城市高龄老年人的医疗问题研究*

——以湖南省长沙市310位高龄老年人为例

易想和1    

(1湖南涉外经济学院管理系  湖南  长沙  410205

 [摘  要] 随着我国人口的高龄化，高龄老年人的医疗问题日益凸显。实地调查表明：他们的身体状况不好，医疗支持不够，对医疗的满意度不高。因此，依据城市高龄老年人的医疗现状及其对医疗的心理预期，改进和完善城市高龄老年人的医疗支持体系势在必行。

[关键词] 城市            高龄老年人             医疗支持

[作  者] 易想和 男(1978-),硕士，湖南汨罗人, 湖南涉外经济学院管理系讲师，研究方向: 人口社会学,人口学理论与方法，公共关系，企业管理。

一、前言

由于出生率的下降和平均预期寿命的延长，早在2000年我国就进入了老年型社会。而与人口老龄化相伴随的是老年人口高龄化。据预测，在未来的几十年中，80岁及以上高龄老年人口将以每年4.5%的速度递增，2020年达2780万，2040年达7400多万，到2050年，高达1.14亿，占65岁及以上人口总量的比例将由2000年的近14%增加到2050年的34.6%（Zeng Yi、J.Vaupel,1999），届时，每3个老年人中就有一名高龄老年人。高龄老年人由于机体的衰老，患病率高，需要特殊的医疗护理，而目前我国高龄老年人的医疗社会保障水平又很低，加上家庭养老又遇到了来自各方面的挑战，给高龄老年人的医疗保障雪上加霜，这将严重影响着他们的生活质量和生命质量。致使高龄老年人成为老年人口群体中最为脆弱的部分(柳玉芝、张纯元,2003).为了了解城市高龄老年人医疗方面存在的问题及其对医疗的态度，从而为解决城市高龄老年人的医疗问题提供近期政策建议和远期政策目标，湖南师范大学人口研究所的部分人员于2004年8月份对长沙市部分高龄老年人进行了调查。本文将利用该调查的原始数据，试图对城市高龄老年人的医疗状况及其对医疗的满意度作一定量分析，并对构建城市高龄老年人的医疗支持体系提出建议。

二、研究方法

（一）分析框架

在吸收以往研究成果的基础上，本研究拟从人口学基本特征、医疗状况、医疗满意度三个方面来分析城市高龄老年人医疗方面存在的问题。人口学基本特征包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康自评；医疗状况包括生病护理情况、就医频率；医疗满意度包括对医疗服务质量、收费合理程度等方面的看法。通过对医疗状况的分析，可以从客观的角度说明城市高龄老年人存在的医疗问题，通过对医疗满意度的分析，又可以从主观的角度揭示其对目前医疗状况的态度和评价，从而在客观与主观的基础上构建有效的城市高龄老年人医疗支持体系。

（二）研究对象

本文研究对象为2004年7月1日零时年满80周岁及以上的长沙市城区常住老年人。我们共抽取了310位高龄年人进入户调查，回收有效问卷310份，有效率100%。调查对象从性别结构来看，女性占63.2%，男性占36.8%；从年龄段来看，80-84岁的占63.5%，85-89岁的占27.1%，90-94岁的占8.1%，95岁及以上者占1.3%；从受教育程度看，未受过正式教育的占36.8%，小学程度的占20.6%，初中程度的上16.1%，高中程度的占12.6%，大专及以上者占13.9%；从婚姻状况来看，丧偶未再婚的占60.3%，已婚的占36.1%，其他情况的占3.6%。

（三）抽样方法

调查样本的选择我们采用随机多阶段抽样与简单随机抽样相结合的方法。第一步：随机多阶段抽样，先把长沙市的5个区作为第一阶段的样本，从中随机抽取3个区，再把街道作为第二个阶段的样本。在被抽取的3个区中各抽取4个街道，共计12个街道，最后把居委会作为第三阶段的样本，在被抽取的街道中，各抽取3个居委会，共计36个居委会。第二步：简单随机抽样，即对36个居委会中的高龄老年人进行简单随机抽样。然后严格按照科学方法设计问卷，全部进行入户问卷调查，并有重点的对部分调查对象进行了个案访谈。

