<中医一指禅推拿宗法> 续
常见病证治疗步骤举例
头痛（偏头痛）
头痛是临床常见症状之一，可因多种原因引起。外感头痛、颈源性头痛、偏头痛、内伤头痛等适宜手法治疗。
【诊断要点】
1、颈源性头痛：起病或急或缓，有长时间低头俯案工作或失枕史，头痛连及颈项，伴颈椎活动不利，或头晕、恶心、畏光、目胀等，在患侧风池周围及上位颈椎关节突关节附近可触及明显压痛和结节状物。
2、外感头痛：起病较急，有明显感受外邪史，或头痛连及项背，或胀痛欲裂，或头痛如裹；可伴有发热、恶寒或恶风、身困、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。
3、偏头痛：反复发作的一侧或双侧头痛，女性多于男性，发作前多有先兆，常因紧张、忧郁等诱发。麦角胺治疗可缓解症状。
4、内伤头痛：可因肝阳上亢、血虚不荣、痰瘀阻络、肾虚失充等引起，表现各异。
头痛的诊断应以经络辨证为主，结合脏腑辨证，同时，注意检查是否存在颈部“筋出槽”或“骨错缝”的病理变化，综合分析，才能做出正确判断。
【治疗】
1、治疗原则：疏经，通络，止痛。
2、基本治法
（1）头面部操作
①取穴及部位：印堂、神庭、鱼腰、攒竹、头维、太阳、百会、四神聪，头面部六阳经及督脉循行部位。
②主要手法：一指禅推法、分推法、按揉法、叩击法、拿法、抹法、扫散法。
③操作方法：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、神庭、攒竹、鱼腰、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约1分钟；结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。
（2）颈肩部操作
①取穴及部位：风府、风池、新设、项根、肩井、大椎，项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位。
②主要手法：一指禅推法、揉法、拨法、平推法、拿法、扌衮 法。
③操作方法：患者取坐位或俯卧位。用一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，结合揉、拨、推上述穴位，3～5分钟。继之拿风池穴、项部两侧肌群、肩井，各半分钟；在项、肩、上背部施以扌衮 法，约2分钟。
3、辨证加减
（1）颈源性头痛：在颈项、肩及上背部的阿是穴处施以指揉、指拨、指推法，用力由轻到重，以患侧为主，注意点线、点面结合，3～5分钟。必要时采用整复颈椎手法。
（2）外感头痛：在项背部太阳经施以扌衮 法、一指禅推法，重点按揉风池、风府、肩井、大椎、肺俞、风门、定喘、曲池、合谷穴，3～5分钟。擦背部两侧膀胱经，以透热为度。
（3）偏头痛：在太阳、头维穴区行一指禅推法，以较重力量按揉风池穴，3～5分钟。
（4）内伤头痛：肝阳头痛指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟；推桥弓30次左右，两侧交替进行；扫散法操作20次。血虚头痛指按揉中脘、气海、关元、足三里、三阴交、膈俞，每穴约1分钟；掌摩腹部5分钟左右；擦背部督脉，以透热为度。痰浊头痛用一指禅推法推中脘穴、天枢穴，每穴约2分钟；摩腹部5分钟左右；指按揉脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆，每穴约1分钟。肾虚头痛指按揉肾俞、命门、腰阳关、气海、关元、太溪，每穴1～2分钟；擦背部督脉、腰骶部，以透热为度。瘀血头痛分抹前额1～2分钟；指按揉攒竹、太阳，每穴1～2分钟；指按揉合谷、血海、太冲，每穴约1分钟；擦前额部，以透热为度。
感冒
感冒，轻者俗称“伤风”，一般数天即愈。病情较重，引起广泛流行者称为时行感冒。宜结合相关药物综合治疗。
【诊断要点】
感冒初起，多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重，或头痛、畏寒，或发热、咳嗽、喉痒或咽痛等。甚则恶寒高热、头痛、周身酸痛、疲乏等。
【治疗】
1、治疗原则：解表散邪。
2、基本治法
（1）头面及颈项部操作
①取穴及部位：印堂、攒竹、太阳、迎香、风池、风府、肩井穴，眼眶、前额及颈项部太阳经循行部位。
②主要手法：一指禅推法、揉法、按法、推法、抹法、扫散法、拿法。
