康复治疗技术

 

康复治疗是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制、定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。

康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务)，本章重点介绍康复医学传统范畴的物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程和中国传统医学疗法。

 

第一节物理疗法之一--运动疗法

 

物理疗法(physical thempy，胛)是应用物理因子治疗病、伤、残者的方法。通常所称的物理疗法是指利用人工物理能的疗法(如电、光、声、磁、冷热等)常简称为理疗学；而利用力能(身体运动、按摩、牵引、机械设备训练等)的物理疗法，常称之为运动疗法或医疗体育(简称体疗)。若根据治疗中病人的主、被动状态，又可分类为以体疗为主的主动性物理治疗和理疗为主的被动性物理治疗。本节叙述的是运动疗法。

运动疗法(kinesiothempy)，又称为治疗性运动(therapeutic exercises)，是以预防残疾和提高功能障碍者日常生活活动的能力为目的，根据病残的功能状况，利用力学和人体力学原理，应用各种治疗器械和(或)治疗师的手法操作，以及病人自身的参与，通过主动和(或)被动运动的方式，最大限度地提高或改善病人的局部或整体功能，使之满足日常生活需求，回归家庭和社会的一种治疗方法。运动疗法是康复医学的基本治疗方法之一。

一、运动疗法的分类、作用及临床应用

(一)分类

运动疗法内容很丰富，分类方法颇多。如习惯分为传统性运动疗法和神经生理运动疗法；根据治疗时是否使用器械分为徒手运动疗法和器械运动疗法；针对功能障碍的治疗分为关节运动疗法、肌肉运动疗法、平衡运动疗法等；根据组织形式分为个人运动治疗和小组运动治疗。

(二)治疗作用

主要有以下几个方面：

1．维持和改善运动器官的形态和功能，运动疗法可以促进血液循环，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力。

2．促进代偿功能的形成和发展，以补偿丧失的功能。

3．促进器官的新陈代谢，增强心肺功能。

4．提高神经系统的调节能力，通过运动训练可保持和改善神经系统的兴奋性、灵活 性和协调性。

5．增强内分泌系统的代谢功能，如促进糖代谢，增加骨组织对矿物质的吸收。

(三)临床应用

运动疗法的适应范围较广，临床疗效比较满意的有神经系统疾病，如脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经损伤；运动器官疾病，如四肢骨折、脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、关节炎、烧伤后瘢痕形成、骨质疏松等；内脏器官疾病，如冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、内脏下垂、消化性溃疡；代谢障碍性疾病，如糖尿病、高血脂等。

对运动疗法的实施时间，应争取在疾病的早期介人，即在生命体征稳定后48 h就可实施，即使是昏迷病人也可以做些小范围的局部的肢体被动运动，但要掌握好治疗的项目和强度。

二、运动疗法常用设备和治疗处方

(一)器械

运动疗法除徒手治疗外大部分离不开器械，且种类颇多。有单一功能的简单器械，又有多功能的综合性的器械，近年来随着计算机技术的应用，许多多功能的计算机控制的运动治疗设备在康复医学领域得以应用。

常用的简单运动疗法器械有肩关节练习器、肩梯、滑轮吊环、肋木、墙壁拉力器、前臂旋转屈伸练习器、悬吊牵引架、电动站立床、站立架、股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器等。

多功能电脑控制的运动疗法设备如平衡功能训练检测系统、带电脑跑台的减重步态训练器、电脑颈腰椎牵引仪、多功能运动训练组合系统等。

(二)处方

接受运动治疗的病人在康复医师对其进行功能评定后，由康复医师和老师为其选择治疗项目、设计运动量、运动时间等称之为运动治疗处方。运动治疗处方应包括运动治疗项目、运动治疗量和运动治疗的注意事项。

1．运动治疗项目 总体根据运动疗法的目的可分为耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目等；具体针对病人可分为关节活动度运动训练、恢复步行能力训练等治疗项目；再进一步细化，如关节活动度运动训练，可详细至肩、肘、腕、手、髋、膝、踝等关节的被动或主动运动训练等小项目上。另外还可包括是否应用器械设备等。

2．运动治疗量与运动治疗的强度、时间、频度有关。在运动治疗处方中，这三方面内容都应标明。运动强度最为重要，确定的指标有心率、机体耗氧量、代谢当量和主观感觉，心率应标明允许达到的最高心率和适宜心率。治疗时间是指一次运动治疗的总时间，可分为准备、练习和结束三个部分。频度是指每周、每日进行运动治疗的次数。

3．运动治疗的注意事项 首先要掌握好适应证，不同疾病选择不同的运动治疗方法才能保证疗效；其次是注意循序渐进，内容由少到多，程度从易到难，运动量由小到大；三是持之以恒，运动疗法大部分项目需要经过一段时间后才能显效，只有坚持治疗才能积累治疗效果；四是运动治疗实施过程中要定时评定，及时调整治疗方案，然后继续实施，再评定、再实施，直至方案结束，达到预定目标为止。

三、维持和改善关节活动度训练技术

维持和改善关节活动度的训练技术根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种。

(一)主动运动

常用的是各种徒手体操。根据病人关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性、的动作。主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩

组织，有助于保持和增加关节活动范围。

(二)主动助力运动

亦称辅助主动运动，主要用于肌力l。2级水平，不能自主关节活动或活动范围达不到正常值的病人。

1．悬吊练习是利用绳索(可调长短)、搭扣或"S"钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。如训练肘关节屈伸动作的方法(图3-1)，训练肩关节外展内收的方法(图3-2)，训练髋关节外展内收或前屈后伸的方法(图3-3)等。

 

图3-2 肩关节悬吊训练 图3-3 髋关节悬吊谢1练

2．自我辅助练习 是以健侧肢体帮助对侧肢体活动的训练方法，适用于因疼痛引起关节活动受限的病人。常用滑轮和绳索等用具，既可训练肩关节外展、内收，又可训练前屈后伸(图3-4)。下肢训练的方法如图3-5．

3．器械练习是利用杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等等。

在进行主动助力运动时应注意必须向病人讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作。

 

(三)被动运动

是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的，无需肌肉主动收缩参与运动，而借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的训练方法。通常用于全身或局部肌肉麻痹或肌肉无力的病人，如截瘫、偏瘫等。根据力量来源可分为两种，一种是关节可动范围内的运动和关节松动技术，是由治疗师或经过专门培训的人员完成的被动运动；一种是借助外力由病人自己完成的被动运动，如关节牵引、持续性被动活动等。

1．关节活动范围的被动运动 治疗师根据运动学原理完

 

成关节各方向的活动。如躯干被动活动(图3-6、图3-7)、肩关节前屈被动活动(图3-8)、肩关节外展被动活动(图3-9)、肘关节被动活动(图3-10)、髋关节屈伸的被动活动(图3-11、图3-12)等。

 

2．关节松动技术(ioint mobilization)是治疗师在关节活动允许范围内完成一种针对性很强的手法操作技术。它利用关节的生理运动和附属运动被动活动病人关节，维持或改善关节活动范围，缓解疼痛，类似于我国传统医学的手法治疗，但在理论体系、手法操作及临床应用中均有较大的区别，常用的'、手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。

3．持续被动活动(continuous passive motion，

CPM)是利用机械或电动活动装置，使肢体进行持续的无疼痛范围内的被动活动。它可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。常用的有各关节专用持续被动活动器。

被动关节活动的训练中应注意每次一般针对一个关节，应缓慢、平滑地完成该关节现存的最大活动范围，并在末端做一短暂停留，每个运动方向一般做3～5次，每日早晚各1次，但对那些活动范围有受限趋势的关节应增加次数。

四、增强肌力和肌肉耐力的训练技术

肌力是肌肉在收缩时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。增强肌力的方法很多，根据肌肉的收缩方式可分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动等。

(一)非抗阻力运动

当肌力为l、2级时，多用主动助力运动由治疗师帮助病人运动，或利用简单装置将患肢悬吊后在水平面上进行运动训练，助力来自治疗师徒手施加或其他重物施加。而当肌力3级或以上时，可让病人将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。

(二)抗阻力运动

是克服外加助力的主动训练方法，多用于3级及以上肌力的病人。根据收缩的类型又分为抗等张阻力运动、抗等长阻力运动和等速运动。

1．抗等张阻力运动又称动力性运动。肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短或被拉长，关节发生运动。常用徒手以自身体重作为负荷进行，像俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等运动；或用器械如沙袋、哑铃、墙壁拉力器或专用肌力练习器。这些方法常用于4级或4级以上肌力训练。其训练重量大、重复次数少，有利发展肌力；而重量中等，重复次数多则有利发展肌肉耐力。

2．抗渐进阻力运动也称渐进抗阻力运动。先测出待训肌肉连续10次紧张收缩所能承受的最大负荷，称为IORM(IO repetition maximum)。每次训练做3组10次运动，爷组问休息1 min,第1、2、3组训练所用阻力负荷依次为l／2、3／4，及l个10RM。每周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。

3．抗等长阻力运动也称静力性运动。肌肉在对抗过大的阻力进行无关节运动的收缩时，肌肉没有明显的缩短，但其内部张力很大，由此能产生力量。运动训练时注意将关节置于不同角度的位置上，每次抗阻力维持5～10 s为宜，然后放松，重复5。l0次。4．等速运动(又称为可调节抗阻力运动、恒定速度运动) 是利用器械提供的可变的顺应性阻力，对拮抗肌同时进行往返运动训练，使其平衡发展。等速运动测试系统的操作系统可以提供肢体在预定速度下进行肌力的测试，而其计算机系统可以记录关节及肌肉活动的一系列数据，适用于脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练，运动系统损伤的辅助诊断一和预防，康复训练的疗效评定等。

肌肉运动训练是训练肌群，所以要选择适当的训练方法，掌握好运动量，注意根据病人的全身状况(尤其是心血管系统状况)和局部状况，及时调整阻力。每天训练1～2次，每次30 min左右。可以分组练习，中间休息l。2 min。

五、恢复平衡能力的训练技术

这是通过在各种体位姿势时静、动态平衡能力的训练，使病人能自动调整维持姿势。(一)基本原则

平衡训练的基本原则是从最稳定的体位通过训练逐步过渡到最不稳定的体位；从静态平衡过渡到动态平衡，以逐步加大难度。也就是说，逐步缩减人体支撑面积，逐步提高身体重心，并从睁眼训练提高到闭眼训练。静态平衡是基础，主要依赖于肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成。

(二)训练方法

1．坐位平衡训练

(1)横向式：病人坐位，治疗师坐于病人一侧，诱导其躯干向一侧倾斜。

(2)纵向式：病人坐位，治疗师坐于病人前方，诱导其重心逐步前后移动，消除其身体前移怕摔倒的心理。坐位平衡训练主要提高头和躯干的平衡控制能力。

2．跪位平衡训练病人双膝跪位，治疗师站于其后侧，双手置于骨盆两侧，训练病人维持平衡或诱导身体重心横向移动。跪位平衡训练较坐位平衡重心提高，支撑面也减小，增加躯干与骨盆的平衡控制能力。若病人双膝跪位平衡维持稳定后，可开展单膝跪位动态平衡训练，即另一侧下肢上下抬起。

3．立位平衡训练可分为立位静态和动态平衡训练，双足或单足的平衡训练等。让病人双足于站立位，治疗师保护并诱导其持重反应的出现，训练其身体重心横向或纵向转移。也可让病人立于平衡板上或平衡训练测试仪上，训练其身体重心向各个方向的转移，并逐渐过渡到单足立位平衡训练。

六、恢复步行能力的训练技术

步行是一个立位动态平衡姿势的维持过程，它需要全身各个部位协调运动，从而达到由失去平衡到重获平衡的目的。

(一)平行杠内的训练

首先利用平行杠进行站立训练，然后练习重心转移，逐渐过渡到进行杠内步行训练。杠内步行训练主要有四点步行(图3-13)、二点步行(图3-14)、拖步训练、摆至步(图3一一81-15)、摆过步(图3-16)等方法。

 

(二)拐杖辅助步行训练

常用拐杖有腋拐、肘拐、手杖(四脚手杖、三脚手杖)等。利用拐杖进行步行训练时，要具有较好的平衡能力和上肢支撑能力，一般要经过平行杠内基本动作训练后方可进行，常见的拐杖辅助步行训练有拄拐迈过步训练(图3-17)，拄拐三点步行训练(图3-18)等。

图3-17拄拐迈过步训练 图3-18拄拐三点步仃训练

七、易化技术

易化技术是依据人体神经正常生理发育过程，即由头到脚，由近端到远端的发育过程，运用诱导和抑制的方法，使病人逐步学会如何以正常方式去完成日常生活动作的一类康复治疗技术，所以又称神经发育疗法。主要用于治疗脑损伤后的肢体运动障碍，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术和PNF技术。

(一)Bobath疗法是英国治疗师Bexta Bobath创立的主要用于治疗偏瘫病人和脑瘫病儿的一种训练方法。其基本观点是依据人体正常发育过程，诱导病人逐步学会正常运动的感觉及动作模式，学会如何控制姿势、维持平衡，训练翻正反应、平衡反应及其他保护性反应的出现。Bobath的训练方法是对训练中出现的病理陛反射及运动模式加以抑制，先从头、躯干的控制能力出发，之后再针对与躯干相连的近端关节(如肩关节、髋关节)进行训练。当近端关节具备了一定运动和控制能力之后，再做开展远端关节(如肘、腕、踝等关节)的训练。训练中要注意尽量地应用患侧，而不主张用健侧代偿；对痉挛采取抑制，对弛缓采取促进的原则；同时注意要和作业疗法和护理等相结合。Bobath疗法的主要技术有以下几个方面：1．控制的关键点是治疗师改变病人异常的运动模式，抑制痉挛，引导病人进行主动运动时操纵病人的关键部位。近端的有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛骨等；远端的有指、趾、腕、踝等。

2．反射抑制模式

(1)手：病人双手掌心相对，十指交叉地握手，病拇指在健拇指的上方，此种形式的握手称为Bobath式握手，其作用是防止病臂旋前，使病指在掌指关节处伸展。使病拇指有较大的外展，从而对抗腕、指的屈曲，促进腕、指的伸展。

(2)上肢：使病人上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕外展拇指的位置，以对抗上肢的异常屈曲痉挛模式。

(3)下肢：微屈髋、膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾。

(4)躯干：健侧卧位，治疗师一手扶其肩前推，一手扶其髋后拉，使患侧的肩和髋作反向运动。

(5)运动的促进技术：通过平衡、翻正或伸展防护反应引出运动；通过牵引促进屈肌，压缩促进伸肌；通过轻扳，轻叩等触觉刺激，促进弛缓肌的收缩。

3．运动控制训练是让肢体负重并训练平衡；将肢体末端被动地移到空间的关节活动范围内的某一点上，然后释放，让病人练习将肢体控制在该位置上不动称为控制训练；在控制成功的基础上，训练病人主动地将肢体定位在ROM的各点上，然后由此向上和向下活动，最后再返回原处称为定位放置训练。

4．处理偏瘫步态异常方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。

(二)Brunnstrom疗法

是美国治疗师Signe Brunnstrom提出的主要用于偏瘫病人的治疗方法。其独特之处在于它认为病人在偏瘫后所出现的基本肢体协同动作、原始姿势反射及共同运动的出现，在运动发育早期是正常存在的。偏瘫病人在恢复其肢体运动功能的过程中，也必须经过这几个阶段。因此Brunnstrom主张在运动功能恢复的最初阶段，强调患侧肢体的可动性，也就是说，要诱导病人利用和控制这些异常的模式以获得一些运动反应。之后，随着时间、的推移，运动功能恢复阶段的递增，共同运动的动作能够较随意和自由地进行后，再训练病人摆脱共同运动模式，逐步完成向分离运动动作过渡的过程。

Brunnstrom把偏瘫运动功能的恢复过程分为6个阶段，即I阶段弛缓期，患侧上、下肢呈弛缓性瘫疾；Il阶段约发病2周后出现痉挛和共同运动；IIl阶段共同运动达高峰，痉挛加重；IV阶段出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱；v阶段以分离运动为主，痉挛明显减弱；Vl阶段协调动作大致正常。(详见脑血管疾病的康复)。根据以上理论，Brunnstrom疗法l-IIl阶段的训练原则是利用紧张反射、联合反应、本体刺激与外周刺激来增强患侧肢体的肌张力；IV、V阶段，是诱导患侧肢体逐步过渡到较困难的动作。

（二）PNF疗法

是美国Kabat首先提出的本体感觉神经肌肉促进疗法(proprioceptive nuromuSOUlar facil-itation，PNF)，是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激，应用螺旋形对角线或运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。PNrr疗法除了依据人体正常运动发育过程之外，着重强调在运动模式中，身体各个关节的作用，即关节的可动性、稳定性、控制能力及完成复合动作的技巧性。PNT理论认为人体动作的特征是无论头、躯干、四肢各关节的运动方向都有一相交叉的两个运动方向。

1．基本技术

(1)手法接触：向正确的方向施加抵抗，从而刺激肌肉、肌腱、关节内的感受器。

（2）牵张：在PNT的起始位上，治疗师对参与运动的主要肌群进行最大范围的牵拉。

(3)牵引：对关节进行牵拉，增大关节间隙，激活关节感受器，刺激关节周围的肌肉。

(4)挤压：对关节挤压，可减小关节间歇，同样可激活关节感受器，刺激关节周围肌肉同时收缩。

(5)口令：治疗师在适当的时候发出口令，可刺激主动运动，提高动作完成的质量。

(6)最大阻力：根据病人能力和需要分级给予，但不能阻碍病人完成全部关节活动。

(7)时序：是指在协调运动中肌肉从远端到近端收缩的顺序。

2．PNF的特殊技术

(1)重复收缩：通过重复牵拉肌肉，增强等张收缩能力。

(2)节律性发动：整个活动过程先由治疗师被动完成，再让病人主动辅助完成，最后达到主动完成。

(3)慢逆转：对拮抗肌逆行最大限度紧张后，来促进较弱的主动肌进行等张收缩。

(4)慢逆转一挺住：与慢逆转技术相似，只是在所需关节活动范围的一处进行肌肉的等长收缩。

(5)节律性稳定：是在关节活动范围的任何一处交替地做主动肌和拮抗肌等长收缩，以提高肢体的控制能力。

(6)快逆转：是对主动肌和拮抗肌双侧进行牵拉刺激，其目的在于通过刺激拮抗肌紧张收缩，来促进主动肌的紧张收缩，以提高肌肉反应能力和控制能力。

?四????疗法

是以美国治疗师Margaret Rood命名的一种治疗方法。它是通过刺激传人神经末梢所支配的区域，诱导骨骼肌运动，使之能完成对某一动作或姿势的控制过程。

1．训练顺序Rood疗法根据人体神经生理及发育过程，主要遵循以下顺序：

(1)通过训练病人，先诱导出一些早期大体动作，如头、躯干动作及控制能力。

(2)开展姿势控制的训练时，首先固定远端肢体，然后沿其固定方向的纵轴给予向下的挤压力。

(3)当肢体末端被固定，通过对末端上方肢体的被动或主动活动，来训练肢体在动态下控制姿势的能力。

(3) 当肢体近端控制能力提高后，固定近端关节，诱导远端肢体在空中自主运动。

2．具体诱导方法

(1)对体表特殊区域的刺激，利用手刷、冰块或手抚摸、叩击等方法刺激神经支配的肌肉在体表上的区域，从而引起该肌肉的收缩。注意刺激体表区域必须准确，刺激时间要短(3 s左右)，长时间刺激可抑制肌肉收缩。用冰块时勿置于耳后或左肩处，因为可能降低血压或危及心脏功能。

(2)对肌肉的刺激，快速牵拉可刺激肌肉收缩，反之慢速牵拉肌纤维至最长处，并维持约5 rain，则抑制肌肉的收缩。

(3)对关节感受器的刺激，持续或间断对关节挤压，可刺激关节感受器，使关节周围肌肉收缩，从而提高关节的稳定性。

八、运动再学习疗法

运动再学习法(motor relearning program，MRP)是由澳大利亚学者Janet H．Cart等提出的一种运动疗法。他把中枢神经损伤后运动功能恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论依据，以作业或功能活动为导向，在强调病人主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对病人进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。MRP认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习可能会产生继发性神经萎缩或不能形成正常的神经突触。主张通过多种反馈，如视、听、皮肤、体位、手的引导等来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。MRP由7个部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能，分别为上肢功能、El面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站立与坐下、站立平衡和步行。治疗时根据病人的功能障碍选择最适合的部分开始训练。每一部分的训练分4个步骤：①了解正常的活动成分并通过观察病人的动作来分析缺失的基本成分；②针对缺失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反复练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，逐渐恢复已丧失的运动功能；③把所掌握的运动成分同正常的运动结合起来，不断纠正，使其逐渐正常化；④在真实的生活环境中训练已掌握的运动功能，使其不断熟练。

运动疗法中还有些训练技术，如恢复心肺功能的训练、功能性移乘动作的训练等都列入各种病残的康复治疗中分别叙述。按摩疗法、牵引疗法等列人中医康复技术中叙述。

 

(沈光字)

 

第二节物理疗法之二--理疗

 

本节叙述的是运动疗法等力学因素以外的电、光、声、磁、热、冷等物理因素作用于人体，以达到治疗目的的方法。我国将此疗法称为理疗。理疗是康复医学的重要手段之一，其特点是无痛苦，疗效确实，操作简便，不良反应少。

一、概述

(一)理疗的种类

理疗的种类很多，用于康复治疗的大致可分两大类。

1．天然物理因素 日光、大气、海水、温泉、矿泉、森林、花卉、景观等都属于天然物理、因素，这在疗养院应用较多。

2．人工物理因素较常运用的人工物理疗法有以下几种。

(1)电疗法：分为低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法。低频电疗法：直流电疗法、直流电离子导入疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法等；中频电疗法；等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法等；高频电疗法：中波透热疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法。

(2)光疗法：现代用于治病的常用人工光源有红外线、紫外线、激光等。不可见光：红外线疗法、紫外线疗法；可见光：红光疗法、蓝紫光疗法等；激光疗法。

(3)超声波疗法：一般有超声波疗法、超声问动电疗法、超声药物离子透人法、超声雾化疗法等。

(4)磁场疗法：静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁疗法、中频磁疗法、高频磁疗法、磁化水疗法等。

(5)温热疗法：蜡疗法、泥疗法、坎离砂疗法、蒸汽疗法等。(6)冷疗法：冷疗法、冷冻疗法等。

(7)水疗法：淡水浴、药物浴、气泡浴、淋浴、漩涡浴和水中运动等。

(8)其他疗法：生物反馈疗法、空气负离子疗法、高压氧疗法、常压氧疗法等。

(二)物理治疗的作用机制

1．物理因素治疗作用模式(见图3一l9) 物理因素作用机体会引起一系列反应，首先是物理反应，即能量吸收转换；其次是理化效应，即能量吸收后产生一系列生物化学、生物磁学及电力学等理化反应。这些反应包括组织形态、温度梯度、离子迁移、自由基形成、值变化、生化过程酶的活化、生物活性物质的产生等。这些理化效应可直接作用于局部产生效应，亦可通过神经反射、经络或体液引起节段反应和全身反应，这便是理疗的生物效应。

 

图3-19物理治疗的作用模式

2．物理因素对人体的直接作用物理因素对人体的直接作用，随作用因素不同有很大差别，如直流电作用下组织中离子的移动，超声波对组织细胞的细微"按摩"作用，激光炭化、切割皮肤赘生物等。不同物理因素的直接作用深度不同，如紫外线、长波红外线、直流电等疗法作用浅表。；分米波及低、中频脉冲电流可作用于肌层。短波和超短波电容场法，电极间隙大，作用可达骨组织。在临床应用中应很好掌握上述特点。

3．物理因素对人体的间接作用有神经、体液、经络三个途径。

(1)神经途径：通过多种反射引起，如轴突反射、节段反射(皮肤内脏反射)等。①轴突反射：刺激引起的兴奋由传入神经细胞轴突的一个分支传导到另一个分支，即神经冲动绕过中枢神经细胞，从感受器直接传到效应器，在局部引起反应。②节段反射：包括皮肤肌梭反射、皮肤内脏反射、交叉及交感性血管反应等。每对脊神经根相连的脊髓节段，控制调节着一定范围的皮肤、肌肉和内脏。皮肤内脏反射的基础在于皮肤内脏神经支配的节段性和同节段的皮肤内脏相关性。当物理因素作用人体时，局部皮肤受到刺激，除引起同节段的反射外，同时传向中枢引起内脏植物神经反射。物理因素作用于与内脏有节段反射联系的反射区皮肤上，通过节段反射改变器官的功能状态，可使有病理性改变的组织恢复正常。掌握反射区与神经节段的分布规律，对于正确地进行皮肤内脏反射治疗很重要。

(2)体液途径：许多物理因素作用于人体后引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统产生全身和局部作用。如各类低、中频脉冲电流刺激引起肌肉收缩反应时，产生三磷酸腺苷(ATP)和乳酸，使局部血管扩张，血液循环增强，水肿渗出消退，营养代谢改善，促进了肌肉功能恢复。高频电流作用于脑垂体，可使ACTH分泌增多，产生类似糖皮质激素升高的结果。此外，电刺激后体内释放出的内源性吗啡样物质--脑啡肽与内啡肽，与镇痛有密切关系。紫外线照射后人体可提高网状内皮系统的功能，增加补体、凝集素和调理素，提高T淋巴细胞的功能。

