“静点”随想

                   ——兼谈医疗体制改革

去年盛夏之时，酷暑难当，加上琐事缠身，不知哪里蹿出一股心火脚趾上起了一个叫做“疔毒”的东西，着实更让人心烦。据医生说疔毒需要通过静点输液消炎，懵懂之间，只能为医生之命是从，至于开什么药，开什么程度的药，多大剂量，只有作为专业人士的大夫才能做决定。理论上讲，医疗也是一种服务，在市场经济中由可以付得起价格的人购买，由从事这一行业的专业人士提供这种服务。然而病人和专业人士之间存在着相当严重的信息不对称。在一个法律体制和诚信体系并不完善的条件下我们没有道理相信，医生的建议是合适的，也没有道理相信医疗体制能够成功的改革。

古代医疗的状况是有钱就能够治病，没钱则一定不能治病。随着时代的发展，社会的进步以及医疗体制不断地改革，社会保障体制日臻完善，国家对没钱或钱少的人有病时也负起了部分责任，使他们能够得到基本的治疗。但这毕竟只能少数地、部分地缓解问题。因为基本治疗显然不可能保证完全治愈，也不能保证重大疾病的治疗，况且能够享受到这种“基本治疗”的群众也是为数不多的。因此如果要从根本上解决问题，还是要靠自己。这样看来医疗体制改革也不能说是成功的。毕竟党领导的人民政府，其初衷是想让更多生活上较为困难的老百姓在医疗方面得到更大的实惠，这才能体现权为民所用，利为民所谋，情为民所系的宗旨。

老百姓没钱看病这件事，对于现代政府而言应该负一定的责任。这里面存在很多的体制性问题有待解决。首先，药价过高的问题非常敏感。现在药价明显非老百姓所能承受，而且医院的规模越大，同样的药品的价格越高，辅之以强行在本院开药的“规矩”，老百姓想在信得过的大医院看病拿药似乎越来越难。这里有一个理论问题，就是药品是如何定价的，相信如果掀起这方面的调查和讨论积极肯定很大。其次，如何保证病人花费的医药费与其得到的治疗是等值的。病人和医生之间存在相当严重的信息不对称，这就不能保证病人是否真的需要花费如此高昂的医疗费来治疗其疾病，也不能保证所购买的药品真的是物有所值。的确人一旦得了病，不考虑经济能力的话，一般也不会计较这些，只要能治好病就行。但是对于构建节约型和谐社会来讲，仅仅做到治好病而不计成本恐怕不是我们想要的。另外，医药研发资金的使用也存在不少的问题，这也需要提请有关部门注意。有没有可能申请课题时所报的高档设备和原料在研发时替换为较低档的设备和原料所替代，但又可以基本完成课题呢？如果有的话，这到底是谁的损失呢？政府？老百姓？医疗机构？

对于这些问题，只是笔者在自己接触医院时直觉到的一些问题，难免挂一漏万，务请见谅。对这些问题的解决，恐怕不是一个人或者一批人的智慧能够所及的。需要政府、老百姓、医疗机构共同的努力。但是有三点思路是值得思考的：1、引入竞争，弱化医疗机构的垄断地位。2、加强医疗机构的监管。3、强化医德，构建诚信社会、以正社会之风。

作者：徐策（1981-）国防科技大学人文与社会科学学院 研究生