中国企业家人脉网 谋定医药产业论坛 记者赢信报道
医药企业“代表”建言医改：尊重市场的力量
今年，是2009年启动新一轮医疗体制改革后的第6年，药品价格能否有进一步下调的空间、公立医院改革能否加速推进、饱受争议的药品招标采购会否有实质性转变、创新药是不是可以得到更多奖赏和市场回报，越来越步入深水区的医疗体制改革，如何让市场在资源配置中起决定性作用，同时又发挥好政府的作用等，再次成为新一年“两会”中代表和委员们最关心的话题。
《谋定医药产业论坛》主持人万祥军现场访谈医药两会代表
2014年3月5日，第十二届全国人民代表大会第二次会议在北京人民大会堂开幕。李克强总理代表国务院向大会作政府工作报告。报告中的主要医改内容有：推动医改向纵深发展，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。扶持中医药和民族医药事业发展。
报告中指出，推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制，城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助疾病应急救助。县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。
巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。提高重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治能力，人均基本公共服务经费补助标准增加到35元。
扶持中医药和民族医药事业发展。坚持计划生育基本国策不动摇，落实一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子政策。为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题。
《谋定医药产业论坛》主持人万祥军
针对这些政策，《谋定医药产业论坛》主持人万祥军现场采撷了医药界两会代表委员
@、万祥军：肇始于安徽的“唯低价是取”的药品招标模式再次遭到“炮轰”，请问刘嘉坤代表你的态度如何？
刘嘉坤委员：
我反对此种招标方式：“买到的便宜药可能是假的！”。2月28日，广东实施“药交所”模式以来第一轮基本药物采购成交价格公布，氯化钠注射液0.7元一瓶、板蓝根颗粒0.14元一包……这一价格比此前广东省基药平均价降低了9%，却令众多企业苦不堪言。
@、万祥军：近年来，“药品集中招标采购”在保证用药质量、控制药价、规范采购等方面取得较好成效。但在竞标过程中，过度强调“最低价”，却引发部分药品“一招就没、只招不采”的现象发生。部分全国人大代表建议，应尽快完善药品集中招标采购制度，对药品集中采购实行分类管理。
郑奎城（人大华侨委员会委员、福建省疾病预防控制中心副主任）：
“质量优先、价格合理”原则在实际操作中很难做到有效统一。
首先，进一步扩大国家基本药物目录，对临床常用且价格低廉的基本药物，不再纳入集中采购范围，由国家实行“四统一”管理，即统一目录、统一价格、统一定点生产或招标生产、统一配送，并实行医保全额报销使用。
其次，对能够形成充分竞争的药品，继续以省为单位进行集中采购；对原研药品、单独定价药品等难以形成有效竞争的产品，由国家统一招标和带量采购，以集中批量采购优势换取低价中标。
李振江（人大代表、神威药业集团董事局主席）：
应合理制定药品招标限价，充分考虑新版GMP实施、原辅料价格上涨、人工成本增加等因素，遵循市场规律，建议参照企业全国中标平均价制定招标限价。
@、万祥军：赵吉光委员，两会中你的观点“失能老人基本全靠家庭供养，这就不只是单纯的养老问题了，而是关系到千家万户的社会问题。”请问如何理解？
赵吉光委员：
结合目前正在进行的公立医院改革，应该鼓励和支持综合医院建立医护型安老院。这是将医疗事业在养老领域内的延伸。该举措可以充分发挥医院医疗护理的专长，减轻失能老人家庭负担。而将现有医疗机构创建、扩建或转型为医护型安老院，也可以最大限度地降低建设成本。