(3)经络途径：物理疗法可以通过中医所谓穴位、经络而发挥独特治疗作用。关于理疗的作用机制，主要是通过神经、体液系统的应答反射而产生效应；物理因素的直接作用亦不能忽视。有关理疗作用机制的相关理论与假说很多，至今尚没有一个学说能全面、完整地解释理疗防治疾病的机制，尚待进一步研究。

(三)物理因素的治疗作用

1．消炎作用多种物理因素均有消炎作用。急性化脓性炎症，表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导人治疗；对慢性非特异性炎症，可采用温热疗法、磁场疗法或低、中频电疗法。

2．镇痛作用炎症性疼痛采用上述抗炎物理治疗为主，缺血性或痉挛性疼痛可采用温热疗法、改善血液循环，消除痉挛；神经痛可用药物离子导入疗法或应用低、中频电疗。 3．抗菌作用 紫外线对多种细菌均有杀灭作用。

4．镇静、催眠可采用电睡眠疗法、静电疗法、药物离子导人疗法、颈交感神经节超短波疗法、磁场疗法、按摩疗法等。

5．兴奋神经一肌肉低、中频电疗法有兴奋运动神经、肌肉的作用，用于治疗周围神经麻痹及肌肉萎缩，也可用于增强肌力训练；对感觉障碍者，可选用感应电疗法等。 6．缓解痉挛具有缓解痉挛作用的物理疗法有短波、超短波和微波疗法，作用较深；作用浅部组织的有石蜡疗法、红外线疗法；此外还有作用于全身的热水浴等疗法。

7．软化瘢痕，消散粘连音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导人疗法，可以有明显的软化瘢痕和消散粘连的作用。

8．促进伤口愈合小剂量紫外线照射、锌离子导入等有促进伤口愈合的作用。

9．加速骨痂形成微弱直流电阴极、脉冲磁场、TENS、干扰电疗法均能促进骨质生

长，加速骨折愈合。

10．调节机体免疫功能实验证明紫外线、红外线、磁场等物理因子均有增强和调节机体免疫作用。

11．脱敏作用 紫外线照射疗法具有脱敏作用。

12、抗癌作用近年来采用加温、激光光敏效应、激光汽化炭化、低温冷冻、聚焦超声以及超导磁体等理疗方法，在治疗癌症方面取得进展。

13．其他作用如治疗身心疾病，可用生物反馈疗法。

理疗涉及临床各科，适应病种繁多，可用以防治疾病，在康复领域具有重要作用。在病、伤、残早期，及时应用理疗，不仅对疼痛、功能障碍、瘫痪等有很好的康复作用，促进伤病早日康复，而且对预防后遗症，促进功能恢复，降低致残率，提高生活质量都有显著效果。

(四)物理因子治疗注意事项

1．理疗前须明确诊断根据病人疾病的性质及疾病所处的阶段，排除禁忌证选择针对性的理疗方案。

2．理疗时要注意个体差异即使是用同一种物理因子治疗同一种疾病的同一阶段，亦可能出现不同的治疗反应。这种反应的差别与个体的功能状态，特别是神经系统的功能状态有关。

3．理疗剂量应适当选择理疗剂量的基本规律为小剂量有兴奋、加强作用，大剂量有抑制、破坏作用。短时间作用可以刺激机体的某种功能，而长时间则可引起神经系统的抑制反应。多次治疗后，机体的反应强度可降低，治疗中应调整剂量。理疗剂量过大、时间过长或超过病人耐受能力时，病人可出现理疗的过度刺激现象，表现为局部和全身不适反应，如出汗、心悸、疲劳、病情剧烈变化等。此时应减小剂量或停止治疗。

4．理疗应有一定的疗程一般急性疾病理疗次数较少，3-5次；慢性疾病的疗次较多，约10-20次；特殊病种疗程可更长。每次理疗除引起局部病变的改善外，同时在中枢神经的部位留有一定的"痕迹反射"，当进行规律性的重复刺激，可使这种"痕迹反射"累积，作用加强并持久，从而获得良好的疗效。因此理疗次数不足，会影响理疗作用的发挥，有些慢性疾病往往需要几个疗程。巩固治疗是必要的，但治疗次数过多没有必要。疗程的长短应根据理疗的方法、机体的功能状态、治疗后的反应等情况而定。两个疗程之间应有间歇，约一周。

5．注意理疗的过敏反应某些病人对直流电、导人的药物、紫外线等治疗可产生过敏反应。因此，理疗前应详细询问有关病史及药物过敏史，应作相关药物的过敏试验等。一旦发生过敏反应，应立即停止治疗，并做相应的处理。

二、电行法

应用电治疗疾病的方法称电疗(dectrotheraoy)。电流频率的基本计量单位为Hz(赫)、knz(千赫)、MHz(兆赫)、Gm(亿赫)，各级之间按千进位换算，l GHz=1000 MHz，1 M[I-Iz=1000 kHz．1 kHz=1000 Hz。

(一)直流电疗法

l．定义直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法(galvanization)。

2．作用机理与治疗作用人体组织具有导电性，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生极向迁移，出现电解、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。直流电正负两极对组织的影响见表3-1。

 

直流电疗法是一种古老的电疗法，近年较少单独使用，但其独特的治疗作用及显著的治疗效果不应忽视。以下介绍直流电疗法的几种治疗作用。

(1)对神经系统功能的影响：领区直流电反射疗法、短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、植物神经等均能引起兴奋或抑制作用。脊柱上行电流(阳极置腰骶部，阴极置颈部)能使兴奋性增高，下行电流(电极位置与上述相反)可使兴奋性降低。

(2)消炎作用：直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿；慢性炎症、溃疡可用阴极；亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官等方面的炎症。

(3)促进骨折愈合：用l0肚的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用。机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进骨质生长。

(4)治疗冠心病：微弱直流电(1∥cm2)阳极(200 cm2)置于心前区，阴极(200 cm2)置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区,反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。

(5)治疗静脉血栓：较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。

(6)治癌作用：用直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法(electroche啪tllerapy)。

3．治疗技术和方法

(1) 治疗设备：用直流电治疗机，输出电压在100 V以下，输出电流0。50 mA，连续可调。电极板，要求质地柔软，可塑性大，导电性能良好。一般用铅板或导电橡胶。衬垫，采用吸水性强的纯棉织品制成，厚l cm，能吸附电极板下酸性或碱性电解产物，避免引起皮肤化学性灼伤。输出导线，选用绝缘良好、柔软的红、白色或红、蓝色导线，以区分阴阳极。

(2)常用治疗方法：①衬垫法：有两种：对置法，作用深；并置法，作用范围大，但作用浅。先以温水浸湿衬垫，将衬垫和电极(根据病情选择阴极或阳极)依次放在患处皮肤，该电极作为作用极(主极)，另一电极为辅极，根据病情对置或并置于相应部位。常用的方法有：额一枕法、眼一枕法、领区法、短裤区法、全身直流电疗法、脊柱区直流电疗法。治疗电流强度为0．03-0．1 ma／em2，治疗时电极下有轻度针刺感。每次治疗15～25 min，每日或隔日一次，10一l5次为一疗程。儿童剂量酌减，每次10。15 min。②电水浴法：用陶瓷或塑科盆盛温水，将一电极置于盆壁，同时将患侧肢体置于水中，另一电极(加衬垫)置于肢体近端或相应节段。此外还有一些特殊治疗方法，如直流电促进骨质愈合，治疗时阴极采用特殊的针状电极置于骨折线内；直流电治疗癌症时采用铂电极插入肿瘤的中心和周边进行治疗。

(3)注意事项：操作时电流强度调节要缓慢，以免有电击感。治疗时皮肤麻刺感属正常反应，随治疗次数增加可消失。治疗后皮肤发红可持续数分钟至数小时，多次治疗后皮肤可有痒感出现小丘疹，可用热水清洗，涂止痒液。(配方：薄荷１.09，樟脑1．09，氧化锌2．09，甘油25 mL，加酒精到l00 mL)。

4．适应证和禁忌证

适应证：浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心病、癌症等。禁忌证：恶性肿瘤(局部电化学疗法除外)、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器、直流电过敏等。

(二)直流电药物离子导入疗法

1．定义用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法(iontophoresis)。

2．治疗原理及治疗作用利用直流电的电场作用以及电学上"同性相斥"的原理，带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进人人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进入人体。药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体。药物离子导人皮内深度不超过1 cm，药物在皮下形成"离子堆"，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导人药物的综合作用，缺点是导人药量少

二、电疗法

应用电治疗疾病的方法称电疗法(electrotherapy)。电流频率的基本计量单位为Hz(赫)、kHz(千赫)、MHz(兆赫)、GHz(亿赫)，各级之间按千进位换算，l GHz=1000 MHz，1 MHz=1000 kHz，1 kHz=1000 Hz。

(一)直流电疗法

l．定义直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法(galvanization)。

2．作用机理与治疗作用人体组织具有导电性，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生极向迁移，出现电解、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。直流电正负两极对组织的影响见表3-1。

 

直流电疗法是一种古老的电疗法，近年较少单独使用，但其独特的治疗作用及显著的治疗效果不应忽视。以下介绍直流电疗法的几种治疗作用。

(1)对神经系统功能的影响：领区直流电反射疗法、短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、植物神经等均能引起兴奋或抑制作用。脊柱上行电流(阳极置腰骶部，阴极置颈部)能使兴奋性增高，下行电流(电极位置与上述相反)可使兴奋性降低。

(2)消炎作用：直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿；慢性炎症、溃疡可用阴极；亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官等方面的炎症。

(3)促进骨折愈合：用l0肚的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用。机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进骨质生长。

(4)治疗冠心病：微弱直流电(1∥cm2)阳极(200 cm2)置于心前区，阴极(200 cm2)置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区，反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。

(5)治疗静脉血栓：较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。

(6)治癌作用：用直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法(electroche咖tlle瑁py)。

3．治疗技术和方法

(1) 治疗设备：用直流电治疗机，输出电压在100 V以下，输出电流0～50 mA，连续可调。电极板，要求质地柔软，可塑性大，导电性能良好。一般用铅板或导电橡胶。衬垫，采用吸水性强的纯棉织品制成，厚l cm，能吸附电极板下酸性或碱性电解产物，避免引起皮肤化学性灼伤。输出导线，选用绝缘良好、柔软的红、白色或红、蓝色导线，以区分阴阳极。

(2)常用治疗方法：①衬垫法：有两种：对置法，作用深；并置法，作用范围大，但作用浅。先以温水浸湿衬垫，将衬垫和电极(根据病情选择阴极或阳极)依次放在患处皮肤，该电极作为作用极(主极)，另一电极为辅极，根据病情对置或并置于相应部位。常用的方法有：额一枕法、眼一枕法、领区法、短裤区法、全身直流电疗法、脊柱区直流电疗法。治疗电流强度为0．03～0．1 mA／cm2，治疗时电极下有轻度针刺感。每次治疗15。25 lIlin，每日或隔日一次，10～l5次为一疗程。儿童剂量酌减，每次10．15 min。②电水浴法：用陶瓷或塑科盆盛温水，将一电极置于盆壁，同时将患侧肢体置于水中，另一电极(加衬垫)置于肢体近端或相应节段。此外还有一些特殊治疗方法，如直流电促进骨质愈合，治疗时阴极采用特殊的针状电极置于骨折线内；直流电治疗癌症时采用铂电极插入肿瘤的中心和周边进行治疗。

(3)注意事项：操作时电流强度调节要缓慢，以免有电击感。治疗时皮肤麻刺感属正常反应，随治疗次数增加可消失。治疗后皮肤发红可持续数分钟至数小时，多次治疗后皮肤可有痒感出现小丘疹，可用热水清洗，涂止痒液。(配方：薄荷1．09，樟脑1．09，氧化锌2．09，甘油25 mL，加酒精到100 mL) 。

4．适应证和禁忌证

适应证：浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心病、癌症等。禁忌证：恶性肿瘤(局部电化学疗法除外)、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器、直流电过敏等。

(二)直流电药物离子导入疗法

1．定义用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导人疗法(iontophoresis)。

2．治疗原理及治疗作用利用直流电的电场作用以及电学上"同性相斥"的原理，带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进人人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进人人体。药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤l21的细胞间隙进入人体。药物离子导人皮内深度不超过1 cm，药物在皮下形成"离子堆"，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导人的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导入药物的综合作用，缺点是导人药量少(为衬垫中药物总量的2％～l0％)，作用较慢。

3．治疗技术和方法

(1)方法基本同直流电疗法。可采用衬垫法、电水浴法，此外还有体腔法及创面、穴位导入法等。

(2)离子导人药品的选择注意：①水溶性好，易电离电解；②明确药物的有效成分及极性；③药品成分纯，不可同时应用几种药物或中药煎剂，或阴阳极交替导人；④采用局部应用有效的药物。直流电药物离子导人部分常用药物简介见表3-2。

 

(3)注意事项：必须明确导人药物离子的极性。阳离子从阳极导人，阴离子从阴极导人。对于可能有过敏反应的药物，治疗前须做过敏试验，过敏者不能导入。衬垫要彻底清洗、消毒，不要有"寄生"(与治疗无关)离子。药垫最好采用滤纸，用完后弃去。棉制品药垫需标符号，以免混用；电水浴法药物溶度一般为2％。5％。感染创商须按无菌技术清洁创面。配制药物的溶剂一般采用蒸馏水、乙醇等，避免溶液内有寄生离子。与热疗法配合应用时，最好在热疗后进行，因温热疗法使血管扩张，改善局部血液循环，毛囊口张开，汗腺分泌增多，皮肤导电性改善，有利于离子导人。其他注意事项与直流电疗法相同。

(4)适应证：临床应用范围广泛，是直流电疗法和所导人药物的适应证的相加，如神经炎、周围神经损伤、慢性溃疡、伤口和窦道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性静脉炎、瘢痕粘连、角膜混浊、骨折等。禁忌证：同直流电疗法，导入药物过敏者。

(三)低频脉冲电疗法

1．概述应用频率1000 Hz以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低频脉冲电疗法。电流的种类：根据波形和频率不同分为感应电流、新感应电流、断续直流电、间动电流、指数曲线型电流、阶梯波电流、锯齿波电流、单向脉冲电流、双向脉冲电流等。在康复治疗中起到较好治疗作用的低频脉冲治疗方法有神经肌肉电刺激疗法(NMES)、痉挛肌电刺激疗法、功能性电刺激疗法(FES)，经皮神经电刺激疗法(TENS)等。

2．作用机制与治疗作用

(1)兴奋神经肌肉组织：低频电流作用下，细胞膜受刺激，离子通透性改变，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。运动神经每次兴奋后绝对不应期为1 ins，因此神经兴奋能接受的最高频率不超过l 000 Hz，这是划分低频、中频电疗法的电生理学依据。

(2)止痛作用：即时镇痛作用与神经机制(闸门控制学说)、体液机制(电刺激可使人体释敢一种有镇痛作用的类吗啡物质：脑啡肽与内啡肽)有关。多次治疗后的镇痛作用除上述因素外，与低频电流促进血液循环所产生的各种效应有关，如改善缺血，减轻酸中毒，促进致痛物质及病理代谢产物的排出，组织间、神经纤维间的水肿和张力减轻，营养功能与免疫功能的改善等。

(3)改善血液循环和抗炎消肿：低频电流通过轴突反射，引起局部充血，同时肌肉节律性收缩与舒张形成的"泵"作用，促进血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，消除非特异性炎症。

3． 失神经肌肉电刺激疗法

(1)概述：低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)，又称电体操疗法(electmgymnastic therapy)。失神经肌肉电刺激疗法属常用神经肌肉电刺激疗法之一。

(2)治疗作用：采用低频三角波治疗能避免刺激正常感觉神经，不波及临近正常肌肉，因此治疗电流较少引起疼痛。对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩，能促进神经再生，恢复神经传导功能。

(3)治疗技术和方法：选用三角波低频脉冲诊疗仪。三角波低频脉冲电流对神经有强刺激作用。脉冲电流具有一定的规律变化，即脉冲上升时间(t升)、脉冲持续时间(t宽)、脉冲下降时间(t降)、脉冲间歇时间(tlE)。治疗参数的选择，可先进行强度一时问曲线捡查，测定肌肉失神经支配的程度，确定应选用的脉冲电流参数；如没有条件作电诊断，可根据经验确定法选择电刺激条件(表3-3)。

 

治疗时阴极点状电极置于患肌运动点上，阳极电极置于肢体近端或躯干。电极下应放厚衬垫。电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。刺激数分钟后，休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；收缩次数随病情改善逐渐增加，逐渐缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。

(4)适应证：下运动神经元损伤所致的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩。禁忌证：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。

4．痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法

(1)定义：利用两组频率(0．66-1 Hz)与波宽(0．2～0．5 ins)相同，而出现时问有先后的方波脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱和拮抗肌肌腹，以达到松弛痉挛肌的目的，这种治疗方法即痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激(hufschmidt)疗法。

(2)作用机理：刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制痉挛肌发生抑制影响，使痉挛肌松弛；同时使拮抗肌肌张力增加，促进肢体血液循环的改善、肌力及功能的恢复。

(3)治疗技术和方法：采用双极法，一组两个电极置于痉挛肌的肌腱处；另一组电极置于拮抗肌肌腹。两组脉冲间隔0．1～1．5 S。电流强度为运动阈，每次治疗10～20 rnjn，每日一次。随痉挛肌松弛时间延长，可隔2。3天治疗一次。

(4)适应证：上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病等。禁忌证：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期等。

5．功能性电刺激

(1)概述：功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES)是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。在医学临床应用广泛，如人工心脏起搏器通过电刺激心脏以纠正病态窦房结综合征、房室传导阻滞等病人的心律紊乱；膈肌起搏器调节呼吸功能；刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能等。

(2)康复医学中的应用：功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪。当上运动神经元受损时，下运动神经元通路存在，有应激功能，但由于失去来自中枢的运动信号，肢体不能产生随意运动。此时如给予适当的电刺激，可产生相应的肌肉收缩，用以补偿所丧失的肢体运动。同时电刺激通过传人神经，经脊髓传到中枢，对促进肢体功能重建及心理状态的恢复有作用。

(3)治疗技术和方法：功能性电刺激治疗使用的电流，基本波形为方波或其他波，脉宽0．3～O．6 nls，频率10～100 Hz，脉冲群宽度0．8～1．8 s；调制用梯形波，上升时间0．5～1．5。，下降时间0～1．0。可调。仪器有1。8个通道，同时或按一定顺序先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。近年有一种微型植入式电刺激器，由微机控制，可长期使用。操作时治疗参数的选择因人因病而异，随着功能恢复可逐渐延长刺激问隔时间，逐步过渡到丢开仪器，自主活动。

(4)适应证：脑卒中(国内应用较多的是足下垂矫正器)、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍等，呼吸功能障碍，特发性脊柱侧弯等。禁忌iiE：戴有心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激、意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。

6．经皮神经电刺激疗法

(1)定义：经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛目的的治疗方法。

(2)作用机制：较低频率、较宽波宽的脉冲电流能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；较高频率、较窄波宽的脉冲电流，通过"闸门控制"机制产生镇痛作用，时间较短。小电量、低频率、较大脉宽的TENS可促进骨生成。

(3)治疗技术和方法：TENS采用的电流频率为2-160 Hz，波宽2～500／zs，波型为单项或双项不对称方波。目前所采用的治疗仪器有以下几种类型：电针型：频率较低1～4 Hz，波宽较宽200～300肛s；普通型：频率较高70-100 Hz，波宽较窄小于200 p；强刺激型：频率较高大于100 Hz，波宽较宽150～250弘s；此外还有断续型、调制型等。

治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位或相应神经节段，根据病人耐受性选择电流种类和强度，治疗20～60 min，每Et l。3次。治疗急性疼痛，数天为一疗程，慢性疼痛疗程较长。

(4)适应证：急慢性疼痛，亦可用于治疗骨折后延迟愈合。禁忌证：颈动脉窦部位、妊娠妇女下腹部(除用于分娩性疼痛治疗)、心律失常、有心脏起搏器者。

7．感应电疗法

(1)定义：利用感应线圈获得的低频脉冲电流称为感应电流。应用感应电流治疗疾病的方法称感应电疗法(faradization)。

(2)治疗作用：能兴奋正常神经肌肉可锻炼肌肉；有兴奋植物神经的作用，提高血管和平滑肌的张力；对感觉神经末梢有刺激作用，帮助恢复知觉，小剂量可解除浅表的皮肤神经痛。

(3)治疗技术和方法：感应电疗机多与直流电疗机合并。导线、电极、衬垫要求与直流电疗相同。感应电疗机还配有手柄电极和碾式电极。操作方法有固定法、移动法、滚动法三种。固定法：两个电极等大并置或对置于病变处；移动法：辅助电极50～100 cm2置于颈后(上肢病变)或腰骶(下肢病变)，主电极为直径2-3 cm小点状电极或手柄电极(电极头用纱布包裹)先后置于肌肉的各个运动点上，断续刺激；滚动法：采用滚动电极在相应部位匀速滚动，辅助电极置于相应部位。

(4)适应证：感觉障碍(如股外侧皮神经炎)、废用性肌萎缩、平滑肌张力低下疾病(如胃下垂，便秘等)，癔病性瘫痪及失语等。禁忌证：痉挛性麻痹、心力衰竭、有心脏起搏器者、急性炎症、出血倾向等。

8．间动电疗法

(1)概述：间动电流是将50 Hz的正弦交流电整流后叠加在直流电上形成的脉冲电流。应用间动电流治疗疾病的方法叫间动电疗法(diadynamic electrotherapy)。间动电流经调制后有6种波形：疏波、密波、疏密波、间升波、断续波、起伏波。

(2)治疗作用：有镇痛、改善血液循环、兴奋肌肉和周围神经的作用。

(3)治疗技术和方法：在治疗机中每种电流的波形、频率、脉冲持续时间及间歇时问皆已固定。电极放置分以下几种情况，痛点治疗：阴极电极置痛点处，阳极在痛点近端2～3 cm处；沿血管或神经干治疗：阴极置于患部，阳极沿血管或神经干行走方向放置；交感神经节与神经根治疗：于交感神经节及神经根投影区用阴极小圆电极或小片状电极，阳极电极稍大，置于相应部位。离子导入：方法同直流电。波形选择：镇痛选用问升波、疏波、密波。改善血循环选用密波、疏密波。消肿选用疏密波。锻炼废用萎缩肌选用断续波或起伏波。缓解肌紧张用疏密波或疏波。每次可用l～2种波形。操作时，根据病情放置好电极，选择波形，调节电流强度，一般先开直流电1～3 mA，再加脉冲电流以耐受为度。每次治疗时间5～8 min，每日一次。急性病5-6次为一疗程，慢性病10～l2次为一疗程。

(4)适应证：急性扭挫伤、肩周炎、关节痛、坐骨神经痛、面神经炎、雷诺病、废用性肌萎缩等。禁忌证：同其他低频电疗法。

(四)中频电疗法

1．概述应用1～100 kHz的电流治疗疾病的方法称中频电疗法(medium frequencyelectrotherapy)。中频电流对人体的作用特点为无极性区别，无电解作用；中频电流的阻抗和容抗低于低频电流，作用较深；综合多个周期连续作用能引起神经肌肉的兴奋(综合效应)；频率6。8 kHz的电流作用时，肌肉收缩阈和疼痛阈有明显分离现象，即肌肉强烈收缩而不引起疼痛；能提高生物膜的通透性，可用于药物导入。

2．音频电疗法

(1)定义：应用1.20 kHz音频段的等幅正弦电流治疗疾病的方法称为音频电疗法(audiofrequency current t}lempy)。

(2)治疗作用：镇痛、促进局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，消散炎症及其残留浸润硬结，提高细胞膜的通透性促进药物透人人体。

(2) 治疗技术：与直流电疗法相似，但衬垫只需一层绒布即可。电极放置方法一般为并置或对置。电流强度以耐受为准，每次治疗20～30 min，每Fl一次，10-20次为一疗程。

(4)适应证：治疗纤维结缔组织增生、肥厚、机化、粘连，神经痛，慢性炎症，平滑肌张力低下疾病与尿路结石。禁忌证：同低频电疗。

3．干扰电疗法

(1)定义：以两组频率相差0～100 Hz的中频正弦交流电流交叉输入人体，在人体内电流交叉处形成干扰场，产生差频0。100 Hz的低频调制的中频电流，即干扰电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称干扰电疗法(interferential therapy)。

(2)作用机制：干扰电场在人体内部产生的低频调制的中频电流，兼有低中频电的作用，且作用较深。此外，干扰电场中"内生"的低频调制中频电流的差频不同，所产生的治疗作用各有所侧重，1.10 Hz差频电流可提高平滑肌和横纹肌的张力；50.100 Hz有明显的促进局部血液循环的作用；90～100 Hz具有镇痛作用。

