王毅堂：“中国输卵管介入治疗第一人”

 

王毅堂，男，沈阳242医院（沈阳医学院第3临床学院）介入科主任，副主任医师，沈阳医学院副教授。

 

王毅堂医师毕业于沈阳医学院，曾先后于天津医科大学附属中心医院、中国医科大学附属一院、广州中山大学附属一院进修深造介入治疗专业。13年来，他主持开展介入治疗项目达30余项，填补医院空白20余项，填补省内空白3项，其中输卵管阻塞所致女性不孕症、输卵管积水的栓塞治疗、输卵管妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌病等的介入治疗已达到国内先进水平。他还熟练掌握各种良性恶性肿瘤、血管病及腰椎间盘突出症等的介入治疗。13年来，他成功抢救各类危重出血病人达100余例，完成各类介入手术3000余例。其中治疗输卵管阻塞患者2300余例，治愈率达95%以上；治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病患者300余例，治愈率达93%以上。

 

他曾在《中国实用妇科及产科杂志》、《影像诊断及介入治疗》等国家级杂志发表论文多篇，多次在全国大型医学会议上宣读论文并获奖。先后多次受辽宁电视台、沈阳电视台特邀，在《直播健康》即《北方名医》栏目做现场直播的医学知识讲座，取得了良好的社会效益。

 

2006、2008两年，他分别受邀在全国第七届、第八届介入学术大会上宣读《输卵管的介入治疗》、《介入性输卵管再通术1420例临床分析》，受到与会专家及代表的高度评价，被誉为“中国输卵管介入治疗第一人”，《沈阳日报》、《沈阳晚报》还分别在新闻栏目进行了专题采访报道。2010年1月，他被卫生部《中国介入治疗规范化教程》编委会特邀为编委，主编“不孕症的介入治疗”。

 

王毅堂大夫个人网站：http://wangyitang.haodf.com

 

【论文精选】

 

 

子宫肌瘤介入治疗380例临床分析

 

王毅堂  徐小军  孙笑波  吴珂

 

（沈阳二四二医院 沈阳医学院第三临床学院介入科，辽宁 沈阳 110034）

 

 【摘要】  目的  研究用超选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法  采用Seldinger 技术作选择性子宫动脉栓塞治疗380例子宫肌瘤患者。经股动脉穿刺，导管超选择性进入双侧子宫动脉，经导管注入聚乙烯醇（PVA）微粒和明胶海绵，阻断肌瘤血供。结果 经血管造影发现，子宫肌瘤血供丰富，均由双侧子宫动脉供血，栓塞双侧子宫动脉后，子宫肌瘤血供可完全阻断，治疗后12个月的随访结果表明：月经量及月经周期恢复正常，疼痛明显减轻，肌瘤和子宫体积明显缩小。临床有效率达97.88％。结论 选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床效果好的新方法。

 

【关键词】子宫肌瘤：选择性子宫动脉栓塞

 

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于育龄妇女，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等，对较大肌瘤或有症状的患者，目前主要治疗手段是手术切除。但临床上有相当部分不宜或不愿手术的患者，其治疗存在一定困难。我院自1999年8月至2007年12月采用经皮经股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤380例，收到良好效果。现报告如下。

 

材料和方法

 

一、病例来源

 

本组380例子宫肌瘤患者，均已婚，并育有健康子女。患者年龄最小28岁，最大48岁，平均年龄37岁；其中浆膜下肌瘤120例、肌壁间肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例。患者症状主要有月经周期及量改变、痛经、腰背坠痛、压迫症状（尿频、尿潴留、便秘、里急后重）、贫血等。 380例患者均经彩超诊断。

 

二、方法

 

（一）术前准备 ① 血液常规及肝肾功能检查，妇科内检及宫颈脱落细胞学检查，心电图，摄胸片；②术前行碘过敏试验，腹股沟区备皮；③术前4ｈ禁食、水，常规留置导尿管。

 

