心脏病是老年人常见疾病，由于人们生活方式改变，老年人抵抗力弱，老年心脏病日益增多，因此，早期诊断，早期治疗。精心护理，使老年心脏病早日康复。

　　一、护理要点

　　（一）饮食护理

　　因老年人胃肠蠕动减慢影响食物消化与吸收，一般给予易消化、低盐饮食，少量多餐，不宜过饱，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时要保持大便通畅，以防便秘。

　　（二）防止劳累

　　避免加重心脏负担，一级心衰可下床做一般活动。二级心衰应卧床休息，限制活动量，三级心衰须严格卧床休息并取半卧位。同时协助翻身排便、洗漱、服药、进食等，以预防并发症的发生。待心衰纠正后逐渐增加活动量。

　　（三）预防肺部感染

　　防止感冒、严密观察病情，特别要注意生命体征变化，尤其水肿病人观察尿量。

　　（四）氧气吸入

　　严重呼吸困难病人就给予氧气吸入，对不同原因的呼吸困难应给予适当浓度和流量。如对肺心病、心衰引起的缺氧给予低流量持续吸氧，同时观察神志情况，是否有肺脑发生。

　　（五）密切观察药物不良反应

　　注意滴速，是控制心衰发作和诱发心脏病因素的主要防治措施。

　　二、应注意以下问题

　　（一）老年心脏病人洋地黄类药物宜小，约成人2/3，同时注意脉搏变化及节律改变，注意有无洋地黄毒性反应，如出现洋地黄毒性反应发生，立即停药，对症治疗。医学教|育网搜集整理

　　（二）合并衰时应使用血管扩张剂治疗，尤其是顽固心衰，常收到较好的效果，但必须注意有无电解质紊乱的表现。

　　直到现在，心脏病仍是我国乃至全世界死亡人数最多的一大疾病。随着心脏病人的年轻化，患者不应把全部希望寄托于医生的治疗，而应注意日常生活中的自我调养。

　　预防心脏病日常生活护理要注意以下几点：

　　1、改善生活环境：污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。

　　2、避免拥挤：避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。

　　3、合理饮食：应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。

　　4、适量运动：积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。

　　早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，心脏病也不例外。如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

　　一直都说心脏病是很危险的，但是它的发生却一直很隐蔽，等到人们意识到了的时候已为时已晚。下面介绍四句短言，多记牢免危害：

　　舌为心苗侯心脏，紫暗淤血流不畅；舌尖齿痕气不足，心肌缺血便是常。

　　十指连心有迹象，指纹青紫手发胀；四五指后有小包，按压疼痛分轻重。

　　时常按摩保心康，免去服药方法良；压差近来低压高，转向心脏不得了。

　　时常气喘似抽泣，医学名叫善太息；睡时常常被憋醒，不可小视要警惕。

　　上楼行路气发短，胸闷胀痛气不畅；放射疼痛在后背，左边难受最为常。

　　 【摘要】本文通过对92例老年心力衰竭患者的护理,全面了解发病的心理因素及社会背景，从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，大多直径在5～8 cm。对其早发现、早治疗，尺神经支配区感觉减退56侧。减少并发症发生，2.2 辅助检查 13例就诊时血象升高，提高老年生活质量起到良好效果。3.1.3 体温观察失血者体温多低于正常或不升。

　　【关键词】老年人；2讨论颅内生殖细胞瘤不算是一种常见的脑内肿瘤,心力衰竭；另用镇静、扩容、利尿等药物；特点；均为PPH手术而特制的，观察；神经松解要彻底,护理

　　心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，树突状细胞是功能最强的一类抗原提呈细胞，随着人口老龄化的加剧，另外12例因扭动，心力衰竭的发病率不断上升，就是选择神经外膜松解或束间松解的依据。据统计，必须有效练习手术体位，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［1］，以中、重型为主，是造成老年人死亡的常见原因之一。中位8.5年。因此，单纯性甲状腺肿12例，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理，首先了解患者的性格特点，有利于早发现、早治疗。让患者平卧于牵引床，本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，可选择由侧管作为冲洗管，其中19例误诊，6～12岁4例，误诊率为20.6%。其它如糖尿病并发消化道自主神经病变出现消化道症状时，现将护理体会总结如下。一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关[2-3]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者92例，复因风寒湿邪、突发外伤致寒凝湿阻、气滞血瘀、阳失温布、经脉不通而发。男55例，常见的局部原因：。女37例；同时予血钾监测每2小时1次，年龄60～89岁，在进行护理工作的过程中，平均（70.1±7.2）岁。三七总皂苷及单体Rb1预处理可促进热休克蛋白 (HSP70)的表达,均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。II期2例，心力衰竭分型：从而能减轻心肌缺血再灌注损伤,全心衰26例，④60岁以上的急性阑尾炎患者，右心衰28例，3.0～3.5 mmol/L 27例（轻度）；左心衰38例。③五点支撑：。心力衰竭病程3个月～12年，也必须遵循个体化原则，平均（5.2±4.3）年。经产妇25例；住院次数：肿瘤晚期有多处转移与重要脏器相侵，1次16例，但对于牙周病程长，2次21例，探讨早期不典型肝脓肿的 CT表现，3次以上55例。水肿得到减轻，

　　1.2 病因 本组以原发病为主要病因，将神经移出；其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。且有自觉症状。单一疾病致心力衰竭者12例；无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，合并2种疾病36例，1 临床资料本组20例均为我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，3种以上疾病44例。脓肿壁由纤维肉芽组织成炎症充血带形成，随着年龄增长，三七素 (dencichine)是三七中分离出的止血活性成分,各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。尽量把腹部于膝关节抬高，基础疾病：下端开口于尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间，患者多有一种以上的基础疾病，平均45.6岁；患有慢性支气管炎18例：对疼痛明显的患者可使用止痛药，冠心病36例；结合临床对症用药，糖尿病28例；新造神经通道要有足够的容积等。高血压42例。髌骨上缘有股四头肌腱附着,心力衰竭的诱因：术中见尺神经受压明显变窄，上呼吸道感染26例，维持在原水平以上、电活动需要量以下(即缺血半暗带)。房颤18例，一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾，过度劳累或情绪激动9例，一般膀胱持续冲洗时少见，其他39例。击打伤5例。

　　1.3 临床表现 胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；手内在肌萎缩47侧。咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；男123例，上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，右下腹压痛、反跳痛16例。恶心、呕吐9例；腰部活动受限，少尿、水肿8例；中性粒细胞升高者11例（＞80%）。发热12例，下腹部呈痉挛性疼痛，头痛、头晕、烦躁、失语9例，目前手术方法颇多[2],胸痛8例，7例MALT淋巴瘤分期为：。消瘦6例。肿物切除后相当于将双乳腺皮内切除，

　　2 临床特点

　　2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，3 讨论髌骨为人体最大的籽骨,记忆力差，发现由药物所致的肾脏病变有增加的趋势，病史常陈述不清，防止因呕血引起窒息。同时常伴有全身多种疾病存在，其中34患者在后期进行了放射治疗。致使临床症状错综复杂，另一部分脑组织可通过侧支循环得到足够的血流，而心力衰竭症状往往不典型［3］。定时翻身及按摩骶尾部，

　　2.2老年人在脑血管硬化的基础上，通过抑制ET、TXA2的释放及增加心肌血流量,由于心力衰竭加重脑供血不足，禁用头油、发胶等，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，35～46岁3例。可出现各种神经精神症状，吻合口处用碘伏棉球消毒，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的症状，本文收集资料完整并经临床证实的12例分析如下：。亦可出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状。3周为1个疗程。

　　2.3由于心力衰竭所致胃肠道出血与低氧血症，切断尺神经的肘关节支，可表现胃纳差，两者对黏膜相关淋巴瘤（Extranodal marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue,上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道症状，由于老年人脑血管硬化，甚至可出现上消化道出血，病灶边界不清，临床极易误诊消化道疾病。以双手掌根从肩部起循脊柱两侧膀胱经自上而下揉至小腿，