(3)治疗技术和方法：分为静态干扰电疗法、动态干扰电疗法及立体动态干扰电疗法三种。静态干扰电疗法：仪器输出频率4000 Hz与(4000±100)Hz两路正弦交流电，两组电极交叉放置，使病灶处于电流交叉中心。动态干扰电疗法：仪器输出频率4000 Hz与(4000±100)Hz两路正弦交流电的波幅被波宽6 S的三角波所调制，两路电流发生周期为6 s的节律变化，电极放置方法同静态干扰电疗法。立体动态干扰电疗法：将三路在三维空间流动的5000 Hz正弦交流电互相叠加交叉输入人体，特点为立体的多部位刺激效应。治疗方法有两种：对置法，两个星状电极及其导线在治疗部位的上下或两侧反方向放置；并置法，两个星状电极及其导线在治疗部位表面同方面放置。此外有一种专门的吸盘电极，兼有负压按摩作用。治疗时必须使每个电极都紧密均匀地接触皮肤，以使两(或三)路电流均能充分输入人体。根据病情需要选择不同的差频，电流强度以病人的耐受为度，每次治疗20～30 min，10～15次一疗程。

(4)适应证和禁忌证：适应证：坐骨神经痛、关节疾病、骨折、软组织损伤、软组织及内脏纤维增生、粘连、平滑肌张力低下、肌无力、肌萎缩、雷诺病及早期闭塞性动脉内膜炎等。禁忌证：同直流电疗。

4．调制中频电疗法

(1)概述：20世纪70年代正弦调制中频电疗法(modulated medium frequency eletrothera-PY)传人我国时所用低频调制波是正弦波，有不同调制方式(连调、间调、断调、变调)，不同幅度(0％～l00％)。20世纪80年代脉冲调制中频电疗法在我国普及，与正弦调制中频电流区别是调制波型有多种，如：正弦波、方波、三角波、指数波、尖波、锯齿波等。20世纪90年代初出现双调制中频电疗法，即载波(中频电流)频率和调制波同时产生周期性变化，载波的固频频率在1～10 kHz，"扫频"范围在1.6 kHz，频率变化周期1.6 s可选。调制波的波型变化与脉冲调制电疗法相仿。调制波频率1／8～150 Hz，可固定、可扫频。

(2)作用机制：调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用深，人体易于接受，不易产生适应性。主要治疗作用有镇痛，促进局部组织血液循环，引起肌肉收缩，可锻炼肌力，防止肌肉萎缩，增加平滑肌张力，调节植物神经功能。

(3)治疗技术和方法：目前通用的电脑调制中频仪应用微机及数控技术，该功能输出调制中频电，音频电，静态、动态干扰电等多种中频电流。内存多步程治疗处方，即根据临床经验，按常见病症选择好中频和调制频率、调制波形，时间及调制方式。治疗时只需选处方号，即可输出设定好的调制中频电流，将两个电极对置或并置于治疗部位，电流强度以病人的耐受为度，操作简便。每次治疗时问20。30 min，15。20次一疗程。

(3) 适应证和禁忌证：参见其他低中频电疗法。

(五)高频电疗法

1．概述应用高频电流(大于l00 knz)治疗疾病的方法称高频电疗法(high frequencyelectrothempy)。高频电疗法的分类及常用的波长频率及其所处的波段范围见表3-4。高频电流与低、中频电流生物物理特性比较见表3-5。近年来，长波、中波应用逐渐减少，短波、超短波、微波应用日趋广泛。作用于人体的高频电流，频率越高，容抗越小，电流越均匀，因此超短波、分米波、厘米波产热均匀。高频电流的频率较低时热效应明显，频率越高作用越弱。在长波、短波、超短波这一波段中，随波长缩短，作用深度加大，故超短波作用最深；在微波波段随波长进一步缩短，作用深度变浅，故毫米波作用最浅。

 

高频电疗的生物物理效应和治疗作用可分为热效应与非热效应。

(1)热效应：高频电作用机体转变为热能的机制主要有三种：欧姆耗损产热，介质耗损产热，共振吸收产热。中等以上剂量的高频电流主要产生热效应。其治疗作用如下：①镇痛作用：高频电流降低感觉神经的兴奋性，干扰痛冲动传导；加热后支配肌梭内的7纤维传导活动减弱，肌痉挛性疼痛缓解；血液循环增强，渗出物及致痛物质吸收，组织张力下降。②改善血液循环：热作用可以使血管、淋巴管扩张，血流加快，组织细胞的通透性升高，改善组织的营养代谢。③消炎：血液循环改善，可增强免疫功能，促进慢性炎症消散(温热作用会促进肿胀和渗出增加，不适用于急性炎症)。④治癌作用：大剂量高频电流可对肿瘤组织进行选择性加热，起到治疗作用。⑤其他作用：降低肌肉张力及加速组织生长修复。

(2)非热效应：小剂量及脉冲高频电流的治疗作用为非热效应又称高频电磁振荡效应。使用无热量高频电流治疗，病人虽无热感，但机体组织仍会产生一系列明显生物效应，对急性炎症产生消炎作用，促进神经组织与肉芽组织再生。

2．短波、超短波疗法

(1)定义：应用短波电流治疗疾病的方法称短波疗法(shortwave therapy)。应用超短波电流治疗疾病的方法称超短波疗法(uhrashortwave therapy)。

(2)治疗作用：短波疗法及超短波疗法具有高频电疗共有的生物学效应及治疗作用。中等以上剂量的短波及超短波电流具有明显温热效应，小剂量的脉冲短波、超短波电流主要产生非热效应。上述两种疗法作用近似，但超短波作用深度较深。

(3)治疗技术和方法：短波、超短波治疗机输出功率250～300 W，小型超短波治疗机输出功率25～50 w，肿瘤治疗仪可达l 000 W以上。①感应电场法：分为电缆法和涡流电极法两种。电缆法：短波电缆盘成饼形、螺旋形或栅形等置于治疗部位。涡流电极法：常为单电极，是内置盘绕电缆的鼓形电极。电缆或电极与皮肤间隙为l一2 em，间隙小作用浅，间隙大作用深。②电容场法：短波或超短波的电容电极放置方法有对置法、并置法和单极法。对置法作用较深，后二者作用浅。并置时，两电极间距离不要互相靠得过近，以免电力线短路。病人取卧位或坐位，不必裸露治疗部位。按要求放置电极，接通电源，预热5～10 min，调节输出强度，调节定时器；治疗结束按相反顺序关机，取下电极。治疗剂量根据病人的主观感觉程度一般分四级：I级剂量，无热量，适用急性炎症；Ⅱ级剂量，微热量，用于亚急性和慢性炎症；m级剂量，温热量，用于慢性疾病和炎症；lv级剂量，热量，用于治疗肿瘤。注意：仪器上电流或电压表不能完全反应病人的实际吸收的高频能量。治疗时间：每次10．15 min(急性病5-10 min，急性肾功能衰竭30一60 min)，每日1次，l0～15次为一疗程。

注意事项：治疗前必须除去身上的金属物；衣服不能潮湿；有感觉障碍、血液循环障碍的病人，注意防止过热引起的灼伤；每次治疗必须调谐，头部剂量应小于Ⅱ极，电缆不能交叉打圈。

(4)适应证：皮肤皮下组织、骨关节、胸腔、盆腔内脏器官和五官的感染，关节软组织扭伤，神经炎、神经痛，关节炎、颈椎病、肩周炎、腰背筋膜炎，急性肾功能衰竭、恶性肿瘤(大剂量)。禁忌证：恶性肿瘤(工～Ⅲ级剂量)、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭，戴心脏起搏器及金属异物者。

3．微波疗法

(1)概述：用微波电流治疗疾病的方法称微波疗法(microwave therapy)。微波疗法又分为分米波疗法(decimeterwave therapy)、厘米波疗法(centimeterwave therapy)和毫米波疗法(millimete州ave thempy)。分米波、厘米波克服了短波和超短波共有的皮下脂肪过热的缺点，使较深肌层产生显著的热作用，深度约3～5 em，作用限于单极。

(2)治疗作用：微波的频率特别高，非热效应明显，尤其是毫米波。分米波疗法温热

效应比厘米波强。

(3)治疗技术和方法：分米波、厘米波治疗机的输出功率一般为200～250 W，治癌机的输出功率为500。700 W。辐射器分为非接触式辐射器和接触式辐射器。前者有多种形状，以适应体表不同部位的治疗；接触式辐射器包括耳辐射器和体腔辐射器，作用功率不超过10 W，用于耳道、阴道、直肠等部位。治疗剂量可根据病人的主观感觉分四级(无热量、微热量、温热量、热量)，亦可根据仪器输出的功率分三级：小剂量20-50 w，中剂量50。100 W，大剂量l00。200 W。小剂量用于急性病，每次lo min，每日一次，6-10次为一疗程；中剂量用于陧性病，每次l5。20 min，每日一次，l0-20次为一疗程。恶性肿瘤用大剂量。操作方法：病人取卧位或坐位，可穿单层吸汗衣服，亦可裸露治疗部位，眼部和阴囊部位用铜网遮盖防护，病儿骨骺部避免微波辐射。接通电源，调节输出，询问病人感觉，调节定时器。治疗结束时，按上述相反顺序关机，移开辐射器。

微波组织凝固(MrllC)疗法，采用2450 MHz微波治疗机，功率l50-200 W，附加针状、铲状、叉状等裸露小天线，治疗时将其插人体表赘生物，亦可经内腔镜插人体腔赘生物，进行凝固治疗，功率70～100 W，每次点凝数秒钟，使病变组织变白、萎缩，每周一次，2～6次为一个疗程。

毫米波疗法，国内有数家生产毫米波治疗仪，多数治疗仪输出波长为8 lnln的毫米波，输出方式为连续波或方波调制的脉冲波，功率密度l～10 mw／cm2。辐射器分局部照射和穴位照射两种。治疗时辐射器贴近皮肤，开放性创面间隙在0．5～1 cm。功率无需调节，每次治疗20～30 min，每日一次，5～l5次为一个疗程。

(4)适应证：微波疗法适用于炎症性浸润、软组织损伤、伤口溃疡、关节炎、坐骨神经痛等；分米波、厘米波高热疗法适用于体表及体腔内的恶性肿瘤，如皮肤癌、乳癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等；凝固疗法适用于体表赘生物治疗及经内腔镜治疗胃出血、胃息肉、鼻息肉、宫颈炎等。禁忌证：与短波、超短波疗法相似，但微波禁用于眼部；分米波、厘米波禁用于阴囊及小儿骨骺部。

三、光疗法

应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称光疗法(phototherapy，light therapy)。按照光波波长排列，依次分为红外线、可见光和紫外线。现代用于治病的常用人工光源有红外线、紫外线、激光等。

(一)红外线疗法

1．概述红外线疗法(infrared tIlempy)是应用光波中波长位于红光之外的热辐射线治疗疾病。红外线的光谱范围为760 nnl。1000 pan。一般随波长增加，穿透组织能力逐渐减弱。l临床上将波长为760 Bin～1．5脚的光称为近红外线(短波红外线)，可穿透皮肤和皮下组织；波长l．5。1000／．tm为远红外线(长波红外线)，易被皮肤吸收，作用浅。

2．作用机制及治疗作用红外线被人体吸收后转为热能，局部组织温度升高，血管扩张，血循环加速，新陈代谢及免疫能力增强，有缓解肌痉挛、消炎、消肿、镇痛作用。 3. 治疗技术常用的红外线治疗有两类，太阳灯，主要辐射近红外线及少量可见光；市售TDP(特定电磁波的汉语拼音缩写)、频谱治疗仪等，属长波红外线；光浴箱，由6～12只功率40～60 w的白炽灯灯泡或碳化硅辐射头排列安装于光浴箱内。方法：照射剂量以 使病人感到温热为准。全身照射每次20～30 min，局部照射20～60 min，每l31～2次，10～20次为一疗程。

4．注意事项照射部位有温度障碍者慎用。急性期瘢痕不宜用红外线，因其易促进瘢痕增生。瘢痕处血液循环差，易烫伤，照射时应避开。急性创伤(24～48 h内)，一般不用红外线，以免加剧肿胀。肢体动脉栓塞性疾病，不宜在病灶区及远端照射，必要时可在近端或对侧健肢照射。避免直接照射眼部，以免引起白内障和视网膜灼伤。照射头面或、上胸部时应用湿棉垫遮盖眼部。用光浴箱治疗时，勿使身体接触箱内任何部位。乳头部位及男性外生殖器需加保护，以免烫伤。皮炎病人慎用，以免加重某些皮肤病。

5．适应证：软组织损伤24 h后、炎症浸润吸收期、延迟愈合的伤口、冻疮、压疮等。禁忌证：对眼睛直接照射、恶性肿瘤局部、高热、急性炎症、活动性出血、活动性结核。

(二)可见光疗法

1．概述肘可见光治疗疾病的方法称可见光疗法(visible light therapy)。在光谱中可见光位于红外线与紫外线之间，波长760～400 Bin，分为红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种颜色光线。不同波长可见光的光子能量不等。

2．作用机制 ①温热作用：可见光被组织吸收，均可产生热效应，红光穿透组织较深，可使深部组织血液循环加强，改善组织营养，促进炎症吸收消散。②光化学作用：胆红素对蓝紫光(波长500～400 I"1111)有显著吸收作用，吸收后产生光化学变化，转变为水溶性、低分子、无毒的胆绿素，易通过尿、便排出体外。

3．临床应用及治疗技术①蓝紫光疗法(blue and violet light therapy)：治疗新生儿高胆红素血症。方法：采用6。10支20 w蓝光荧光灯平行安装于半圆形罩内，灯管与床的长轴一致，距离床约70 cmj、照射时．婴儿全身裸露，戴防护眼镜，间断或连续照射，总照射时间24。48 h。注意事项：除保护婴儿眼睛外，距离不能太近以免烫伤。②红光疗法：白炽灯加红色滤板，功率200 W，灯距l0～20 cm，治疗时问l0。20 min，10次一疗程。用于治疗面神经炎(急性期)，促进溃疡创而愈合、体表局部感染、急性扭挫伤等。禁忌证与红外线疗法相同。

(三)紫外线疗法

1．概述应用紫外线治病的方法称紫外线疗法(uhraviolet therapy)。紫外线在光谱中位于紫光外，波长范围400。180 llnl，分三个波段。长波紫外线(UVA)，波长400-320 nln，生物学作用弱，适用于光化学疗法，治疗某些皮肤病；中波紫外线(UVB)，波长320-280肿，能调节机体代谢，抗佝偻病、增强免疫、刺激组织再生和促进匕皮愈合；短波紫外线(UVC)，波长280～180 nlTl，有强烈杀菌作用，对各种耐药的绿脓杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等有杀灭作用。

2．作用机制与治疗作用紫外线作用于人体主要产生光化学效应，故又称光化学射线。人体吸收紫外线后，组织内形成血管活性物质，皮下微血管扩张，照射局部皮肤出现红斑，红斑可持续数日，渐渐转为色素沉着，并出现皮肤脱屑。治疗作用：具有抗炎、杀菌、消炎、脱敏、镇痛、影响细胞生长、促进维生素队形成、调节机体免疫功能及光致敏作用。近年来采用紫外线照射血液并充氧(ultraviolet blood irradiation and oxygenation，UBIO)有改善血液流变学、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。

3．治疗技术和方法紫外线治疗灯有两类：高压汞灯(又称高压水银石英灯)主要产生中、长波紫外线，用于体表照射；低压汞灯(又称冷光水银石英灯)主要产生短波紫外线，除用于体表照射还可通过石英导子作体腔内照射。

(1)照射剂量：紫外线的照射剂量以生物剂量最小红斑量(minimal erythema dose，MED)表示。一个生物剂量是指紫外线灯在一定距离内垂直照射皮肤引起的最弱红斑反应所需的时间，剂量单位是秒。临床上常采用平均生物剂量，即在20个正常人身上测得的生物剂量的平均值。采用平均生物剂量照射时，一般第一次照射后，根据其反应，可行适当调整剂量。

紫外线治疗剂量按照射皮肤红斑反应的强度分为五级：0级(亚红斑量)<1 MED，照射后皮肤无红斑反应；l级(阈红斑量)1。2 MED，照射6-8 h后皮肤出现轻度发红，约24 h内消退；Ⅱ级(红斑量)3．7 MED，照射后2～6 h皮肤出现明显红斑反应、疼痛、轻度水肿，3～7天后红斑消退，色素沉着；m级(强红斑量)8-10 MED，照射后2 h皮色暗红、灼痛、水肿，1\2周左右红斑消退，色素沉着明显；1V级(超强红斑量)>10 MED，反应比级更重，皮肤出现水疱，大片表皮脱落。

身体各部位对紫外线的敏感性不同。皮肤的不同部位对紫外线敏感的差异比值(比值各部位皮肤的平均MED／腹部皮肤的平均MED)：背部o．7，肩部、胸部0．8，腰部0．97，腹部l。大腿前部1．6，大腿后部1．85，胭窝2．0，上臂屈侧、小腿前后部、肘关节屈侧2．3，前臂屈侧2．8，上臂伸侧2．9，前臂伸侧3．7。皮肤对紫外线敏感程度的规律：躯干高于上肢高于下肢，四肢屈侧高于伸侧，四肢近端高于远端。了解上述规律，对治疗时恰当地掌握紫外线照射剂量有指导意义。

(2)照射方法

①体表照射：全身照射，一般分4野(身体前、后、上、下)，tl,,JD可用2野。灯距70～100 cm。采用亚红斑量。一般从1／4。1／2 MED开始，每次增加1／4-1／2 MED，渐增至3～5 MED。一般每日或隔日照射，15～30次为l疗程。局部照射，严重感染用中心重叠法即中央化脓区用超红斑量或强红斑量，周围皮肤区用中或弱红斑量。照射频度，若局部红斑反应显著，间隔时间可相对延长，3。6次为l疗程。为了维持治疗需要的红斑量，下一次照射剂量一般在上一次照射的基础上增加30％～50％，必要时也可增加75％甚至100％。中红斑量每次照射面积不超过250 cm2。超强红斑量不可用于表皮完整的皮肤面，仅用急性炎症区与溃疡面。局部照射疗程和剂量依具体病情而定。此外紫外线亦可用于穴位照射。

②体腔或窦道照射：用石英导子插入体腔或伤口窦道进行治疗。因粘膜对紫外线的敏感性低于皮肤，其生物剂量是皮肤的1．5倍，因此照射剂量应大于皮肤。5-10次为l疗程。

③光敏疗法(photosensitization tllempy)：又称光动力学或光化学疗法。照射时与光敏剂(如8一甲氧基补骨脂素)合用，隔日1次，20～30次为l疗程。治疗过程中注意避免B晒，保护皮肤和眼睛。

④UBl0：抽病人静脉血200 mL注入石英瓶内照射紫外线，充氧、振荡后回输给病人，隔日l次，5～l0次为l疗程。

(3)注意事项：病人和工作人员须戴防护眼镜(绿色为佳)。充分暴露治疗部位，非治疗部位要用布严密遮挡，难遮挡的地方可涂凡士林。光线垂直照射治疗部位．灯距应以灯管到治疗部位最高点计算，如头面部以鼻尖为准，女性胸部以乳头为准。照射过量时可立即用红外线照射，如红斑已出现才发现剂量过大，可用涂氟氰松霜或2％～5％的消炎痛霜。应用光敏药物时如需照射紫外线时应在治疗前测定MED再进行．，放射治疗后1。3天不作紫外线治疗。感染伤Ll治疗前要清创。

(4)适应证：全身照射疗法适用于佝偻病、骨质疏松症、过敏症、免疫功能低下、疖、玫瑰糠疹、银屑病等；局部照射适用于皮肤的化脓性感染、伤口感染或愈合不良、急性气管炎、肺炎、支气管哮喘、急性关节炎、急性神经痛等；体腔照射通用于腔、鼻、外耳道、阴道、窦道等腔道感染；光敏疗法适用于银屑病、白癜风等；于高脂|衄症、岛粘症、脑梗死、冠心病、肺心病、突发性耳聋等。禁忌证：心肝肾功能衰竭、倾向、活动性结核、急性湿疹、系统性红斑狼疮、日光性皮炎、光过敏性疾病、恶性"出渤滟，禁川于脑出血。

【附】生物剂量测定方法

首先将6个长方孑L式生物剂量测定计置于腹中线一侧或上臂内侧皮肤敏感；(肿瞄洲定汁丌滑动的插板推上以遮闭全部照射孔，周围的皮肤用方巾遮盖。然后将灯管埘准测定计失．阆常光源与皮肤间距离为50cm，待紫外线灯管起辉稳定后开始测定、，在照射时，操作肯持秒表，缓慢向下抽动测定计上的插板，每隔5 S时间依次从上。至下打开各孔，使6个孔依次暴露30一、25 s、20 s、15 S、10 s及5 s。照射后6，8 h观察最弱红斑反应出现于第；L4L，如果存5 s孔出现，则I Ml一：l)=5 s，在10 s孔出现，则l MED=10 S，依此类推。如果6个孔均出现明显红斑，则1 MED<5 s．需缩鲫...州耵新测定；如果6孔均无红斑，则1 MED>30 S，需增加时间再测定。

(四)激光疗法

1．概述应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法(1aser therapy)，激光是受激辐射放大的人工光；优于普通光，具有亮度大、单色性好、方向性强。

2．作用机制低能量激光，对组织产生激活作用，改善组织血液循环，加速组织修复，加快代谢产物和致痛物质的排除；抑制致痛物质的合成，提高痛阈；减少炎性渗，提高免疫功能。作用于反射区能调节相应节段的生理功能，刺激穴位，起"光针"作低能量激光血管内照射(intravascular low level laser irradiation therapy，有改羚微循环、降低血脂等作用。中等能量激光，产生温热效应，能镇痛、止痒、消炎、消肿、促进伤l3愈合。高能量激光，使组织温度升高，蛋白质变性，有凝固、汽化、炭化、切割等作川，激光光敏作用，光敏剂血卟啉衍生物(HpD)在血液中达到一定浓度时，聚集于肿瘤细胞内．在一定波长激光的照射下可被激活而发出荧光，用于定位诊断。在HpD参与下，氧结合后发生光动力学反应，产生对细胞有毒的单态氧杀灭肿瘤细胞。

3．治疗技术和方法

(1)低能量激光：常采用氦氖(He-Ne)激光器(发生波长632．8 nm的红光)或半导体激光器(发生波长652～980 nill的红光或红外线)。用原光束聚焦或散焦，或经光导纤维对准局部或穴位或神经节段照射。采用小功率激光治疗仪，每日l～2次，每次l0一20 min，l2次I疗程。ll上I．I是在肘静脉插入激光光纤针，照射功率2。3 IrlW，时间1h，每M 1次或隔l-11次，5～l0次l疗程。

(2)中能量激光：采，ll-氧化碳激光器(波长l0．6 p．m的远红外光)散焦照射，注意掌握剂鞋，功率密度在100～300 mw／cnl2，照射距离30～100 cm，避免烫伤。时间、疗程参照低能量激光治疗。

(3)高能量激光：常采用二氧化碳激光器和掺钕钇铝石榴石激光器(Nd．YAG激光，波长l．06 ltm的近红外光)及氩离子激光器(波长488 rim，514．5 nm的蓝绿光)。激光聚焦使激光强度增加，川于烧灼病变组织，使病变组织血液凝固；照射时间根据治疗需要，一般1-2次叮氟离子激光及Nd．YAG激光还町用光导纤维经内窥镜行腔内治疗，氩离子激光与红：釜fi激光(波K 694．3 nlll的红光)町用于焊接封闭视网膜裂孔、虹膜造孔等眼科手术。

(4)激光光敏诊治恶,tctj％,i：St：fij Hpl)过敏试验，结果阴性者，静脉滴入HpD(2．5-5．0 n,9／kg)，48～7211后!《刺采：大功率He-Ne激光或氩离子激光，行体表或腔内治疗肿瘤，治疗l～2次，处问问隔l周。光敏治疗的病人1个月内应避光。

4．适应】E和禁忌证①适应证：低能量激光治疗局部炎症、皮肤粘膜溃疡、窦道、瘘管、脱发、变态反应性鼻炎、婴儿腹泻等；中能量激光治疗扭挫伤、关节炎、喉炎、气管炎、神经痛、压疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等；高能量激光用于治疗皮肤赘生物、宫颈糜烂，或用于于术切割、烧灼、止【0L、切除皮肤焦痂、瘘管等；氩离子激光用于眼科手术；可通过光导纤维传输的激光用于治疗胃、直肠、气管、肺、膀胱等肿瘤；光敏疗法用于诊治皮肤及口腔、食道、膀胱等体腔内肿瘤、②禁忌征：恶性肿瘤(光敏治疗除外)、皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭，禁用于脑出血

三、超声波疗法

(一)概述

利川趟嘲皮治，疾病的力'法称超声波疗法(ultrasound therapy)。超声波是频率在20z以㈨勺机械掀动波。"光波相似的物理性质，如反射、折射、聚焦，在介质中传播的能量闪逐渐被吸收衰减，在空气中衰减迅速。医用超声波频率为800-1000 kHz，国内传统的超一i波频率为800 kHz，近年有研究采用30一50 kHz低频超声波及l～3 MHz高频超声波进行治疗的掀道。

(二)作用机制与治疗作用

超声波的机械振动作刚于人体，对细胞产生细微的"按摩"作用，引起细胞质运动、原浆颗粒旋转等；巡声能在体人转变成热能；机械作用及热作用进而影响细胞内部结构和功能，酶沂陀增强，，l三化反速。超声波的治疗作用如下：