③操作方法：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、迎香、太阳、百会，每穴1分钟；结合抹前额3～5遍；用分推法在前额、目眶上下及两侧鼻翼，反复推5～8遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。患者取坐位，医者立其体侧，用拇、食两指指面在风池穴上作拿法，再缓慢向下移动拿颈项两侧直至颈项根部，如此，由上自下反复8～10遍；从前发际开始到后发际处用五指拿法5～8遍；拿肩井，稍用力以酸胀为度，反复8～10遍。
（2）背部操作
①取穴及部位：肺俞、定喘、大椎穴，背部膀胱经。
②主要手法：一指禅推法、按法、揉法、拿法、擦法。
③操作方法：一指禅推法结合按揉，在双侧肺俞、定喘穴操作，每侧1分钟。擦大椎，擦背部膀胱经（重点擦大杼至膈俞部位），透热为度。
3.上肢部操作
①取穴及部位：尺泽、曲池、合谷、外关、鱼际穴，上肢太阴经和阳明经循行部位。
②主要手法：一指禅推法、按法、揉法、推法、拿法。
操作方法：一指禅推法沿上肢太阴经和阳明经往返操作，结合按揉或拿揉尺泽、曲池、合谷、外关、鱼际穴，每穴0.5～1分钟；掌推上肢伸侧手三阳经2～3分钟。
眩晕
眩晕即目眩、头晕的简称，可单独出现，也可同时并见。轻者闭目即止，重者可伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
【诊断要点】
1、颈椎源性眩晕：眩晕发作与颈椎位置改变密切相关，以目眩为主，可伴恶心、呕吐、汗出、目胀、畏光等，影像学检查有颈椎退行性改变。
2、内伤眩晕：可因肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足、气血亏虚、瘀血内阻引起，表现各异。
【治疗】
1、治疗原则:补虚泻实，调整阴阳。
2、基本治法
（1）头面及颈部操作
①取穴及部位：印堂、攒竹、鱼腰、睛明、四白、太阳，前额、头顶、眼眶、颈项部。
②主要手法：一指禅推法、抹法、推法、按法、揉法、拿法、扫散法。
③操作方法：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、鱼腰、四白、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约1分钟；结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。
（2）颈肩部操作
①取穴及部位：风府、风池、新设、肩井、大椎，项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位。
②主要手法：一指禅推法、揉法、拨法、平推法、拿法、扌衮 法。
③操作方法：患者取坐位或俯卧位。用一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，结合揉、拨、推上述穴位，3～5分钟。拿风池、风府，3～5分钟。继之拿风池穴、项部两侧肌群、肩井，各半分钟；在项、肩、上背部施以扌衮 法，约2分钟。
3、辨证加减
（1）颈椎源性眩晕：参照椎动脉型颈椎病治疗。
（2）内伤眩晕：肝阳上亢重推心俞、肝俞、肾俞、命门；拿曲池，按揉三阴交；指推桥弓，左右各10～20遍。痰浊中阻推摩膻中、中府、云门；推揉中脘，按揉足三里、丰隆，推脾俞、胃俞。肾精不足推大椎，按揉翳风；重点推肾俞、命门，按揉大肠俞，拿承山。气血亏虚推中脘，摩腹，按揉血海、足三里；推心俞、脾俞、胃俞，3～5分钟。瘀血内阻揉中脘、章门、期门、云门；搓胁肋部；拿承山。
失眠
失眠又称不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者难以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒；重者彻夜不能入寐。本病可单独出现，也可以与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。
【诊断要点】
1、心脾两虚：多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。