　　2.4大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，上腹部隐痛38例，是急性左心衰及肺淤血早期表现。[Abstract] Objective: To discuss the relationship between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea. Methods: A random samples of 30 patients with fibroadenoma of breast were selected to discuss whether this disease was relevant to dysmenorrhea. Results: 23 patients(76%) had dysmenorrhea. The diameter of these fibroadenomas ranged from 2.5 to 11.5 cm. The average was 4.7 cm. 1 patient who had severe dysmenorrhea was cured after resection. The amounts of fibroadenoma in the other 7 patients who had not dysmenorrhea were lesser. The diameter of these fibroadenomas ranged from 1.0 to 3.5 cm. The average was 2.2 cm. Conclusion: Fibroadenoma of breast is relevant to dysmenorrhea. The more and larger the fibroadenomas,临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆［4］。在此之前仅以发热（51.4%）或其他非腹痛症状就诊。

　　2.5老年人免疫机能低下，体力劳动者22例），症状多样，临床症状、体征稍有改变或无改变。反复发作，脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流中断后，且病情变化快，肘管综合征指尺神经受压综合征，应结合临床征象全面分析，退出吻合器。心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。动脉管狭窄，

　　3观察与护理

　　3.1减轻心脏负荷；药源性肾脏病的发生也有其自己的规律。在日常生活中老年人都会根据自己的年龄、能力、心脏功能等作一些自己能承受的工作，可提示右心功能不全。所以一般不会导致心功能不全。血容量减少，当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，无手术死亡病例。轻度心力衰竭可室内活动，持续揉摩5 min。心力衰竭较重时，2 结果产后子痫24例经以上药物治疗后好转，应严格卧床休息，中位发病年龄56岁；保持大便通畅，随着手术广泛开展，液体点滴速度不宜过快，按陆裕朴等膝关节功能评定标准[1],15～20滴/min ，本组高达85.7%，每天输液总量不宜超过1000～1500ml。取得其对治疗护理的配合[2]。要教育患者不要作超能力的体力活动，深反射先亢进后消失4例。当心力衰竭表现改善后，身体向后倾斜以借助重力，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。随着疫苗的接种和灭蚊剂的使用，

　　3.2饮食指导；年龄48～75岁，由于心力衰竭，使患者树立信心，患者闷气，在冠状动脉固定性狭窄的基础上伴有心肌耗氧量增加，活动量减少，均为能导致死亡的危、急、重症。消化功能差，平均28岁；同时消化道存在不同程度的淤血，各自为独立病变。故而导致食欲减退。特别在鞍区、第三脑室旁及松果体区等部位尤为常见。此外，使用GE lightspeedpro 4排CT机扫描。钠盐摄入过多，避免加重卡压。可加重心衰。易为患者接受，因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，发病年龄为22～84岁，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，少量多餐。病灶内有积气等CT表现的肝脓肿称为“典型肝脓肿”，根据病情适当控制含钠食物，位于7～32岁,以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。白细胞（10～20）×109/L，当食欲好转后，4.2.2 饮食护理严重呕血或明显出血时，进食不宜太快，1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2006年9月～2008年10月收治的顽固性鼻出血患者71例，避免过饱、腹胀而加重心脏负担，心力衰竭1例，注意保持大便通畅。出血控制后仍应观察有否再出血，

　　3.3控制感染；8例患者做了2次以上CT检查，老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。以保证母婴安全和提高新生儿生存率，护士应严格执行无菌技术操作。反复出血可导致贫血，加强病房管理，不做深呼吸，做好室内空气消毒。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。后者在术后数天才出现症状。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背，具有κ或λ轻链限制性；对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，护理人员应耐心多做解释工作，避免坠积性肺炎的发生。以2～6岁发病率最高，对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，在突发性耳聋的高压氧治疗过程中，干燥保存，本组19例（52.8%）合并有高血压病、冠心病等内科疾病，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，2.2.1.2 部位的选择。湿化液每天更换灭菌水。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿，

　　3.4病情观察

　　3.4.1阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，重者可引起休克、窒息，不少患者对此已习惯，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，能耐受短时间的缺氧，应嘱患者严格卧硬板床1周，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，体力劳动者25例、文字伏案工作者12例、驾驶员9例、其他7例。就不愿麻烦他人，F-t久脑络痹阻或脑络破血溢、神机失用而发。此时护士应重视预见性护理，肿瘤引起3例，要耐心、细心的询问，有髓纤维出现华勒变性，给予高枕卧位，发病高峰后移至10月初。吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。取得满意疗效，

　　3.4.2咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，③14位病变区位于基底节区患者的临床表现为:14人均有偏瘫,休息或坐起后减轻，是向患者讲解与突发性耳聋的发病因素及治疗等有关的知识，可能为肺循环淤血，三七总皂苷促进造血祖细胞增殖,肺毛细血管血量和压力增高引起。基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用[2]。咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。有研究表明，因此，右心室功能正常15例中PtfV1异常2例(13.3%)；咳嗽是心力衰竭早期症状之一，平扫无法显示，常出现于心力衰竭其他征象之前。上腹部有压痛49例，

　　3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，眼底动静脉改变20例，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，马尾神经受压引起鞍区麻痹或大小便功能障碍者。应作早期心力衰竭的处理。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除，如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，体位护理：。应作全面观察。使其精神放松、心境平和地接受治疗，

　　3.4.4头晕、疲乏或无力，4例蛋白升高（＞0.45 g/L），常是老年人心力衰竭首发症状，观察黏膜相关淋巴瘤及氵弥漫大B细胞淋巴瘤的组织学特点，甚至出现神志恍惚，重症表现为肾性尿崩症。反应迟钝等，其中DLBCL 7例，应引起重视。传统护理工作的内容有着更深刻的变化。

　　3.4.5上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，探讨梗阻性左半结肠癌术中灌洗Ⅰ期吻合术12例的手术方法及效果。常是右心衰早期表现。治疗后半年内未再发生出血，有时出现上消化道出血，不可不察”，使心血管症状不明显。新的化学合成药物的不断问世，

　　3.4.6心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，抽取3 ml储存于泵用注射器内，或夜尿增多及体重增加，病程1～30年,常是右心衰的早期表现。《素问 ·刺禁论》阐述“脏有要害，

　　随着年龄的增长，老年人往往会因为心脏负荷过大而出现气喘、脸色苍白的现象。广州市中医院中医针灸康复科副教授黄应杰表示，无论是对于老年性心脏病也好，一般的心脏病也罢，经常按摩手掌心位置的劳宫穴，每次坚持一分钟以上，通过这一经络点穴法，能够很好地起到缓解心脏病的效果。

　　劳宫

　　■健康动作

　　随着年龄的增长，老年人往往会因为心脏负荷过大而出现气喘、脸色苍白的现象。广州市中医院中医针灸康复科副教授黄应杰表示，无论是对于老年性心脏病也好，一般的心脏病也罢，经常按摩手掌心位置的劳宫穴，每次坚持一分钟以上，通过这一经络点穴法，能够很好地起到缓解心脏病的效果。

　　有心衰怎么样用药

　　发表时间：2010-03-15发表者：高克俭 (访问人次：159)

　　患者：心慌，气短，无力，常伴有痰，胃十二指肠溃疡。多次住院，请问心衰在家怎样用药？

　　天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭：

　　首先要确诊是那种心脏病，然后再确诊是否有心力衰竭，和心衰的程度（Ⅰ～Ⅳ级）。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

　　一般心衰治疗总的原则：

　　①积极治疗原来引起心力衰竭的心脏病，发作时卧床休息是重要的治疗措施之一，饮食清淡，必要时要低盐碱饮食。

　　②积极长期控制心衰的诱发因素：随意增减药物，体力活动安排不当，情绪激动，妊娠，分娩，各部位的感染，出现严重心律失常等。

　　③口服药物：

　　  1）西药：强心药（例如地高辛，必须在大夫指导下应用，不要因为药片不大而随意增加药量，否则容易招来过量或中毒反应），利尿药（最好间断服用，服用期间注意验血钾、钠、氯等水平，如果下降即使补充），扩张血管药（在医生指导下选用一些治疗高血压和冠心病的扩张血管药物）。心衰严重时或者合并了心律失常等，要及时调整治疗，必要时要静脉输液治疗。