1． 镇痛解瘁超声波作用下神经及肌肉组织兴奋性下降。

2．促进结缔坌敞软化瘢痕，松解粘连。

3．动物实验提示超声波有溶栓作用。

4． 减轻或消除血肿于局部血液循环加速，细胞膜通透性增加，组织营养改善，促进渗出吸收。

5．促进组织再生、骨痂生长，加速骨折修复。

6．通过作用于神经、体液的反射途径或穴位经络作用影响全身或调节相关的脏器功能。

7．治疗肿瘤作用 应用多个声头高强度聚焦使肿瘤组织内产生高温以杀伤肿瘤细胞。

(三)治疗技术和方法

1． 接触法临床采用较多。在病变部位涂抹接触剂(石蜡油或凡士林等)，声头与皮肤紧密接触，做缓慢环形移动(移动法)或固定治疗(固定法)。剂量0．5～2．0 W／cm2，每次3-10 min。移动法选择稍大治疗强度及适当延长治疗时间，l0。15次为l疗程。可将药物调入接触剂中，通过超声波将药物导人体内。接触法适用于体表较平坦的部位。

2．水囊法将充盈煮沸后冷却的温水(不含气泡)的乳胶囊或小塑料袋置于治疗部位，水囊接触声头及体表的两面均需涂上接触剂。治疗时声头、水囊、皮肤三者应保持紧密接触。治疗剂量参照接触法。多用于面积较小的体表不平处。

3．水下法将治疗部位浸于盛有煮沸后冷却的温水容器中，声头放入水下，距治疗部位2 cm左右，移动或固定，治疗剂量参照接触法。本法适用于手足的表面凹凸不平的部位。4．其他治疗方法有超声雾化吸入疗法、超声电疗法(超声问动电疗法、超声中频电疗法)。

注意事项：切忌声头在空载情况下开启输出，以免损坏晶体。声头与治疗部位之间不能有空气间隙，声头应密切接触治疗部位或进入水中后方可调节输出，避免超声衰减，影响治疗效果。治疗过程中应经常询问病人的感觉，如治疗部位有灼热或痛感，应停止治疗，找出原因，加以纠正。超声药物透人的用药，药源广泛，但应注意选择对金属无腐蚀性的药，以免损坏声头。常用药物有：组胺、菸酸、乙酰胆碱、抗生素类、激素类和维生素类药物。

(四)适应证和禁忌证

适应证：神经痛、神经炎、软组织损伤、注射后硬结、瘢痕粘连、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、骨折延迟愈合、血栓性静脉炎、冠心病等。禁忌证：恶性肿瘤(常规理疗剂量)、急性炎症、出血倾向、骨骺部、孕妇下腹部、眼、睾丸等部位。

五、磁疗法

(一)定义应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法(magnetotherapy)。

(二)作用机制和治疗作用

磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影响体内酶的活性及新陈代谢过程，还能通过对穴位的刺激影响经络而发挥治疗作用。

1．镇痛作用降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈；并可改善血循环，加速致痛物质的清除。

2．消炎消肿作用局部血循环改善，血管壁的通透性增高，有利于渗出吸收及炎症产物排除，并能增加免疫功能，达到消炎消肿的作用。

3．镇静降压作用磁场能抑制中枢神经兴奋性、改善睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。

4．降脂作用动物实验及l临床观察证实，磁场可促进脂肪代谢，降低血脂。

5．修复损伤组织作用磁场影响一些酶的活性，从而改善营养和代谢，有助于病损组织修复。

5． 治癌作用 实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作用。

(三)治疗技术和方法

1．静磁场法用恒定磁场治疗，磁场的强度和方向不随时间变化(1)直接敷贴法：将磁片、磁珠敷贴于患处或穴位。(2)问接敷贴法：将磁片缝制或嵌装在各种生活用品中，制成磁帽、磁护膝、磁背心等，治疗时磁片对准穴位。用于胶布过敏、磁片较大不易固定或需要较长时间治疗的慢性病。(3)直接恒定磁场法：用直流电恒定磁场治疗机，将磁头贴近穴位或患处。

2．动磁场疗法用交变磁场、脉动磁场和脉冲磁场治疗j

(1)旋转磁疗法：根据旋磁。头卜磁片安装方式的4：同，分同名极(脉动磁场)旋磁法与异名极(交变磁场)旋磁法，优点是生效快、副作。

(2)电磁按摩法：该法兼有磁场及振动按摩作用，磁场强度高于旋磁机。

(3)电磁法：常用的有低频交变磁场疗法，治疗中同时有磁场、振动、热能3种效应。此外，还有脉动磁疗法(与脉动旋磁疗法不同，通过电磁体产生的波形规律，病人觉察不到它的振动)及脉冲磁疗法。

临床上将磁场强度分三级：弱磁场、中磁场、强磁场。确定磁场强度大小及选择磁疗方法可依据以下几点：年老、体弱、久病、年幼病人宜用弱磁场；年轻力壮者可用中、强磁场；急性炎症和疼痛用弱磁场，慢性炎症和疼痛用中、强磁场；头、颈、前胸及浅表病灶用弱磁场，腹腰病灶可用强磁场；急性炎症、疼痛、外伤多用旋转磁疗，慢性炎症用交变磁疗，很小的病灶用贴磁片法。

3．磁处理水疗法将饮用水通过医用磁化器处理后即为磁化水。叮加热，不宜久煮。当天制成，当日饮用，最好晨起空腹饮用500～l 000 mL。每天可服用l 500-2000 mL。治疗尿结石、胆结石。每疗程2～3个月或更长。

注意事项：磁疗副作用较少见。、少数病人在大剂量治疗后，出现无力、头昏、失眠、嗜睡、恶心、心悸、血压波动等反应，停止治疗后可消失。

(四)适应证和禁忌证

适应证：软组织损伤、皮下血肿、关节炎、腱鞘炎、肋软骨炎；神经炎、神经痛、神经衰弱；胃肠功能紊乱、胃炎、高血压、痛经、盆腔炎、前列腺炎、婴儿腹泻、瘢痕增生、注射后硬结，海绵状血管瘤等。禁忌证：禁用于戴心脏起搏器者，严重心、肺、肝及血液疾病、恶液质、孕妇下腹部、不良反应显著者。

 

六、石蜡疗法

(一)概述

利用加热后的石蜡涂敷于患部，这种治疗疾病的方法称石蜡疗法paraffin therapy)。

此为传导热疗法中最常用的一种。石蜡是高分子碳氢化合物，医用石蜡为白色半透明无水的固体，呈中性反应，热容量大，导热系数小，是良好的导热体。

(二)作用机制

1．温热作用石蜡加温后能大量吸收热，保温时间长，缓慢放热，具有强而持久的温热作用，故有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛，降低纤维组织张力，恢复组织弹性等作用。

2．机械压迫作用石蜡具有很大的可塑性、延展性，加热到一定温度时为液体，涂于体表，在冷却过程中体积逐渐缩小，对组织产生机械压迫作用，可促进水肿吸收。

2． 润滑作用石蜡具有油性，可滑润皮肤、软化瘢痕。

(三)治疗技术和方法

医用石蜡一般熔点为50℃～55℃。应采用间接加热，可用电热熔蜡槽或双层套锅隔水加热，可避免蜡质破坏和防止火灾。石蜡可反复使用，但需每l。3个月清除一次混入蜡中的杂物，加热到I00。C，持续15 rain进行消毒，并定期添加l5％～25％的新蜡。

1．蜡饼法将熔化的石蜡盛入木制或珐琅盘中，待冷却到45℃。50℃时，取出后敷于患部，再用毛巾包好保温。

2．刷法在治疗部位涂抹凡士林，再用排笔醮石蜡少许，迅速而均匀地涂于患部，形成保护膜。然后用温度较高的石蜡液反复涂抹，涂至厚度达0．5～1 cm时为止，用塑料布或毛巾等包好保温。

3．浸法将熔化的石蜡冷却至50℃～60℃，先用排笔在治疗部位涂抹一层保护膜，再慢慢将患部浸入蜡液中。

上述方法每次治疗时间30。40 min，每日一次，20次为l疗程，疗程间隔1-2周。注意事项：使用于瘢痕、血液循环不良、感觉障碍部位时，蜡温应稍低。

(四)适应证和禁忌证

适应证：关节炎、腱鞘炎、骨折后关节肿胀与功能障碍、软组织损伤、瘢痕增生挛缩、神经痛等。禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、急性化脓性炎症、感染性皮肤病、急性软组织损伤、婴儿等。

七、冷疗法

(一) 概述低温医学

是一门新兴的医学科学。低温疗法(hypothermia)是指利用低温治疗疾病的方法。按温度降低程度分为冷疗法(0。C以上)、冷冻疗法(一100。C-O。C)、深度冷冻疗法(低于一100。C)。冷疗法(cold therapy)的治疗温度在0。C以上，但比体温低；这种低温作用机体后不引起组织损伤，但经过寒冷刺激引起机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的，是康复医学临床常用的物理疗法之一。

(二)作用机制与治疗作用

1．低温可以使神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，对感觉神经和运动神经有阻滞作可，可阻断或抑制各种病理兴奋灶，故有镇痛、止痒、解痉等作用。

2．寒冷刺激引起的血管反应和代谢抑制，对急性期创伤性或炎症性水肿及血肿消退有良好作用。上消化道出血如胃出血时，可采用病灶局部相应部位冷敷止血。

3．冷疗可使肌肉的收缩期、舒张期的潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松弛的速度，肌肉的兴奋性减弱，因而有缓解肌肉痉挛的作用。

(二) 常用治疗方法介绍

1．冷敷法

(1)冰袋冷敷：捣碎冰块装入冷袋中，敷于患处，同一部位冷敷l5-20 min为宜。

(2)冰水冷敷：用毛巾浸透有碎冰的冷水，拧出多余水分后敷于患处，每2～3 min更换一次，治疗半小时，必要时延长。

(3)冰块按摩：将冰块直接贴于患处，来回移动，一般治疗5-10 min。

(4)循环冷却法：采用循环冷却装置进行治疗，有体外法和体腔法两种。

2．冷水浴

(1)局部冰水浴：将病变部位直接浸入一5.C.5.C的冰水中数秒后，出水擦干患肢，进行主动或被动运动，再浸入冷水中，反复进行，浸入时间逐渐增至20～30 s，治疗4 min左右。主要适用于指、腕、肘、踝关节病变，截瘫病人的手足痉挛性挛缩。

(2)全身冷水浴：水温4。C～13。C。将身体间歇浸入冷水中，开始l min逐渐增加至5 min，以出现寒颤等冷反应为准，治疗时间10。15 min为宜。适用于痉挛性疾病，冷水浴后缓解痉挛，有利于功能障碍者进行运动训练。

(3)喷射法：采用喷射式冷疗机。最常用氯乙烷喷射法，将冷冻制剂间歇喷射于患处，每次喷射3～5。，间隔0．5～1 min，1次治疗喷3次。此外，有液氮汽化法，即将冷气吹向患处，如骨关节疼痛处及烧伤创面伤口缝合处，可减轻疼痛及炎症反应。

治疗时应注意掌握温度，观察皮肤反应。一般反应为皮肤变白，感觉迟钝、麻木；达冰点时，出现"凝冻"现象，表现皮肤发硬稍凸起。解冻时从周边向中央皮肤变红，重者中央出现水肿、水疱。注意防止过冷而发生冻伤、组织坏死；注意保护冷疗区周围的正常皮肤，头面部治疗应避免损伤眼、鼻、呼吸道；对冷过敏者应及时终止治疗，必要时保暖，喝热水。

(四)适应证与禁忌证

适应证：高热、中暑、急性软组织损伤、炎症早期、关节炎急性期、肌肉痉挛、鼻出血、上消化道出血、灼伤面积在20％以内。烫伤的急救处理。禁忌证：对寒冷过敏者、雷诺病、系统性红斑狼疮、高血压、冠心病、动脉硬化、动脉栓塞、肢体麻痹及患部感觉障碍，老人、婴幼儿、恶病质等禁用。一般局部冷疗禁忌证不多，主要是局部循环障碍。

八、水疗法

（一）定义

应用水的温度、静压、浮力和所含成分，以不同方式作用于人体以治疗疾病的方法称水疗法(hydrotherapy)。水疗法在康复治疗中应用广泛。

(二)治疗作用

1．温度作用人体对温度刺激的反应受多种因素影响，水与人体作用面积和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反应也越强烈。

2．机械作用全身浸浴时，人体受到水静压的作用，可使血液重新分布；借助水的浮力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼；水流的冲击能起按摩作用。

2． 化学作用在水中投放各种矿物盐类，能收到天然矿泉的功效。

(三) 常用的水疗方法及适应

证水疗的种类繁多。按温度分类有冷水浴、温水浴、热水浴；按压力分类有低压淋浴、中．压淋浴、高压淋浴；按成分分类有汽水浴、药物浴；按作用部位分类有局部水疗、全身水疗；按作用方式分类有擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴等。现代水疗发展较快，在康复医学临床中，用于多种疾病的治疗，这里介绍几种常用水疗法。

1．药物浴

(1)盐水浴：用粗制盐配成l％～2％浓度的浴液，具有提高代谢和强壮作用，适用于风湿和类风湿性关节炎。

(2)松脂浴：在温水中加人松脂粉剂，具有镇静作用，适用于高血压早期、多发性神经炎和肌病。

(3)碱水浴：在淡水中加入碳酸氢钠、氧化钙、氧化镁，具有软化皮肤角质层和脱脂作用，适用于多种皮肤病。

(4)中药浴：根据不同病证制定的方剂，煎后加入浴水中治疗相应疾病。

2．哈伯特槽浴应用哈伯特槽进行水疗的方法称为哈伯特槽浴(whirlpool bath)。哈伯特槽由8字形槽、升降担架、水过滤消毒装置组成。适于个体治疗，用水量少，治疗师不必浸在水中，升降设备使病人进出水池方便。治疗方式有涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等。治疗时根据病情可进行被动ROM、按摩、抗阻或辅助运动等各种训练。适用于不方便在水中运动池内进行治疗的各种病人，大面积烧伤感染和压疮。

3．涡流浴现代的涡流浴槽，水的温度、涡流刺激作用的强弱和治疗时问均能自动控制调节。有三种类型，即上肢用涡流装置，上、下肢两用涡流浴装置，全身涡流浴装置。作用为改善血循环、镇痛，同时又综合了温度和机械刺激作用。

4．气泡浴在治疗过程中，浴水中混合有气泡。气泡对人体产生细微的按摩作用；此外，由于空气和水的导热性差异，气泡附着于人体表面，形成有冷有热的温度差，有助于训练血管舒缩功能。

5．水中运动水中运动与地面上的运动疗法相比不同之处在于水中有浮力作用于人体。因受到水中浮力的辅助，肢体沿水浮力方向运动变得容易；反之则变得较难，因逆着浮力的方向运动则相当于对抗浮力形成的阻力。因此利用水的浮力能进行辅助或抗阻训练，治疗脊髓不完全性损伤、脑血管意外后偏瘫、肩手综合征，共济失调、骨折后遗症、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。

(1)辅助运动：利用水的浮力减轻肢体重量，使平时抬不起来或不易抬动的肢体，在水中可以活动；使肢体或躯干沿浮力方向运动。

(2)支托运动：肢体沿水平方向活动时，肢体受到浮力支撑，不必对抗重力。支托状态不仅有助于肢体活动，亦是评价关节运动和肌力的一个有用肢位。

(3)抗阻运动：肢体的运动方向与浮力的方向相反时，相当于抗阻运动，阻力就是水的浮力。通过增加运动速率或增大肢体的面积等增大阻力。治疗时根据病情选择不同的阻力，从而达到不同的抗阻运动目的。

(四)注意事项

1． 水疗前应认真询问病史及体检，明确身体一般状况，疾病诊断，心肺功能，运动功能，感觉能力评价，如皮肤是否破损、是否大小便失禁，是否有传染病。另外水疗禁忌证如心肾功能不全、活动性肺结核、恶性肿瘤和恶病质、身体极度衰弱和各种出血倾向者。

2．水疗在餐后l-2 h进行。

3．肺活量低于l 500 mL者，不宜在深水中进行水中运动。4．注意水疗用水的消毒清洁。

6． 水中运动时靶心率：陆地运动靶心率一(12～15)，年轻者减12，年长者减15(因水中心率较陆地上慢)。

九、生物反馈疗法

(一)概述

生物反馈疗法(bi0‰dback therapy，BFr)是一种应用电子仪器将人们正常意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的讯息，再让病人根据这种讯号学会控制自身的不随意活动的方法(图3-20)。生物反馈疗法是一种心理生理自我调节技术。BFF是生物心理社会医学模式指导下的非药物治疗手段，病人应主动参与治疗，医生应兼具心理学知识，只有医患双方共同努力，才能获得预期效果。

 

图3-20电子生物反馈疗法的模式请按图中数目字的顺序观看，虚线内为电子反馈仪

(二)作用机制

人体内的皮肤温度、肌电活动、脑电活动、血压、心率、胃肠蠕动等，受植物神经系统控制，一般很难感知和控制。BFr就是在操作条件反射的基础上来学会控制内脏或其他方面的非随意功能。BFT仪使人能够认识到自身的生理状况以及如何通过心理活动对其产生影响，通过塑造、强化、条件反射等学习原则，对过强或过弱的生理病理状态进行矫正。利用BFr仪进行训练的目的在于增强病人对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体和治疗疾病的目的。BFT仪实际是学习和训练的工具，不只是一个单纯的治疗仪。

(三)临床常用生物反馈疗法简介

1．肌电生物反馈(EMGBF) EMGBF是将所采得的肌电信号，经放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器，由于积分电压与肌紧张成正比关系，故能借此直接观察肌紧张与松弛的程度。临床广泛用于放松训练，及一些因肌张力增高或下降的训练．使肌张力趋于正常。

2．手指温度生物反馈(FSTBF) 手指温度反映外周血管的功能状态，在应激状态下，外周血管血流减少，手指温度降低；精神情绪稳定时手指温度升高。将温度传感器置于示指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化，还可辅以音响指示温度的相对变化，通过训练，逐步达到随意调节手指温度而达到抗应激。

3．血压生物反馈(BPBF) 主要通过缓解紧张情绪，提高抗应激的能力达到降压作用。BPBF训练时，病人可以观察到血压的动态变化，通过主观努力，练习掌握自我调节血压。适用于部分原发性高血压病早期。

4．心率生物反馈(HRBF) 心率变化受植物神经控制。精神松弛，心情平静时心率减慢；精神紧张、情绪激动时心率加快。国外HRBF方法是让病人注视反馈仪上信号，绿灯亮表示心率慢，嘱病人设法加快心率；红灯亮表示心率快，再嘱病人设法减慢心率；黄灯亮时，表示心率正常，其满意程度用仪表数字0～l00表示，100为完全满意。一般先训练增快心率，然后减慢心率，每4min交替；经过训练最后逐步达到不用仪器自行调节心率。HRBF可用于治疗心动过缓、室性早搏。

5．脑电生物反馈(EEGBF)正常人安静状态下的主要脑电波是a波。情绪紧张、焦虑时a波消失，l3波增多。0波在人欲睡时增多，在焦虑失望时也有发生。EEGBF常用a波和0波作为反馈信息，治疗时用声、光等作反馈信号，诱发a波，让病人识别信号特征，通过自身调节增加Q波。0波EEGBF主要采用0波出现为训练目标。常用于精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫等病。

6．皮肤电生物反馈(GSRBF) 皮肤电阻与皮肤血管舒缩及汗腺分泌有密切关系。当精神紧张、交感神经兴奋时，皮肤血管收缩、汗腺分泌增加，皮肤电阻下降。治疗时让病人接受到反馈仪上的读数及音响变化，认识交感神经兴奋状态，寻求降低交感神经兴奋性的方法。

(四)治疗技术和方法

1．仪器要求灵敏度高、抗干扰性强、有数码显示和声响反馈、性能可靠及体积小、重量轻等。

2． 操作程序(以肌电生物反馈为例)

(1)先让病人休息lO min。其间裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极下皮肤，再用75％乙醇脱脂。

(2)于电极上涂导电胶，固定电极。

(3)接通电源。

(4)记录肌电基线，注意量程选择和细调旋钮。每次由大旋调至小，以免损坏机器。(5)示范训练方法。

(6)治疗结束，先关闭电源，在取下电极前用色笔记录下电极位置，供下次治疗时参照。

注意：每次训练5 min(兴奋一l生iJIl练时肌肉收缩应达到75-100次)，休息3 min，重复训练4次，同时配合家庭训练每天l。2次，经过训练逐渐撤除BFT仪。

3．疗效评定疗效评定应根据症状、功能、药量(BFr治疗中用药量的调整)、检验指标、情绪、生活质量、心理生理应激参数等进行综合评定。

(五)适应证和禁忌证

适应证：因躯体疾病而引起的应激状态；心身疾病；以焦虑为主的精神紊乱；残存部分功能的血管、神经、器官损伤。康复医学中主要用于偏瘫、脊髓不完全性损伤、脑瘫；周围神经损伤；癔病性瘫痪，原因不明的肌痉挛；肌腱移植固定术后，假肢活动的功能训练等。禁忌证：急性重症精神病，重度抑郁，严重智力缺陷，5岁以下儿童，诊断不明确，不愿接受此疗法者。

 

(张亚南)

 

第三节作业疗法

 

作业疗法(occupation therapy，OT)是运用有目的的，经过选择的生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具和或设备来进行作业训练，帮助因躯体、精神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高生活自理、恢复工作学习和适应社会等方面的功能独立水平，提高其生活质量的一类康复治疗方法。

作业疗法包括针对功能障碍的功能性作业训练和技能性作业训练，内容丰富，形式多样，具有浓厚的趣味性。功能的进步，劳作的成果，又进一步激励病人训练的信心与热情。作业治疗环境的设施与气氛接近家庭、车间、办公室等社会环境，有现实性和生活气息，不但能提高病人的兴趣，也能提高治疗的效果。在家庭中进行作业治疗更有利于病人过渡到正常生活。

作业疗法已用于多种病、伤、残者的治疗。随着高新技术在康复医学领域的应用，作业疗法的水平也在不断提高。

一、 作业疗法的目的和流程

(一)目的

维持现有功能，最大限度地发挥残存功能；提高日常生活活动的自理能力；为病人设计及制作日常生活活动相关的各种自助具；为病人提供职业前技能诎练，增强病人的自信心，使其从运动功能上、生活技能上和心理上回归社会。

(二)流程

1．作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。

2．作业疗法的流程从采取分析病人资料起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。

二、作业疗法的有关评定

作业活动主要包括三大类，即日常生活活动、生产性活动(也称贡献性活动)以及娱乐性活动(也称消遣性活动)。治疗师只有了解病人的活动能力及障碍状况、认真的科学的评定，才能制定出切合实际的作业疗法方案。因此作业疗法评定包括作业活动评定、与作业活动有关的各种功能障碍的评定以及生活环境评定。

(一)作业活动障碍的自我评估

1．检查用量表常采用作业活动测量表(表3-6)，此表不仅能够帮助病人发现日常作业活动方面的困难所在，而且有助于在众多问题中突出主要矛盾，从而确立康复目标、制定治疗计划，还可测量作业疗法过程中作业活动的变化及改善情况，同时检验治疗方法的效果。

2．检查方法采用面谈方式进行，整个测量可分为5个步骤进行。

(1)发现问题：作业疗法师按照作业活动内容，通过提问、提示、讨论，帮助病人发现需要做、想要做而目前又不能做的活动或事情，并将问题列出，记录在表中，如表中A。

(2)问题重要性的评估：在列出存在的问题后，让病人就每一项问题对自己的重要性作出判断，分别在表中E、F、G中评分，从1分到l0分，l分说明完全不重要，10分则表示非常重要。

(3)现状和满意度的评分：让病人从E、F、G中挑出5个自认为最重要的动作或(和)活动障碍，并对完成这些动作的现状和满意度评分。从l分到l0分，并将重要性(I)、现状(P)和满意度(s)的评分，以及重要性和现状评分的乘积(1×P)、重要性和满意度评分的乘积(1×s)分别填于表中H栏的各项目下。

(4)治疗后再评估：经一段时间治疗后，要求病人对表中H所列出的问题重新评分。计算出新评分及其变化差值，如表中1栏。

(5)追踪：治疗师用一个新的表，重复上述过程以判断活动障碍是否依然存在，或出现新的问题，如表中J栏。目的在于制定出计划或继续治疗的计划。

3．评分方法及结果分析

(1)单项分的计算方法：重要性(I)、现状(P)、满意度(S)评分后，(1×P)、(1×S)的分值最高为l00分，意味着不需要治疗，低于100分表示需要作业治疗。再评价时也同样计分后进行单项比较或总的疗效比较，以评估疗效与恢复程度。

(2)总分计算方法：总现状分=(重要性总分x现状总分)／问题总数；总满意度分=(重要性总分X满意度总分)／问题总数。

(二)作业活动能力的评定

作业活动涉及躯体功能与．tb理功能的各个方面，必须对病人进行全面详细的检查和评定，包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等诸多方面(各项评定详见评定和康复治疗的有关章节)。评定时还应详细了解病人的性格、习惯、兴趣、爱好以及使用助行器、矫形器、假肢、轮椅等康复辅助用具的情况，以便安排合适的作业{JIl练项目。