2、阴虚火旺：心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，手足心热，腰膝痠软，舌质红，少苔，脉细数。
3、痰热内扰：不寐多梦，头重心烦，头晕目眩，口苦痰多，胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。
4、肝郁化火：心烦不能入寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
【治疗】
1、治疗原则：宁心安神、平衡阴阳。
2、基本治法
（1）头面及颈肩部操作
①取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴。
②主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。
③操作方法：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1分钟；结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。
（2）腰背部操作
①取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，背部督脉、华佗夹脊等部位。
②主要手法：扌衮 法、捏法、掌推法。
③操作方法：患者俯卧位。医者用扌衮 法在患者背部、腰部操作，重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脉，3～4遍。
2、辨证加减
心脾两虚指按、指揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴1～2分钟；擦背部督脉，以透热为度。阴虚火旺推桥弓，左右各20次；擦两侧涌泉穴，以透热为度。肝郁化火指按、指揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，每穴1～2分钟；搓两胁，约1分钟。痰热内扰指按、指揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1～2分钟；横擦脾俞、胃俞、八髎，以透热为度。
心悸是指自觉心中悸动、惊惕不安为主要表现的一种病症，常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数，或迟，或节律不齐。推拿治疗以功能性心律失常为主，器质性病症引起的心悸，尽作为辅助治疗。
【诊断要点】
1、实证为主：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。或心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。或心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
2、虚证为主：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。或心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。或心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。
【治疗】
1、治疗原则：宁心，安神，定悸。
2、基本治法
（1）头面部操作
①取穴及部位：桥弓、风池、百会。
②主要手法：一指禅推法、推法、抹法、揉法、按法、拿法。
③操作方法：一指禅推法结合抹法、揉法、按法，在桥弓、风池、百会穴操作，2～3分钟。自下而上推桥弓，每侧约1分钟。拿风池穴1分钟。
（2）胸背部操作
①取穴及部位：心俞、厥阴俞、肺俞、膈俞、膻中。
②主要手法：一指禅推法、揉法、摩法、擦法。
③操作方法：一指禅推法推心俞、肺俞、膈俞，各1分钟；揉膻中1分钟，摩中府、云门，各1分钟。
（3）上肢部操作
①取穴及部位：内关、神门、合谷。
②主要手法：一指禅推法、按法、揉法、拿法。
③操作方法：按揉双侧内关、神门，配合深呼吸，2～3分钟；拿双上肢，2分钟。
3、辨证加减