@、万祥军：“挂号难难于上青天”“排队3小时看病9分钟”，大医院人满为患“不信任、不愿来”，患者担心“治不好病”，基层医院冷冷清清挂号难：医疗资源为何胖瘦不均？
吴明江委员（全国政协委员、中华医学会副会长）：
保基本强基层建机制，是医改工作的重心。用更合理的布局、更到位的设施、更优质的人才，赢得患者信任，把患者‘留’在基层。
葛明华委员（全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长）：
要建立分级诊疗制度，由政府牵头，以省为单位，分别制定符合不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库，逐级大幅降低越级诊治的报销比例。同时，鼓励完善基层卫生服务机构的首诊责任制，并对基层卫生服务机构实行医保重点扶持政策，引导患者树立分级诊疗理念。
@、万祥军：医患愁，白色暴力何时休？医患信息不对称，缺乏有效沟通，是发生医患纠纷的重要因素。请问张福维、吴明江两位委员你的意见？
张福维委员（国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长）：
在信息体系遭受破坏的大环境中，医疗作为社会化行业，也难逃其害。特别是我国医疗鉴定机构隶属卫生部门，在事故鉴定上容易被看成“串通”，由此加重了患者对鉴定结果的疑虑。
吴明江委员：
解决医患纠纷，首先要建立第三方调解机构，由医学专家、卫生、司法等部门组成，给患者及家属一个合法和有公信力的平台；其次是完善医疗事故责任保险制度，化解事故带来的赔偿风险。
@、万祥军：医保累：“全国漫游”能否有序开展？
朱雪芹代表（全国人大代表、农民工代表）：
国务院医改办最近明确，今年6月底前所有省份启动大病保险试点工作；继而12部委下发通知，要求15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。这意味着，实现养老、医保“卡随人走，异地转移”的“全国有序漫游”迈出实质性步伐。
尽管如此“现时不同地区保障水平、缴费水平的不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码的不统一，都依然是摆在医保异地漫游前的一道屏障。
@、万祥军：“奶粉进药店”项目被视作重振中国乳业的重要手段，自实施以来广受社会各界关注。然而，从该项目公测阶段的情况来看，药店虽然是政府力推的销售奶粉的安全渠道，但在短时间内还很难变成销售奶粉的主流渠道。你如何看待？
谢子龙（全国人大代表、老百姓大药房连锁有限公司董事长）：
奶粉进药店前期遇冷属正常现象，需要全行业联动推进。他还建议，应暂停网络销售奶粉，以确保奶粉的质量安全。同时我也建议应禁止网上销售婴幼儿配方乳粉。当然，如果今后能对互联网销售产品质量形成有效监管，保证网上销售的婴幼儿配方乳粉质量安全可靠，届时也可以再允许具有相应经营资质的企业从事网络销售婴幼儿配方乳粉活动。
@、万祥军：钟南山教授，你好！请解读一下你的议题《抛开医生搞医改，莫让医改变改医》？
钟南山代表（全国人大代表、中国工程院院士）：
中国医生靠卖药生存 劳动价值没体现。医生的收入又不能从政府的层面来解决，所以医生没有看到医改给他们带来什么好处，没有积极性，消极等待，没有主动参与，反而在很多公众里成为被改造的对象。
我认为政府不能用抓经济的思维去指导医改，医改应该从尊重生命入手。在中国，医务人员的诊断、治疗的劳动价值是极低的，日本的医改相关改革就取得了很大的成效，医务人员的待遇方面中国跟大陆境外所有的国家应该是一致的，所以应该有比较高的收入。
新一年“两会”中代表和委员们最关心的话题
话题1
创新药——“好孩子”急需好鼓励
对拥有5000余家制药企业的仿制药大国来说，拥有自主知识产权的创新药不仅意味着市场自主定价、提供公众用药选择权和福祉，以及参与国际竞争，更意味着高水平的制药工业和科学水平，以及整体大环境上对创新的孕育能力与尊重，而后者，对于亟待摆脱低水平重复仿制药竞争的中国而言，尤为迫切。