(三)作业活动环境的评定

生活、工作环境和设施的情况直接影响功能恢复和生活质量。因此不利的活动环境及设施尽可能改造。

1．出入口应为斜坡以方便轮椅的进出，门宽80 cm以上，门外应有1．5 m2的平台部分与斜坡相接，其作用可使病人出门后转身来关门或锁门。

2．通道宽度需l．2～1．4 m为轮椅通道的需要；拄拐步行通道需70～90 cm；步行障碍者的通道侧壁应有离地面65-85 em高的扶手。

3．楼梯每阶高度低于15 em，深度大于30 em，宽度大于1．2 m，梯面防滑，两侧均需有离地面高65。85 cm高的扶手。

4．厕所坐便器高度为40。45 cm，两侧扶手相距80 cm左右。 ．

5．洗手池池底最低处距地面应大于68 cm，以使轮椅进入池边，水龙头为长柄式。6．浴室浴盆盆沿高度应与轮椅座的高度相应，盆底与地面应有防滑装置，盆周墙壁有扶手。淋浴喷头应使坐在轮椅上的病人能拿到。

7．室内布置地面防滑，通道足够。床侧、柜前、桌前应有足够的活动空间，餐桌和书桌下应允许轮椅推进，以方便桌面操作，经常使用的衣物、水龙头、电开关插座等应在病人伸臂或使用辅助具可及的高度。

7． 环境条件应光线充足、空气新鲜。

三、作业疗法中的活动分析

在选择一项适合的作业治疗活动之前，治疗师需对各种活动进行分析，目的在于通过分析一项活动的内在特性，即活动的基本成分以及从事这项活动所要求达到的功能水平，针对病人的具体情况及康复治疗目标，决定这项活动是否符合针对治疗活动的要求，以便通过训练达到治疗目的。

（一）作业活动分析的方法和步骤

1．列出这项活动的每一个步骤。

2．分析完成这项活动需要具备的功能和能力。

3．分析完成这项活动的外部因素(如使用何种工具或器皿、在何处进行、是否有社会意义)。

4．将每一步骤分解成动作进行分析，分析动作的重复性、ROM、原动肌、重力影响、完成动作肌力(工。V级)、肌肉收缩类型(等长、等张)。

5. 分析病人进行活动必须稳定哪些关节，用什么方法进行稳定。

6．分析这项活动适用于哪个年龄组。

7．这项活动需要的代谢当量(MET)水平为多少。

8．分析这项活动进行时的注意事项。

9．这项活动可达到什么短期目标。

10．将这项活动进行难度递增分级，包括肌力、主动ROM、协调性／灵巧性、耐力。(二)作业疗法处方

作业疗法处方应包括治疗的目标、项目、治疗(训练)量、治疗时间和频度，以及注意事项等内容。目标与项目应根据病人的综合情况选定，如改善手的精细功能、增强上肢肌力、床与轮椅间转移的训练。训练量可参照作业活动的相近代谢当量(MET)值(见表3-7)。作业强度、体位和姿势、材料和用具、是否用辅助具等应在处方中规定。治疗时间多为每天一次，每次30 min左右，出现疲劳等不良反应时应减少频度或缩短时间。

 

处方内容还应根据治疗情况循序渐进，及时调整。同时注意作业疗法需与运动疗法、理疗、心理治疗、言语疗法、康复工程、药物治疗、中医传统疗法的密切配合，以提高疗效。

四、作业疗法的功能训练

作业疗法中针对病人的功能障碍进行改善或恢复功能的功能训练，是为病人恢复正常生活、工作、社会活动创造主观的条件，是技邑练的基础。

(一)运动功能的作业训练

1．维持和扩大关节活动度训练在作业疗法中必须强调早期康复的重要性以及注意体位的变换和良好的肢体位置的保持，经常以被动活动帮助病人关节活动。根据作业疗法的特点，设计一些感兴趣的作业活动，在可动关节活动运动的同时，不断地扩大关节活动范围。加大关节活动范围的作业训练有：

(1) 肩肘伸屈作业训练：锯木、刨木、打锤、擦拭桌面、在台面上推动滚筒、打篮球等。

(2)肩外展内收作业训练：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等。

(3)肘伸屈作业训练：锤钉木板或钉制木盒、调和粘土等。

(4)前臂旋前旋后作业训练：锤钉、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等。

(5)腕伸屈、桡尺偏作业训练：粉刷、和泥、锤钉、和面、绘图、打乒乓球等。

(6)指精细活动作业训练：拾珠子或豆子、粘土塑形、和面、捏饺子、木刻、编织、插钉、弹琴、写字、珠算、下棋、拼图、拧螺钉等。

(7)膝伸屈作业训练：上下楼梯、踏自行车等。

(8)踝伸屈作业训练：脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。

2．增强肌力的作业训练作业疗法中的肌力训练一般有以下原则：肌力0、1级时，只进行被动运动；肌力2级时，进行辅助主动运动或利用支具辅助运动；肌力3级以上时，进行主动运动；肌力4、5级时，可提供抗阻力运动。其主要训练方法有：

(1)增强上肢肌力的作业训练：拉锯、刨木砂磨、调和粘土、推重物等。(2)增强手部肌力的作业训练：捏粘土或橡皮泥、和面捏饺子、木刻等。(3)增强下肢肌力的作业训练：踏功率自行车等。

3．改善协调平衡的作业训练造成协调和平衡障碍的原因很多，这就要求对病人进行全面评价与治疗，又要根据情况具体对待。

(1) 眼手上肢协调作业训练：砂磨板、拉锯、编织、缝纫、嵌插、剪贴、木刻等。

(2)下肢协调作业训练：脚踏板、脚踏缝纫机等。

(3)上下肢协调作业训练：用脚踏缝纫机做缝纫、保龄球等。

(4)平衡作业训练：套圈、推小车等。

3． 增强体力耐力的作业训练原则为少负荷、多重复。根据病人的个体状况与兴趣，安排容易简单或较难复杂的作业活动，长期坚持进行训练，有助于增强体力和耐力。

(二)感觉功能的作业训练

感觉障碍要认真地进行评价，区分深浅感觉障碍，有针对性地进行健侧和患侧的同步治疗，强化正确感觉的输入，训练要反复进行，以达到最好效果。感觉功能的作业训练重点在手部。

1．保护觉的作业训练 以视觉代触觉识别物品，避免手指接触过热过冷、尖锐、沉重物。

2．位置觉的作业训练先后在直视和闭眼时以笔或橡皮头刺激手指，判断刺激的位置。

3．动静态触觉的作业训练先后在直视和闭眼时以木杆、笔或橡皮头在手指上滑动与按压，判断感觉。

4．振动觉的作业训练 以30 Hz与256 Hz的音叉反复刺激手指，判断振动觉。

5．两点辨别觉的作业训练将两脚圆规的针尖距离由lo mn3遂渐缩小到2 mill，促使辨别觉的出现与加强。还可在直视与闭眼时用手触摸布袋内或盒内不同形状、大小、质地的物品，如小球、硬币、钥匙、木块、塑料块、布料、棉团等，加以描述、比较和识别。

除了手部感觉的作业训练外，还有视觉、听觉、本体感觉、感觉运动觉等的作业训练。

(三)其他功能的作业训练

1．知觉功能的作业训练包括失认症和失用症的作用训练。

2．认知功能的作业训练包括注意力、记忆力、定向力、表达力、理解力、判断力、计算力、自知力的作业训练。

3．改善心理状态的作业训练包括转移注意力、镇静情绪、增强兴奋、宣泄情绪、减轻负罪感、增加自信的作业训练。

4．增强社会交往的作业训练包括集体劳动、集体文娱活动、集体体育活动等。五、作业疗法的技能训练。

对功能障碍病人在日常生活、职业、社会生活中所需要的技能训练包括了功能训练的内容，但不是某一项功能的训练，而是接近于现实活动的技能训练和指导。

(一)日常生活活动训练

1．转移训练脑卒中偏瘫与脊髓损伤截瘫病人的转移训练具体操作不同。

(1)偏瘫病人的转移训练：①从床到轮椅的转移：轮椅与床成450角，刹住车闸，向两侧旋开足把，病人用健手健腿站起，将健手扶在外侧扶手上，以健腿为轴转动躯干，使臀部正对椅子坐下。②从轮椅到床的转移：轮椅与床位置同上，健手支撑近床扶手，用健手、健足站起，然后健手支撑床面以健腿为轴转动躯干使臀对床坐下。③从轮椅到坐便器或浴盆的转移：轮椅与坐便器或浴盆成300～400，向两侧旋开足托板，用健腿站起、弯腰、用健手抓住扶手或盆边沿，以健腿为轴转动身体坐下。

(2)截瘫病人的转移训练：①从床到轮椅的转移：分直角对床转移与床成30。转移两种。直角对床转移：轮椅靠床成直角，刹住车闸，病人背向轮椅，以双手反复撑起臀部后移至床边，再将双手扶于轮椅扶手上撑起上身，后移臀部坐于椅内。与床成300转移：轮椅靠床成30。，刹住车闸，除去轮椅近床侧扶手，病人在床边端坐住，一手撑床，一手握轮椅外侧扶手，将上身撑起并斜移臀部至轮椅坐下。②轮椅至坐便器和浴盆的转移：轮椅尽可能斜靠坐便器或浴盆，刹住车闸，旋开足托，除去近坐便器或浴盆的轮椅扶手，一手撑住轮椅座面，另一手撑住坐便器远侧座圈或浴盆扶手，将身体移向坐便器或浴盆。

2．进食训练包括吞咽动作训练和摄食动作训练。

(1)吞咽动作训练：病人意识清楚，有吞咽困难但无误咽，应予以个别指导训练吞咽。(2)摄食动作训练：①偏瘫病人进食训练：可使用特制的碟挡防止食物推出碟外，碟下加垫湿毛巾或胶皮防止碟子移动。②截瘫病人进食训练：借助"c"形夹等自助具帮助完成进食，但病人必须具备肘关节的屈伸功能。颈6，损伤者经训练可独立完成进食，而颈，损伤者不能完成，需要由他人帮助。

4． 梳洗训练偏瘫病人可用健手进行或使用自助用具或辅助装置，如拧毛巾时可将毛巾绕在水龙头上拧干，使用长柄的梳子、刷子或带有吸盘的刷子，截瘫病人上肢功能均较好可独立完成梳洗，而四肢瘫者需他人帮助。

4．更衣训练

(1)偏瘫病人的更衣训练：先穿患侧衣袖或裤腿，后穿健侧，脱法与穿法相反。

(2)改造穿着：如不穿套头衫，上衣不用扣子，改用拉链或尼龙搭扣，裤腰改用松紧带，不穿系带鞋，改穿船形鞋等。

(3)使用自助具：如用长柄的钩子拉拉链或提裤子、袜子，用长柄鞋拔提鞋等。

5．家务劳动训练对认知觉和上肢运动恢复较好者可以进行清洁卫生、烹饪炊事、

选购物品、使用电器等家务劳动的训练。训练时注意安全，必要时使用自助具。

(二)职业技能训练

职业技能训练可以改善病人的躯体功能障碍和心理障碍，并为就业作好体力与技能的准备。职业技能的种类颇多，常用的训练方法有：

1．木工和木刻作业训练适用于上肢肌力较弱、上肢关节活动受限、手部肌力较弱、手指精细动作协调性差的病人，不能用于坐位平衡困难和认知及感觉障碍的病人。

2．编织、刺绣作业训练适用于手眼协调性差、关节活动受限、双手协调性差、手指精细动作差的病人；而认知功能障碍、严重视力障碍、共济失调的病人不适用。

3．粘土作业训练可用硅胶土、橡皮泥等代替粘土，适用于手部肌力差，手部关节活动度受限、手指精细动作差、双手协调性差的病人。

4．缝纫作业训练手摇缝纫可加大肩肘腕活动范围，增强上肢肌力和眼手协调性；脚踏缝纫可增加髋膝踝关节活动范围，增强下肢肌力及眼、手、上下肢协调性。

5．镶嵌作业训练适用于手部肌力差、手指精细动作差、双手协调性差的病人。

6．办公室作业训练如书写、珠算、打字、与操作计算机、资料管理、电话通讯等方面的训练，有增加上肢关节活动范围、增强各种协调性、提高注意力、记忆力、增强社会交往等作用。

(三)休闲活动作业训练

休闲活动可调节病人生活节奏，改善精神状态，有利于加强社会交往。如书画、手工艺、养花等活动；欣赏音乐、戏剧、演奏等文娱活动；下棋、扑克、套圈、抛球等游戏；打乒乓球、羽毛球、太极拳等体育活动等有增加肌力和协调性、增加关节活动范围、分散注意力、陶冶心情、促进健康等作用。

(四)使用康复辅助用具的训练

康复自助具和辅助用具的选购、设计改造和使用都要加以指导和训练，方能产生积极的康复辅助作用。

 

(详见第三章第七节)

 

第四节言语疗法

 

言语疗法(speech therapy，ST)是对有言语障碍的病人进行言语训练来改善其言语功能，提高交流能力。若经系统的言语治疗，效果仍不理想者，可用非言语交流方式训练，或借助替代言语交流的方法来达到交流的目的。

一、概论

言语疗法又称言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的病人进行针对性治疗。理论上讲凡是言语障碍的病人都可接受言语治疗，但由于言语训练需要病人与治疗师之间的双向交流。因此，对伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍的病人，以及不愿接受治疗，言语治疗就难以进行或难以达到预期的效果。

(一)治疗途径

1．言语训练和指导通过治疗师的指导，训练病人的听觉，促进理解和口语表达能力的提高，改善病人的构音障碍，提高语音清晰。

2．手法介入有助于改善与语音产生有关的运动功能的受限，常用于运动性构音障碍。

3．辅助具的应用 如腭咽功能闭合不全的病人可配载上腭托。

4．替代方式 在重度言语障碍时，可通过手势、交流板、言语交流器等替代言语交流。

(二)治疗原则

1．早期开始言语治疗开始得愈早，效果愈好，因此应注意言语障碍的早期发现，只有早期发现才能早期治疗。

2．及时评定言语治疗前应进行全面的言语功能评定，了解言语障碍的类型及程度，制定针对性的治疗方案。治疗过程中要定期评定，了解治疗效果，并据此调整治疗方案。

3．循序渐进坚持由易到难、由简单到复杂、循序渐进的原则，如果听、说、读、写功能均有障碍，治疗应从提高听理解力开始，重点放在E1语的训练上。治疗内容及时间安排要适当，避免病人疲劳及出现过多的错误。

4．及时反馈治疗中根据病人的反应，治疗师应予及时反馈，强化正确的反应，纠正错误的反应。

5．病人主动参与言语治疗需要病人的主动参与，治疗师和病人之间，病人与家庭之间的双向交流是治疗的重要内容。

(三)治疗形式

主要是治疗师与病人一对一的训练形式，其优点是病人容易集中注意力保持情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。此外还有自主训练，如用录音机、电脑等进行复述，听理解和听写的训练；小组训练则是减少孤独感，帮助病人逐步接近常交流的方法之一；家庭训练是治疗师将治疗计划和方法等介绍、示范给病人家属，使病人在家庭亦能进行训练。

 

(四)治疗环境及用具

言语治疗要求环境尽可能安静、舒适，使病人能处于充分放松和心境良好的状态中。、各种训练用具和器材如录音机、镜子、秒表、单词卡、图片、常用物品等均应准备充分，整齐有序，尽量减少病人视野内不必要的物品。

二、失语症的治疗

(一)治疗目标

失语症治疗的目的是修复和恢复言语过程，改善病人的残存言语技能。因此应根据失语的程度来确定治疗的长期目标。如轻度失语(4、5级)的治疗目标是改善言语功能，力争恢复就业；中度失语(2、3级)的治疗目标是充分利用残存功能，在交流上做到自理；、而重度失语(1、2级)的治疗目标则是利用残存功能和代偿方法，进行最简单的日常交流(BDAE失语症分级)。

根据治疗的长期目标和病人的具体情况，选定言语治疗的课题和作业，并拟定一周或一个月的进度和当时应达到的水平，也可视为治疗的短期目标。

(二)治疗时机及流程

目前较一致地认为言语治疗的开始时间应是在病人能注意周围发生的事情，能作出反应并能坚持耐受集中训练30 min左右，治疗前应作言语评定。虽然发病3～6个月是失语症恢复的高峰期，也就是言语治疗的最佳时机，但对发病2年后的病人进行治疗也会有不同程度的改善。

失语症治疗的一般流程为评定后选择传统(直接)治疗，如成功即可进入实用(间接)方法的治疗；如不成功，只能训练掌握一些代偿方法和技术，完成最低限度的交流。

(三)治疗原则

首先失语症的治疗是再训练而不是教育过程，因为对于已习得言语能力的成人来说，失语是损伤了言语行为而语言能力是完好的。其次在治疗过程中应建立良好的医患关系，同时要注意病人的心理变化特点，调整其心理状况。在具体作业训练时要先易后难、由少到多，每次更换新作业尽量只改变一个因素，低于80％正确率决不进入下一个新作业。在训练效果不良时，注意病人是否有认知缺陷。

(四)治疗方法

失语症的治疗方法较多，尚无统一分类标准。目前常分为传统法、实用法和代偿法。传统法又称直接法，是针对病人听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，如刺激促进法、去阻滞法、程序操作法等。实用法又称间接法是只着重交流能力的改善，并不限定采取何种交流方式，也不针对病人特定的言语技能或行为，目的在于恢复病人现实生活中的交流技能的方法，如交流促进法、泛化技术等。代偿法又有内部代偿法和外部代偿法等。本节着重介绍Schuell刺激疗法和交流促进法。

1．Schuell刺激疗法 美国言语治疗先驱Schuell的失语症刺激治疗法(Schuell'saphasia therapy，sAT)是多种失语症治疗方法的基础，刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症病人的语言再建和恢复。

(1)刺激法的原则：Schuell刺激法的机理和原则可归纳为以下6条(表3-8)。、

 

(3)具体方法：①听理解训练(speech．picture，SP-P)：治疗师把5。10张图片摆放在桌面上，由治疗师说出一张图片的名称，让病人指出相应的图片。②称呼训练(picture-speech，P-sP)：治疗师向病人出示一张张图片，或者逐张问"这是什么?"由病人回答。答不出或错答时，治疗师可用词头音或图的用途等提示。③复述(speech．。peech，SP-SP)：由治疗师拿图片向病人出示，并反复说几遍一组图片的名称，再让病人复述。注意根据病人能自然正确的复述可变换刺激强度、速度，以及复述词、句的长度等。④读解：常用的方式有词图匹配(word-picture，W-P)或图词匹配(P-W)，是让病人拿着词卡或图片读解后选择面前摆放的图片或词卡。⑤书写：如先由词词匹配开始进行抄写训练，逐步过渡到看图命名书写(pictu础谢tin9，P-wT)和听写(SP-wT)等。以上是训练方法，应根据情况灵活应用，并注意治疗后的再评价。以决定是维持还是修订训练计划，最终完成治疗目标。

(4)注意事项：①选择适当的刺激条件：包括刺激的标准，选用词的长度、图片的数量、采取几分之几的选择方法等都应由易到难；刺激的方式以听觉刺激为主，重症病人常采用听、视、触觉相结合的方式；刺激的强度应注意刺激的强弱，刺激的次数和有无辅助刺激(如手势)等；材料选择要注意语言的功能和日常生活交流的需要，以及个人的背景和兴趣等。②刺激提示：在给病人一个刺激后，若病人无反应或部分回答正确时需要进行提示，应注意刺激提示的时间设定、提示的数量和项目。③评价：是指在治疗进行时，治疗师对病人的反应进行评价，要遵循设定的刺激标准和条件，对病人反应做客观的记录，然后判断课题难度是否适合病人水平，如难度太大(无反应或连续误答)应降下一个等级进行治疗，而连续3次正确应答率大于80％时即可进行下一课题的治疗。④反馈：反馈可巩固病人的正确反应，减少错误反应。当病人正确应答时采取肯定的反应，重复应答或扩展正确反应为正强化；当病人误答时应对此进行否定，并指出正确回答为负强化。在负强化时治疗师应注意态度和语气，以免影响病人的情绪和信心。

5． 交流促进法交流促进法(promoting aphasics'communicative effectiveness，PACE)适用于刺激治疗后症状已有改善，而需促进其交流能力的病人。其目的是利用接近实际交流的对话结构、信息，在治疗师和病人之间双向交流传递，使病人尽量调动自己的残存能力，以获得实用的交流技能。

(1)治疗原则(见表3-11)。

 

(2)具体方法：将一叠图片正面向下扣在桌上，治疗师和病人交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式，如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师据病人的能力提供适当的示范。

(3)评定：交流促进疗法的评分方法见(表3-12)对代偿反应可笔录描述。

 

(4)手势和交流图的应用：某些失语症病人不仅在口语和手势语交流上发生障碍，还在手势的辨认和表达上有障碍，可用此法配合其他言语疗法，手势训练的方法和步骤是：①治疗师说出手势的名称，要求治疗师和病人同时作手势。②病人模仿手势数次，中间停顿l min左右。③病人听语或阅读指令后作手势反复数次，中间停顿l min。④病人作手势回答相应的问题。⑤治疗师说出手势的名称，病人写出词语。交流图是治疗师与病人家属或陪伴人员共同设计的，包括病人姓名、地址、电话与亲属联系方法以及日常生活用语和词卡图像，治疗师指导病人反复训练学会使用。

(5)注意事项：交流促进疗法的内容选择应适合于病人水平，对重症病人应限制图片的数量；对需要示范代偿方法者，可同时进行手势语、绘画等代偿手段；如病人已习惯于过去的训练方法，对交流促进疗法不理解或感到压力过大，不应强制施行；经过一段时间的训练，病人语言功能已超过交流促进疗法的水平的，即可停止此法的训练。

三、构音障碍的治疗

构音障碍(dysarthria)是由于神经病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍，又称为运动障碍性构音障碍。构音障碍可单独发生，也可与其他语言障碍同时存在。

(一)治疗原则

1． 针对言语表现进行治疗，从言语治疗学的观点来看，往往是针对异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。

2． 言语的发生受神经肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响言语的质量，言语治疗应从改变这些状态开始。

3． 按评定结果选择顺序，一般情况下按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌头、唇、下颌运动的顺序逐个进行训练。要分析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序或选择几个部位同时开始构音训练。

(二)轻中度构音障碍的治疗

1．呼吸训练 呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门压力才能有理想的发音。呼吸训练要有良好的坐姿，尽量延长呼气的时间。如病人呼吸时间短而弱，可以手法介入，令病人仰卧位，治疗师的手放在病人的腹部，在吸气末推压腹部以助延长呼气。

2．构音改善的训练

(1)舌唇运动训练：几乎所有构音障碍者都有舌唇的运动不良，所以要训练唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸后缩、上举、向两侧的运动。训练时使用镜子，便于模仿和纠正动作，每个动作反复5次或维持3s。

(2)发音的训练：完成以上动作后并能尽量长时间保持这些动作时，即可做无声的构音运动，然后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后发辅音，再进一步是辅音与元音的结合(元音加辅音加元音)，最后过渡到单词和句子的训练。在训练发音之前，一定要先训练此音的构音类似运动，待掌握了构音类似运动后，才能进行此音的训练。

(3)减慢言语速度：因绝大多数病人由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律，所以要控制言语速度，利用节拍器控制由慢渐快，或治疗师轻拍手掌让病人随节律训练。

(4)辨音训练：通过15述或放录音训练病人对音的分辨，首先要能分辨错音，治疗师予以指导和纠正。

(5)利用视觉辨认能力，对于理解能力很好的病人，可以通过画图让其了解发音的部位和机理，指出其问题所在，也可以给病人录音录像，治疗师与病人一起对构音错误进行分析。

4． 克服鼻音化的训练病人由于软腭运动不充分，腭咽不能够适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，称为鼻音化，训练的目的是加强软腭肌肉的强度。

(1)"推撑法"：是让病人用两手掌相对推或两手掌同时向上、向下推并同时发出"啊"音，随着一组肌肉的突然收缩，促进其他肌肉也趋向收缩，从而增强腭肌的功能，这种方法可与打哈欠、叹息等方法结合应用，效果更好。

(2)引导气流法：是引导气流通过口腔，减少鼻漏气，如吹吸管、吹哨子、吹喇叭、吹蜡烛、吹奏乐器等，可用来集中和引导气流，治疗师可诱导病人持续发音，长呼气。

4．克服费力音的训练费力音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声'涪好像挤出来似的，治疗的目的是获得容易发音的方式，如采用打哈欠的方法，让病人在打哈欠呼气时发出词和短句。也可应用头颈部为中心的放松训练；以拼音"h"训练发音；以咀嚼训练使声带放松等方法来克服费力音。

5．克服气息音的训练由于声门闭合不充分引起的气息声，可用上面所述的"推撑"法促进声门闭合。另可用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，可能会产生较好的声带震动。

6．语调训练多数病人因为音调低或单一音调需要进行语调训练。训练时要指出病人的音调问题，训练时发音由低向高，也可借用乐器的音阶变化来进行音调训练。

7．音量训练首先要训练病人强有力的呼气并延长呼气的时间，这对音量的调控很重要。另外成人可用具有监视器的语言训练器，病人在发音时观看图形变化，训练和调节发音的音量。

(三)重度构音障碍的治疗

重度构音障碍多见于急性期和病程长、病情重的病人，由于严重的肌肉麻痹，及运动功能严重障碍，以致难以发声和发音。这些病人适合用言语辅助装置或交流辅助系统。 1．手法治疗师以手法辅助病人训练，使病人逐步自主完成构音运动。

(1)呼吸：重度构音障碍者呼吸往往很差，因此首先要训练呼吸。卧位训练时病人放松并平衡呼吸，治疗师的手平放在病人的上腹部，随着呼气动作平衡地施加压力，通过横膈的上升运动使呼气相延长，并逐渐让病人结合"F"等发音进行。如可以坐位训练时，治疗师站在病人的前方或侧前方，双手放在病人胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压，可以使呼气逐渐延长。注意力量不要过大，老年人和骨质疏松者不宜采用。