（1）实证为主：一指禅推法推肾俞各1分钟，拿太冲、行间，推太阳、听宫、听会、耳门；按揉翳风，拿风池，按哑门。按揉章门、期门，搓两胁；梳胸部中府、膻中两穴各2分钟，运腹部约5分钟。按揉大包、京门、膈俞、三阴交，以透热为度；按、摩头项部及背部膀胱经第1侧线，操作3～5分钟。
（2）虚证为主：延长按揉神门时间，加按巨阙，拿风池、玉枕；用小鱼际沿胸骨正中分别向左右腋中线推运至两胁部约3～5分钟。揉中脘，拿血海、足三里，延长推脾俞、胃俞；双手掌重叠按揉或用一指禅推法，施术于心俞、华佗夹脊穴5分钟。摩小腹，按中极，推关元、气海、中极；揉八髎、肾俞、命门，拿三阴交。
呃逆
呃逆以气逆上冲, 喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种症状。呃逆有偶然和持续发作的不同，偶然发作的大都可以不药自愈。张景岳说：“轻易之呃, 或偶然之呃，气顺则巳”。“医碥”又说：“无病之呃, 不必治也, 即治, 不过用内经刺鼻取嚏, 或闭息不令出入, 或惊之之法, 皆可立巳”。若持续不断则须治疗方能渐平。本节所讨论的是属于持续不己的呃逆, 本症若在其它急慢性疾病过程中出现，则每为病变转向危重的予兆。
【临床症状】
（1）胃中寒冷：呃声沉缓有力, 膈间及胃脘不舒, 得热则减, 得寒愈甚, 食欲减少, 口不渴, 舌苔白润, 脉迟缓。
（2）胃中燥热：呃逆连声, 洪亮有力, 口渴便秘, 面赤烦躁, 喜冷恶热, 舌苔黄, 脉象滑数。
（3）气郁痰阻：呃逆连声, 胸胁胀闷，常因情志不畅而诱发或加重, 时有恶心, 饮食不下, 头目昏眩, 舌苔薄腻, 脉弦而滑。
（4）正气亏虚：呃声低沉无力, 气不得续, 面色苍白, 手足不温, 食少困倦, 腰膝无力, 舌淡苔白, 脉象沉细。
【治 疗】
治则以和胃，降气，平呃为主，胃寒者加温中祛寒之法；胃热者佐以泄热通腑；气郁痰阻者辅以降气化痰；正气亏虚则治宜温补脾胃。
（1）基本治法
① 胸腹部操作
取穴：缺盆, 膻中, 中脘。
手法：按法, 揉法, 摩法。
操作：患者仰卧位。医者坐于右侧, 按、揉缺盆穴, 以酸胀为度, 每侧半分钟, 然后按、揉膻中半分钟；再用摩法治疗腹部, 摩法操作及在腹部移动方向均为顺时针方向, 以中脘穴为重点, 时间6～8分钟。
② 背部操作：
取穴：膈俞，胃俞。
手法：按法, 揉法, 一指禅推法, 搓法。
操作：患者俯卧位。医者坐于右侧, 用一指禅推法自上而下在背部膀胱经治疗3～4遍, 重点在膈俞, 胃俞。时间约6分钟。再按、揉膈俞, 胃俞, 以酸胀为度, 最后搓背部及两胁。
（2）辨证加减
① 胃中寒冷：摩腹时加气海穴, 时间2分钟；横擦背部两侧膀胱经, 以透热为度。
② 胃中燥热：加摩少腹, 大横, 天枢, 腹结穴以泄热, 按、揉大肠俞, 八髎, 足三里穴以酸胀为度。
③ 气郁痰阻：按、揉胸腹部的中府, 云门, 膻中, 章门, 期门；背部的肺俞, 肝俞, 膈俞, 胃俞, 均以酸胀为度, 横擦胸上部, 以透热为度；斜擦两胁, 以微有热感为度；按、揉内关, 足三里, 丰隆, 以酸胀为度, 每穴约半分钟。
④ 正气亏虚：擦热背部膀胱经与督脉, 按、揉足三里, 内关穴各半分钟, 再配合捏脊3～5遍。
【注意事项】
（1）少食生冷辛热等食品。
（2）注意保暖避免寒冷刺激。
（3）情绪安宁, 专心做些其他事务以分散注意力。
胃脘痛
胃脘痛是指以上腹部经常发生疼痛为主症的一种消化道病症。
【诊断要点】
1、病邪阻滞：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。或胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
2、脏腑失调：多为慢性疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。或胃痛隐隐，
【治疗】
1、治疗原则：理气止痛。
2、基本治法
（1）胃脘部操作
①取穴与部位：中脘、建理、天枢、气海、关元、足三里。
②主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法。
③操作方法：患者取仰卧位。医者于患者右侧，先用轻快的一指禅推法结合四指摩法在胃脘部治疗，重点按揉中脘、气海、天枢等穴，继之用一指禅推法结合按揉法，在足三里穴操作。时间约10分钟。
（2）背部操作
①取穴与部位：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞。