全国人大代表、浙江贝达药业有限公司董事长丁列明：
现在困扰我们很大的问题就是新药的审批时间，创新药的审批时间长，上临床的时间更长，一个药从实验室到动物实验再到人体实验，甚至会比国外同类审批多出6~7年时间。审批中面临的一些现实问题，比如人手编制不足等是现实问题，但在这个现实下，可不可以借鉴国外的做法，比如增加服务费提高审批速度。
另外，我们的税收政策下一步怎么支持创新、鼓励创新？对于我们这样的创新企业，最大的负担在增值税一块，17%的增值税压力并没有体现出对创新型企业的扶持，在软件等其他高科技行业中，这一部分的税率已经降至3%，这一做法是否可以在事关公众生命健康的医药行业得到推广？
而在历经十多年漫长的研究开发后，推向市场的创新药现在也并未能得到应有的尊重与回报，我们现在进医院市场依然很艰难。国家是不是能够考虑给创新药开辟一条通道，优先进入医院使用，既给企业回报，鼓励更多的创新，又让百姓第一时间享受到最先进的技术进步。
全国人大代表、江苏省泰州医药城党工委书记陆春云：
建议国家能够创新药品审评机制，合理下放审批权限，以临床需求为导向，鼓励新药研发。
现在药品审评周期太长，对于整个行业的发展有一定的制约作用。我们完全可以依托具备条件的第三方以政府购买服务的形式提升我们的评审水平，这同时也是鼓励第三方机构以及政府权力下放的一个思路。
药品管理应该是指导、监督、管理整个医药生产领域的一个总的把握，我们非常希望能够通过监管思路的改变，解决目前审批速度滞后的问题，对我们整个医药产业的发展起到至关重要的推进和促进作用，提升中国医药(600056,股吧)行业在全球的竞争水平和创新水平。
全国人大代表、四川科伦药业(002422,股吧)股份有限公司董事长刘革新：
新药上市缓慢，不能满足日益增长的临床用药需求，企业回报自然也严重迟滞，导致持续创新困难，因此我建议借鉴全球药物经验，并结合我国国情加速调整我国药品审批机构的职能定位、部门设置与功能，以及人员编制数量等，这项工作已经非常紧急，不能再等下去了。
话题2：
药品招标——“坏孩子”需要“被革命”
2000年开始，我国在药品领域引入集中招标采购，其目的是促进市场有序竞争、降低药价、减轻患者负担。但十多年以来，由于政府部门过多干预市场，不当制定“入门价”、“指定配送”、“限时回款”等规定，甚至出台采购使用本地药品比例的强制措施，干预买卖双方的交易行为，结果反而造成药价虚高和廉价药从市场消失两种极端现象，“药品招标”也在各个场合成为被集体诟病的“坏孩子”。
刘革新：
现在部分审批部门不顾国务院文件强调质量优先、价格合理的原则，仍然顽固坚持唯最低价取得招标，甚至违背价值规律，低于生产成本招标，导致一大批常用药品被迫退出市场，并且埋下了药品质量隐患。中国医改的宏大工程需要一个成熟、规范的强大民族医药产业作为重要支撑，但在这三座大山的重压之下，中国医药产业正面临空前的发展瓶颈。
全国人大代表、河北颈复康药业集团有限公司董事长李沈明：
这几年药品的招投标中存在一些地方保护的条文，对外地企业还有歧视性条文。仅仅是在河北，我们从承德到石家庄只要7个小时，拿到药检报告却得几个月的时间，更不要讲内蒙古的企业、西藏的企业，他们拿到省级药检证明更是难上加难，经常是拿到报告时剩下的时间，比药品的有效期还短得多；而各地在招标中人为设置的种种障碍，更是让全国性经营的公司苦不堪言。
全国人大代表、四川好医生药业集团有限公司董事长耿福能：
这些年好多大企业都慢慢退出了很多省份的招标，因为不可能牺牲企业品牌去做劣药，但按照其他企业的中标价根本不可能生产出来。前些年，一瓶大输液价格比一瓶纯净水还低的怪现象曾经被反复提及，但我们最近发现，很多人用药比兽用药还便宜，有些农民甚至买人药去喂牲畜，这样下去，招标药品的质量安全非常令人担忧。
话题3：
药品定价——有升有降才科学