(2)舌训练：重度病人的舌呈现僵硬状态或软瘫并存在舌肌萎缩，治疗手法亦有不同，尤其上运动神经元损伤呈现舌僵硬的病人要训练适当，避免过度训练而出现运动功能下降的现象。方法是治疗师戴上指套或用压舌板协助病人做舌的各种运动。

(3)唇训练：通过手法可以帮助病人做双唇展开、缩拢、前突运动，并进行呼吸及爆破音的训练。下颌肌麻痹的病人可能会出现下颌的下垂或偏移，而使唇不能闭合，可以把左手放在颌下，右手放在病人的头部，帮助做下颌上举和下拉的运动，逐步使双唇闭合。唇的训练不仅为病人发双唇音做好准备，也可使流涎症状逐步减轻或消失。

2．交流辅助系统的应用交流辅助系统又称替换或增强交流系统(alternative or au9-mentative communication system，ACS)有很多种，最简单的有图片板、词板和句子结构板。经过训练，病人可通过交流板上的内容表达各种意思。近几年来，随着科技的进步和电子工业的发展，一些体积小、便于携带和操作的交流器问世，这些装置还可以合成声音，但各类交流板的使用，方法简单可行能因人而异发挥促进交流作用。在为病人设计交流板时，关键是要对病人的运动功能、智力、语言能力等进行全面的评定，充分利用残余能力来设计最简单易行的交流手段，随着病人水平的提高，要调整和增加交流板上的内容，最终使病人能使用现代的交流辅助系统以补偿重度构音障碍所造成的言语交流障碍。

 

第五节心理治疗

 

心理治疗是康复治疗技术的重要组成部分。病、伤、残者尤其是残疾者，其在康复过程中的心理特点、规律与常人和普通病人不同，因此在康复治疗时，应由心理治疗师等专业人员针对病、伤、残者的心理特点实施心理治疗，以保证病、伤、残者的全面康复。康复医师也应该学习和掌握一定的康复心理治疗的知识与技能，了解病、伤、残者的心理特点，才能综合应用包括心理治疗在内的各种康复治疗技术，使病人的躯体功能和心理行为都得到最大限度的康复。

心理治疗(psychotherapy)．3L称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗师与被治疗师的相互作用，医治病人的认知、情绪和行为等问题。它是治疗师通过使用各种语言的和非语言的方法，通过解释、说服、支持来改变病人的认知、信念、情感、态度、行为等，达到排忧解难、降低痛苦，促使病人较好地面对人生和生活，适应社会。

一、心理性残疾的分类

(一)智力残疾

智力残疾是由于大脑受到严重的器质性损害或由于脑发育不全造成的智力上难以逆转的缺损，智力残疾并非只是智力的残缺，而是各种心理能力的全面低下，因而无法像正常人那样生活、学习和工作，甚至无法适应正常的社会生活。智力残疾具体可分为智力迟滞和痴呆。

智力迟滞(mental retardation)是由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发展停留在一个比较低的阶段。智力迟滞又可分为轻、中、重度和极重度，或分成愚鲁、痴愚和白痴三级。痴呆(dementia),贝是由于人脑受到理化物生物因素的损伤，使原来正常的智力受到严重的损害。

(二)行为和人格残疾

行为和人格残疾是指在不良遗传素质的基础上，在后天不良社会文化环境因素的影响下，造成顽固的行为或人格发展的偏离或不协调，在行为方式和情绪反应上明显地异于正常人。因此难以适应正常人的社会生活，常常不仅给自身带来损失，而且给他人和社会带来危害。这些人中有一部分由于环境条件的改善或经自我调整而逐渐缓解，另一部分可能持续终生，甚至严重丧失社会功能。

(三)精神残疾

精神残疾是由于各种精神疾病，无法康复到原有的正常状态，不能维持正常的心理活动，出现了难以逆转的损害成为精神残疾。精神残疾者常不能进行正常的社交活动，不能从事正常的工作，严重者生活不能自理。

二、病、伤、残者的心理特点

(一)认知特点

病、伤、残者有不同的类别，即有不同的缺陷，会影响他们的认知方式和认知能力。如盲人由于视觉器官功能丧失，就缺乏空间概念，没有周围事物的完整图景，形象思维很不发达。虽然他们的听觉和触觉非常灵敏，但无法弥补视觉的损失。又由于盲人没有视觉干扰，形成爱思考的习惯，抽象思维和逻辑思维就比较发达。同时由于他们语言听觉能力较发达，而且记忆力比较好，所记住的词汇比较丰富，也形成了他们语言能力强的特点。而聋哑人则相反，他们的形象思维非常发达，但逻辑思维和抽象思维就相对地受到影响。行为和人格偏离的病人由于情绪不稳定，不仅其行为受情绪的影响，认知方式和认知能力也往往受到不良情绪的影响。其认知特点是现实性较差，易离开实际去思考问题，带有浓厚的幻想色彩，而且有偏执倾向。

(二)感情特点

1．孤独与自卑感强烈病、伤、残者在生理上或心理上的某种缺陷，常导致孤独与自卑的情绪反应，更加重人际交往的障碍。不被理解而孤独，遭挫折而自卑，这是病、伤、残者常在生活、学习、工作、社交等方面遇到困难和问题时，得不到理解、支持和帮助时出现的心理问题。

2．敏感、强烈且不稳定的情绪反应残疾对个体情绪的影响表现为敏感性、反应强烈性和不稳定性的特点，当自尊心受到严重打击时他们可能表现为较为激烈的愤怒情绪，甚至可能采取一些报复性行为。他们在情绪的表现方式上也较为激烈，容易产生极端的情绪反应。

3．富有同情心：主要表现在病、伤、残者对自己的同类人有特别深厚的同情心，如盲人对盲人，聋哑人对聋哑人之间相互感情十分融洽。这是因为有共同的缺陷，交流方式相同，更愿意在一起倾吐心里话，交流生活学习和工作的感受。

(三)性格特点

病、伤、残者作为一个特殊的人群，不仅因为身体上的残疾而特殊，而且他们的生活环境也具有一定的特殊性。交往少，社会环境简单，社交范围也小，这样就形成了某些性格特征，如内向、孤僻、自卑等。此外，每一种病、伤、残者又有其特殊的性格特点。如盲人性格都较内向，温文尔雅，很少暴发式的外露；聋哑人比较外向、豪爽、耿直；肢体残疾者常表现出倔强和自我克制，有较强的忍耐力。

三、病、伤、残者的心理适应过程

在受到疾病或创伤造成残疾后，病人在心理上会发生一系列变化，先是震惊、否认，然后抑郁或焦虑、愤怒或对抗独立，最后心理适应。各个阶段无法截然分开，可能交叉出现。在康复治疗的过程中，医护人员要正确理解和把握病人的心理特点和各阶段的反应，才能帮助、指导病人尽快适应残疾的变故，积极配合康复治疗。

(一)震惊阶段

震惊是病人对创伤和疾病的即刻反应，是对突发的严重打击还没来得及整合的阶段。意外事件突然发生，病人往往处于身体的休克和精神的麻木之中，朦胧地意识到"一切都完了"，表现在情感上的惊呆、麻木、沉默或无明显反应，本阶段持续数分钟至数日。

(二)否认阶段

由于残疾的打击来得突然而凶猛，超出病人的心理承受能力，于是很自然地采取心理渤卫机制。发生意外时人的求生欲望一般都很强烈，在经过抢救脱离危险后，常有"死里逃生"的庆幸，但对自己可能终生残疾的可怕后果却缺乏认识，没有心理准备，而是认为自己还能够完全恢复，能够像以前一样快乐地生活。这种很自然的心理防卫机制，把已经发生而且令人悲痛的现实和预后予以完全否定。此阶段可持续数周甚至数月不等。

(三)抑郁或焦虑反应阶段

随着医疗和康复的进行，病人逐渐领悟到自己将长期或终生残疾，如偏瘫、截瘫、截肢等，可能要在轮椅上度过一生；有些人甚至大小便不能控制、生育能力丧失、语言听力障碍；除身体的残疾外，还有社会地位和家庭角色改变，经济状况的恶化。这一切往往使病人感到成为家庭和社会的"包袱"而心灰意冷，对前途失去信心，会表现出极度的抑郁反应，或出现典型的焦虑情绪反应，有的出现自杀想法和自杀行为。此阶段持续数周或数月不等。

(四)愤怒或对抗独立阶段

病人在认识到自身的残疾后，由于抑郁或焦虑的加重，常出现遇事易怒、性情暴躁、发"无名之火"或为一点儿小事发火，甚至摔东西，打人，拒绝康复治疗等情绪反应；也有的病人出现心理和行为的倒退，表现为对他人过多的依赖，生活上自己尚能做的事也让陪护或护士去做，康复治疗不积极配合等等。因为他们没有勇气带着残疾去独立地面对社会。出院后也过多地依赖家庭和社会，缺乏积极独立的谋取生活的心理和行为。

(五)心理适应阶段

经过上述几个阶段后，尤其是给予一定的康复治疗以及与家庭社会环境的双向适应后，病人逐渐认识到残疾的现实，从心理到行为逐渐开始适应，抑郁焦虑、悲观愤怒、对抗独立等情绪好转或消失，行动上积极配合康复治疗和日常生活能力的训练，有主动争取生活自理、争取回归社会的想法，努力参加部分或全部的家庭事务活动，恢复参加部分或全部的工作。

四、建立心理康复系统

(一)建立个体心理调节机制

心理康复的过程是让病、伤、残者建立心理调节机制的过程。理论上讲，应当让所有病、伤、残者或所有接受康复治疗的病、伤、残者，都接受系统的专业化的心理干预，让俐门面对出现的各种困难，在心理治疗师的帮助下，形成一种积极的心理调节机制，逐渐适应生活、学习、家庭或者工作等方面的变化，以应付可能出现的各种心理问题，保持心理健康。

(二)建立协助支持系统

病、伤、残者生活在一定的群体之中，相关人员(同事或家属)的态度对其心理状态有重要的影响。特别是家属、同事要理解残疾造成的心理问题，同时病、伤、残者也给家庭或小团体成员带来心理压力。因此，心理康复不仅是重视病伤残的心理变化并予以及时的心理治疗，也要注意对家属或同事一类与他们关系密切者的心理辅导工作，从而为病人的心理治疗创造一个良好的氛围。

(三)建立专家协助支持系统

病、伤、残者的心理治疗是一个长期的调节过程。要由心理医师、心理治疗师等专业人员或专家的指导与帮助，他们必须掌握心理咨询与心理治疗的理论和方法，拥有从事心理治疗的技能与临床经验。通过他们的治疗和指导，使病、伤、残者逐渐摆脱消极的心理影响，建立起积极的人生目标。

(四)建立社区辅助支持系统

残疾的康复过程常常是伴随病、伤、残者一生的过程。当他们回归家庭和社会后，社区辅助支持系统就显得非常重要了。要发挥社区中有关专家和相关人员的作用，如社区康复员、社区医生、社会工作者等人员，在病人出现心理问题时，随时给予必要的支持和帮助，为心理康复提供保障。

五、康复常用的心理治疗方法

心理治疗的分支流派颇多，治疗方法更是多种多样。这里将常用方法作简要介绍。

(一)精神支持疗法

精神支持疗法是当前应用比较广泛的疗法，是心理医生(治疗师)合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交流方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复。它特别适合病、伤、残者在抑郁焦虑、消极悲观时心理治疗。精神支持疗法的实施过程是首先详细收集各方面的资料，包括生活条件、家庭情况、社会背景、人际关系及个性特点；其次进行必要的检查或通过病史，掌握其目前疾病状态；然后选定安静环境，进行亲切交谈，由病、伤、残者倾诉其病情(尤其是其心理状况)，心理医生细心听取，必要时可作启发提问；最后心理医生根据病、伤、残者诉述及所掌握的资料，进行分析治疗。每次治疗只能解决部分问题。

(二)行为疗法

行为疗法(behavior therapy)3L称条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或纠正人们异常或不良行为的一种心理疗法。行为疗法的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理。行为疗法强调病人的异常行为或生理功能可以通过条件反射作用的方法，即学习的方法来矫正或消除，或者可以建立新的健康的行为来替代它们。行为疗法有很多种如系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法等，以下扼要介绍两种。

1．系统脱敏疗法首先深入了解病人异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有的焦虑反应由弱到强按次序排列成"焦虑阶层"。然后让病人学会松弛反应，并将其放松的状态与焦虑状态按层次由低焦虑到高焦虑配支寸出现，形成交互抑制或对抗情境，由弱到强一个一个地予以消除(即脱敏)，异常行为被克服了，病人就重建了正常行为。

2．代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励(代币)，从而使病人的良好行为得以形成和巩固，不良行为得以消退的行为疗法。这是操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的。代币作为阳性强化物，可用记分卡，筹码等形式表示。代币可换取病人所喜欢的物品或进行喜欢、的活动。当病人出现不良行为时还可以扣回代币，实行阴性强化。这种方法可配合病、伤、残者的运动和作业疗法。

(三)认知疗(cognitive therapy)

认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点为：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。心理医生要与病人共同找出这些适应不良陛认知，并提供学习或训练方式矫正这些知识，使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，病人的心理障碍也逐步排除。认知疗法一般分为四个治疗过程。

1．建立求助的动机医生和病人对其问题达成认知解释上意见的统一，对不良表现予以解释并估计矫正所能达到的预期结果。

2．适应不良性认知的矫正 即要使病人发展新的认知和行为来代替适应不良的认知和行为。

3．用新的认知对抗原有的认知让病人练习将新的认知模式用到社会情境中去，取代原有的认知模式。

4．改变有关自我的认知作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我处理认识和情境中的作用。

认知疗法可用来治疗病、伤、残者的抑郁焦虑、情绪激怒、性功能障碍、社交恐怖、慢性疼痛等。

(四)生物反馈疗法

生物反馈疗法(biofeedback therapy)就是在电子仪器帮助下，将身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的信息以视觉或听觉形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈的种类有脑电波反馈、肌电反馈、心率反馈、血压反馈、皮肤电反馈、皮温反馈等。紧张、焦虑、恐惧等心理问题以及大多数心身疾病都能通过生物反馈得到治疗和缓解。病人在治疗一开始都要学习一般的松弛训练，在练习中指导病人对自己的身体进行观察。在学习观察时要学会把握三类感觉信息：第一类是清晰的生理状态，第二类是对内部身体感觉线索有所知觉，第三类是应理解从仪器接受到的反馈信息的含义。每次训练结束，要让病人作主观等级评定，了解病人经过训练后，紧张度由几级降至几级。从第二次训练起，开始都要病人谈训练以来所遇到的问题，为新训练目标的确定提供依据。生物反馈疗法可用于瘫痪病人或病、伤、残者心情紧张、焦虑、恐怖等心理状态时的治疗。

(五)森田疗法

森田疗法(morita therapy)是日本学者森田正马创用的治疗神经症的心理疗法。森田认为神经症发生的基础是神经质，因此可以通过"保持原状，听其自然"的无视态度，情绪就得以放松。使各种不良感受自消自灭，直至病愈。森田疗法多用于住院为主的成年病人，主要治疗强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱，也用于治疗某些心身疾病。

 

第六节 中国传统康复治疗

 

中医认为人与自然是个整体，人的体形与精神是个整体，人与社会是个整体，进而形成自然一形体一精神一社会的医学模式。这高度综合整体的学术思想，反映到中医康复医疗，以"气一元论"和"阴阳五行学说"为哲学基础；以整体观念为主导思想；以脏腑、经络、气血、精神等学说为核心；以辨证论治为康复医疗特点；采用独具风格的康复方法如针灸、气功、按摩、拔罐、牵引等传统的运动方法；构成了一个理论与实践相结合的康复医疗体系。

中医康复医疗理论对医疗实践具有重大指导作用，其基本内容有：形神俱养，养神为先；调整阴阳，以平为期；扶正固本，养气保精；疏通经络，调养脏腑；天人相应，起居有常；动静结合，中和为度；整体康复，综合调治。

本章节主要介绍：推拿疗法、针灸疗法、拔罐疗法、牵引治疗、气功疗法、传统运动疗法。

一、推拿疗法

推拿又称中医按摩，是祖国医学的组成部分之一。推拿是在中医理论指导下，选定部位，通过经络、穴位实行手法而达到防治疾病的目的。而通俗所称按摩，是在西医理论指导下，在一定部位上沿血管淋巴循环进行手法操作来治疗病症。因此两者既有区别，但又有共同点，推拿与按摩各有长处，而推拿医治某些疾病较按摩为好，所以按照中西医结合的方向，推拿与按摩的理论和有效手法统一起来，既保持我国推拿的民族特色，又吸取外来有效成分，统称推拿手法。

(一)特点

推拿疗法是不同的手法作用于体表某部分经络、俞穴、肌肉、血管神经等上面而进行刺激的物理方法。其特点：

1．经济简便用一身功一双手来防治疾病，不需要特殊设备，随时随地都可以做治疗，是一种简便节约的方法。

2．容易学会凡学会推拿者，只要勤于实践，短者数十日即能操作治疗。

3. 适应证广泛。

4．安全有效。

5． 防病保健。

(二)推拿常用经络和俞穴

经络学说是祖国医学基础理论的一个组成部分，推拿治病离不开经络学说的指导，推拿医生可根据经络走向及穴位，推经络拿经筋、擦皮部，按穴位。

1．经络的含义经络是"经"和"络"的统称，包括经脉和络脉两个部分。经络是人体气血运行经过联络的通路，通常将十二经与任督脉合称十四经。

2．十四经循行流注的规律经是一阴一阳，一手一足、一脏一腑交替循环流注，任督二脉循行于腹背正中。其循行流注规律示意如下：

 

3．十二经走向规律总规律(双手高举)是阴升阳降，一般走向规律是：手之三阴从胸走手，手之三阳从手走向头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹(胸)。

3． 十四经走行及其简要俞穴(略)。

(三)原理及生理作用

1．推拿的原理推拿疗法是根据经络俞穴、营卫气血的原理和神经、循环、消化、代谢、运动等解剖生理知识，用手法的物理刺激，通过经穴和神经，使机体发生由此及彼、由表及里的各种应答性反应，进而达到治疗疾病的目的。

(1)温通经络，散寒止痛，调节脏腑功能：如胃肠功能紊乱，虚寒型腹痛常伴有腹泻，饮食不下，消化不良等症，取任脉、脾经、胃经、背部俞穴(中脘、关元、天枢、足三里、三阴交、脾俞、胃俞)予以推拿就能调整其功能，消除其症状。对于麻木酸痛的筋肉关节疾患，推拿局部经穴，可获疗效。

(2)调和营卫，通利气血：营卫气血是指人体生命活动的物质基础和功能而言。营是营养物质、捍卫作用，气为人体活动的功能，血是由水谷精微变化而成的物质。四者之间相互依存，制约、转而并列。只有营卫气血保持平衡，才能维持机体的正常生命活动。

(3)调节神经功能：推拿使神经兴奋或抑制，从而反射性引起机体各种反应。推拿用力轻，时间短则引起兴奋作用；用力重，长时问则引起抑制作用。手法强度不同，对神经系统作用也不同：如叩击、颤摩起兴奋作用，推拿、揉点有抑制作用。

(4)增强体质及抗病能力：在推拿手法的研究中，观察到保健推拿可以提高粒细胞总数及其吞噬能力。用推拿与抗生素治疗小儿肺炎，可以缩短疗程，所以推拿能增强体质及抗病能力，有"扶正祛邪"之功。

2．推拿的一些生理作用推拿后，该处皮温可以上升0．50c～1．5℃，而且毛细血管扩张，血流增多，皮脂分泌舒畅，从而可使皮肤润泽而富有弹性。推拿有物理作用，使平时关闭的毛细血管得到开启，加速淋巴液和静脉血回流，从而促进组织水肿的吸收，降低周气围血管阻力，减轻心脏负荷。全身推拿后，有尿量增加和减肥的作用，还能增强肌力，改善韧带的弹性。推拿腹部，可使腹壁肌张力增加，改善胰腺、肝脏、胃和大小肠的消化(机械消化和化学消化)功能。

(四)注意事项

1．对推拿者的要求推拿医生要有相当的体力，会运用恰当的手法，要有"不怕累、不怕苦"的工作精神，技术上要精益求精。

2．推拿的卫生要求

(1)指甲要经常剪修、磨光，以免伤及病人皮肤。

(2) 在医院工作的推拿医生，上班可穿白衣、带白帽，衣帽要整洁。

(3)推拿治疗每个病人前后，都要洗手一次。

(4)推拿室温度要适宜，冬季应保持在18℃。20℃。

(5)推拿室空气要保持新鲜，特别是夏季要经常通风换气。

(6)推拿单、床单、枕套要经常换洗、消毒。

(7)小儿推拿要注意垫好尿布，以免大小便污染治疗床具。

(8)医生每推拿一位病人，应休息5～10 min。

3．推拿介质为了保护病人皮肤，常在施治部位盖一条布单或涂擦一些药液，如油、酒、水、汁、粉等物质。

(1)布单：半新的白布，洗净后折好备用。

(2)外擦止痛药水：将药水涂在医生手上，或涂在施治部位，然后推拿，多用于风湿痛，关节痛、筋络痛、腰痛、软组织的扭挫伤等，皮肤破损时禁用。

(3)常用油：麻油、冬青油等。

(4)常用酒：50％乙醇、白酒或烧酒，多用于高烧的病人，有活血退热解表作用；药酒，即将所用中药浸泡于50％乙醇或白酒中，二周后取出浸泡液即成外用药酒。 '处方A：红花、桃仁、乳香、没药各99，广木香l．59，樟脑69，酒500 mL，有活血去淤，理气止痛作用，用于软组织损伤。

8：生麻黄、仲筋草，透药草，干姜各99，红花、荆芥、防风、羌活、独活各39，川芎69，酒l 000 mL。有祛风散寒温经活血的作用，用于痹症或风湿肌肉关节痛。

(5)净水：sJ,J1。推拿时多用，一般用温水或冷水，如高烧者可用冰水。

(6)滑石粉：夏季推拿时，将滑石粉直接擦在施治部位，以保护皮肤，防止汗出粘滞，利于手法运动。

(7)其他：用葱姜汁、冬青膏、鸡蛋白、松花粉、活络药水、玉树油、肉桂油等作介质。

4．推拿时操作顺序和手法规律

(1)操作顺序：一般顺序是先上后下，先左后右，先前再后，先头面后躯干，先胸腹后背部，先上肢后下肢。

(2)手法规律：①手法的路径遵循由面到线、由线到点、由点到面的规律。施治开始、从面上推拿，以缓解肌肉紧张，给病人舒适温快的感觉，随之循经络路线推拿，再取穴施以手法，最后还转到面上以结束推拿。②手法的力量遵循由轻到重，由重到轻的规律。推拿开始着力要轻，为探索病人对推拿力量所能承受的程度，逐渐加劲，同时使病人逐步适应需要施治的强度，维持一定时间后，慢慢减轻力量。③手法的动作遵循由慢到快，由快到慢的规律。推拿时要耐心，不能急躁从事，快慢适宜，渐变行之，一般动作起始慢，逐渐加快到一定速度(最快200次／分)，再缓慢下来。④手法的功夫由浅人深，深入浅出，这和上述规律有关，一般是点上力重、快、深，面上轻慢浅。

5．推拿用量是指次数、时间、手法、强度、疗程。

次数：每天一次，有的隔天一次或隔二天一次，也有一天推拿二次。

时间：每次推拿为局部l5 mln，少则10 min，多则20 min，全身推拿为30～40 min。

强度：以病情、胖瘦、年龄、性别、病人反应及接受程度而异。小儿一次l5 min左右即可。一个疗程中，可进行推拿6、8、12、15、30等不同次数。有些慢性病的治疗时间要长，一个疗程结束后休息数天或一个月再进行第二个疗程，必要时可推拿3～4个疗程。

(五)适应证

推拿疗法多用于慢性疾病或病后恢复阶段，对功能性疾病大部分可选用，对某些急性病也有良好效果。

1．外伤科颈、腰椎间盘突出、扭挫伤、急慢性劳损，颈腰椎骨质增生，关节脱位，骨折愈合功能恢复，腱鞘炎，术后肠粘连。

2．内科神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃下垂、关节炎、瘫痪、感冒、头痛、失眠、呃逆、尿潴留等。

3．妇科乳腺炎、慢性附件炎、月经不调、闭经、痛经等。

4．儿科消化不良、慢性气管炎、肺炎、发热、小儿麻痹后遗症、肌性斜颈等。

5．其他漏肩风、急慢性肌纤维组织炎、落枕、昏厥、面神经麻痹、肌肉、关节运动障碍、近视等。

(六)禁忌证

主要有急性传染病伤寒、白喉等；皮肤病湿疹、疥疮、皮炎等；烧伤或严重冻伤；恶性肿瘤；出血性疾病；精神分裂症；骨结核；脓毒败血症；开放性创伤及术后未拆线者；妇女怀孕或月经期，其腰骶、腹部及下肢不宜推拿；饱食后，极度疲劳、酒醉者；病情危急，推拿后可能造成不良后果者。