②主要手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。
③操作方法：患者取俯卧位。医者于患者左侧，用一指禅推法，沿背部膀胱经自膈俞至三焦俞，往返操作5～10遍，然后用较重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴操作，时间约5分钟。沿膀胱经循行循行部位施以擦法，透热为度。
（3）肩臂及胁部操作
①取穴与部位：肩井、曲池、手三里、内关、合谷。
②主要手法：一指禅推法、拿法、搓法、揉法、按法。
③操作方法：患者取坐势，一指禅推法结合拿法、揉法、按法，在肩井、手三里、内关、合谷等穴作较强刺激地操作。然后搓肩臂和两胁，往返10～20遍。
3、辨证加减
（1）病邪阻滞：用较重的点、按法治疗脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、足三里，时间约2分钟；用擦法在左侧背部治疗(T7～T12)，透热为度。顺时针方向摩腹，重点在中脘、天枢穴。
（2）脏腑失调：用柔和的一指禅推法结合揉法，自天突向下至中脘穴治疗，重点在膻中、气海、关元，在气海穴治疗时间可适当延长；然后轻柔地按揉两侧章门、期门，时间约3分钟；用较重的手法按揉背部肝俞、胆俞、膈俞。轻推、擦足三里穴，直擦背部督脉、横擦左侧背部(T7～T12)及腰部肾俞、命门穴，以透热为度。
糖尿病
糖尿病分为1型和2型两种，推拿一般适合治疗2型糖尿病，通过手法治疗可以降低药物的使用量，减少副作用。
糖尿病是有多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。2型糖尿病是那些有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。也是推拿的适应症。
1 诊断依据
1.1 典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但多数起病缓慢，早期常无自觉症状，肥胖患者起病后会体重减轻。可有皮肤搔痒、视力模糊等症状。
1.2 实验室检查有以下任何一项及一项以上者，即可诊断为糖尿病。
1.2.1 症状＋随机血浆血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(或全血血糖≥10.0mmol/L，即180mg/dl)
1.2.2 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。(或全血血糖≥6.1mmol/L，即110mg/dl)
1.2.3 葡萄糖耐糖试验（OGTT）中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。WHO推荐成人于清晨空腹状态下，口服葡萄糖75克，溶于250-300ml水中，５分钟内饮完，２小时后再测静脉空腹血糖。
1.2.4 无糖尿病症状者需要注意血糖化验的重复性，必须有两次血糖异常才能确诊。
2 证候分类
2.1 燥热伤肺：烦渴多饮，口干咽燥，多食善饥，小便量多，大便干结。舌红，苔薄黄，脉数。
2.2 胃燥津伤：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红，苔黄，脉滑有力。
2.3 肾阴亏虚：尿频量多，浑浊如膏，头晕目眩耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红，无苔，脉细弦数。
3 治疗方案
3.1 治疗总则：滋阴清热生津，
推拿常规操作为：在俯卧位按揉左胰俞、双侧肾俞，直擦背部膀胱经、横擦胰俞、斜擦肾俞透热，时间约10分钟；在仰卧位一指禅推中脘、梁门、气海、关元后，次行摩腹，约10分钟，再按揉下肢血海、三阴交、足三里；坐位做内功推拿的头面部和上肢部常规操作。
3.2 辨证施治
3.2.1 燥热伤肺证：润肺生津
卧位加揉人迎、廉泉、中府、云门，拿肩井及掌擦胸背的操作。
3.2.2 胃燥津伤证：养胃清热
俯卧位加揉胃俞、脾俞，在仰卧位以一指禅久推中脘、梁门，点期门、章门、太冲、行间，坐位加斜擦两胁的操作。
3.2.3 肾阴亏虚证：补肾固精
俯卧位加久揉命门、志室，直擦八髎、横擦肾俞、命门的操作。
