作者文章归档：熊茂友
最近央视曝光沈阳两家民营医院疯狂骗保行为的新闻，不仅成为业界和学界关注的热点，也成为普通老百姓热议的话题。因为大家都明白，骗保由来已久，而且现已相当普遍，因而担心，如果骗保继续有禁不止，老百姓的救命钱政府还管不住，全民医保将会变得有名无实，不用说要实现健康中国的宏伟目标，甚至连基本医疗也难有保障。
笔者除在担心上述问题的同时，还在担心另一个问题：
一方面，面临着许多民营医院的骗保不仅屡禁不止，而且愈演愈烈；可是另一方面，近年来，国家正在逐渐加大社会办医的支持力度，尤其是在2017年颁发的《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》中，对支持社会办医的力度...
最近，笔者看了一位朋友转给我的，关于由一地方学术团体主办的纪念我国医保改革20周年座谈会的报道，在座谈会上原国家有关部门的领导对“两江”医改试点和国务院44号文件作了评价和回顾。
有位群友对我说，熊教授，您也是当年九江医改办负责人，也直接参与了两江医改试点方案的调研和实施，也一直在关注当年的44号文件，在纪念全国医保改革20周年之际，也应发点感言。
两江试点已过去多年，已成为历史，许多事情已淡忘，本不想再提它。但当看到有些对两江试点和44号文件不客观、不全面的总结和评价后，也感到担忧：因为只有准确、客观的总结过去，才能正确、有效的引导当前和未...
医院骗保久禁不止且愈演愈烈，有效防骗不是“堵”而是“疏”
——从沈阳医院疯狂骗保看建“四合一”医联体的必要性
内容提要：医院骗保屡禁不止，而且愈演愈烈；政府处罚力度虽然越来越大，可是效果越来越差。要有效防止医院骗保，不是“堵”而是“疏”，医保管理方法必须与时俱进！
近日，央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院内外勾结，骗取医保费用问题。&ldqu...
注：该文章在2013年第8期《中国卫生》杂志的《专家新见》栏目刊登（标题有改动）
这次国务院的政府机构改革的核心是转变政府职能，而笔者认为转变政府职能的核心却是管办分开，这也就是说，管办分开是这次政府机构改革的核心的核心。
目前，我国“三医”（即医保、医疗和医药）政府机构中有“两医”（即除医药外的医保和医疗）政府机构是管办不分的。其主要表现是：政府既是“游戏规则”的设计者，又是“游戏”的玩家；政府既当“裁判员”又当“领队”和&l...
总额控制≠总额预付
——对医保“70号文”的几点认识
笔者最近从网上看到政府有关部门2012年11月14日颁发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（即人社部发〔2012〕70号文件）。从文件字号可以看出，该文件是由人社部牵头，由其它部门会签而形成的文件（以下简称70号文）。为了能通过讨论的方式，让更多的人客观、准确的理解中央和国务院及其有关部门的医改文件精神，从而让新医改少走弯路，笔者就70号文的有关问题，结合本人十多年来对医保付费方式改革的亲身实践和理论研究体会，从学术角度谈以下几点认识，欢迎读者批评...
摘 要：一直以来，我国双向转诊普遍存在的问题是上转容易而下转难，要让更多的患者有社区首诊也很难。要解决一难题不能只是依赖行政干预，而是更多的要依靠体制和机制创新，“112”双向转诊模式正是根据多年的医改理论研究和实践体会，从体制和机制创新为切入点和着力点而提出的双转诊新模式。“112”双向转诊模式为：建立由现有公立医院与众多公立基层卫生机构成为“一家人”的双向转诊管理体制；建立一套合理、有效的双向转诊奖励和问责机制；建立公立与非公立两种城乡医院集团的公平双向转诊竞争机制。也许只有正确、规范的运用“11...
向党的十八大建言：只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难
熊茂友
党的十八大即将召开，如何更好的解决民生问题是中央新的一届领导人将面临的重要课题。社会保障是中国经济和社会快速发展的重要保障，而医疗保障又是四大（即养老、医疗、失业、工伤）社会保障支柱中涉及面最广、难度最大的。所以医疗保障是新一届领导人的民生工程中的重中之重。
如何用政府有限财力，让中国13亿人真正看病不贵、不难？笔者在2011年的《中国医疗保险高峰论坛》上提出了建立中国“1+N”全民健...
搞好“三防”是商业保险机构经办好大病保险的关键环节
——对商业保险机构经办大病医保的几点认识
在城乡居民中实行大病医保这是国家有效防止人民群众因病致贫、因病返贫的又一项民生工程，这是无疑一件大好事。可是联想到我国由社会医保经办机构承担的非大病医保的曲曲折折，要将这件好事办好，也非易事。根据本人十多年医保实践和理论研究的体会认为，如要实施好这项民生工程，必须注意以下问题：
一、 要防止医保个人负担“水涨船高”，让人民群众从大病医保中得到实实在在的好处。
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今天收到一位朋友转发的《买药方式巨变！杭州打响第一枪！》媒体报道。内容是介绍马云在杭州建100多家”马云药店”。马云向所有人承诺：“白天30分钟送达，晚上1小时送达。如果超过这个时间没有送达，阿里将负责全面赔付赔偿。”
媒体还报道：“马云把杭州100多家线下药店、数千名覆盖全科室的医生全部放到了我们的手机里，看病从未如此简单！”
马云能在杭州建100多家”马云药店”，能让杭州的老百姓在30分钟时间用上药，如果马云能在全国建100多家”马云医共体”...