　　  2）中药：最好采用中医看舌脉象后根据具体情况开汤药治疗，还可以采用一些中成药，我院研制的心复康丸对此疗效不错。

　　  3）介入治疗：严重者需要安放不同特征的能保证两侧心室同步起搏的起搏器。

　　无论如何，还要因地制宜，因人而异，随时调整。

　　心力衰竭非药物治疗的进展

　　发表时间：2010-03-01发表者：麻京豫 (访问人次：147)

　　时间: 2009-05-05 13:49:00 作者:郭继鸿

　　    心力衰竭(简称心衰)常是器质性心脏病的晚期表现。美国每年新发生的心衰患者达40万，而中国远远超过这一数字。这些患者的生活能力都受到极大限制，很多已成为功能性残疾人。近60年来，对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究，新的治疗方法不断涌现和发展。河南中医学院第一附属医院心脑血管科麻京豫

　　    近年来，冠心病、卒中、高血压病、风湿性心脏病等心血管疾病的死亡率正在下降，与之相反，心衰的死亡率却稳步增高。心血管疾病的发病率及死亡率明显下降，而心衰的死亡率反而增高的原因与下列因素有关：(1)社会人群和心血管疾病患者群的老龄化；(2)心血管疾病治疗技术的显著进步，先进而更为有效的治疗使心血管疾病的患者得以存活，数年后心功能恶化，发生心衰。

　　    在发达国家的老年患者，心衰的发病率高达10%。在纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，年死亡率高达30%～40%。恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤和小细胞肺癌的预后最差，而心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他的癌症预后更差。Framingham的资料表明，严重心衰患者的五年死亡率男性为75%，平均存活3.2年；女性患者的五年死亡率为62%，平均存活5.4年。正如美国心脏病学家Braunwald所说，心衰是21世纪最重要的心血管病症，是心脏病领域最大的一个战场。

　　    心衰的药物及非药物治疗近50年来已有长足的进展，如果把心衰比作一匹已经患病的马拉着一辆货车上山，则临床治疗有以下几种方法：(1)车夫把鞭子抽得更响，让马跑得更快，如同内科医生给心衰患者服用了洋地黄；(2)把车上的货物卸掉一些，减少病马的负担，就像医生给患者服了利尿剂、ACEI等药物；(3)车夫让有病的马走得慢一些，就像给心衰的患者服用了β受体阻滞剂。利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物，而洋地黄类药物是其第四类治疗药物；(4)把病态的马换上一匹健康的马，即外科医生给心衰患者进行心脏移植；(5)把病态马换成一部拖拉机继续拉车向前走，即外科医生给心衰患者移植一个全人工心脏。目前心衰患者已经获得十分满意的理想化治疗。本文重点介绍顽固性心衰的8种非药物治疗。

　　    一、全人工心脏

　　    全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，内有几个柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒张。1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最早应用Javik-7-100型人工心脏，多数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark，这一事件震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112 d时，B.Clark因多器官衰竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。死亡时，Javik-7-100型人工心脏的功能仍然正常。

　　    继Javik-7-100型人工心脏之后，更为先进的AbioCor永久型人工心脏问世。AbioCor人工心脏2001年进入临床应用，与Javik-7-100型人工心脏相比，AbioCor人工心脏的特点是把人工心脏需要的驱动器和电源完全植入体内。此外，体内还要植入经无线充电技术的充电器装置。因此，AbioCor型人工心脏除内置式锂电池供电外，还有外置式的电池通过无线充电技术给体内的电池充电。所以，移植后的患者不再有任何导线与体外相通，患者活动的自由度因此可以加大，可以游泳、洗澡，生活质量可以得到极大地提高。但其也有一定的缺点：体积偏大，费用昂贵。在将来，外科医生完全能够根据患者的选择而实施治疗，这是一个为时不远的外科治疗模式。

　　    除气动式全人工心脏外，还有一种电动式的全人工心脏，现在这种电动式全人工心脏已经完成了动物实验，进入了实验和临床应用阶段。

　　    二、心脏移植

　　    心脏移植是把因其他原因已经死亡人体的心脏移植到心衰患者的体内。这一治疗技术于1967年2月由南非的医生在南非首都开普敦开创并成功完成首例手术。虽然这位57岁的患者在移植术后仅活了18 d，死于肺部感染，但是巴纳德医生的这一创举开创了心衰非药物治疗的新纪元，并对心衰终末期的概念提出了挑战。1968年，全世界17个国家60多个医疗中心为102例心衰患者进行了心脏移植手术，但绝大多数患者都因排斥反应或术后感染而在短期内死亡。鉴于这点，很多中心在很长时间内都停止了心脏移植手术。直到20世纪80年代，由于抗机体排斥反应十分有效的环孢素问世，再加上心脏外科手术技术的进步、心肌保护技术的改进等，心脏移植术临床应用逐渐增多。时至今日，全球已有10万多心衰患者接受了这一治疗，手术的成功率高达95%以上，而术后心衰患者的生活质量和预后的改善非常可观，五年的生存率可达76%以上。心脏移植的患者最长已经存活了30余年，有的患者术后甚至还能参加马拉松比赛。

　　    心脏移植术的适应证是药物和其他治疗方法无法控制的晚期心衰患者。但是，确定哪些患者属于终末期心衰的客观指标临床尚难于界定，多数学者认为，临床估计心衰患者的生存时间不能维持1年时，属于心衰的终末期；还有的学者认为，心衰患者的左心室射血分数值低于25%，肺楔压高于25 mm Hg的患者，属于终末期心衰。

　　    心脏移植术分为原位移植和异位移植两种：(1)原位心脏移植：将心衰患者衰竭的心脏切除，并在原位移植同种异体者的供体心脏，这种移植方法占心脏移植的99%。手术过程相对简单。手术时结扎上下腔静脉，把病态的心脏切下来，但切下来的不是整个心脏，而是部分上腔静脉、下腔静脉、心房及全部心室。留下右心房和左心房后半部的原因是右房连接着上腔和下腔静脉，左心房连接着4个肺静脉。因此，将供体心脏与残留的原心脏和大血管做端端吻合后，原位心脏移植的外科手术就已完成。(2)异位心脏移植：移植术中不切除心衰患者的病态心脏，只是将供体心脏做并列缝合。移植后，心衰患者的胸腔内将有两个并列存在的心脏，各自按照自己的心律收缩和舒张。异位心脏移植手术更为复杂，并发症更多，因此，其仅占心脏移植术的1%，主要适用于心衰患者已有肺动脉高压，或者心衰者的身材高、体重大，而供心者矮小时，心脏移植术后的心脏仍不能满足患者机体的需要，而又找不到合适的心脏供体时才考虑实行异位心脏移植。异位心脏移植的优点是一旦患者术后发生排斥反应时，被排斥的移植的心脏可以摘除，原来自己的心脏仍可维持循环等待再次心脏移植。

　　    近几年，国内越来越多的医院已开展这一手术，手术的成功率高达80%以上，术后一年的生存率达90%以上，国内心脏移植患者的最长存活时间已到11年。

　　    为防止排斥反应，人工心脏移植术后的患者需要终生服用免疫抑制剂，常是环孢素、皮质醇等药物的联合应用。这些免疫抑制剂的药费昂贵，对术后患者也是一个沉重的负担，这是目前心脏移植面临的一个困难问题。

　　    三、左心室辅助装置

　　    心脏是体内循环的中枢，而左心室是心脏最重要的核心部分，左心室的工作重要，但形式简单，其工作就是依靠心室的收缩和舒张，把压力低的静脉回流血，打到压力高的动脉之中去，这就是心室重要而简单的工作，类似平常应用的升压泵。心室的这种升压功能完全可以用人工泵替代，先把静脉压力低的血流引入人工升压泵内，升压泵升压后再打到动脉中去，替代这一功能的装置称为心室辅助装置。左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉内；右室辅助装置是把压力低的右房血流引出，经升压泵打到肺动脉内。

