作者文章归档:熊茂友

熊茂友对“四一三”健康保险模式及其理论与方法的研究经历

1997年上半年,提出了创建“四一三”医保模式的初步设想。
1997年下半,赴美国加洲大学接受医保培训后进一步坚定了在中国实施“四一三”模式的可行性。
1998年6月,公开发表“四一三”模式论文,在中国首次公开提出让参保者个人有选择医院定点自由的“按人头付费”。
1999年上半年,“四一三”模式首次被中国改革研究基金会立项研究;
1999年9月,应合肥市政府的邀请,参加该市医改方案论证会,并在会上就“四一三”模式作主旨演讲。
2000年4月,“四一三”模式被科技部批准立项研究(从“四一三”模式论文发表到科技部立项,先后被当地省、市科技和社科部门立项研究)。
2001年1月,“四一三”模式在九江、合肥等城市开始试点,试点效果明显,但因该模式中的按人头付费当时未得到国家有关部门认可,经行政干预而中止。
2003年4月,“四一三”模式通过了有卫生部、劳动和社会保障部、国务院体改办、国务院发展研究中心等国家相关部门和研究单位专家参加的科技部国家软科学研究成果鉴定。
2003年12月,中国卫生经济学会与武汉大学在武汉联合举办《四一三医保模式暨四一三医保“帮困险”应用研究》研讨会。
2005年8月,体现“四一三”模式机制的《解决老百姓看病贵、看病难的总体思路》文章,被中国财经报、新华网、光明网等媒体全文转载后,引起了全国人大常委会副委员长韩启德院士的重视。
2005年10月,韩启德副委员长亲自主持召开有卫生、劳社等国家相关部门领导和专家参加的“四一三”模式专题研讨会。
2006年12月,响应国家发改委“我为医改建言献策”的倡议,在中国经济网上公布了中国第一份医改建议方案——《创建中国医改模式的基本思路》(即“四一三”医改建议方案);该方案再次引起了韩启德副委员长的重视,亲自打电话给予肯定和鼓励,并表示要将该方案向国家有关部门推荐。
2007月5月,曾任国务院职工医改领导小组办公室主任、著名社会保障专家宋晓梧,在第一次国家医改方案评审会上,建议国家医改协调小组要重视来自九江民间的医改方案(即“四一三”医改建议方案)。
2007年11月,提出了《解决百姓看病贵、看病难的三大基本理论——挑选国家新医改方案的依据与标准》,因“四一三”模式发挥核心作用,也称之为“四一三”健康保险理论。论文发表在核心期刊《中国卫生经济》杂志2007年第26卷第11期杂志上。
2008年11月,经济日报的第96期《经济内参》刊登向中央领导力推“四一三”医改方案的文章。
2009年4月,国家新医改方案出台,“四一三”健康保险模式中的按人头付费等医改建议被采纳。
2009年10月,起草的《“鲶鱼效应”与公立医院改革》文章,最先被第一财经日报报道,然后被中国医药报、《国外医学:卫生经济分册》杂志、中国劳动保障报全文刊登,后被大量媒体转载。
2010年 2月,将“3+1+n”作为落实国家新医改方案的切入点与着力点的建议,被财政部财政科学研究所用内部专刊再次向中央高层领导报送,该建议还被中国医药报和中国改革报公开发表,被人民网、《求是》理论网等众多媒体转载。
2011年12月,在湖北医药学院召开的《2011年中国医疗保险高峰论坛》上建议中国建立“1+n”全民健康保险制度。因受众人群不同,该论文被刊登在2012年第3期财政部财政科学研究所《财政研究简报》,2012年第10期《中国卫生评论》杂志(国外),2013年第3期《中国卫生》杂志上。
2014年9月,提出了“3+4”药品网购举措,旨在让网购药品不仅安全方便且质优价廉。因受众人群不同,该论文先后刊登在中国医药报、《中国卫生》杂志和《中国财政》杂志上。
2015年4月,提出了“413”移动(互联网)医疗模式(即“413”健康保险管理模式 + 移动互联网医疗技术)的中国医改思路,该模式的相关论刊登在中国卫生杂志、健康界、医学界等媒体上。

浙江鼓励民营医院牵头建医共体,这四道坎将如何过?


  最近,媒体报道了浙江省卫健委和医保局联合颁发的《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》(简称《意见》),明确允许社会办医疗机构(以下均称民营医院)牵头建医共体。这是目前全国首份将落实国家十部门促进社会力量办医《意见》的着力点和切入点放在支持民营医院参与县域医共同体建设的落地文件,其意义和影响力不言而喻。

  最近还有健康界记者发表了《鼓励民营医院牵头医共体?可先行者已“阵亡”》文章。文章介绍:全国最早的民营医院牵头办医共体的先行者——安徽省天长市天康医院,因得不到政府与其它公立医共体同等支持力度,无法与当地公...

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商业保险机构办县域医共体的必要性与可行性 ——学国家十部委促进社会办医《意见》体会


  今年6月,国家十部委联合颁发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(以下简称《意见》),再次强调“鼓励商业保险机构参与基本医疗保险经办服务”;“鼓励商业保险机构投资社会办医”。同时明确“综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体,鼓励适度竞争。”笔者将这三句话归纳为国家对商业保险机构给予了“三个鼓励”:一是鼓励参与基本医保经办(大病保险经办更不会例外);二是鼓励投资社会办医(应包括办全国连锁医疗机构、办大型综合性医疗集团等);三是鼓励在投资办医后牵头建医联体(包括紧密型医...