（四）数据处理

本文所使用的数据来源于“城市高龄老年人社会支持网研究”课题组在长沙市所做的入户调查。数据的分析处理采用SPSS12.0进行，并建立了相应的调查结果统计数据库。

三、调查结果与分析

（一）城市高龄老年人的身体状况普遍较差

调查结果显示，整体而言，城市高龄老年人的身体状况普遍较差，心脑血管疾病、呼吸系统疾病、风湿病、糖尿病等患病率比较高（肖祥敏、张多来等，2002）。其中自评非常不好的59人，占19.0%，不好的110人，占35.2%，一般的69人，占22.3%，比较好的70人，占22.6%,而非常好的2人,仅占0.9%(见表1)。调查表明：①从性别来看，城市高龄老年人中女性的身体状况比男性要差。在所调查的196名女性城市高龄老年人中，身体非常不好和不好的为114人，占所有女性调查对象的58.2%，而男性，身体非常不好和不好的为55人，占48.3%。这一结果与女性比男性的寿命长相悖，原因可能在于女性由于生理因素患

表1高龄老年人人口学基本特征（N=310）

病机率较男性大，从而影响了她们对健康的评价。②从年龄来看，年龄越大则身体状况越差。身体非常不好的在所对应的年龄段中所占的比例[2]，随年龄段的升高而升高，如身体非常不好的80—84岁年龄段比例为17.8%，在85—89岁年龄段为20.2%，在90—94岁年龄段为24%，在95—99岁年龄段为33.3%。这是因为从生理的角度而言，增龄的背后意味着个体生理机制的逐渐老化，尤其是进入80岁以后的高龄阶段，这种老化会呈加速趋势（范明林，1996）。显见,女性、年龄越大的高龄老人越需要医疗支持。

（二）城市高龄老年人的就医频偏低

就医频率而言，因为身体非常好和比较好的为72人，占调查对象总数的23.5%，所以，从理论上讲，应该至少有76.5%的调查对象经常去医院，但实际情况恰恰相反，经常去医院的72人，偶尔去的148人，而几乎不去的达90人，占调查对象的总数的29.1%。通过对调查结果的分析，我们发现：几乎不去医院的这一部分调查对象的身体状况并非都很好.调查对象中身体状况非常好的几乎不

表2  就医频率及生病时自我护理分布表

注: ①括号内为该变量所对应的调查对象人数;

②所得比例值的方法参见前文注释2.

去医院，这是合乎情理的，但是，身体非常不好和不好的调查对象分别有30.5%和29.1%几乎不去医院就很值得我们思考（见表2）。这充分表明，身体状况较差的城市高龄老年人就医情况不容乐观。从性别来看，女性不去就医的比例比男性高得多，而前文的分析已表明，女性城市高龄老年人的身体状况比男性要差，按常理，女性的就医频率应高于男性，很显然，女性的就医问题比男性要严重得多。在几乎不去医院的这一部分调查对象中，月收入在600元以下的总计68人，占这部分调查对象总数的75.6%。很明显，经济状况的好坏对就医频率有着不可忽视的影响。如月收入200元以下者63人中有25人几乎不去医院，占该等级总人数的39.7%，200—400元有9人，占25.0%，400—600元有34人，占33.3%，而月收入相对较高的则几乎不去医院的比例相对较低，如800—1000元的比例为15.4%。

此外，通过对调查数据的分析，我们还发现，城市高龄老人的就医频率随年龄的增加而降低，也就是说年龄越大，则其几乎不去就医的机率也随之增大（见表2）。如80-84，85-89，90-94，95及以上各年龄段几乎不去就医的人数与对应年龄段调查对象总数的比例随年龄的增加而增加，分别为：25.4%,28.6%,52.0%,75.0%。这表明，年龄越大的城市高龄老人的就医状况越差，也越值得我们的关注。

（三）城市高龄老年人的医疗护理严重缺失

调查结果表明，城市高龄老年人不能自我护理的程度随身体状况的变差而升高。身体非常好的100%能自理，比较好的7.1%不能自理，不好的53.6%不能自理，非常不好的有79.7%不能自理（见图1），因此，身体状况的好坏，对城市高龄老年人的自我护理起着至关重要的作用。作为真正的生理性社会弱势群体，城市高龄老年人的理应得到医疗护理支持，但事实上，即使是在生病期间，也有83位调查对象不得不自己照顾自己，占调查对象总数的26.8%（见图2），通过表2可知，在生病时

 