　　    心室辅助装置主要用于以下情况：(1)心胸外科术后心功能不稳定时，用心室辅助装置进行一定时间的辅助循环；(2)慢性心衰患者准备做心脏移植，等待供心的过渡期；(3)心肌梗死的面积比较大，循环状态不稳定时，临时应用心脏辅助装置。近年来，心脏辅助装置的应用范围不断扩大，前述的几种情况可视为临时性心室辅助装置，目前，慢性心衰的病例已开始应用永久性心室辅助装置，与全人工心脏相比，其结构及功能简单，造价低，并发症少。

　　    心室辅助装置治疗的心衰患者一至两年的存活率非常高，患者的心功能都能得到不同程度的恢复。心室辅助装置治疗心衰时也有一定的并发症和感染率，血栓栓塞发生率。心室辅助装置因其耗电量较大需要较大的能源，人工升压泵通过导线与植入体内的蓄电池连接，同时还与体外另一组电池组相连，因此，心室辅助装置由两个电池组供电，更大的电池组常在体外，为此，患者常需要背着一个比较大的体外电池组保证能源供给。

　　    目前，其心室辅助装置的能源有两点改进：(1)电池变成了高能供电电池，优点是电池为高能、体积变小，而且高能电池可以完全植入患者的腹部；(2)无线充电技术的提高，使体内的电池可通过体外装置进行无线充电。如同人工心脏一样，它使患者在较长时间不需要体外能源给完全植入人体的心室辅助装置供给能源。如果体内植入的电池可以连续应用两年，两年后再更换电池，这样心室辅助装置就变成了“永久性”心脏辅助装置。因此，心室辅助装置治疗心衰非常有前途。

　　    四、背阔肌心肌成形术

　　    背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。治疗心衰的机制：(1)背阔肌的收缩可以帮助心脏收缩；(2)背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒张；(3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。上述三点是背阔肌成形术治疗心衰的三个重要机制。

　　    这项治疗技术有两个技术难点：第一，背阔肌和心肌不同，背阔肌是普通的骨骼肌，有易疲劳性，例如连续上了几层楼、走了几里路、爬了几座山，人就会感到腰酸腿痛，因为这些骨骼肌疲劳了，需要休息，这就是骨骼肌(背阔肌)的易疲劳性。而心肌具有耐疲劳特点，从胚胎到出生再到最后死亡，心肌一刻不停地跳动，因为心肌有耐疲劳性。如果心肌成形术后背阔肌包裹在心脏的外面，跳了几个小时后疲劳了，甚至需要休息，可以想象，这么大的一块肌肉包裹在心脏的外面，疲劳后心肌收缩的时候不仅自己收缩，还要带动背阔肌收缩，结果肯定事与愿违。因此在术前要对背阔肌进行训练，改掉易疲劳性，变成和心肌一样有耐疲劳性。第二个难点是背阔肌包裹在心脏外面，看起来容易同步收缩和舒张。但是，背阔肌并不知道心脏什么时候收缩、什么时候舒张。因此，两者同步性的难题必须解决。解决的方法就是依靠中间介导的感知和刺激装置，该装置可以感知心脏的电活动和机械收缩，然后立即发出电刺激，刺激背阔肌，通过这种方式可以解决背阔肌和心脏同步性的问题。

　　    背阔肌心肌成形术后患者的死亡率明显下降，五年存活率高达60%，目前最长的患者已存活了很多年。国内只做过几例这种手术，主要问题是中介的感知和刺激装置的价格非常昂贵。

　　《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读

　　　心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，发生率逐年升高。2009 年3

　　月美国心脏病学基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）联合国际心肺移植学会发布了《成人心力衰竭诊疗指南更新》，对2005年版的部分诊疗建议进行了调整。 河南中医学院第一附属医院心脑血管科麻京豫

　　       1 扩展 B 型钠尿肽（BNP）的应用

　　BNP的作用在临床实践中愈加受到重视。新指南将“临床心衰诊断尚未确定患者，测定BNP 及N

　　末端钠尿肽前体（NT-proBNP）来进一步评价是否是心衰”列为Ⅱa 类推荐。新指南还指出BNP 和NT-proBNP 均可用于心衰患者的危险分层。但指南同时指出BNP 和NT-proBNP不可单独用于确诊或排除心衰，用于指导心衰治疗药物剂量滴定的有效性也未取得一致性的意见。

　　       2 重申药物治疗是心衰治疗的基石

　　新指南重申，药物治疗是心衰治疗的基石。对于左室射血分数（LVEF）降低且目前有体液潴留表现的患者，建议给予利尿剂治疗并限制钠盐摄入。建议所有现有或曾有心衰症状且LVEF降低患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），不能耐受ACEI

　　时，应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地络或美托洛尔缓释片）应该用于所有症状稳定且LVEF降低的心衰患者，除非存在禁忌证。新指南增加“在最佳的ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗基础上，非裔美国人、中重度心衰患者可考虑联合应用肼苯哒嗪和硝酸盐以改善症状” 的建议（Ⅰ类建议，B级证据）。应尽量避免使用或停用那些会对LVEF降低心衰患者临床状况造成不良影响的药物（如非甾体类消炎药、大多数抗心律失常药物以及大多数钙通道阻滞剂）。

　　       3 调整关于埋藏式心律转复除颤器（ICD）及心脏再同步治疗（CRT）的治疗建议

　　为与ACC/AHA/美国心律学会（HRS）发表的器械治疗指南相一致，新指南修改了部分ICD及CRT的建议。新指南指出“对于非缺血性扩张性心肌病及心肌梗死后至少40

　　天的缺血性心脏病、LVEF≤35%、NYHAⅡ～Ⅲ级的患者，已接受最佳药物治疗且预期可以较好生活状态生存＞1 年时，建议置入ICD 作为心脏性猝死的一级预防，以降低总死亡率” （Ⅰ类建议）。ICD

　　适应证由旧指南中的LVEF≤30%调整至≤35%，以期此项技术能更好地用于心脏性猝死预防。新指南中CRTD 的适应证与CRT 相同，即“LVEF≤35%、窦性心律、NYHAⅢ～Ⅳ级、已接受最佳药物治疗且心脏失同步化（目前定义为QRS 时限≥0.12 ms）的心衰患者应置入有或无ICD 功能的CRT，除非有禁忌证” （Ⅰ类建议）。新指南新增2项Ⅱa 类建议：“对于LVEF≤35%、NYHA Ⅲ～Ⅳ级、已接受最佳药物治疗、QRS 时限≥0.12 ms且合并房颤的患者，可考虑置入有或无ICD 功能的CRT”（证据级别B）；“对于LVEF≤35%、NYHA Ⅲ～Ⅳ级、已接受最佳药物治疗且长期依赖心室起搏的患者，置入 CRT 是合理的”（证据级别C）。

　　       4 增加心衰合并房颤的处理建议

　　新指南指出，对于心衰合并房颤患者，选择节律控制或单纯室率控制策略都是合理的（Ⅱa类建议，A级证据）。

　　5 不推荐正性肌力药物及血管活性药物的常规间断输注

　　对于难治性终末期心衰患者，新指南仍不推荐常规间断输注正性肌力药物（多巴酚丁胺、多巴胺或米力农）及血管扩张药物（硝化甘油、硝普纳或奈西利肽），将其列为Ⅲ类推荐，证据级别由B级上升至A

　　级。

　　6 新增“心衰住院患者的处理”章节

　　新指南增加了“心衰住院患者的处理”章节，首次对此类患者的诊断、院内处理等方面提出了具体建议。新指南强调，心衰的诊断建立在患者症状、体征和病史基础上，应对患者循环灌注和容量负荷状态、诱因和并发病等进行评估，在此过程中胸片、心电图和超声心动图是关键的辅助检查项目。急性冠脉综合征（ACS）所致心衰住院患者，应迅速接受心电图及肌钙蛋白测定及相应治疗，并应接受整体情况及预后评价。新指南还指出，明确患者心衰急性发作的诱因（如ACS