据统计，医改前四年，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出比例从4.4%提高到了5.7%，但由于公立医院管理体制和医院法人治理机制改革不配套，以及药品价格等改革的滞后，公众“看病难、看病贵”的问题始终没有得到根本解决——作为配套改革中的关键一环，加快药品定价机制改革已经箭在弦上。
全国人大代表、浙江康恩贝(600572,股吧)集团董事长胡继强：
药品作为特殊商品有它的特殊性，但我们的价格管理政策过于死板，原材料成本大幅度提高的这些年，有些药却长期只降价不涨价，严重违背了市场和价值规律，导致药品一降价就出现停产甚至退市，百姓用不到廉价好药。
对企业来说，这个产品不盈利就不能再继续生产，因为我们也必须对投资者负责，所以在处理关系上就会非常困难。以我们集团为例，全集团有108个基本药物，但三分之一的药没有办法按照现在的价格生产。
我们建议国家发改委听取大家意见，尽快出台低价药政策，对于一些确实价格比较低廉的药，在规定的限价下放开，让企业自由定价，根据成本的波动和合理的利润来进行自我调节。
全国人大代表、广西梧州中恒集团股份有限公司董事长许淑清：
建议药品实行动态的价格调整方案，现在全国几乎所有的东西都在涨价，人工、水电、物流、原材料等，但唯独药品在降价，这是不是不太正常，这说明我们的价格机制出了问题。
现在都是现代化的生产，现代化厂房、进口设备，相关专业毕业的大学生来了还要经过几个月的培训才能逐渐上岗，而且在工作当中还要不断地培训，更何况药材这些年一直在涨价，市场竞争激烈，研发投入也在不断提高，投入了大量的资金，国家是不是可以考虑到企业和市场的现实需求，采取更科学的定价机制，而不是一刀切地降价
2014年全国两会医药界代表座谈会并形成了提案
3月3日下午，由中国医药企业管理协会、中国药学会等26家医药行业协会共同主办的“2014年全国两会医药界代表委员座谈会”在北京召开，会议形成了“联合签名的主提案”3份，以及建议提案素材80份。有关官员、专家学者、两会医药界代表及新闻媒体等参加了本次座谈会活动，国家卫计委、发改委、人社部、国家食药监管总局等九个与医药行业相关部委的15个部门负责人以及国务院医改办的专家应邀到会旁听。
座谈会上，代表和委员们围绕医改与行业发展热点话题畅所欲言，就十八届三中全会召开之后，如何全面深化医疗体制改革，促进医药产业健康有序发展等相关问题提出了许多有针对性的意见和建议。
24家医药行业协(学)会还在广泛听取并收集代表委员建议的同时，结合行业发展现实，分别就药品价格管理、药品招标采购以及药品监管的法律法规等问题提出了供代表委员参考的《关于加快推进药品价格改革的建议》、《关于取消政府统一的药品招标等制度的建议》和《关于修改药品法完善药品监管体系的建议》三份材料。
这三份建议提出：应当适度放开药品价格管制，将基本医保药品的价格由制定最高零售限价改为制定最低基准价并尽快推出廉价药品必备供应目录；取消政府统一包办的药品集中招标采购，规范医院药房托管，防止医药分开中衍生出变相的“以药补医”；进一步完善药品法律法规和管理制度的顶层设计，以促进医药行业的健康发展。
取消政府统一的药品招标制度：
为贯彻落实党中央提出的关于深化医药卫生体制改革，“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”的指导思想，針对当前医改中出现的问题和偏差，特提出如下建议：
1.建议取消政府统一包办的药品集中招标采购
十八届三中全会决定指出“全面深化改革，核心问题是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。市场决定资源配置是市场经济的一般规律，健全社会主义市场经济体制必须遵循这条规律，着力解决市场体系不完善、政府干预过多和监管不到位问题”。
招标在国际上本来是一种比较好的采购方式，我国始于2000年的药品集中招标采购，其目的是促进市场有序竞争、降低药价、减轻患者负担。但十多年来，由于政府部门过多干预市场，不当制定“入门价”、“指定配送”、“限时回款”等规定，甚至出台采购使用本地药品比例的强制措施，干预买卖双方的交易行为，结果反而造成药价虚高和廉价药供应断档两种极端现象。造成群众不满意、医院不满意、工商企业不满意、政府部门自己也不满意的局面。