(七)手法和推拿常规

推拿、按摩的方法很多，为便于陈述，将其归纳为以下五类：

1．推揉类

(1)推法：用拇指或手掌在一个部位，一个穴位或沿一条经络上施压并向前推动的手法。推法常用于头面、四肢、胸腹及腹背部。

(2)揉法：用手指或手掌紧贴皮肤，并带动其来回或环形移动，使皮下组织发生摩擦的手法，此法适用于全身各部位。

(3) 滚法：用小鱼际及手背部着力来回揉动，其作用深而广，常用于肌肉丰厚处。

(4) 搓法：用双手在肢体上相对用力搓动，使各层组织发生摩擦，常用于上肢。

2．摩擦类

(1)摩法：用手指或手掌加压在皮肤表面上滑动，其作用表浅，刺激轻柔缓和，常用于胸腹，胁肋部。

(2)擦法：用手指或手掌在体表作迅速的擦动直至皮肤发红。

(5) 抹法：两手拇指向两边分开抹动，常用于头面部和穴位等处。

3．按拿类

(1)按法：用手指、手掌或肘部鹰嘴点在身体某处或穴位上用力向下按压。此法作用较深，刺激较强，掌和揉法结合应用。手指按法适应全身各穴位，掌按法常用于腰背及下肢，肘按法常用于胸背及臀部。

(2)拿法：用两指或数指拿住肌肉并稍用力向上提拿。此法刺激性强，常用于肌肉较多处或穴位上。

(3)掐法：用拇指、食指或中指在穴位上作深入的下掐动作，使病人产生较明显的酸胀感觉，又称指针法。

(4)拨法：用拇指端按入某处软组织的缝隙中，然后作横向拨动。

(5)捏法：用手指抓住皮肤、肌肉，相对用力进行捏挤，并且边捏边向前推进，常用于四肢及腰部。

(6)踩跷法：用足底搓动或踩踏腰部或臂部或大腿，此法刺激量很大，应用时须慎重。4．拍振类

(1)拍捶法：用指面或指掌，手掌尺侧缘或空拳拍打或捶击患处放松肌肉或提高兴奋性，常甩于肩背，腰部及四肢。

(2) 振动：用手指或手掌按住体表，作快速振动。常用以放松肌肉与止痛。

(3)叩法：用手指轻轻叩击患处，一般用于头面部与关节处。

5．摇动法

(1)屈伸法：以刚柔相济的手法被动屈曲关节。常用肩、肘、膝等关节。

(2)摇法：顺势轻巧地作各关节的旋转，绕环等被动运动的一种手法。如摇肩，摇髋。

(3)抖法：用手握住肢体末端并略加牵引，然后稍用力作连续的小幅度的上下抖动以放松肌肉。主要用于上肢；

(4)引伸法：是肢体放松时，突然施加轻巧的被动牵伸的一种手法。常起牵伸与复位作用。

二、针灸疗法

针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用针刺和艾灸等对人体一定的穴位进行刺激，从而达到防治疾病的一种治疗方法，是祖国医学的重要组成部分。

针与灸是两种不同而又相互联系的刺激手法。"针"即针刺，是用特别的金属针具刺人人体的某些穴位，使之发生酸麻胀重等感觉而治疗病症的方法。"灸"即艾灸，是使用艾叶制成的艾柱或艾条，点燃后对人体一定的穴位进行温灼而医治病症的方法。在临床上针和灸常配合应用，所以两者相提并论，合称为针灸，但也可单独使用，各有特点，应根据、病症，灵活应用，不可偏废。

(一)主要作用

1．调节机体功能 针灸疗法对人的整体功能与局部功能均具有良好的调节作用。 例如针灸足三里、合谷、三阴交、阳陵泉、太冲、丘墟等穴位，可促进胃液分泌，增强小肠蠕动功能，缓解肠痉挛，改善消化道功能；针刺内关，间使，心俞可使心率减慢；针刺大椎、风门、肺俞等穴可使支气管扩张及分泌减少，从而解除支气管痉挛性喘息；针刺照海穴可促进肾的排泄功能，针刺中极，关元穴可增强膀胱的排尿功能；针刺合谷、足三里可使肾上腺皮质激素增加。针刺可促进脑出血病人出血吸收，使血肿缩小，可促进损伤的周围神经再生等，由此可见针灸疗法对消化、循环、呼吸、泌尿，内分泌，神经系统均有调节作用。

2．提高机体免疫力针灸对细胞免疫和体液免疫均有增强与调整作用。实验证明，针刺足三里，合谷穴后可见粒细胞吞噬指数明显提高。当粒细胞吞噬功能低下时，针灸可促进其功能恢复；当其功能活跃时，则可使其吞噬指数下降，说明针灸对粒细胞的吞噬功能具有调节作用。针灸对免疫活性细胞功能的影响也很明显，电针后，外周血中T细胞明显增多外，T细胞内酯酶活性也明显增强。针灸还可调节体液免疫，如针刺足三里穴可使血中备解素生成增加。

3．镇痛 中医学认为经络气血不通则产生疼痛，而针灸可通经活络，使气血通畅，从而减轻或解除疼痛。实验证明，针刺镇痛与神经体液密切相关，针刺信息与痛觉信息经传人神经进入脊髓，在中枢各级水平结构中通过神经体液途径和痛觉调控系统的整合加工后，疼痛性质发生变化，疼痛刺激引起的感觉与反应受到抑制。此外，针刺信息进人中枢后可以激发神经元的活动，从而释放出5一羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经介质，加强了针刺的镇痛作用。

(二)适应证

针灸在康复治疗上的应用范围很广，其常用的适应证有以下几方面。

1．痹症中医认为风、寒、湿三种外邪侵入身体引起痹症。如风湿性或类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、肌筋膜炎、纤维织炎、肩周炎、腰腿痛等。

2．痿症是肢体发生麻木不仁、软弱无力等症。各种瘫痪症都属痿症，如面神经麻痹、偏瘫、截瘫、肢瘫等.

3．脏腑病是指五脏六腑的病，如哮喘、高血压、冠,病、胃下垂、胃肠功能紊乱等。

4．视、听、语言障碍疾患聋、哑、盲残疾者的视听语言能力的改善，也是康复医学研究的课题，针灸治疗有一定的效果。

5．其他如精神病、癔病及其他神经官能症，肿瘤病人的康复治疗以及戒烟、减肥等。

(三)注意事项

针灸疗法较多，常用手法包括迎随补泻、呼吸补泻，疾徐补泻，提插补泻，烧山火，透天凉等，临床上根据八纲辨证来运用这些手法。

应用针灸疗法时应注意下列事项：

1．孕妇的腹部、腰骶部不宜针灸，并禁用合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴。

2． 小儿囟门未闭合时，头颈部俞穴不宜针刺，且小儿不宜留针。

3．饥饿、疲劳、酒醉者不宜针刺，精神紧张，体质虚弱者刺激量不宜过强。

4．出血性疾病者不宜针刺，皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的部位不宜进针。

5．须避开血管进针，以防止出血，针刺头面部，颈部胸腹部及腰背时，应防止刺伤重要器官。

6． 施灸时应注意防止烫伤病人。

(四)电针疗法

电针疗法是针刺穴位得气后，配合应用不同频率的电流，以加强对俞穴的刺激，从而达到治疗疾病的一种治疗方法，其适应证与针灸方法相同，尤其适于慢性疾病，顽固性疼痛等。

(五)水针疗法

水针疗法又称"穴位注射疗法"，是在穴位或相应部位进行药物注射，通过针刺和药液的刺激及药理作用，从而调节机体功能，改善病理状态的一种治疗方法。

1．用具及药物常用的注射器有1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL；针头为5、6号普通注射针头。常见药物为维生素Bl、维生素86、维生素812注射液，5％～l0％葡萄糖注射液，生理盐水注射液，普鲁卡因，利多卡因，泼尼松，安乃近，非那更注射液，当归、红花、川芎、板蓝根、威灵仙等中药注射液。

2．操作方法根据辨证论治，取相应的穴位或刺激点，选择适宜的注射器与针头，抽好所需药液，常规消毒注射部位皮肤，将针头刺人穴位，并缓慢推入或上下提插，得气后，如回抽无血，即可将药液注入，注射用量一般为0．5～2 mL，某些部位可达l0。20 mL。

应用水针疗法时应注意：注射前应向病人解释可能出现的感觉与反应，以免其紧张、恐惧；须熟悉注射药物的性能、药理作用、剂量、禁忌、副作用及过敏反应，药液一般不宜注人关节腔，脊髓腔及血管内；在通过神经干部位注射时，应避开神经干，以免损伤神经；严格遵守无菌操作以防上感染。

(六)其他针法

耳针、头针、眼针、温针、磁针、微波针灸仪、激光针灸仪。

三、拔罐疗法

拔罐疗法是利用各种罐子(竹罐、玻璃罐等)，使其内部形成负压后，吸附在体表上造成局部血管扩张和充血而达到治疗目的的一种治疗方法。它设备简单，操作方便，效果较好。

(一)主要作用

中医学认为拔罐疗法可祛风散寒，祛湿除邪，温通经络，疏通血脉，并能活血散淤，舒筋止痛。

现代医学认为，由于罐内形成负压后吸力甚强，可使局部毛细血管扩张，甚至破裂，随即可产生一种类组织胺物质，随体液周流全身，刺激各个器官，使其功能加强；另一方面负压的机械刺激，通过反射途径，可调节大脑皮层的兴奋与抑制过程；温热刺激能促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织的营养状况，还可增加血管壁的通透性，增强粒细胞的吞噬能力。因此，拔罐疗法具有镇静止痛、消炎、消肿的作用。 、 (二)常用方法

由于拔罐用具、方法、形式等不断演变，因此拔罐疗法种类较多，其中常用的有以下几种：火罐、排罐、走罐、刺络拔罐。

1．火罐是最常用的一种拔罐法，可分为①闪火法，用镊子夹住酒精棉球，点火后在罐内燃烧片刻，立即拿出，迅速将罐叩在皮肤上；②点火法：用小金属盖盛酒精棉球放治疗部位中央，点火后将罐叩于皮肤上；③投火法：用小纸条点燃后投入罐内，迅速将罐叩于治疗部位皮肤上。

2．排罐是在一个较大面积的部位(腰背、臂、大腿等)，同时排列吸附较多的罐，其操作同闪火法。

3．走罐是在平整光滑的罐口边与治疗部位涂以一薄层层凡士林后，将罐子按闪火法拔上，然后用力将罐子上下，左右推移。

4．刺络拔罐 是刺血法，皮肤针法，与拔罐法的综合应用，即在散刺叩刺后进行拔罐。

(三)适应证及注意事项

临床上拔罐疗法常用于软组织急性扭伤挫伤及慢性劳损、局部风湿痛等，也可用于失眠、哮喘、肺炎、胃炎、肾盂肾炎、膈肌痉挛等病症。出血性疾病、水肿、消瘦者及毛发处不宜使用，拔罐时应选好拔罐部位，一般以肌肉丰满、皮下脂肪丰富的部位为宜。拔罐要注意防止烫伤病人皮肤，取罐时须先用指尖在罐旁按压使空气进人，不能硬抠，胸肋间及腹部勿用火罐拔，以免损伤肋间神经及发生肠梗阻。

四、牵引治疗

牵引治疗是指将外力施加于病人身体的一定部位，通过牵拉作用，以达到治疗目的的一类疗法。

在康复医疗中，牵引包括用于肢体和用于脊柱的一些牵引方法。其中各种肢体关节功能牵引须按不同关节的需要分别设计或装配，系用于牵伸软组织以治疗关节功能障碍或弯缩畸形。颈椎牵引主要用于治疗颈椎病。腰椎牵引主要用于治疗腰椎间盘突出症。此外特发性脊柱侧凸亦可应用专门的脊柱牵引装置进行治疗，以矫正或减轻侧凸。

(一)基本作用

脊柱牵引治疗是应用力学中作用与反作用力的原理，通过牵引，使紧张的或痉挛的肌肉放松，使相邻椎体分开，并有使相应的椎间隙和椎间孔增大的作用。从而有助于减轻颈神经根受激惹或促使腰椎间盘突出物还纳或移动，使疼痛得到缓解。由此颈椎牵引主要治疗神经根综合征，颈椎病、颈椎综合征，而腰牵引主要治腰椎间盘突出症、腰背痛、坐骨神经痛等疾病与症状。脊柱牵引可单独使用，亦可与其他温热疗法，超声波、按摩并用，使治疗效果更佳。

(二)分类

1．按部位分颈椎及腰椎(骨盆)牵引。

2．按病人体位方向分水平位、斜位、垂直位牵引。

3． 按牵引力来源分自身重量牵引、重锤牵引、机械动力牵引。

4．按时间分长时问(大于l h)，短时间(小于0．5 h)。

4． 按牵引的连续性分间歇牵引、持续性牵引。6．按牵引姿势分仰卧位、坐位、俯卧位牵引。

上述各种因素组合搭配，可出现许多种分类，各有优缺点，很难比较优劣，一般以医生、治疗师熟悉或习惯而选择。

适应证和禁忌证

1．颈椎牵引适应证颈部椎间盘突出症、颈椎病。颈、肩、臂综合征，含颈肩胸及手指疼痛、麻木等症状。

颈、肩、上臂、肩胛间部结缔组织炎、肌肉风湿等症，尤以背部、脊柱旁的肌痛、僵硬为主诉者。颈椎外伤后，恢复期出现的一系列症状。

2．腰椎牵引的适应证(骨盆牵引)：腰椎间盘突出症、腰椎间盘变性、椎间关节紊乱、变形性脊柱病、韧带肥厚及其他各种原因所致的腰痛及坐骨神经痛症。下腰背疼痛、僵硬或不适感者。

3．禁忌证全身衰竭显著者。出现颈、肩、臂综合征或腰痛、坐骨神经痛症状，但系由结核或肿瘤转移所致者。牵引后症状加重或疼痛剧烈，而不适合继续牵引者。急性期颈、腰部外伤。高龄病人，骨质疏松明显者。

技术操作及方法选用

1．颈椎牵引

(1)枕颌带：颈椎牵引最基本的装置是枕颌带，为避免枕颌部在牵引时受压引起不适感，在枕颌部加海绵衬垫，这种枕颌带比较理想，市场上有打气的颈椎牵引器出售。

(2)牵引姿势、重量、时间：通常采用坐位牵引，便于操作，而且易和其他疗法配合；也可以采用仰卧位牵引，适用于年老体弱，眩晕、或病情较重者。

坐位牵引时，头稍前屈约前倾至200，并以病人感觉舒适且能减轻症状为准，务使牵引力作用在钩椎关节和椎体后缘。使椎间隙和椎间孔增宽，从而减轻神经根受压和椎动脉扭曲，但脊髓型病人宜采用垂直位牵引，以免加重脊髓受压。

牵引的重量一般主张稍大而牵引时间稍短，通常从3-5 k9开始，逐渐增至8。10蝇或更多，但以不超过体重的l／4为宜，通常应以能取得高效又能为病人易于耐受为度。牵引重量偏大易引起颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，牵引重量增加过快过大亦可造成肌肉韧带、关节炎等软组织损伤。

颈椎牵引一般每日进行l。2次，每次l5。30 min，多数病人选用20 min。通常采用持续牵引法，亦可应用电动自控牵引设备进行间隙牵引，即牵引若干秒(如20～308)，放松若干(如2～10 s)，反复交替每次治疗20 min。节律性的牵引与放松兼有牵引和类似按摩的作用，但对其评价尚不一致。

为了牵引取得效果，并能巩固疗效，通常须坚持应用数周，甚至更长时问。

2．腰椎牵引

(1)骨盆牵引带：目前使用的腰椎牵引带由骨盆牵引带、上半身固定牵引带(胸肋带)两部分组成。前者特制成围腰固定骨盆，后者可用厚海绵衬垫制成，两条牵引带共同使用适用于任何类似的腰椎牵引，效率高。

(2)腰椎牵引种类很多，按牵引持续性分，可分为持续牵引与间歇牵引；按牵引体位分，可分为卧位牵引、立位牵引与倒立位牵引。卧位持续牵引应用最广，仰卧位(亦可俯卧位)，用两个牵引套分别固定骨盘和胸部或腰部进行对抗牵引。腰椎牵引重量一般相当于病人体重或稍增减l0％以内为宜，每日牵引l。2次，每次20。30 min。牵引中病人会感到疼痛减轻或有舒适感。如疼痛反而加重或难以忍受，应检查牵引方法是否正确或是否适合应用牵引。间歇牵引近年在国内应用也渐广泛，采用电子控制牵引床进行，可根据病情选择牵引时间和放松时间，每次治疗总时间为30 min，每天一次，所用牵引重量通常从30妇起，按病情和自觉症状递增至体重水平。

(3) 家庭腰椎牵引：在牵引床上以重锤持续牵引，具体步骤如下：①床脚垫高约15。20121'／1，形成斜面；②床框上安装好带有滑轮的支柱；③小腿处垫一小凳，髋膝关节保持900屈曲位，将骨盆牵引带固定好并与挂重锤的绳索连接；④向病人说明牵引时间及休息时间等事项；⑤重量与时间：根据病人耐受力不同，最初由每侧5 k9两侧共10 k9，利用抬高床脚产生的向头侧的倾斜下滑对抗牵引重量，从而起到牵引作用。适宜重量为经过牵引后人体有轻度向足端滑动为宜，过轻、过重牵引效果均不佳，牵引时间首先由1 h左右开始，适当休息20 min，习惯后逐渐延长连续牵引时间，8～12 h为宜，夜间停止以便睡眠。

(五)注意事项

颈、腰牵引对颈、腰椎间盘突出等疾病所致症状是行之有效的基本治疗方法。但要正确熟练地使用这些方法，应注意以下事项：

1．处方及治疗报告处方上要指定装置，重锤的重量，牵引的角度、姿势、时间等，以后的时间延长与重锤增量应由医生进行指示。

2．监护与指导在理疗室牵引台进行牵引时，尤其是进行颈椎牵引时，一定要注意监护，有情况要立即采取措施。若病人在病房内牵引时应每日巡诊检查及进行指导，在家庭进行牵引时，一定要有家属在场，医生可指导家属如何解决牵引时出现的意外情况。必要时及时送医院处理。

3．与其他物理治疗并用最好在牵引疗法的同时用温热疗法、寒冷疗法、超声波等疗法为宜。并用的其他疗法要在牵引前进行，以使肌肉弛缓。此外对颈、躯干肌的合理锻炼按摩也是必要的。

4．无效的处理 开始牵引不久而无效果时，可试行改变角度，牵引皮带的用法、姿势、重锤的重量、时间等多种因素也应调整，亦可将持续改为间歇，垂直改为水平。

5．症状恶化牵引中症状好转，而牵引后又显著恶化时提示操作方法上有某些缺点，可根据情况改换各种条件。虽经上述努力仍逐渐恶化时，可报告医师后中止。如牵引后虽稍有恶化但能迅速恢复者则不必过虑。有时在颈椎牵引中出现腰痛。这提示姿势上有问题，可屈膝或将脚放在小凳子上。也有腰椎牵引时由于牵引腰的皮带压迫而出现感觉异常性大腿痛。

6．恢复方式及效果腰痛、坐骨神经痛时，其恢复方式有时为下肢的散痛消失而腰痛仍存在，反之亦有腰痛消失而下肢麻木感并不消失者。一般说疼痛比较容易消除而感觉钝麻，躅趾背屈力低下等很难恢复。

广义的颈肩臂综合征时麻木感和疼痛易消除，而肩凝、肩胛间部的不适感则难消除，有人认为效果大约l个月以内出现。有人认为以4。5周为限度，并认为颈椎病牵引治疗时，麻木感与疼痛可较快减轻，而运动障碍及脊髓障碍则需更长时间的牵引。

7．治疗时间与次数概括地讲如一个月左右完全无效时，则可认为本疗法无效而中止，改用其他治疗方法。有效果时，再继续2-3个月以上将会有更大的改善。每日治疗一次，最少隔日一次，间隔时间再长则无效果。

五、气功疗法

气功疗法是在中医学理论指导下，通过调息练气，调心练意，调身练形而起到防病治病作用的一种自我身心锻炼方法。

(一)基本特点

气功疗法是中医药学的组成部分，具有我国传统医学的许多特点，而强调"三调"、"三练"是它有别于其他中医疗法的独特之处。其基本特点可概括为以下四方面：

1．主动疗法气功疗法中，一方面需要坚定的战胜疾病的信心，能充分发挥主观能动作用，另一方面需要善于主动控制自己、加强思想修养的意志和毅力。使自己的一切心理活动与行为都置于理性控制之下，只有这样才能得到良好的效果。

2．整体疗法气功疗法并不是针对某个局部或疾病的特异性疗法，而是以改善整体功能状态，增强人体素质的锻炼方法。主要通过加强人体自我调节功能，提高免疫功能和代偿适应能力，靠自身稳态机制消灭疾病而维持健康。

3．自然疗法顺乎自然是气功疗法的一项基本原则，它是指尊重客观规律，充分利用自然条件积极主动地进行锻炼。只要循序渐进，持之以恒有益无害。

4．综合疗法气功疗法虽然有时可作为主要疗法或单独疗法应用，但在多数情况下还是将其作为综合疗法的一部分而加以应用，这种作用在疾病不同的阶段或起辅助作用，或起主要作用。

(二)气功疗法的基本作用

气功锻炼具有预防、医疗、康复、保健、延年和潜能开发等多方面的作用。中医学认为气功疗法具有调和阴阳、调畅气血、调理脏腑、调养精气神的作用。

现代研究证明，气功疗法具有调整神经系统的兴奋和抑制过程，促进血液循环，增强心脏功能，降低代谢率，改善消化吸收过程，矫正异常的呼吸形式，增强机体免疫防御功能等作用。

六、传统运动疗法

我国传统运动疗法又名导引，是肢体运动与呼吸练习、自我按摩相结合的防治疾病的方法。

传统运动疗法源流久远，从春秋战国时代"庄子"中记述的"吹呵呼吸、吐故纳新、熊筋鸟伸"，到西汉的"导引图"、华佗的"五禽戏"，唐宋时代的"八段锦"，明末清初的"太极拳"，以及现代的"祛病延年二十势"、"练功十八法"等，一脉相承，逐步完善，其在康复医疗中的应用日益广泛。

传统运动疗法能活动躯体四肢以练形，锻炼呼吸以练气，并以意导气，气率血行，丛而使周身气血得以正常运行，病体得到康复。康复医疗中常用的传统运动疗法有五禽戏，八段锦、太极拳等。根据不同病情，可选用不同的方法：用于肌肉、骨骼残疾或功能障碍，旨在增强肌力，活络关节，培养良好姿势，防治颈、肩、腰、腿痛，可用"八段锦"和"练功十八法"。用于一般慢性病康复，尤其是高血压、胃及十二指肠溃疡、神经官能症等可选练太极拳及散步疗法。

(一)五禽戏

是汉代名医华佗在前人基础上，编练了虎、熊、鹿、猿、鸟五种禽兽的动作，故又名"华佗五禽戏"。五禽戏流传至今，在不断发展中已形成各种流派，每一流派各具风格与特色。一般而言，五禽戏是一种"外动内静"、"动中求静"的功法。模仿禽兽既要形似，亦要神似，、即练熊戏时要在沉稳中寓于轻灵，将其剽悍之性表现出来；练虎戏可表现出威武勇猛的神态；练猿戏时要仿效猿的敏捷灵活天性；练鹿戏时要体现其静谧怡然之态；练鸟戏时要表现展翅凌云之势。

1．五禽戏的作用实践证明虎形能益肺气，熊形能舒肝气，鹿形能健脾气，猿形能固肾气，鸟形能调心气，即对人体五脏均有作用，常用于肺气肿、高血压、冠心病，脑血管意外后遗症，类风湿性关节炎，风湿性关节炎等，亦可用以抗衰老及保健。

2．五禽戏的操练

(1)虎形：闭气低头捻拳，站如虎威式，两手如提千金，轻轻起来，莫放气，平身，吞气人腹，使神气上而复下，觉腹内如雷鸣，或七次止。

(2)熊形：如熊身倒起，左右摆脚腰，后立定，使气两旁肋骨皆响，亦能动腰力，除肿，或三五次止。

(3)鹿形：闭气低头捻拳，如鹿，转头顾尾，本身缩肩，立脚尖，跳跌跟，连天柱通身皆震动，每日一次。

(4)猿形：闭气如猿爬树，一只手如捻果，一只脚如抬起，一只脚跟转身，更运神气，吞人腹内，觉有汗出方可罢。

(4) 鸟形：闭气如鸟飞起头，吸尾闾气朝顶，虚双手，躬前，头要仰起，迎神，破顶。

(二)八段锦

(1)八段锦是在人创造的以八节不同动作组成的一套医疗体操，它以立、屈、马步三个姿势为主，其功效是调三焦、和脾胃、理肺气、宁精神、消食去积、固肾养精、锻炼躯干四肢肌肉关节，用以防治疾病，延年益寿。实践证明，它对于脊柱后凸、慢性腰背疼痛等均有良好的康复效果。

练功时应思想集中，精神安定，呼吸缓慢，闭口、舌舐上腭，唾液满口时咽下，操练时间依体质及病情而定，一般每节重复l0。15次，每日l。2次，练完后散步数分钟再休息。

八段锦的动作为：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃举单手，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，背后七颠百病消，攒拳怒目增气力，两手攀足固肾腰。具体操作方法可参考中国康复医学有关章节。