（二）操作方法  全部患者均于经期经束后8～10天行介入治疗。

 

①采用方法，穿刺右侧股动脉成功后送入4F或5F眼镜蛇导管，分别超选择插管至左、右髂内动脉，用40％泛影葡胺行血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤部位后，行左侧子宫脉超选择插管；②确认导管进入子宫动脉后，经导管缓慢推注庆大霉素8万单位，选用聚乙烯醇（PVA）微粒，在透视下经导管缓慢推注，待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞，栓塞剂的用量因人而异，以完全阻断子宫动脉血流为标准；③导管退至髂内动脉造影，证实子宫动脉血流完全阻断；④将导管超选择插入右侧子宫动脉，重复上述操作；⑤术后常规给予静脉点滴抗生素3～5天及对症治疗，术后4～6天允许出院休息。出院后继续口服抗生素5～7天，嘱1个月内禁止性生活。

 

（三）观察方法  ①术前行各种影像学检查（包括B超，CT），测量子宫及肌瘤大小，然后在子宫动脉栓塞术后3个月﹑6个月及12个月时复查，记录子宫及肌瘤大小、形态的变化；②第1～3个月随访患者，记录治疗后的各种反应及月经变化；③合并贫血者分别于术后2个月、6个月复查血常规，检测红细胞计数和血红蛋白变化。

 

（四）疗效分析  栓塞后6～12个月，①子宫及肌瘤体积较术前缩小﹥50％，临床症状明显改善或消失为显效；②子宫及肌瘤较术前缩小≤50％，临床症状有所改善为有效；③子宫及肌瘤体积无明显改变，临床症状无明显变化为无效。

 

结    果

 

一、子宫肌瘤血管造影表现

 

本组380例患者动脉造影提示：子宫肌瘤血供丰富，分别由两侧子宫动脉供血，在病灶部位交织成杂乱的血管网，呈毛线团状或不规则形，肿瘤实质染色均匀。子宫动脉栓塞后，上述血管造影表现消失。

 

二、治疗前后子宫及肌瘤体积变化

 

治疗前子宫及肌瘤体积分别为366.0cm³、121.0cm³，治疗后6～12个月分别为187.1cm³、67.3cm³，各缩小51.12％和55.61％。﹝配对资料ｔ检验ｐ＜0.05﹞

 

三、治疗前后临床症状变化

 

（一）月经变化  治疗前380例患者中320例有月经量增多和经期延长，经治疗后第2～3个月，310例患者月经量明显减少，至术后第6个月，314例接受治疗的患者月经周期均恢复正常，6例改变不明显。1例45岁患者术后闭经，随访至术后第12个月时月经恢复。

 

（二）疼痛  265例患者术前有痛经、腰背部坠痛等症状，术后1～6个月均有不同程度缓解，其中258例症状消失，7例明显缓解。

 

（三）压迫症状的改变  97例尿频、69例便秘的患者在术后1～6个月症状完全消失。

 

（四）贫血症状的缓解情况 治疗前本组86例贫血患者，其中80例血红蛋白80～100ｇ／L、6例﹤80ｇ／L，动脉栓塞术后6个月复查血红蛋白含量均在100ｇ／Ｌ以上。

 

四、子宫动脉栓塞后患者的反应

 

（一）栓塞后综合征 本组380例患者均出现栓塞后综合征，主要表现为：①疼痛：为缺血所致，表现为不同程度的下腹部疼痛，腰骶部坠胀性疼痛，臀部隐痛等症状，疼痛多为阵发性，可出现于治疗过程中，也可出现于治疗后，多持续2～3天，对症治疗后症状逐步缓解至消失；②发热：术后1周内体温上升，体温维持于38.0±0.2℃，未经特殊处理5～7天后症状消失。③恶心、呕吐：术后轻度恶心，伴有呕吐，对症治疗后症状消失。

 

