评论:在公共交通工具内气溶胶传播的新冠肺炎聚集性流行病学调查


   该研究的原题目:《一起在公共交通工具内气溶胶传播的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查》

  由中华预防医学会主办的《实用预防医学》3月5日首发

  研究介绍了一起发生在湖南省某地、由乘坐公共交通工具引发的聚集性疫情:1月28日,乙地报告1例新冠肺炎疑似病例(病例A)。

  该患者1月22日发病,1月29日确诊,发病前第5天和第3天曾与其甲地同事李某某(确诊病例,1月16日发病)有共同聚餐和办公的经历。

  1月22日12点,病例A(未戴口罩)乘坐甲地大巴,14点到达乙地,导致同车7人发病(病例B-病例H),此外还有一名无症状感染者(病例I)。

  1月22日15:40,病例A(未戴口罩)乘坐班车,车程约1小时,导致同车2人发病(病例K和病例L)。

本起聚集性疫情传播链图

  当日病例A乘坐的大巴抵达乙地后,停留30分钟(停留期间车辆未做消毒处理),又载客返回甲地。1名乘客(病例J)搭乘该车后(座位与病例A之前乘坐过的座位临近),1月24 日发病。据调查,病例J无其他特殊旅居史和接触史。

  该起疫情还引发了三代续发病例:和病例A同车的病例B、病例K之后分别有1名亲属发病,即病例M和病例N。

  这起导致13人感染的聚集性疫情是在怎样的环境下发生的?

  研究显示,病例A1月22日中午乘坐49座全封闭空调客运大巴。该大巴一层为行李舱,二层为客座舱,车长11.3m,车宽2.5m。司机座位在最靠前的次高层,除司机外共有48个客座,车辆出站时搭乘46人,在路旁接客2人。

  病例A与车上最近的一例被感染者(病例E)之间距离不足0.5m,与最远的一例被感染者(病例G)之间距离约为4.5m。

  据调查,病例G和病例A分别从大巴车的前后门上下车,途中也没有近距离接触行为。调取当时车上的视频发现,车上大部分人都未戴口罩,车上被感染的病例均未戴口罩。

病例A1月22日中午从甲地到乙地乘坐的大巴车及被感染者(病例)座位情况

  病例A1月22日中午从甲地到乙地乘坐的大巴车及被感染者(病例)座位情况

  1月22日下午,病例A乘坐18座空调小巴,车窗均未开。车长5.5m,车宽2.5m。除司机外共有17个客座。车上共12人,仅1人佩戴了口罩,车上被感染的2人均未戴口罩。病例A与最远的一例被感染者(病例K)之间距离约为4.5m。

病例A1月22日下午从乙地到丙地乘坐的小巴车及被感染者(病例)座位情况

  【新冠病毒在密闭环境有气溶胶传播的可能】

  研究指出,该起聚集性疫情共发现密切接触者243人,其中10名确诊病例和1名无症状感染者。二代病例B的密切接触者M、二代病例K的密切接触者N之后也发病,并且,10例二代病例和1例无症状感染者除与确诊病例A共同暴露于大巴车外,调查发现均无其他明确的流行病学(暴露)史。2例三代病例除分别与本案例中的1名确诊病例有明确接触史外,调查未发现其他流行病学(暴露)史。

  研究认为,本次聚集性疫情对于新型冠状病毒的传播方式有两点重要提示。

  一是在密闭的空调车厢内,病毒传播距离有可能超越目前认为的飞沫传播距离(通常为1m)。本次调查中,病例A乘坐的是一台全封闭空调大巴,与最远的1例被感染者(病例G)之间距离约为4.5m。

  “可能原因是在全封闭空间内,空气的流动动力主要来自于空调产生的热风推动,热空气上升可以将带有病毒的飞沫颗粒运送至较远的距离,远超过通常认识的1m距离。”研究称,本起疫情中出现的远距离传播也提示新型冠状病毒在密闭环境内有气溶胶传播的可能性。并且,在有空调风影响的密闭环境内,新型冠状病毒的传播距离会超过通常认识的1~2m距离。

  二是病毒在车厢内有效存活的时长不低于30分钟,且病毒存量能够达到足以致人发病的水平。如病例A搭乘的大巴在乙地停留30分钟后,一乘客(病例J)搭乘该车返回甲地,在此过程中感染发病。

  研究表示,本次聚集性疫情对公众、特别是搭乘公共交通工具的乘客个人防护方面有一些提示。

  疫情流行期间,出行人员要做好防护物品准备,按照停留时间、出行地卫生设施状况等,准备一定数量的医用口罩、免洗手消毒剂等。搭乘较为密闭的公共交通工具如地铁、汽车、飞机时,应全程佩戴好口罩,同时尽量减少手与公共区域的接触,避免手在清洁前接触面部。应当尽量保持空气流通,适量打开车窗,包括司机舱的窗户。如属密闭式/空调式车厢等,应将新风送风量调至最大,增加换气的次数。一般情况下车厢内每天清洁消毒1-2次,特别注意在抵达终点站下客后对车辆内部空间进行清洁消毒1次。

       【评论】

  在拥挤的交通工具上,至少要戴外科口罩以上级别的口罩,随时进行手卫生,还要注意与陌生人保持距离。如果乘车过程中使用手机等,下车后可用酒精棉片或消毒湿巾擦拭。

  出租车、网约车这一类交通工具的风险,比火车、飞机要低一些。建议乘客在乘坐以前开门通风,用消毒纸巾对坐的位置、手碰的位置做消毒,要求司机和乘客都戴好口罩。旅程结束下车后,做手卫生。

  最后,回家后一定一定记得:认!真!洗!手!

  就算工作再忙,也要保护好自己,防护措施一步也不能落!

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