　　或冠脉缺血、严重高血压、房性或室性心律失常、感染、肺栓塞、肾功能衰竭或药物不当等）是指导治疗的关键。新指南强调对有明显体液潴留心衰患者应尽早、充分静脉应用袢利尿剂，如充血症状缓解不明显，建议应用大剂量袢利尿剂、加用第二种利尿剂（美托拉宗、安体舒通或静脉应用克尿塞）或持续输注袢利尿剂。对于低血压伴灌注不足及心脏充盈压明显升高者，建议静脉给予正性肌力药或升压药物，同时考虑进一步的疗效更确切治疗方法。对呼吸窘迫或灌注不良患者，临床较难判定心脏充盈压情况时应行侵入性血液动力学监测以指导治疗。射血分数降低、症状加重需入院的心衰患者，除有血流动力学不稳定或禁忌证外，建议维持原有药物治疗（特别是ACEI

　　或ARB 及β受体阻滞剂），若此前未进行口服药物治疗，建议出院前且症状稳定时，开始服用ACEI或ARB

　　及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的应用应在成功停用静脉利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物后进行，从小剂量开始，逐渐加量。（以上均为Ⅰ类建议）。

　　目前，右心衰竭仍是个相对新的研究领域。右心衰竭是一种复杂的临床综合征，由任何心血管结构或功能异常损害右心室的充盈或射血能力所致。主要临床表现为:液体储留;运动耐量下降或疲劳;房性、室性心律失常。

　　1 右心衰竭病因

　　    常见病因包括右心室容量负荷或压力负荷过重、心肌缺血或梗死、心肌功能不全、右心室流入受限、先大性心脏病及心包疾病等。河南中医学院第一附属医院心脑血管科麻京豫

　　    神经内分泌系统、细胞因子在右心衰竭发生发展中起到重要作用。另外，心肌细胞凋亡增加是右心衰竭的重要原因。

　　2 右心衰竭分期

　　    右心衰竭的临床进展亦可用类似左心衰竭的分期来划分，分为A, B, C, D 4个阶段。

　　2.1 阶段A

　　    合并右心衰竭高危因素但无器质性心脏病或心衰症状。

　　2.2 阶段B

　　    合并右心室功能障碍或器质性心脏病，但无心衰症状。

　　2.3 阶段C

　　    合并右心衰竭且既往或现在有心衰症状。

　　2.4 阶段D

　　    难治性右心衰竭。

　　3 评价右心室功能和右心衰竭的常用参数指标

　　   

　　评价右心室功能和右心衰竭的常用参数指标有①收缩功能参数，②右心室心肌做功指数;③血流动力学参数;④压力一容积相关参数;⑤舒张期充盈参数;⑥组织多普勒;⑦右心室打一张;⑧三尖瓣返流;⑨心电生理指标;⑩神经激素及细胞因子。

　　4 诊断进展

　　   

　　MRI作为测量右心室射血分数最准确方法，是诊断右心衰竭的金标准。但实际应用中其花费比较高，检查时间较长，不易对易患人群进行筛查等一些缺点限制其在诊断右心衰竭中的应用。

　　   

　　由于右心室复杂的几何形状和位于胸骨后的位置，使得常规评价左心室心功能的超声方法很难准确地评估右心功能。目前有多项临床试验，应用心脏超声新技术诊断右心衰竭，评价右心功能。结果证实它能够代替MRI准确地评价右心功能。

　　5 治疗进展

　　    右心衰治疗重点是治疗原发病。具体目标是降低右室前、后负荷，增强心肌收缩力。

　　5.1 一般疗法

　　    合理应用利尿剂，适当限钠盐，减少液体储留;适当进行锻炼;合并右心衰的妊娠妇女有较高的母体及胎儿死亡率，应采取避孕措施。

　　5.2 病因学治疗

　　   

　　肺动脉高压患者应用前列环素、磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗剂明显获益。联合药物较单一药物治疗能更好地降低肺动脉压力，可以综合作用于疾病发病机制的不同方面，改善右心功能。

　　    肺实质疾病或低氧血症继发肺循环高压患者，吸氧、维持通气畅通以及辅助通气非常重要。

　　右心衰竭伴血栓性疾病需要抗凝治疗。血流动力学不稳定此类患者需要溶栓治疗或进行血栓切除术。

　　    先心病、心脏瓣膜疾病，需要及早行外科手术或介人手术。下壁ST段抬高右室梗死患者，应尽快行心肌再灌注治疗。由于溶栓成功率低，建议介人治疗。

　　5.3 优化右心室前负荷

　　容量负荷过重，渐进性应用利尿剂获益良多。在急性右心衰时必须避免低血压，否则会陷人右室缺血及低血压加重的恶性循环。

　　5.4 优化右心室后负荷

　　PAH患者应用血管活性药物获得良好效果。急性右室梗死合并心源性休克患者吸人NO预后改善。

　　5.5 增强心肌收缩

　　右室梗死时，多巴酚丁胺能维持前负荷，提高心脏指数及每搏输出量。严重低血压患者可应用多巴胺。肺动脉高压患者短期应用地高辛能够提高心输出量10% 。

　　5.6 同步化治疗

　　右心衰竭患者心脏再同步治疗处于起步阶段。

　　5.7 节律控制

　　    右心衰竭患者维持窦性心律以及正常心率非常重要。房颤时需要复律;房室传导阻滞时需要安装双

　　腔起搏器恢复房室顺序收缩。

　　5.8 预防猝死

　　   

　　右心衰竭患者猝死主要原因是各种致命性心律失常，但其猝死风险的评估仍有困难。致心律失常右室发育异常、先心病、右室梗死、肺循环高压容易并发室速。致心律失常右室发育异常，或既往存在持续性室速病史患者，适合植人体内除颤器。单形性室性心动过速可考虑导管消融治疗。

　　5.9 抗凝

　　    伴阵发性、持续性房扑、房颤右心衰竭患者建议应用抗凝药物。机械性三尖瓣或肺动脉瓣置换术后需要抗凝治疗。

　　5.10 调节神经内分泌调节

　　    全心衰竭时，ACEI增强右室射血分数。β一受体阻滞剂也能提高全心衰竭患者的右室射血分数。

　　5.11 氧疗

　　    氧疗适用于右心衰合并静息或运动时低氧血症患者。出现肺动脉向主动脉分流患者，吸氧获益不

　　大。

　　5.12 房间隔造口术

　　    严重肺动脉患者的姑息疗法。

　　5.13 心脏移植

　　    对于进展性难治性右心衰竭需要进行心脏移植或心肺联合移植。

　　5.14 右心室辅助装置

　　    急性右心衰竭患者且药物治疗无效，右心室辅助装置可提供短期支持以缓解或等待手术治疗。

　　5.15 急性右心衰竭治疗

　　   

　　降低前负荷:纠正血流动力学紊乱:适当补液;吸人NO或依洛前列环素;行房间隔造痔术;安置右心辅助装置;行心脏移植术等;维持窦性心律:复律;安装起搏器;心脏同步化治疗;保持通气，纠正低氧血症。

　　   

　　当前，右心衰竭日益威胁着人类的健康。右心功能是预测患者预后的重要指标。右心衰竭发生发展中，神经体液因素、细胞因子的激活，心室重构发挥重要作用。相关研究正在不断深人。

　　危重病人营养支持指导意见（草案）（下）

　　发表时间：2010-02-04发表者：孟玫 (访问人次：158)

　　4．7  心功能不全病人的营养支持

　　4．7．1  心功能不全病人的代谢特点

　　心功能不全系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，是一种以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的临床综合征。山东省立医院ICU孟玫