自我护理这一部分城市高龄老年人中，身体非常不好和不好的44人，占这一群体的53.0%，可见，身体较差的高龄老年人生病时的护理支持十分欠缺。从性别来看，生病时自我护理的相对比例差不多，其人数分别占男女调查对象总数的22.8%、29.1%，但是女性高龄老年人的绝对量大，在83位生病时自我护理的调查对象中，达57位，占总数的68.7%。无疑,高龄女性老人的护理支持十分欠缺.从月收入来看，月收入低者生病时的自我护理比例明显比月收入高者高。从居住方式来看，独居城市高龄老人生病时自我护理的情况非常突出（见表2）,达41.0%，可见，独居城市高龄老年人生活十分不便，是值得我们关注的重点。

（四）城市高龄老年人对医疗的满意度不高

调查结果表明，城市高龄老年人的医疗支持满意度普遍不高，主要体现在：

1、不满昂贵的医疗费用，过高的就医门槛

调查显示，医疗收费偏高是城市高龄老人最不满意的地方，有49.5%的人表示非常不满意，31.5%的人表示不满意，6.1%的人表示比较满意，而表示非常满意的还不到1%（见表3）。显见，有高达80.5%的调查对象对医疗收费不满。医疗费用成为城市高龄老年人最不满意的因素，有其内在原因。一方面，高龄老年人由于退出了劳动领域，相比其他人群，经济相对贫困，另一方面，高龄是人的身体日渐衰老,疾病频发的时期，医疗费用自然较其他人群多，因此，极易陷入入不敷出、有病不能医的困镜。与过去极低的医疗费用相比，现在无论是医药费还是手术费都十分昂贵，几倍乃至数倍增长，尽管有43.3%的城市高龄老年人的主要医疗费用来源于国家，但据调查对象介绍，所谓的公费医疗，就是每

                  

   表3    高龄老人对医疗支持的满意度                    单位%

月提供20-40元左右的报销，其余大部分自负，患者的负担十分沉重。有调查对象戏称“做手术六七年代一只鸡，八九十年代一头猪，现在要一头牛”，面对昂贵的医疗费，绝大多数城市高龄老年人只能“望医兴叹”，内心十分不满。

2、不满较差的医院服务质量

调查表明，有37.9%的城市高龄老年人认为医院服务质量一般，23.3%的表示比较满意，19.4%表示不满意，18.3%表示非常不满意，而表示非常满意的仅占1.1%，比非常不满意的低了17个百分点（见表3）。这说明，目前医院的服务质量还存在许多问题，调查中，许多高龄老人反映部分医生态度粗鲁，对患者爱理不理，令人十分不快；有些护士态度生硬，服务意识淡薄。如WYH社区的CGX介绍（下面是CGX的原话）：我阎王都不怕，就怕得病，去年得了屁大的一点病，到医院一打转，就花了近三千，太贵哒（注意，连用几个太贵哒，可见她心中确实不满）！医生水平不高，架子倒蛮大。对有些医院（她略微停顿了一下，估计是想引起我们的注意和重视）我一百个满意（显然对于医院的服务质量，她确实不满）。

3、不满比较简陋的医疗设施

对医疗设施而言，近三分之一（31.7%）的调查对象认为一般，23.4%的表示比较满意，5.9%的表示非常满意，但表示不满意和非常不满意的高达39%（见表3）。许多城市高龄老年人反映，患病住院后，想做某些检查，不是没有仪器设备，就是仪器设备不先进做不出。高龄老年人由于行动不便，经济拮据，往往优先选择社区医院或小型医院，而这些医院的设施很难满足高龄老年人这一群体的特殊要求，因此，很多病检查不了，要么换医院，要么只好拖着，严重影响了他们对医院的看法和评价。

四、结论与建议

高龄老年人是一个特殊的群体，从生理方面看，各个脏器的功能已经开始衰退，从心理方面看，发病后精神异常、焦虑不安、恐惧心情突出，这些特点使他们较其他人群更需要医疗保健和看护服务（顾大男，2002）。他们作为曾经的劳动者，他们为整个社会的发展做出了巨大的贡献。因此，国家社会理应在他们丧失劳动能力，陷入困境时给他们以支持，这不仅是社会公平、公正的需要，而且体现了人文关怀与社会主义制度的优越性（易想和、王翠绒，2004）.通过对调查结果的分析,至少可以得出以下两点结论:(1) 城市高龄老年人的医疗问题十分突出,尤其是女性、独居以及文化程度低、收入少的高龄老人的医疗问题更加严重,是城市高龄老年人这一弱势群体中的弱势群体;(2) 城市高龄老年人的医疗支持现状和医疗支持满意度表明他们不仅缺少医疗支持[3], 同时也渴望医疗支持,因此,社会应关注高龄老年人,特别是这一弱势群体中的弱势群体.那么，城市高龄老年人该如何才能走出医疗支持的困境呢？这里，我们提几点建议仅供参考。

