小议县级医院体制中的问题
张政斌
现在大部分县级医院仍实行的是计划经济时代的体制，但政府却要求其必须在市场经济环境下生存，这种并存的的管理体制，铸就了县级医院“病态”。临床主要表现是：
一、“呼出去的多，吸进来的少”即：现有人才留不住，外面人才引不来
首先应该肯定，医生也是人，他（她）也有家有口有事业，要满足其基本需求，单纯地依靠其觉悟、情操来实现“行为科学”中的几种需要是不现实的、也是不可能的，甚至是天方夜谭。在市场经济条件下，人才是流动的，信息是开放的，观念是不断更新的，优胜劣汰也是不以人的意志为转移的。医院欲发展，留住现有人才是根本，引进外来人才是关键，如果说一个医院连最起码的留住现有人才的底线都守不住的话，那里还谈得上能拉进外边的人才。要做到这一点，现行的工资报酬和用人制度严重地束缚医院自主发展的手脚已是不争的事实,医院需要的人进不来，不需要的人出不去，想走的人又走不了，不能形成公开、公平、公正、平等、竟争、择优，人尽其才，才尽其用的用人环境。
可见，欲留住人才，引进人才，就必须让市场经济条件下的“多劳多得与优劳多得”的分配原则和“贤者上，能者干，平者让，庸者下”的用人理念在医院变为现实，让“拿手术刀的不如拿剃头刀的”薪酬倒挂现象再颠倒回来。
二、“体外输血艰难，体内造血乏力”即：旧体制拨款“断奶”在急，新体制征招“奶娘”无缘
大家知道，资金是各项事业发展的基础，一定程度来讲，无资金则无一切。医院也是一样，资金问题在其发展的问题上首当其冲，可以说，他已成为医院发展的一个“瓶颈”问题。新旧体制转换过程中，医院要完全用老观念指望靠政府拨款来解决资金问题，可能是在“望梅止渴”；如果靠市场来解决资金问题，融资渠道不够完善和畅通也是目前存在的现实问题。医院即便有幸在市场上遇到了一个能给自己带来福音的“融资的主”，也可能会因为双方在利益分配等具体环节的谈判中再因医院的“婆婆”干预其中，而使投资意向“夭折”在一厢情愿之萌芽状态。
因此，医院在市场经济条件下筹资管理自主权的实际“回归”，也是一个值得深入探讨的问题。
三、“心有余而力不足”即：医疗科技日新月异，基础设备更新滞后
进入二十一世纪的今天，加上我国加入WTO后的形势，各级医院的诊断治疗手段越来越依赖于先进的诊疗设备和科学的电子分析技术，过去传统的那种“三根指头一根针”把脉问珍的看病手段已逐步被“某某化验单或某某报告单”所取代。说句玩笑话，过去是有病到医院“看医生”，现在却是有病到医院“看仪器”。在这种形势下，县级医院如果基础医疗设备得不到更新，赶不上医疗技术换代的步伐，就是有一支技术精湛、经验丰富的医疗队伍，其看病、治病的能力就会大打折扣，也有可能会被无情的市场淘汰成一个只能看一般头痛脑热类疾病的“门诊部或卫生所”，使原先挂了多年的医院招牌名存实亡。
从前述分析不难看出，县级医院特别是山老区的贫困县医院，人财物状况更令人担忧。
从人的角度看，由于其地理环境与经济条件的“天然”缺陷，导致了人员工资不多、福利不好、奖金不大、待遇低下，不客气地说，医院的现有人员特别是有点专长的医生受到外界干扰之后不是人心思进、真心思干、而是人心思动、见异思迁。因为他(她)们也想到经济发达的地方去，用自己的优化劳动来换取自己及家人生活的改善。这一点符合“人往高处走，水往低处流”的市场运行规律。因此，千方百计留住人才就成了医院工作的重中之重。有道是“僧人都走了，寺庙留着还有用吗？”。
从资金的角度看，目前形势下，医院如向政府伸手，财政可以讲出许许多多的理由，让他“侥幸而去，扫兴而归”，既使能要来一点钱，添置一些“油盐酱醋调味品”还算可能，若非要购置一个大件，那也只能在广告公司里筹划一个没有“心脏”的外壳，来个对自己画饼充饥，对他人虚张声势。医院如通过市场筹资，也会因为时过境迁的，但又没有废除的各种条条框框的限制而阻止他举步不前，有的事办起来是合理不合法，有的事办起来是合法不合理，还有的事是既合理又合法，但办起来就是办不成。如此一来，一个靠技术、靠专长、靠知识吃饭的道德医院，他对筹资能有什么招？
从设备的角度看，衡量一个医院质量水平高低的标准，除了人的素质外，主要看“设备的素质”如何！很大程度上，人的素质的高低就直接或间接地体现在“医疗设备的素质”上，医院的声誉也无时不和其所拥有的医疗设备的先进程度相联系。当前，县级医院的设备配置与更新显然滞后于市场需求，这也是“没有梧桐树，引不来金凤凰”重要因素之一。
从市场的角度看，在现代社会里，现代人得现代病，现代病还得靠现代人来治。现代人看病治病的手断越来越注重客观，客观性的东西越多，其信赖程度越高，反之亦然。客观性的结论，哪里来呢？他来自先进科学技术设备的定性定量分析!因此，医院的竞争，不仅是医疗人才的竞争，而且也是医疗设备的竞争。谁拥有一流人才、一流设备、一流服务、一流管理，谁就能拥有质量、赢得市场，进而进入“医院与病人双赢”的良性循环状态。可是，在县级医院，特别是“地平水浅，离城(中心城市)不远”的贫困县医院，无论从人才力量，还是设备条件都不占优势，他们单凭老区传统的优质服务和朴实情感是不可能拴住有病找好医者的两条腿的。面对此情此景，如果不从管理体制上进行及时改革，县医院就将会陷入“无人才无设备吸引不来收入，无收入更吸引不来人才设备的沼泽地”而不能自拨，最终导致人才、设备、收入的全局萎缩，直至人去楼空，使老区人民在老区医院看不了病，再度出现因病致贫，因病返贫的现象。