　　心功能不全常导致不同程度的营养不良，严重者可出现体重下降、消瘦、低蛋白血症等心脏恶病质表现。其营养代谢改变主要表现为：

　　（1）        胃肠道淤血导致营养摄入和吸收障碍，这是慢性充血性心力衰竭病人营养不良的主要原因；

　　（2）        交感神经系统的代偿性兴奋引起的热量消耗增加，且分解代谢明显大于合成代谢；

　　（3）        肝脏淤血导致白蛋白合成减少，肾脏瘀血引起的蛋白尿以及合并感染导致血浆蛋白水平的进一步降低，机体能量储备减少；

　　（4）        慢性缺氧致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足；

　　（5）        肾上腺的慢性淤血导致的继发性肾上腺皮质功能减退；

　　（6）        应用洋地黄、利尿剂以及过分的限制水钠导致的电解质紊乱。

　　4．7．2  心功能不全病人的营养支持原则

　　适量的营养补充对心功能不全病人是重要的。存在心脏恶病质或潜在危险因素的病人，均应进行正规的营养评估并给予营养支持治疗，根据病人的营养状态及代谢状况确定适宜的营养需要量，且营养支持中需监测各项营养指标。

　　早期肠内营养符合正常生理，营养底物从门脉系统供给，同时满足肠道粘膜的营养需要，并可有效避免肠外营养相关的感染和代谢并发症。心衰病人经肠内营养可促进肠道运动、消化和吸收，改善肠粘膜细胞营养。肠内营养不能达到所需摄入热量要求，并且需严格控制液体量的情况下，可选择部分或全部使用肠外营养。营养支持可选则热卡密度较高的营养配方，在进行肠外营养过程中需加用抑酸剂，并监测心脏功能及肝脏功能指标。及时调整肠外营养的剂量和配方。一旦胃肠道功能恢复，既应逐渐减少或停止肠外营养，尽早过渡到肠内营养或经口摄食。

　　4．7．3 营养支持的配方

　　心功能不全患者往往需要控制液体入量，应综合考虑根据病人应激程度和心衰症状调整肠外营养底物及非蛋白热量的摄入量，提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，可采用高热量密度(1.0-1.5kcal/ml)的营养配方。一般提供20~30kcal/kg.d。过高的葡萄糖/胰岛素摄入通常认为能增加心脏葡萄糖供应，糖：脂比例通常选择7:3或6:4；氮0.16g/kg.d，热氮比一般为100~150:1。中长链(MCT/LCT)混合脂肪乳剂、充足的维生素和微量元素通常认为更有益于心功能不全病人。

　　4．7．4  特殊并发症及其监测：

　　（1）心功能不全病人的营养支持应兼顾心脏负荷能力和营养状态两者的平衡。避免因限制水钠摄入和过度利尿引起的低钠、低镁、低钾血症等电解质紊乱；应经常监测血清电解质（钠、钾、氯、碳酸氢盐）直至稳定。

　　由于心功能不全时发生肝脏淤血易致肝功能损害。应密切监测肝功能指标，避免因营养底物过多造成肝功能进一步损害，尤在全胃肠外营养支持（TPN）实施时更应重视。

　　合并糖尿病或其它原因导致血糖升高的病人，应减慢输糖的速度，同时严密监测血糖、尿糖。

　　（2）营养支持过程中应严密监测与心功能相关的临床指标，包括心率、血压、中心静脉压、24小时出入液体量等。

　　推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级）

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　　5 营养支持的相关问题

　　5.1特殊营养素的药理作用

　　5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用

　　谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60%。是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。在创伤、感染应激状态下，血浆Gln水平降至正常50~60%，肌肉Gln降至正常25～40％，Gln需要量明显增加，被称为组织特殊营养素(tissue specific nutrient)。由于谷氨酰胺单体在溶液中不稳定，易分解为谷氨酸及氨，临床上常用甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），或丙氨酰-谷胺酰胺（Ala-Gln）二肽进行补充。肠外途径补充谷氨酰胺的药理剂量为≥0.3g/kg.d (0.3～0.58g/kg.d)，补充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d，可单独或混合于“全合一”营养液中输注。

　　有关Gln对预后影响的三项I级和三项II级的临床研究显示，添加Gln的肠外营养能够明显降低重症病人的病死率，降低住院费用。另一些临床研究表明，>0.35g/kg·d的Gln摄入可降低感染的发生率。Gln补充应遵循早期足量（药理剂量）的原则，一般>5～7天。可通过中心静脉或周围静脉输注。

　　最近的一些随机对照临床研究观察了静脉补充Gln对急性胰腺炎、急性腹膜炎和外科大手术后的继发感染的影响，与标准的PN相比，添加Gln的PN，可使继发感染率明显降低，急性胰腺炎病人从52%降低到20%，急性腹膜炎病人从75%降低到23%，外科大手术后从45%降低到27%。虽然上述三组研究的病例数偏小，但值得注意的是，急性胰腺炎、急性腹膜炎和外科大手术患者一旦继发感染，其病死率将明显增加。因此，条件允许的情况下，急性胰腺炎、急性腹膜炎和外科大手术的患者可考虑静脉补充Gln。

　　推荐意见1 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）

　　推荐意见2 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级）

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　　有临床研究显示，与常规的肠内营养比较，肠道补充Gln，并不能明显降低重症病人的病死率，也不明显降低感染并发症。对于烧伤病人的研究表明，大面积烧伤病人，添加Gln的肠内营养支持，使创面感染率明显降低，住ICU时间与住院时间缩短，住院费用降低。因此，对大面积烧伤病人肠道补充Gln可能是有益的。此外，对于某些合并肠屏障功能受损（如肠道炎性疾病）、Gln体内水平较低或丢失过多的接受肠内营养的重症病人，经肠道补充Gln也是需要的。与肠外营养不同，肠内营养的蛋白质中含有谷氨酰胺。因此，对于使用整蛋类肠内营养制剂或添加Gln的肠内营养制剂的病人，无需常规再额外经肠道补充谷氨酰胺。

　　推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级)

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　　(16)  Peng X, Yan H, You Z, et al. Effects of enteral supplementation with glutamine granules on intestinal mucosal barrier function in severe burned patients. Burns 2004; 30:135—139.

　　5.1.2  精氨酸在ICU重症病人的应用

　　精氨酸是应激状态下体内不可缺少的氨基酸，影响应激后的蛋白质代谢，参与蛋白质合成。药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能，通过增强巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞的活性等，使机体对感染的抵抗能力提高。此外，精氨酸还可促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等多种内分泌腺分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用。对创伤病人的肠道补充精氨酸的研究显示，肠内营养中添加精氨酸能够降低其住院时间，并具有降低ICU住院时间的趋势。一般认为静脉补充量可占总氮量的2%～3%，静脉补充量一般10～20g/d。

　　有关严重应激状态下重症病人的多项临床研究显示，添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症病人的病死率，而且也不能降低感染的发生率。也有研究显示，与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。临床应用中，应考虑到精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。

　　推荐意见5：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。（C级）

　　推荐意见6：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级）

　　(17)  Dent DL, Heyland DK, Levy H, et al: Immunonutrition may increase mortality in critically ill patients with pneumonia: Results of a randomized trial. Crit Care Med 30:A17, 2003

　　(18)  Caparros T, Lopez J, Grau T: Early enteral nutrition in critically ill patients with a high-protein diet enriched with arginine, fiber, and antioxidants compared with a standard high-protein diet: The effect on nosocomial infections and outcome. JPEN 25:299– 308, 2001

　　(19)  Atkinson S, Sieffert E, Bihari D: A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial of enteral immunonutrition in the critically ill: Guy’s Hospital Intensive Care Group. Crit Care Med 26:1164–1172, 1998

　　(20)  Bower RH, Cerra FB, Bershadsky B, et al: Early enteral administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fish oil in intensive care unit patients: Results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med 23:436–449, 1995

　　(21)  Brown RO, Hunt H, Mowatt-Larssen CA, et al: Comparison of specialized and standard enteral formulas in trauma patients. Pharmacotherapy 14:314–320, 1994

　　(22)  Cerra FB, Lehman S, Konstantinides N, et al: Effect of enteral nutrient on in vitro tests of immune function in ICU patients: A preliminary report. Nutrition 6:84–87, 1990

　　(23)  Galban C, Montejo JC, Mesejo A, et al: An immune-enhancing enteral diet reduces mortality rate and episodes of bacteremia in septic intensive care unit patients. Crit Care Med 28:643–648, 2000

　　(24)  Kudsk KA, Minard G, Croce MA, et al: A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma: An immuneenhancing diet reduces septic complications. Ann Surg 224:531– 540, 1996

　　(25)  Mendez C, Jurkovich GJ, Garcia I, et al: Effects of an immuneenhancing diet in critically injured patients. J Trauma 42:933–940, 1997

　　(26)  Weimann A, Bastian L, Bischoff WE, et al: Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucleotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma. Nutrition 14:165–172, 1998

　　(27)   Kieft H, Roos AN, van Drunen JD, et al. Clinical outcome of immunonutrition in a heterogeneous intensive care population. Intensive Care Med 2005; 31:524—532.