第一、对国家而言，应主要从制度层面上予以保障。首先应尽快改革现有医疗体制。城市高龄老年人的医疗问题不仅表现在经济上，而且表现在医院服务质量等方面（姜向群，万红霞，2004），因此，一方面可以开办专门的老年医院、开设专门的老年门诊专科，及时添置、维修仪器设备，控制医药、手术、诊断等费用；另一方面，医院应该不断加强软件方面的建设，树立医疗服务理念，提高医疗服务质量，将竞争机制引入医疗领域，进一步发展和完善医疗体制。其次应尽快建立城市高龄老年人医疗补贴制度，如有选择性的分性别、分年龄给特困城市高龄老年人以医疗补贴或健康补贴，凭高龄老年证，优惠甚至免费为他们治疗（这一点城市高龄老年人的呼声很高）。

第二、对社区而言，应侧重从服务层面上予以支持。首先应完善社区医疗服务体系，如建立社区城市高龄老年人健康服务站，专人负责，通过高立高龄老人健康服务卡，定期上门免费为高龄老人检查身体，其次还要积极开展关注城市高龄老年人医疗保健的社区活动，如提倡尊老活动，鼓励和发动社区团体、企业兴办养老院，投资银色产业；鼓励健康与经济条件较好的低龄老年人帮助和照顾高龄老年人，适当推广搭伴养老（央吉、韦宇红，2003）。

第三、对家庭而言，应重视精神层面上的慰藉。在这里，我们强调家庭重视精神层面上对高龄老年人的慰藉，并不意味着家庭可以放弃物质赡养，而是指家庭在履行物质赡养，如子女尽量负担老人医疗费的不足部分、定期给老人养老金的同时，更应从情感方面给高龄老人以照顾。这是因为城市高龄老人行动不便，与他人联系较少，倍感孤独，发病后精神异常，因此晚辈应每天尽量抽出一点时间陪家里的老人聊聊天，双休、节假日抽空陪老人到外面散散步、看看老朋友，真正的孝顺和关心老年人。

本文尽管是严格按照科学抽样方法进行实地调查研究的结果，但是由于城市高龄老年人认知功能的障碍和入户调查的特殊困难，存在着许多遗憾。首先，调查项目受到限制，未能对医疗支持的现状与医疗支持满意度的关系进行相关分析，并找出影响满意度的主要因素；其次，由于拒访、死亡、迁流率较高，极少数替代样本的选择没有完全按照既定的抽样方法，可能影响调查结果的科学性。这些缺陷期待在以后的研究中能够避免。

参考文献：

1、参见Zeng Yi and J. Vaupel. Impact of Urbanization and Delayed Childbearing on Population Growth and Aging in China. Population and Development Review,1999.

2、柳玉芝、张纯元（2003）：《高龄老人的经济和医疗保障现状、问题与对策思考》，《人口与经济》，第1期。

3、肖祥敏、张多来等（2002）：《湖南省老年医疗保健问题研究》，《卫生经济研究》，第5期。

4、范明林（1996）：《增龄和家庭环境对高龄老人生活的影响——老年特殊群体调查之二》，《上海大学学报》，第4期。

5、顾大男（2002）：《中国高龄老人就医及时性状况研究》，《人口学刊》，第3期。

6、易想和、王翠绒（2004）：《论老年人教育支持的必要性》，《继续教育研究》，第2期。

7、姜向群，万红霞（2004）：《老年人口的医疗需求和医疗保险制度改革》，《中国人口科学》（增刊）。

8、央吉、韦宇红（2003）：《广西高龄人口特征、问题与对策研究》，《人口研究》，第3期。

The Research of Medical Problem on Urban oldest-old

Yi Xiang-he1

 (1 Hunan International economics university    Hunan  Changsha   410205)

Abstract: The urban oldest-old is undoubtedly a social vulnerable group in the rapid process of population aging. According to the data collected in survey, they are badly in need of medical support because they are not in a good state of health without enough medical support ,thus with a low index of medical support. So, according to the present medical situation and psychological expectation of the urban oldest-old, it is imperative to perfect the medical support network of the urban oldest-old.

Key words: urban        medical  support         the oldest-old

联系人:易想和       电话:13787792242     Email:xhyi78@yahoo.com.cn

地  址:湖南涉外经济学院管理系     410205

此文已经发表在国家中文核心期刊《人口学刊》2006年第2期。