□  中国医改红灯区  戴天岩

2008年1月18日，《现代快报》报道了卫生部长陈竺的江苏之行，根据报道的内容，笔者做简单的剖析，一者是对报道的核心内容把握不够的批评，二者是对该内容做政策的解释和补充：

一、全民医保问题。中国有12.6亿人口，国家的现有财力状况尽管稳健好转，但2008年的通货膨胀（食品、原料、房价上涨、可支配收入下降、失业增加），已经洗掉老百姓的不少钱，特别是在老百姓可支配收入不能实际提高的条件下，如果光靠国家的投入，只能是光覆盖、低水平的医保状况，这是中国的国情决定的，没有办法。

二、“奴隶”的含义是什么？陈竺说：“大医院的医生不要成为跨国公司的奴隶，这个你们不敢讲我敢讲！” 笔者理解，第一层含义，医生接受了外资高价药品企业（进口专利药）的回扣或受贿，应该受到打击；第二层含义，用同类的替代药品代替进口药高价药，特别是针对中国的状况，还是应该制订“人民群众基本用药目录”，满足社乡医疗的基本需求，即要发展民族的药品研发和生产工业；第三层含义，目前的进口专利药的价格太高了，无疑涉及到SFDA的准入制度、国家发改委的定价、劳动保障部药品进医保政策、药品集中采购制度和操作、医院的“以药养医”药房改革五个主要问题。

三、制定人民群众基本用药目录。陈竺说：“不要等到医改方案出台才制定，最好能赶紧制定基本药物清单”，言外之意是在医改方案或试点之前，就要出台基本药物清单，这个清单应该是主要针对社乡医疗的用药。

四、中国医药卫生改革和“四梁八柱”的基本内容。《现代快报》的提法“医疗卫生体制改革方案”，这是是历史提法，是错误的，正确的应该是“中国医药卫生体制改革”。2008年1月10日卫生部例行新闻发布会，发言人毛群安做了完整解释：“平常我们简称医改，医改从整个国家的层面包括几个方面。第一，包括医疗保障、医疗保险制度；第二是医疗服务体系；第三是药品生产流通体系。我们过去曾经叫三医联动的改革。这次国务院成立改革的协调小组，从一开始就叫深化医药卫生体制改革的协调小组。”

医改的大方向一直没有变化，一直是沿着1017会议的精神开展，即2007年10月17日至18日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了南北两大片区的“医改座谈会”(即“1017会议”)。四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。

五、关于中西医问题。这个问题也不是卫生部部长陈竺能够解决的，都是国务院定的大调子，谁也改变不了。中医确实是中华民族的瑰宝，但也存在不少问题，只能既扶持又促进发展，前几天《南方周末》报道70%的中药饮片企业没有通过GMP，已经通过的大多数也处于濒临亏损状态，这个困局如何解？

六、江苏省卫生工作会议、江苏开展调研、专题演讲、江苏试点说明了什么？陈竺说：“医改方案还在积极酝酿中，一直在听取各方面的意见。医改的大体方案已经形成，估计今年3月份全国两会召开后会向社会公布，同时，有关政策、配套文件都在制订。”陈竺透露，江苏等地区积极要求试点。医改可能会把江苏选择为试点省份，也可能会选择南京、无锡、宿迁等发达或不发达地区试点，在两会期间，不但会形成医改的原则框架方案，国务院（卫生部牵头）也会出台配套的细则文件，江苏省卫生厅则可能率先拿出配套改革方案报卫生部审批，在两会之后投入操作。

针对江苏试点的问题，先有宿迁医改的试点，也有南京药房托管的试点经验，也有海虹医药电子交易中心的南京采购项目经验。笔者认为，江苏卫生厅会结合以前试点的优良经验并附以中央的精神，提高改革的深度和强度、广度。值得关注的是，药品经营企业是可以参与药房托管这个重任的，也是很值得操作的利益点，毕竟是药品经营企业医改后为数不多的几步转型棋之一，药品经营企业可以提早开始布局和准备了；其次，关于药品的采购问题，海虹医药电子交易中心在南京项目上已经做了很好的铺垫，尽管此前受到的实惠不多，但是为江苏的试点分一杯羹，是无人能及的，当然，也需要拿出针对社乡采购项目、新农合采购项目的可行项目方案出来，否则的话，政府也是完全可以自行操作采购项目的。（戴天岩）

来源于：中国医改红灯区（http://blog.sina.com.cn/cnyr）