我国目前由地方政府主导的省级药品集中招标采购，名为“招标”或“采购”，实际上招标机构并不采购药品，也不付款，仅仅是通过行政权力审批确定进入医疗机构的药品品种、价格、配送和还款，违背了“医疗机构是招标采购的主体的原则”，把买卖双方正常市场行为变成了政府部门的行政审批，而且制定了空前繁杂的非必要的资料提供和审查程序，无端浪费了企业大量人力物力财力，剥夺了医疗机构招标采购的权力，并带来一系列腐败，严重影响政府的公信力。
因此，必须要改变越疽代庖的政府有关部门统一包办招标的模式。建议进一步明确政府有关部门的职责是：建设高效率的交易平台，强化执法监督企业准入和产品准入，监督药品价格，监督执行各种保险目录，打击假冒伪劣确保群众用药安全，及时弥补市场脱销产品的生产供应，并保障公平交易。
建议有关部门简政放权，用实际行动落实“管办分开”。尊重公立医院的独立法人地位，调动医院和医生的积极性，加快推进卫生体制和公立医院运行机制改革，推动建立医疗服务领域的竞争择优机制。药品购销等微观经济活动交由买卖双方自行决定。发挥市场机制作用，鼓励医疗机构自主采购、委托采购和自愿的联合采购。
2.建议规范医院药房托管，防止医药分开中衍生出变相的“以药补医”
医药分开，是深化医药卫生体制改革“四分开”的主要目标任务之一，其目的是形成更加公平、竞争有序的药品供应保障体系，以解决老百姓看病难、看病贵的问题。十八届三中全会也明确要求“紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体制改革。大幅度减少政府对资源的直接配置，推动资源配置依据市场规则、市场价格、市场竞争实现效益最大化和效率最优化。”
然而，目前不少地方在实行医药分开中，却以医院药房托管之名，大搞“以药补医”。地方政府主管部门及医疗机构通过行政权力，使托管方成为独家垄断医院药品供应权的单位，并要求药房托管方缴纳巨额的“托管费用”（以房租、管理费、质量保证金等名义收取）。
托管方由于独家垄断，具备了与其他药品生产经营企业药品供应的议价权力，通过对药品中标价进行“二次议价”获得利益，以实现地方政府、医院与托管方的利益共赢。这种政府部门及医院通过药房托管的方式，把议价权力转移给有政府资源和社会背景的托管方，是典型的由权力配置市场资源的行为，严重破坏了正常的市场秩序，妨碍公平竞争环境。
当务之急是，叫停行政权力配置资源的药房托管，归还医疗机构采购药品的自主权，加快形成企业自主经营、公平竞争，买卖双方自由选择，商品和要素自由流动、平等交换的现代市场体系，清除市场壁垒，提高资源配置效率和公平性。必须使政府的职责和作用回归到三中全会要求的轨道上，保障公平竞争，加强市场监管，维护市场秩序，弥补市场失灵。
在加快医药分开中，可通过多种途径剥离医院门诊药房，首先在条件成熟地区，推行社区医疗服务中心（站）不新设门诊药房和公立医院剥离原有门诊药房的试点，利用社会药店满足药品供应。
能否切实落实十八大及三中全会精神，是医药卫生体制改革成功的关键。对于深化改革中出现的以上问题，建议国家有关部门认真调查研究，拿出解决的具体办法来。
据新华网今天下午的报道，近年来，“药品集中招标采购”在保证用药质量、控制药价、规范采购等方面取得较好成效。但在竞标过程中，过度强调“最低价”，却引发部分药品“一招就没、只招不采”的现象发生。部分全国人大代表建议，应尽快完善药品集中招标采购制度，对药品集中采购实行分类管理。
但对独家生产经营、不能形成充分竞争的垄断性产品，则难以通过一省的集中采购明显降低价格。这些企业宁愿放弃一省市场，也不愿意大幅降价而影响其全国的销售价格。
十多年来，我国药品集中招标采购多是一勺烩，没有实行差别化管理。质量优先、价格合理原则在实际操作中很难做到有效统一。
【文章来源】中国企业家人脉网 中国企业家手机报