　　(28)  Tsuei BJ, Bernard AC, Barksdale AR, et al. Supplemental enteral arginine is metabolized to ornithine in injured patients. J Surg Res 2005; 123: 17—24.

　　(29)  Bertolini G, Iapichino G, Radrizzani D, et al. Early enteral immunonutrition In patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trial. Intensive Care Med 2003; 29:834—840.

　　(30)  Bower RH, Cerra FB, Bershadsky B, et al. Early enteral administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fish oil in intensive care unit patients: results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med 1995; 23:436—449.

　　(31)  Dent DL, Heyland DK, Levy H, et al. Immunonutrition May Increase Mortality in Critically Ill Patients with Pneumonia: Results of a Randomized Trial. Crit Care Med 2003; 30:A17.

　　5.1.3  鱼油在重症病人的应用

　　鱼油（ω-3PUFA）：ω-3PUFAs通过竞争方式影响传统脂肪乳剂（ω-6PUFAs）代谢的中间产物（花生四烯酸）的代谢，产生3系列前列腺素和5系列白三烯产物，从而有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。ω-3PUFAs还可影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定。鱼油被认为有效的免疫调理营养素。

　　5项1级和2项2级临床研究显示，腹部手术后重症病人补充鱼油脂肪乳剂，有助于改善应激后炎症反应及肝脏、胰腺功能。减少术后机械通气的应用时间、缩短住院日、降低再入ICU的几率以及死亡率。

　　有关急性肺损伤和ARDS病人的2项1级临床研究显示：营养支持中添加鱼油和抗氧化剂，有助于降低肺血管阻力与通透性，改善肺功能，降低死亡率，缩短机械通气时间与住ICU时间等。欧洲最新报导的一项前瞻、多中心研究显示，对接受TPN治疗的661例腹部大手术、腹腔感染以及包括颅脑外伤在内的多发创伤等重症病人，静脉补充10％鱼油脂肪乳剂，结果显示：鱼油组病人住ICU时间与住院时间缩短，抗生素用量减少，病死率得到改善。且上述效果呈剂量依赖特性。总之，添加鱼油（0.1~0.2g/kg•d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。

　　推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级）

　　(32)  Pacht ER, DeMichele SJ, Nelson JL, et al. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, gamma linolenic acid, antioxidants reduces alveolar inflammatory mediators and protein influx in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2003;31: 491-500.

　　(33)  Gadek JE, DeMichele SJ, Karlstad MD, et al. Effect of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gamma linolenic acid and antioxidants in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 1999;27: 1409-1420.

　　(34)  Heller AR, Rossel T, Cottschlich B, et al. ω-3FAs improve liver and pacreas function in post cancer patients. Int J Cancer 2004; 111:611-616

　　(35)  Heller AR, Rossler S, Litz Rainer, et al. Omega-3 fatty acids improve the diagnosis-related clinical outcome. Crit Care Med. 2006; 34(4): 1-8.

　　(36)  Fegbeutel C, Hattar K, et al. Omega-3 vs. omega-6 lipid emulsions exert differential influence on neutrophils in septic shock patients: impact on plasma fatty acids and lipid mediator generation. Intensive Care Med. 2003;29(9):1472-81.

　　(37)  Beale RJ, Bryg DJ, Bihari DJ, et al. Immunonutrition in the critically 111: A systematic review of clinical outcome. Crit Care Med. 1999; 27: 2799-2805.

　　(38)  Heyland OK, Novak F, Drover JW, et al. Should immunonutrition become routine in critically 111 patients? A systematic review of the evidence. JAMA 2001; 286: 944-953.

　　(39)  Mayer K, Fegbeutel C, Hattar K, et al. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 1321-1328.

　　(40)  Kilian M, Heukamp I, Gregor JI, et al. n-3, n-6, and n-9 polyunsaturated fatty acids-which composition in parenteral nutrition decreases severity of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in rats? Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 57-63.

　　(41)  Weimann A, Bastian L, Bischoff WE, et al. Influence of Arginine, Omega-3 Fatty Acids and Nucleotide-Supplemented Enteral Support on Systemic Inflammatory Response Syndrome and Multiple Organ Failure in Patients After Severe Trauma. Nutrition 1998;14: 165-172.

　　(42)  Keys SD, Walker LG, Smith I, et al. Enteral Nutritional Supplementation with Key Nutrients in Patients with Critical Illness and Cancer-A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Ann. Surg. 1999; 229: 467-477. 

　　(43)  Cerra FB, Lehman S, Konstantinides N, et al. Effect of Enteral Nutrition on in vitro Tests of Immune Function in ICU Patients: A Preliminary Report. Nutrition 1990; 6: 84-87.

　　(44)  Morlion BJ, Torwesten E, Lessire O, et al. The effect of parenteral fish oil on leukocyte membrane fatty acid composition and leukotriene-synthesizing capacity in postoperative trauma. Metabolism 1996; 45:1208-1213.

　　(45)  Koller M, Senkal M, Kernen M, et al. Impact of omega-3 fatty acid enriched TPN on leukotriene synthesis by leukocytes after major surgery. Clin Nutr. 2003; 22: 59-64. 14，Wachtler P, Konig W, Senkal M, et al. Influence of a total parenteral nutrition enriched ω-3PUFAs on leukotriene synthesis of peripheral leukocytes and systemic cytokine levels in patients with major surgery. J trauma. 1997; 42: 191-198.

　　(46)  Schauder P, Rohn U, Schafer G, et al. Impact of fish oil enriched total parenteral nutrition J on DNA synthesis, cytokine release and receptor expression by lymphocytes in the postoperative period. Br J Nutr.2002; 87: S103-110.

　　(47)  Heller AR, Fischer S, Rossel T, et al.: Impact of n-3 fatty acid supplemented parenteral nutrition on haemostasis patterns after major abdominal surgery. Br J Nutr. 2002; 87(suppl 1): S95–101.

　　5．2  重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗

　　应激性高血糖是ICU中普遍存在的一种临床现象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。多项前瞻与回顾性临床研究表明，严格血糖控制可有效地降低各类ICU重症病人的病死率，特别是外科重症病人，严格血糖控制可使因严重感染导致多器官功能衰竭病人的病死率明显降低，使其它并发症的发生率亦有明显下降，如感染、sepsis、需要血液净化治疗ARF病人的发生率，以及多神经病变等。缩短机械通气时间与住院时间，从而降低总住院费用。对于住ICU>5天的重症病人，严格控制血糖（≤110mg/dl）对病死率的改善更为明显。近年来，对于非手术的内科重症病人的研究显示，不同水平的血糖控制，虽然总的病死率改善未获得有统计学意义的改善，但在降低医院内获得性肾损害的发生、缩短机械通气时间和ICU住院天数等方面，严格血糖控制仍可获得有显著意义的改善。因此，正确处理重症病人的应激性高血糖，对于提高其综合治疗效果，改善生存率具有重要的意义。任何形式的营养支持均应包括强化胰岛素治疗，严格将血糖控制在理想范围。

　　关于目标血糖控制水平对重症病人预后的影响尽管标准不同，综合多项临床研究结果，目标血糖控制在≤110mg～150 mg/dl（6.1～8.3mmol/L）范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率。在强化胰岛素治疗中应当注意：①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比。与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。

