寻找药价虚高的根源

□ 虫洞（北京）卫生科技有限公司   戴天岩

药价虚高，就是指患者临床使用药品、器械检查费用或价格高出消费者的承受能力，或者高出同类发展中国家的水平，或者是费用或价格不断上涨，都可以理解为药价虚高。

药价虚高，实质就是药价偏高，所谓“虚”，很难去理解字面含义，究竟是指真实的价高，还是指价格的水分多和利润大？“虚”，真让人琢磨不透。药价太高的诱因或根源，可以尽力去总结为以下的部分：

表：药价虚高的诱因或根源

总结下来，对于中国的医改，怎么改？现在看来争论补供还是补需都是多余了，如果医改采用软着陆，就能达到老百姓最大的实惠，不牺牲掉任何一个阶层的利益，实现改革也不流血、不冲突，现在想想也是不可能的。药价虚高，虚在哪，高在哪？远不是一句话两句话能说得清楚的。药价的成本和虚高从现实看，根本就是不可控制的：

一、谁能降低医药行业的税金吗？只会是加大征收和稽查的力度，这是税务局的事情，与卫生药监部门也没有关系，也干涉不了。因为作为医院都是100%需要发票的，所以，医药企业缴税就是100%必然发生的。

二、工商、税务、药监、卫生局都能减政放权吗？但从现状看，工商有减政绩效，税务在加强检查力度，药监、卫生局是一直在提高门槛和强化执法检查力度，很多的许可和准入都必然增加企业大幅度的成本（很难评价是好是坏）。三、临床推广何时才能不需要？只有一种情况临床成本不会发生，那就是医药企业倒闭了，在中国，因为历史的因素，医生的被公关是全行业的现象，也不是一个人两个人就能改变的，只有流血的改革，以牺牲掉一部分群体的利益才能实现，抓典型，改变不了这个行业的现状。

三、生产经营成本增加基本是硬性的，通货膨胀存在，生产成本能降低吗？房租、工资、原料成本都在增加，企业的生产经营成本必然上升，如果企业成本逐年递增，每个品种药价全面逐年都在递减，那简直是活见鬼了，企业要是倒闭，药品又怎么能存在啊？外在的通胀压力很大，企业成本必然增加。

四、招标在增加医药产品成本吗？可观说，一揽子、大项目招标确实有助于降低成本，但最大多数的招标项目（有的卫生局或医院规定超过5万元的产品就要招标），项目少、金额小、招标频繁，表面看是为了公平、公正、公信，但一定是会增加成本，熟悉招标项目的都知道，只要招标，就要上会讨论、写参数、发招标公告、报来报去、组织招标评审、公布中标结果、再考虑供货合同，周期长、公关对象多、水分就大，本来一个月可以定下来的内部议价采购，非得走政府公信招标环节，层层加码费用（实际的和潜在的），招标能不越招越高吗？一个3万元的产品，如果不走招标、医院快速议价，也许就是4-5万元的价格，如果是招标那估计就得报到10万元的价格，中标怎么也得在8-9万元了。

五、基建和评级争夺站何时休？有的医院为了改扩建，都资不抵债了，反正是国家的医院，也不是个人的，法人主体缺位现象还是严重的，如果是民营医院能这么干吗？有的中医院没有上级补助就基本要死掉，甚至是每个月都靠挪用企业的药品供货款维持发工资，把企业的货款拖上一年以上是正常的。基建和评级，我们很难评价是好还是不好，这些负担最终还是得转嫁给患者。

医药虚高的诱因或根源，在上表列举了：总涉及28个单位，包括：14个政府、8个事业单位、6个企业，作为政府对企业的因素是可以控制和制裁的，但作为14个政府、8个事业单位就很难有人控制住了，让企业去监督政府行为吗？显然在中国的环境下不具备这个条件；另外，总涉及28个因素，包括：25个因素成本在上涨，3个因素成本维持不变，多数因素的成本提高都是很难控制的，究其事实，医药虚高是长期的、持续的、不可改变的。

六、患者的可支配收入水平和参保深度，比起家庭医药负担，显得微不足道。新农合，覆盖面广，但深度不够；商业保险泛力；作为家庭，上有老、下有小，医疗费用是每个家庭都重点考虑的，也是发生大病不堪承受之巨的。如果患者的收入水平比较高，那对医疗负担而言就是微不足道的，但事实是，中国大多数家庭的可支配收入增长幅度并不大，特别是随着通货膨胀发生后，实际可支配收入是缩水了，所以，就凸显出医药负担的加重了，也更把药价虚高的矛盾凸显出来了，事实上，这与老百姓的收入水平增长泛力有很大关系。

药价虚高，是很多行业研究人员长期研究的课题，本文只是以个人观点，对药价虚高做了诱因或根源的梳理，有很多因素剖析得也不够，有很多因素也没有列出或被忽略了，甚至是主次矛盾也不一定完全把握主，甚至本文因阐释了：医药行业事实和历史存在旧体制、潜规则、多部门协作改革的难点等等现象，可能会冒犯政府工作人员或行业人员，在此表示歉意！本文只是在于探索药价高的原因，以抛砖引玉，希望更多的学者去研究本质，促进行业的改革，改变这个医药旧体制，实现一个创新的新体制。

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以上观点，仅代表个人观点，不代表任何机构与单位立场，也不作为任何单位的操作参照，如解读内容与政府所持方向有偏差，属于个人政策研究能力还不够，希望专家学者批评指正！

来源于：虫洞医学与生命科学博客（http://blog.sina.com.cn/cnyr）