(三)太极拳

是我国传统武术中的一项拳术，亦是传统康复医疗的主要手段之一，它由练身，练意，练气，三者结合而成。

1．太极拳的主要作用通过"三练"可使气血周而复始流注，心神轻松自如，经络疏通，脏腑协调，阴阳相济，从而达到保健、治病的目的。实验研究证明，它可调整中枢神经系统的兴奋和抑制过程，改善呼吸、循环、消化等系统的功郧。凼向，太微季灯备柙慢任病：高血压，胃与十二指肠溃疡，神经衰弱，肺气病等，均具有良好的康复作用。

2．练习太极拳的要领

(1)松静自然：始终，保持心平气和、掌握"松静"二字。做到松肩、松腰、松髋以至全身都放松。

(2)姿势正确：身体要端正自然，躯干要正直不偏，不可挺胸凸肚，低头弯腰。

(3)动作协调：用意识指导动作，动作是弧形或环形、并要协调，均匀连贯。

(4)气沉丹田：呼吸要自然，做到气沉丹田。

3．太极拳选练在太极拳的发展过程中，形成各种流派与架势，其难度很大。为推、 广太极拳，国家体委先后编了二十四式、四十八式两种简化太极拳，但仍有不少人练不了成套太极拳。为此，可以选练以下动作：预备势；起落；开合；立园；平园；斜园(野马分鬃)；搂膝拗步；云手；蹬脚；独立；马步卷肱；收姿。

4．太极拳的适应范围及用法太极拳对慢性病症有良好的康复作用，如高血压、胃十二指肠溃疡、神经衰弱、骨关节炎、骨质疏松症等。其用法一般每日1-2次，可分别在早晨或傍晚，也可在工问休息时，太极拳类型可自由选择，一般以简化太极拳为多，具体做法见有关书籍。

(四)肢体伤痛练功法

肢体伤病练功法 有颈项功，见(图3-21-3-28)；肩部功，见(图3-29-3-34)；腰背功，见(图3-35。3-42)；四肢关节功，见(图3-43～3-60)。

(1)颈项功图解

①前伸探海(图3-21)

预备姿势：两脚开立，双手叉腰。

动作：头颈前伸并侧转向左(右)前下方，眼看前下方。还原。

 

②回头望月(图3-22)

预备姿势：两脚开立，双手叉腰。

动作：下颌先内收后，向左(右)后上方尽力转动，眼看后上方。还原。

颈部慢慢转动，转动时需稍用力，转回时亦需慢慢转回。上身及腰部不要转动。转动时下颌微向内收，使下颌贴近胸骨。

 

③颈项侧弯(图3-23)

预备姿势：两脚开立，双手叉腰。

动作：头颈向左(右)侧弯。还原。侧弯时不要耸肩。

 

④双手举鼎(图3-24)

预备姿势：两臂屈肘，双手虚握拳，平放胸前，高与胸平。

动作：两拳逐渐松开，掌心向上，两臂向上直举，抬头向上看。两手逐渐下降，下降时虚握掌，低头眼看地。

上举时吸气，下降时呼气。

 

⑤转腰推碑(图3-25)

预备姿势：两脚开立，双手握拳，抱于腰际。

动作：向左(右)转体，右(左)掌向前推，左手握拳，抽至左腰际抱肘，头向后转，眼看左(右)后方。还原。

转动要慢，不要勉强，以免突然晕倒。

 

⑥幼鸟受食(图3-26)

预备姿势：两脚开立，两臂下垂在两腿侧。

动作：屈肘上提，两手掌与小臂相平，提至胸前与肩平，掌心向下。两手掌用力下按。

屈肘上提时吸气，下按时呼气。上提时肩部用力，下按时手掌用力。肩部尽量放松。

 

⑦左右开弓(图3-27)

预备姿势：两掌横放在眼前，掌心向外，手指稍屈，肘斜向前。

动作：两掌同时向左右分开，手掌渐握成虚拳，两前臂逐渐与地面垂直，胸部尽量向外挺出。两拳放开成掌，还原时含胸拔背。分开时吸气，还原时呼气。拉开时两臂平行伸开，不宜下垂，向后拉开时挺胸，肩胛骨夹紧。

⑧凤凰顺翅(图3-28)

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。

动作：上身前弯，两膝稍屈，左手向左上方撩起，头颈亦随向左上方转，眼看左手，右手虚按左膝。还原。反方向重复上述动作。头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气。

(2)肩部功图解

①双手托天(图3-29)

预备姿势：两脚自然开立，两手相握，手指交叉。

动作：健手拉患肢上举，反掌手心向天，以拉足为度。还原。

②左右开弓(图3-30)

预备姿势：两掌横放在眼前，掌心向外。动作：两掌左右平行分开，胸部尽量挺出。还原。

 

③弯肱梳头(图3-31)

预备姿势：两手自然下垂。

动作：左手作梳头动作后成侧平举下落。右手作梳头动作，左右交替。

 

④体后拉肩(图3-32)

预备姿势：两手在背后相握。动作：用健手拉患肩。还原。来回反复拉，并逐步向上。

 

⑤轮转辘轳(图3-33)

预备姿势：两手交叉在小腹前。

动作：两手交叉举至头顶上端，随后向两侧分开，恢复至预备姿势。两手作反方向轮转运动。

 

⑥甩手拍肩(图3-34)

预备姿势：两脚开立，双手下垂。

动作：左手拍右肩，右手向后背拍。右手拍左肩，左手向后背拍。

 

(3)腰背功图解

①腰部转动(图3-35)

动作：腰部自左向前、右、后作回旋动作。再改为腰部自右向前、左、后回旋。两腿始终伸直，膝部勿屈，上体伸直，两手轻托护腰部，回旋的圈子可逐渐增大。k

 

②转体伸掌(图3-36)

动作：向左转体，右手成立掌向正前方推出，手臂伸直与肩平，左手握拳抽至腰际抱肘，眼看左后方。向右转动身体，左手变立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后方。

推掌的动作要缓慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与握拳抽回腰间的两臂速度应该一致。

③掌插华山(图3-37)

动作：右手伸向前方，右掌向右搂回腰际抱肘。左掌向正右方伸出(如用力插物状)，身体向右转，成右弓步左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。

双眼凝视插出之手掌，手向外插出的动作可稍快。

④双手攀足(图3-38)

动作：腰向前弯，手掌下按着地还原。两腿要伸直，膝关节勿屈曲。

 

⑤俯仰腰部(图3-39)

动作：体向前俯，眼看双手，两手交叉举至头顶上端，身体挺直。两臂上举后向两侧分开，恢复预备姿势。

上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线。

⑥飞燕点水(图3-40)

动作：两腿交替向后作过伸动作。两腿同时作过伸动作。．两腿不动，上身躯体向后背伸。上身与两腿同时背伸。还原。

⑦仰卧提腹(图3-41)

动作：挺起躯干时，以头后枕部及两肘支持上半身，两腿支持下半身，成半拱桥形。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开速度宜缓慢。

⑧仰卧起坐(图3-42)

动作：首先由卧位用腹力坐起，双手叉腰，左右转动上体3次，然后松肩，两肩慢慢抬高，再用力放下、放松，重复3。5次。

(4)四肢关节功图解

①扩胸运动(图3-43)

动作：两肘由下而上屈肘，然后屈臂，两上肢两侧外展，挺胸。

②伸臂运动(图3-44)

动作：两手由下而上屈肘，然后左上肢向对侧肩部方向伸展。还原后，右上肢重复上述动作。

③展臂运动(图3-45)

动作：左上肢由下外伸展。还原后，右上肢重复上述动作。

④臂上举运动(图3-46)

动作：左上肢先屈肘，然后上举。还原后，右上肢重复上述动作。

⑤环臂运动(图3-47)

动作：左上肢白后向上，再向前向下方向运动。还原后，右上肢重复上述动作。、

⑥臂后伸运动(图3-48)

动作：左上肢自下向后上方运动。还原后，右上肢重复上述动作。

⑦摆臂运动(图3-49)

动作：两上肢同时由下向上，以后再向后上运动。

⑧屈肘运动(图3-50)

动作：手部握拳，前臂向上，渐渐曲肘部，以后逐渐还原。

⑨旋肘运动(图3-51)

动作：手部握拳，前臂旋前，渐渐旋后，上臂尽量不动，以后还原。

⑩腕部旋转(图3-52)

动作：两手握拳，掌心朝上，逐渐向前内侧旋转，使掌心向下，以后还原。

⑩手握皮球(图3-53)

动作：手掌内握皮球，手指反复作伸握动作。

⑩指弹网络(图3-54)

动作：手指置于橡皮筋网格上，手指反复作弹拨动作。

 

⑩伸屈髋膝(图3-55)

动作：两脚立正，右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈。右脚还原再后踢，以脚跟触及臀部为度。然后右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢。右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢，练完后换、左下肢同样操作。

⑩旋转膝部(图3-56)

动作：两足跟、膝部并紧，微屈双膝，两手按于膝部，自左向后、右、前作回旋动作，以后自右向后、左、前回旋。

⑩活络踝部(图3-57)

动作：足部踏在圆棒上，做前后滚动圆棒动作。

⑩抗阻力屈伸踝、膝部(图3-58)

动作：取坐位，将踝部套在弹性绳索内，然后作屈伸踝、膝关节动作。

⑩屈伸踝关节(图3-59)

动作：取立位，足底垫斜形木块，利用身体的重量作踝关节屈伸活动。

 

⑩抗阻力伸屈踝关节(图3-60)

动作：取坐位，足底垫斜坡形木块，足背放置沙袋，足踝部作背伸、跖屈活动。

 

2．要使传统运动疗法发挥其应有的作用，必须注意以下几个方面：

(1)适宜的方法选择：此点很重要，应因人而异。年青者选择运动量大，动作较复杂的方法，老年人应选择一些动作较为简单、运动量较小的方法。

(2)循序渐进：锻炼时运动量及运动时间要有限制，复杂动作可反复练习，才能获得成功。

(3)调匀呼吸。

(4)避免风寒：练功时，皮肤毛孔开放，风寒之邪可由毛孔进人人体，引起疾病。所以不要在"风口"上练功，如出汗，切不可带汗在通风处直接吹风，冬季可保暖，以防风寒侵袭。

(5)持之以恒：这一点很重要，要想达到预期效果，必须坚持每天锻炼，这样才有所补益，否则前功尽弃。

 

(施美英)

 

第七节康复工程

 

康复工程(rehabilitation engineerin9，RE)是现代生物医学工程的一个重要分支，是工程学在康复医学领域中的应用。它是利用现代工程技术，对残疾者进行测量和评估，然后按照代偿技术或(和)适应的原则，设计和生产出能减轻他们的残疾和改善他们的独立生活能力的产品的现代工程学分支。康复工程及其产品的主要内容有假肢、矫正器、助行器、轮椅、自助具、环境控制系统、助听器、人造组织器官等方面。随着科学技术的发展，控制论、系统论、信息论、计算机技术、微电子技术等不断在康复工程中的应用，使这一专业有了很大发展。实际上凡通过工程技术手段帮助残疾者克服其缺陷和增强其独立生活能力的内容均属此范畴。本节主要介绍矫形器、助行器、轮椅、自助具。

一、矫形器

矫形器(orthosis)是装配于人体外部，通过力的作用，以预防、矫正畸形，补偿功能和辅． 助治疗骨关节及神经肌肉疾患的器械的总称。用于躯干和下肢的也曾称力支具，用于上肢的也曾称为夹板。

(一)矫形器的基本作用

1．稳定和支持通过限制关节的异常活动范围稳定关节、减轻疼痛或恢复其承重功能。2．固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合，如用于治疗骨折的各种矫形器。

3．预防、矫正畸形多用于儿童因肌力不平衡、骨发育异常等产生的畸形。4．减轻承重指减轻肢体或躯干长轴的承重，如坐骨承重下肢矫形器。5．改进功能是改进残疾人步行、饮食、穿着等各种日常生活活动和工作的矫形器。

(二)矫形器的分类与命名

矫形器的分类方法不少，如按装配部位分类、按作用和作用目的分类、按主要制造材料分类和按所治疗的疾病分类等。常用的是按装配部位分，有上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三大类。目前使用的是美国科学院假肢矫形器教育委员会提出的命名方案(见表3一l3)。

(三)临床厘用程厅

1． 检查及诊断包括病人一般情况、病史、体检、ROM、肌力、目前使用矫形器的情况等。

2．矫形器处方这是康复医生的重要任务，应根据病人的情况、各种矫形器的结构原理及适应证开出矫形器处方，包括目的要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间等。

3．矫形器装配前的治疗主要为病人进行肌肉力量、关节运动范围和协调功能的训炼，以增强肌力、改善功能、消除水肿，为使用矫形器创造好的条件。

4．制造装配由矫形器技师按处方进行测量，绘图，制造石膏阴模、阳模，制成半成品后试样，交付初检。

5．初检是康复医生开出处方后的第二个主要任务，是对穿戴矫形器的病人进行的系统生物力学检查，也是交付病人进行训练前的检查，通过检查可以修订处方，保证交付使用穿戴训练时尽可能取得满意的效果。

6．矫形器的使用训练初检满意后移交物理治疗师进行适应性使用训练，物理治疗师通过各种检查、评估，认为矫形器的装配和适应性使用都比较满意；再安排完成产品，交终检。

7．终检是康复医生的第三项重要任务，应当在可能给予的外科治疗和康复治疗完成后进行。由康复医生、治疗师、矫形器技师等人员共同完成，包括矫形器生物力学性能的复蚤、实际使用效果的评价、残疾人身体和心理残疾康复状况的评估等。

8．随访必须定期随访，及时了解病人使用矫形器后发生的情况，以发现问题，及时纠正。

(四)上肢矫形器

上肢矫形器主要是将不稳定的肢体保持于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器主要适用于各种弛缓性麻痹，关节畸形和因外伤炎症等引起的疼痛，常用的上肢矫形器有：

1．手矫形器(HO) 如图(3-61)所示。

 

1弹簧钢丝伸指矫形器；ll橡皮筋弹力屈指矫形器；Ⅲ屈掌指关节矫形器；IV伸掌指关节矫形器；V短对掌矫形器带掌指关节上伸装置；Vl短对掌矫形器(带掌指关节助伸装置)；Ⅶ短对掌矫形器(拇指外伸弹簧)；Ⅷ短对掌矫形器.

2．腕手矫形器(WHO)如图(3-62)所示。

 

图3-62腕手矫形器

1皮护腕；Ⅱ防尺侧偏矫形器；Ⅲ用于偏瘫的腕手矫形器；iv腕关节驱动握持矫形器

3．肘腕手矫形器(EWHO)如图(3-63)所示。

4．肩关节外展矫形器(s踊HO) 如图(3-64)所示。

 

图3-63肘腕手矫形器 图3-64肩关节外展矫形器(SEWHO)

(EWHO) 1无调节性；Ⅱ可调节性

此外还有各种肩吊带、翼状肩胛矫形器，平衡或前臂矫形器等。

(五)下肢矫形器

下肢矫形器的主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体的功能，预防和矫正畸形。包括用于神经肌肉疾病的下肢矫形器和用于治疗骨、关节疾病的下肢矫形器。常用的有： 1．踝足矫形器(AFo)是使用最多的一种。适用于辅助下垂足、马蹄内翻足的行走以及矫正其畸形。按材料可分为金属条AF0、热塑材料AF0等等。如图(3-65)所示。

2．膝踝足矫形器(1诅FO) 主要用于中枢性或周围性瘫痪出现的下肢运动障碍，尤其是膝关节不稳定。也有金属、塑料和混合的KAF0，如图(3-66)所示。

3．髋膝踝足矫形器(HKAF0)用于辅助截瘫病人(T10以下截瘫)站立和行走，矫治中枢性瘫痪导致的髋关节挛缩畸形，它是在金属KAF0的基础上增加髋关节铰链、铰链锁、骨盆带而成，可以控制髋关节的活动。

4．膝关节矫形器(KO)用于只要控制膝关节运动而不需控制踝关节和足的运动时。

如图(3-67)所示。

 

此外还有截瘫站立架、交替迈步式矫形器、髌韧带承重矫形器、坐骨承重矫形器、骨折矫形器、髋矫形器等等。

(六)脊柱矫形器

脊柱矫形器(印inal orthosis)：主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变关节，减轻局部疼

痛，减少椎体承重，促进病变愈合，支持麻痹的肌肉，预防和矫正畸形，康复治疗使用较多的是围腰和围领。如图3-68所示的软性腰骶围腰(LSO)，其主要作用是减低腰椎间盘的荷重，限制脊柱的运动。限制运动的程度取决于围腰周围支撑钢条的数量，放置方法和硬度。围领也有软硬之分(如图3-69所示)，围领具有限制颈屈曲，侧屈和旋转的功能。此外还有各种软性和硬性的脊柱矫形器，如弹力骶髂围腰、躯干矫形器、颈部矫形器以及治疗脊柱侧弯畸形的矫形器等。

 

二、助行器

助行器(walking aide)是辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。根据其结构和功能，可将其分为三类：无动力式助行器、功能性电刺激助行器和动力式助行器。无动力式助行器结构简单，价格低廉，使用方便，是最常用的助行器。

(一)杖(crutch)

根据杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、前臂杖，槽杖和腋杖等。

1．手杖如图3-70所示l、Ⅱ为不可调式，Ⅳ、V为可调式，都是为一只手扶持以助步行的工具，图3-71为四足手杖，稳定性更好。

 

2．肘杖如图3-72所示，这种辅助器常成对使用，有可包绕前臂的前臂套，这样在使用时就可以支持和加强腕。

3．前臂杖或托槽杖如图3-73所示，使用时病人手从托槽上方穿过，握住把手，前臂即水平地支托在托槽上，此时的承重点即由腕及手改为前臂。

4．腋杖如图3-74所示，腋杖可靠稳定，但应注意其负重点仍是扶在把手上的腕和手，腋垫抵住胸壁不是为了负重而是为了帮助稳定肩部。

 

选择适合长度的杖是保证病人安全，最大限度发挥杖的功能的关键，手杖的长度是病人站立时肘关节稍屈曲(150。)、腕关节背伸时从地面至背伸手掌面的距离。腋杖的长度确定可用身长减去41 em的简易法来测定。

(二)步行器(walker)

步行器也称助行架(walking frame)是一种三边形的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将病人保护在其中。有些带有脚轮，步行器可支持体重便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好，主要种类有轻型助行架(如图3-75所示)；有轮的助行架(如图3-76所示)；有前臂托的助行架(如图3-77所示)。

(三)助行器的作用及应用

1．保持平衡。如老年人，非中枢性失调的下肢无力，下肢痉挛前伸不佳，重心移动不能的平衡障碍。

 

2．支持体重。助行器可以替代下肢支撑体重，常用于下肢肌力减弱、下肢无力、下腠关节痛而不能负重的偏瘫、截瘫病人。

3．增强肌力。病人在使用助行器尤其是手杖、腋杖等支撑身体时，对上肢伸肌具有增强肌力的作用。

助行器在偏瘫、截瘫以及各种原因的肌力减弱和骨关节疾患的病人中，广泛使用可根据不同的病情选用适合的助行器。如肩及上肢肌力好的偏瘫病人可选用手杖，平衡能力差的偏瘫病人，可选用三足或四足手杖；截瘫病人可选用腋杖、前臂杖、平台杖等；上肢肌力差，提起步行器有困难者，可选用有轮步行器等等。

三、轮椅

轮椅(wheelchai，)是康复中的重要工具，一些病伤者步行能力降低或丧失，为了进行各种活动就需要交通工具，这种交通工具就是轮椅，轮椅有普通椅、电动轮椅和特形轮椅，这里主要介绍普通轮椅。

(一)轮椅的结构和功能

轮椅的结构和名称如图3-78，有关部位的功能主要有：

1．大车轮为主要轮子，与自行车轮相仿。在双下肢截肢或截瘫病人用的轮椅中，

大轮轴要后移80n3左右，以免向后倾倒。

2．手轮圈为轮椅所独有，直径比大车轮小5 cm左右。一般为病人直接推动，也可因手功能不佳，加用橡皮或推动手把等方法。

3．轮胎有实心、空气内胎和无内胎充气三种，实心型宜在平地使用。

4．小车轮有各种直径，直径大的轮子易越过障碍物但行动不便。

5．车闸大车轮应每轮均有一车闸为可靠，但偏瘫病人可借延长杆通过一侧的杠操纵两侧的刹车。

6．椅座其高、深、宽取决于病人的体型，其盱用材料的质地取决于病种。

7．垫子可由泡沫塑料、固定凝胶、充水、充气、羊皮等多种材质制成。其作用有二：一是均匀地分配压力，避免压疮形成；二是使人舒适。

8．足托及腿托要注意足托的高度，不能过高，以免屈髋角度太大，股的重量加压在坐骨结节，易引起压疮。

9．靠背有高矮及可倾斜与不可倾斜之分，应根据病人的不同情况酌情选用。

10．扶手或臂托 有标准型和桌型，桌型指臂托的前方有比后方矮约15 cm的一段，以便轮椅能进入桌面下，在臂托上还可架上搭板供病人看书、用餐等。

11．脚跟环、脚踝带、脚缓冲器主要起固定作用，并防止足尖受碰撞。

 

12．倾斜杆踏下此杆轮椅即前翘，前轮可越过门槛等障碍物；而当轮椅过度后倾时，倾斜杆先触地，以防向后跌倒。

(二)轮椅选择和处方

根据病人的具体情况，康复医师应会同康复工程师开出合乎个体要求的轮椅处方表3-14)。常用的简式处方应包括车型，大车轮小车轮、手动圈及轮椅各有关部件的规格标准和材质、颜色、附属品等(表3-14)。选择轮椅时还要注意安全性，如刹车可靠、各部件要牢固，重心要正确；病人的操作能力；轮椅的重量；使用的地点、舒适性、价格、外观等因素也应可以考虑。

 

(三)轮椅的使用

1．打开与收起折叠式轮椅打开时，双手掌分别放在坐位两边的横杆上，同时向下用力即可打开；收起时先将脚踏板翻起，然后双手握住坐垫中央两端向上提拉。

2．自己操纵轮椅身体坐正，松开刹车，双手握住手轮圈，即可向前后推动。对偏瘫病人，可利用健侧上下肢同时操纵轮椅，即健足着地向前踏步，健手推动手轮圈。上下斜坡时，应注意重心的平衡。

3.轮椅转移(见第三章第三节作业疗法)。

四、自助具

自助具(self help devices)是利于病人残存的功能，无需外界能源，单凭病人自身力量即可帮助病人省力并独立完成一些原来无法完成的日常生活活动的辅助装置。自助具的使用不仅是一种积极的治疗手段，而且有助于病人建立重返社会的信心。

自助具的种类繁多，一般可分为进食类、梳洗修饰类、穿着类、沐浴类、阅读书写类、通讯交流类、炊事类、取物类、文娱类等。

(一)C形夹和ADL套

c形夹其形状如字母"C"(图3-79之I、Ⅱ)有的带有ADL套(图3-79中的工)有开口型和封闭型。c形夹主要用于抓握能力弱或丧失，但前臂旋前旋后和腕功尚可的病人，夹中盯ADL套内可插入刀、叉牙刷、笔等进行多种活动(图3-80，3-81)。当腕的活动困难时，C形夹可与长对掌矫形器或背腕夹板合并应用(图3-82)。

 

(二)进食类自助具

1．上端加装弹簧的筷子，加长把手的叉匙、加粗把手的叉、匙、刀等(图3-83)。

 

2．分隔凹陷式碟子、配有碟档的碟子、装有c形把或T形把的杯子、带吸管夹的杯子等(图3-84)。

 

(三)穿着类自助具

如穿衣棒(图3-85)、扣纽扣自助具(图3-86)、拉锁环、穿裤环、穿袜自助具(图3-

87)等。

 

(四)梳洗类自助具

包括长柄、带弯、带c形夹或T形把的镜子、梳子(图3-88)、带C形夹的牙刷、带有吸盘的刷子、指甲剪、下颏操作的指甲剪、带有c把的普通和电动剃刀(图3-89)等。

 

(五)沐浴自助具

如双环毛巾、肥皂手套等适合于手抓握功能较差的病人，倒U形擦背刷、专用沐浴轮椅等(图3-90)。

(六)取物自助具

常备在床头或椅背上，长度依需选择(图3-91)。

(七)厨房自助具

常用的有特制的切板、锯状切刀、各种加工板、开瓶器、水壶倒水自助器、带吸盘的洗碗杯的刷子等(图3-92)。

 

(八)阅读自助具

应用折射原理的棱片眼镜、橡皮指套翻页或带有c形夹的橡皮头棒翻页器(图3-93)。

 

图3-93阅读自助具

(九)书写及打字自助具

如各种加粗的持笔器、热塑料条自行绕制的持笔器、带有c形夹的打字自助器等(图3-94)。

(十)其他自助具

如通讯自助具(图3-95)、文娱自助具(图3-96)、四肢瘫者用的口棍、头棍等自助具(图3-97)排便排尿自助具等等。

 

1：口棍；l中之i：口含咬合片；：主杆；iii：可拆卸的接合件(铅笛)；

jV：毛笔；V：色笔；Vi：带橡皮头的棒，可用来翻书页、触各种仪器按键；vii：支架；Ⅱ：头棍

随着电子技术的发展和应用，各种电脑控制的机器人、环境控制系统等在严重瘫疾病人的护理与独立生活或工作方面正发挥愈来愈大的作用。

 

(沈光宇)