（二）不规则阴道出血  366例患者术后3～10天出现不规则少量阴道出血，持续5～15天左右，可能与栓塞治疗后子宫血供不足以维持内膜生长有关。27例患者术后第1次月经的第1～4天阴道排出大量“血块”，27例患者术前检查均为粘膜下肌瘤，经病理证实为脱落、坏死的肌瘤。

 

（三）子宫内膜炎及子宫脓肿形成 本组380例未出现明显感染表现。380例患者行双侧子宫动脉栓塞术后无1例发生子宫坏死。

 

五、随访结果

 

术后随访3～18个月根据疗效评价标准：疗效显著者290例（76.31％）；有效者82例（21.57％）；无效者8例（2.1％）。

 

讨    论

一、经导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床意义

 

子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)在临床上应用已有20余年的历史，既往主要用于治疗盆腔出血，妇科肿瘤等，法国医生Ravina等于1995年首次报道用UAE术替代外科手术治疗子宫肌瘤并取得14例成功经验。在随访的研究中发现，有些患者经栓塞治疗后可获临床治愈。我们采用Seldinger方法，经皮穿刺，选择性栓塞子宫动脉，直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变，逐渐萎缩，既可控制临床症状及肌瘤的继续生长，又可避免开腹手术给患者生理及心理上带来的创伤，同时保留子宫和卵巢正常生理功能，临床有效率达97.88％，治疗后患者并发症少，24小时后即可下地活动，是一种相对简便及安全的治疗手段。

 

二、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法探讨

 

（一）UAE的原理 本组380例患者子宫动脉造影结果显示，子宫肌瘤血供丰富，均由两侧子宫动脉供血，因此治疗时必须要栓塞双侧子宫动脉。

 

（二）栓塞剂的选择  我们选择聚乙烯醇（PVA）微粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂。PVA微粒是永久性栓塞剂，可随血流达到肌瘤血管床，彻底阻断肌瘤的血液供应，待子宫动脉血流明显缓慢后注入明胶海绵颗粒加强栓塞。栓塞剂的用量及大小因子宫肌瘤大小及血管内径而定，在确保无残留肿瘤血管后拔管结束手术。

 

（三）病例选择  我们认为UAE的适应证基本与手术指征相同：①经专科检查，确属子宫肌瘤引起的月经过多和经期延长；②子宫肌瘤引起的慢性下腹部疼痛及腰腿痛；③子宫肌瘤引起的膀胱、输尿管、直肠压迫症状；④肌瘤摘除术后症状复发。而禁忌证包括：①存在血管造影的禁忌证，如心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常，穿刺部位皮肤感染等；②妇科急、慢性炎症未能得到控制者；③碘剂过敏者；④其它相对禁忌证，如绝经后，严重动脉硬化及高龄患者。⑤肿瘤巨大（直径大于14ｃｍ），且位于浆膜下者，一般首选手术治疗，当确有UAE指征时，可行分次栓塞 ，以减轻术后反应；

 

（四）UAE时间选择  UAE术应避开月经期，以经期结束后8～10天为宜，此时行子宫动脉栓塞术患者并发症最少。

 

三、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效

 

疗效评价：根据疗效评价指标，本组病例有效率为97.88％。对于患者术前出血（月经量较大，月经期延长），疼痛和周围脏器压迫症状在UAE术后的近期及中期随访中症状改善明显。影像学（B超，CT）跟踪随访结果提示，肌瘤和子宫体积较术前有明显的缩小（缩小率分别为55.61％和51.12％）。314例有月经量增多和经期延长的患者术后3～6个月，月经周期均恢复正常。因此我们认为，子宫动脉栓塞治疗各种类型子宫肌瘤疗效肯定。

 

  综上所述，我们认为选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤确可明显改善患者出血、疼痛等临床症状，肌瘤和子宫体积术后均明显缩小，治疗效果肯定。因其创伤小，保留生殖功能，对生理周期影响小，住院时间短，易为患者接受，是治疗子宫肌瘤的新途径，值得推广应用。

 

（据“好大夫在线”）