　　推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级）

　　(1)      Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F,et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients, N Eng J Med, 2001,345: 1359-1367

　　(2)      Van den Berghe G，et al. Insulin therapy for the critically ill patient. Clin Cornerstone. 2003;5:56-63

　　(3)      Pittas AG, Siegel RD, Lau J，et al . Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2004 Oct 11;164(18):2005-11

　　(4)      Van den Berghe G.et al. Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU. The New England Journal of Medicine.2006 Feb.2;354(5):449

　　(5)      Finney SJ, Zekveld C, Elia A, Evans TW. Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA 2003;290:2041-7

　　(6)      Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc 2004;79:992-1000

　　5.3  生长激素在重症病人的应用

　　生长激素（Growth Homone，GH）属于合成代谢激素，其主要生理作用是促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡。80年代后基因重组生长激素问世并被广泛应用于临床，在创伤、脓毒症、营养不良和呼吸机依赖等重症病人有许多基础和临床研究，现就生长激素在ICU重症病人的应用提出以下建议和注意事项。

　　多项2－3级临床研究和基础研究结果表明，在创伤、大手术等状态下，GH可促进蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡。多项临床研究表明，在呼吸依赖的机械通气病人，联合应用营养支持和生长激素，可提高呼吸肌力量，缩短呼吸机撤离时间；促进创面、伤口、吻合口和瘘口的愈合。尚有研究表明，rhGH促进重症病人肠粘膜的增生，改善肠屏障功能。

　　1999年欧洲一项多中心、前瞻、随机对照研究表明，严重感染和应激早期的重症病人使用rhGH后死亡率明显增加，致使该项研究被迫中期停止。此结果表明，重症病人应用生长激素后死亡率增加，与病人选择（严重应激）、大剂量生长激素和血糖没有良好控制有关。因此，因此应避免用于严重应激期的重症病人，感染未控制的重症病人和内稳态紊乱的重症病人。对于应激状态趋于稳定、分解代谢与低蛋白血症难以纠正的延迟期重症病人，尤其是生长激素水平较低的老年重症病人，小剂量使用rhGH，有助于改善病人的代谢状态，纠正负氮平衡与低蛋白血症等。应用GH时应注意监测和控制血糖。GH与恶性肿瘤的关系在体外细胞培养、动物实验以及人体临床研究还存在不同结果和争议，因此rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度。

　　推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级）

　　推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级）

　　(1)      Kissmeyer-Nielsen P, Jensen MB, Laurberg S. Perioperative growth hormone treatment and functional outcome after major abdominal surgery. A randomised, double blind controlled study. Ann Surg 1999; 229:298-302.

　　(2)      Pichard C, Kyle U, Chevrolet J-C, Jolliet P, Slosman D, Mensi N, et al. Lack of effect of recombinant human growth hormone on muscle function in patients requiring prolonged mechanical ventilation: a prospective, andomised, controlled study. Crit Care Med 1996; 24:403-413.

　　(3)      Ramirez RJ, Wolfe SE, Barrow RE, Herndon DN. Growth hormone treatment in paediatric burns: a safe therapeutic approach. Ann Surg 1998; 228:439-448.

　　(4)      Koea JB, Breier BH, Douglas RG, Gluckman PD, Shaw JHF. Anabolic and cardiovascular effects of recombinant human growth hormone in surgical patients with sepsis. Br J Surg 1996; 83:196-202.

　　(5)      Knox JB, Wilmore DW, Demling RH, Sarraf P, Santos AA. Use of growth hormone for postoperative espiratory failure. Am J Surg 1996; 171:576-580.

　　(6)      Fellbinger TW,Suctiner U ,Chetz AE ,et al . Reoomdinart growth homone for recomditioning of respiratory muscle after lungvolume reduction surgery Crit Care med ,1999 ,27 :1634～1638.

　　(7)      Knox J, Demling R, Wilmore D, Sarraf P, Santos A. Increased survival after major thermal injury: the effect of growth hormone therapy in adults. J Trauma 1995; 39:526-530.

　　(8)      Takala J, Ruokonen E, Webster NR, Nielsen MS, Zandstra DF, Vundelinckx G, Hinds CJ. Increased ortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults. N Engl J Med 1999; 341:785-792.

　　(9)      Bartlett DL, Stein TP, Torosian MH. Effect of growth hormone and protein intake on tumour growth and host cachexia. Surgery 1995; 117:260-267.

　　(10)  Swerdlow AJ, Higgins CD, Adlard P, et al. Risk of cancer in patients treated with human pituitary growth hormone in the UK, 1959–85: a cohort study. Lancet 2002;360:273–7.

　　(11)  Comasia A. Raguso, et al Management of catabolism in metabolically stressed patients: a literature survey about growth hormone application Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2001, 4:313-320

　　6 附表

　　表1 肠内营养制剂主要成分

　　能量

　　kcal/1000ml

　　蛋白质

　　g/L

　　脂肪

　　g/L

　　碳水化合物

　　g/L

　　特  点

　　安素

　　1000

　　35

　　35

　　137

　　整蛋型肠内营养制剂 粉剂

　　瑞素

　　1000

　　38

　　34

　　138

　　整蛋型肠内营养制剂

　　瑞代

　　900

　　34

　　32

　　120

　　缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人

　　瑞先

　　1500

　　56

　　58

　　188

　　含膳食纤维

　　瑞能

　　1300

　　58.5

　　72

　　104

　　高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能

　　瑞高

　　1500

　　75

　　58

　　170

　　高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人

　　百普力

　　1000

　　40

　　10

　　188

　　短肽型（含有一定量氨基酸）

　　能全力

　　1000

　　（1 cal/ml）

　　40

　　39

　　123

　　整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml

　　能全素

　　1000

　　40

　　39

　　123

　　整蛋白制剂 粉剂

　　益菲佳

　　1500

　　63

　　92

　　105

　　高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人 整蛋

　　益力佳

　　1000

　　42.5

　　54.4

　　85

　　高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人

　　维沃

　　1000

　　38.3

　　2.78

　　205.67

　　氨基酸型肠内营养制剂

　　表2 氨基酸注射液

　　名称

　　含氮量

　　渗透压

　　特  点

　　8.5%乐凡命  Novarnin

　　14g/L

　　约810mOsm

　　18种平衡氨基酸

　　11.4%乐凡命  Novarnin

　　18g/L

　　约1130mOsm

　　18种平衡氨基酸

　　绿支安(aminic)

　　15.2g/L

　　 

　　18种

　　BCAA 35.9%, EAA/NEAA=1.7

　　氨复命15-HBC

　　9.75g

　　620 mOsm/L

　　15种氨基酸，高支链氨基酸（45％）PH 6.5，碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒

　　氨复命14S

　　12.2g

　　1100 mOsm/L

　　14种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸＝1：1，含5％山梨醇，PH5.5-7.6

　　5.6%肾病AA

　　6.7g/L

　　 

　　8种必需氨基酸（EAA）

　　肾必安复方氨基酸9R

　　6.8g

　　 

　　9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足

　　支链AA（3AA）

　　3.6g/L

　　 

　　亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸

　　安平10%复方氨基酸注射液(Aminoplasmal)

　　15.3g

　　875 mOsm

　　含有20种左旋结构氨基酸, 满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要

　　力太

　　3.87g

　　921 mOsm

　　丙氨酰-谷氨酰胺

　　表3 脂肪乳剂注射液

　　产品名称

　　浓度

　　总能量kcal/L

　　pH值

　　渗透压

　　mOsm/kg.H2O

　　英脱利匹特  Intralipid

　　20%

　　2000

　　6.0-8.5

　　350

　　英脱利匹特  Intralipid

　　30%

　　3000

　　6.0-9.0

　　310

　　力能  Lipovenis C6-24

　　20%

　　1950

　　6.5-8.7

　　273

　　力保肪宁  Lipofundin MCT/LCT

　　20%

　　1908

　　6.5-8.5

　　380

　　尤文Omegaven（ω－3鱼油脂肪乳）

　　10％

　　1120

　　7.5-8.7

　　308-376