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读十部委《通知》 学华为理论 谈社会办医共体



内容提要


国家十部委《通知》鼓励有条件的社会力量牵头办医联体(包括紧密型医联体,即医共体),并鼓励适度竞争。其目的应当是以此改变全国公立医共体一统天下垄断经营的局面,通过竞争提高效率。

 

社会力量创办医共体,必须学习华为“以客户(即签约居民和病人)为中心”的服务理念,把“客户”的最好服务体验作为创办医共体的出发点和落脚点。

 

可是现在全国许多地方的医共体,与其签约的“客户”(即居民)是多少,基本上都是由当地政府按行政区域划定,各医共体能分到的“蛋糕&rdquo...

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全民免费医疗国外行中国更行,但由政府包办包养绝对不行


  前不久,有一个内容是一位全国著名专家谈医改的小视频,在微信群和朋友圈广为流传。在该小视频中专家不仅尖锐批评了我国全民骗保和医院“做量”(即过度医疗)乱象,而且建议国家实行全民免费医疗。该视频的内容完全顺应了广大民众对我国久禁不止的造假骗保和过度医疗导致医保基金和医疗资源大量浪费和流失现象极为不满的情绪,以及对实行全民免费医疗热切期待的心态。应当说,指出我国医改中所存在问题是客观的,提出全民免费医疗的建议也是积极的,值得点赞;不过让人十分遗憾的是,该专家对这些问题产生的原因分析并不准确,尤其是给出解决问题的办法居然是走计划经济体制的回头路—&mdas...

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从国家卫健委要求今年在全国建500个医共体谈起


  ——国家支持马云、马化腾等大企业家建“四合一”医共体的十三条

  内容摘要:如果政府只是一心一意让公立医共体“一花独放”,那么全国500家医共体建成之日,也就是这500个县的社会办医的“世界末日”来临之时,因为“大树底下必将寸草不生”;更为严重的是,500个医共体建成之日也是当地群众看病更贵更难之时,因为垄断绝对不可能只会给通讯等其它行业带来低效率,同样也会给医疗卫生行业带来低效率。

  近年来,国家对医联体,尤其是对医共体建设和发展十分重视。罗湖和天长医共...

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期待企业家和慈善家在社会健康保险领域再打响第二枪——关于社会力量建“四合一”健共体的必要性与可行研究报告


  

  近两年,有两件事引爆健康保险行业:一件是2017年11月腾讯和泰康人寿合作上线的“微医保”;另一件是2018年11月阿里蚂蚁金服开始独立运营的“相互宝”(在“相互保”的基础上升级为“相互宝”的“网络互助”产品)。这两件事当时均刷屏了微信朋友圈,并给传统的健康保险企业带来巨大竞争压力。因为无论是“微医保”还是“相互宝”,与传统的商业健康保险产品相比至少具有两大优势:一是购买该产品手续十分简单、方便,只需要购买者在...

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2019年两会医改建言:用五种创新措施让医保报销比例实现五次大提升,中国全民免费医疗就OK了!


 

——在纪念中国新医改10周年之际谈中国如何实行全民免费医疗

熊茂友

内容提要:只有客观的总结10年新医改的经验与教训,敢于并善于运用医改创新思路,完全可以在不增加财政和个人筹资负担的情况下,实现医保报销水平的五次大提升,中国实行全民免费医疗的愿望将指日可待!

10年前的3月(3月17日),中国新医改方案用中共中央和国务院文件对外公布,全国人民高度关注和热烈讨论中国新医改;今年即将到来的3月(335日),全国“两会”按惯例即将召开。在“两会”召开前后,代表和委员及民众必然会回顾和...

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改革开放40周年后的中国医改路在何方(2)


 
编者按

昨天上午,笔者收看了庆祝改革开放40周年大会实况直播,并聆听了习近平总书记的讲话。通过学习习总书记的讲话,身为中国人,必然会为祖国发生如此翻天覆地的变化感到无比骄傲和自豪。

通过学习习总书记的讲话,深深感到,中国40年所取得的巨大成就,首先是得益于邓小平等老一辈革命家,果断结束了十年文革内乱,从“以阶级斗争为纲”转变为“以经济建设为中心”,从计划经济体制逐步转向社会主义市场经济体制;
 

其次是得益于在庆祝大会上受表彰的“农村改革的先行者小岗村‘大包干带头人’&r...

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改革开放40周年后的中国医改路在何方(1)


 编者按

 

昨天上午,笔者收看了庆祝改革开放40周年大会实况直播,并聆听了习近平总书记的讲话。通过学习习总书记的讲话,为祖国发生如此翻天覆地的变化感到无比骄傲和自豪。

通过学习习总书记的讲话,深深感到,中国40年所取得的巨大成就,首先是得益于邓小平等老一辈革命家,果断结束了十年文革内乱,并从“以阶级斗争为纲”重新确立“以经济建设为中心”和“发展是硬道理”的指导思想,逐步由计划经济体制迈向社会主义市场经济体制的改革路线;
 

其次是得益于在庆祝大会上受表彰的“农村改...

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新上任的各级“三医”班子将面临五大医改历史难题如何解决?


  我国医改存在的问题还不仅仅是屡禁不止的医患骗保,还有与这同样严重,甚至更严重的其它方面的问题。所以笔者认为,政府目前的工作重点,以及大家关注的热点,并不只是如何把这次沈阳骗保的相关责任人,将给予什么样的纪律处分和法律制裁;而更重要的是如何以此为契机,由今年陆续新组建的各级“三医”(医保、医疗和医药)班子,在当地党委和政府的领导和支持下,将这次国务院机构改革前各届“三医”班子长期遗留下来的包括医患骗保在内的种种问题,进行认真分析,拿出既能“治标”,更能“治本”的综合性措施来。

  那么,我...

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