3.3 其它疗法
中成药：消渴丸、甘芍降糖片、降糖舒胶囊等。
4 疗效评定
4.1 治愈：临床症状和体征消失，停用降糖药物，实验室检查多次正常。
4.2 好转：主要症状和体征明显好转，药物剂量减半或基本停用，实验室检查有改善。
4.3 未愈：症状及实验室检查无变化。
5 注意事项
5.1饮食控制是治疗糖尿病的基本疗法，每一患者必须首先应用。忌暴饮暴食，忌高糖、油腻、辛燥之食品。
5.2 调摄情绪，保持心情舒畅，忌紧张多虑，忧思悲伤，情绪波动，反复无常。
5.3 推拿治疗前已用降糖药物者，应结合治疗过程中的血糖变化，逐渐减少药量或停用药物。
5.4 可进行适宜的轻体力劳动和体育锻炼。
腹泻
泄泻又称腹泻, 是指排便次数增多, 粪便稀薄, 甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏簿而势缓者为泄, 大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生, 但以夏秋两季为多见。
本证在“内经”称为泄, 有“濡泄”, “洞泄”, “飧泄”, “注泄”等名称。汉唐时代称为“下利”, 宋代以后统称“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“署泄”、“大肠泄”者, 名称虽多, 但都不离“泄泻”两字。
【诊断要点】
1、急性泄泻：有受寒湿或暴饮暴食和不洁食物史, 发病急骤, 大便稀薄或夹粘液, 日行5～6次或10余次, 腹痛如绞, 肠鸣漉漉, 泻后痛减, 神倦乏力, 脉滑数, 舌苔黄腻。
粪检：有不消化食物和少数红白细胞和粘液, 严重者可出现大量白细胞。
2、慢性泄泻：大便溏薄, 完谷不化, 反复发作, 脾虚者稍食油腻即泻或排便次数增多；肾虚者黎明前有脐周痛, 肠鸣即泻, 泻后痛减；肝气乘脾者每迂情绪波动而诱发泄泻；三者均为脉沉细苔薄。
3、粪检：有少量红白细胞及粘液。
【辨证分型】
1、湿邪侵袭：症见发病急骤, 大便稀薄或夹粘液, 每日数次或10余次, 腹痛肠鸣, 泻后痛止, 肢体痠痛, 苔黄腻或白腻, 脉濡或滑数。
2、伤食泄泻：发病突然, 脘腹胀痛, 泻下粪便臭如败卵, 泻后则痛减, 嗳腐吞酸, 舌苔垢腻, 脉滑数。
3、脾胃虚弱：大便时溏时泄, 完谷不化，反复发作, 稍食油腻后大便次数增多, 甚则食入即泻, 食欲不振, 面色晃白, 舌质淡, 苔薄, 脉沉细或缓弱。
4、肝气郁结： 泄泻每因情绪波动时发作，平时感觉胸胁胀满, 肠鸣腹痛, 心烦不寐, 嗳气纳少, 舌苔淡红尖绛, 脉弦。
5、肾虚泄泻：黎明前脐周腹痛, 肠鸣漉漉有声, 痛发即泻, 泻后痛减, 口渴, 形寒肢冷, 腰膝痠软, 舌苔薄白,脉沉细。
【治疗】
推拿临床以治脾泄与肾泄为主, 肠结核、肿瘤等引起的泄泻不宜推拿治疗。
1、治疗原则：健脾和胃, 温肾壮阳, 疏肝理气为主。
2、基本治法
（1）取穴：中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。
（2）手法：一指禅推法、摩法、按法、揉法、拿法。
（3）操作：
① 患者取仰卧位：医者居于右侧, 用沉着缓慢的一指禅推法、摩法, 由中脘慢慢向下移动至气海、关元穴, 往复数次, 再指按、揉中脘、天枢、气海及下肢的足三里。
② 患者俯卧位：一指禅推法于脾俞、胃俞 、大肠俞、上次髎穴约5分钟, 然后按揉法于上述诸穴, 以酸胀为度, 横擦大肠穴、八髎部透热为度。
③ 患者取坐位：拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴结束。
3、辩证加减
（1）脾胃虚弱：去一指禅推法, 用摩法于中脘、天枢、气海、关元穴8分钟, 接着再摩胃脘及下腹部各5分钟；坐位擦脾胃俞、肾俞、大肠俞, 以透热为度。
（2）肾虚泄泻：加横擦气海、关元穴, 直擦督脉, 横擦肾俞、命门, 逐渐下降到大肠俞、八髎部以透热为度, 按揉涌泉后再擦涌泉穴以引火归元。脾肾两虚者可加内功推拿常规操作, 重点在脘腹和腰骶部。
（3）肝气郁结：加推摩膻中、章门、期门, 按揉肝胆俞、膈俞、行间、内关穴以痠胀为度, 并擦两胁部以热为度, 达到疏肝理气的功用。
（4）湿邪侵袭：加揉摩天枢、气诲、关元、重按内关、足三里穴, 横擦八醪部。
（5）伤食泄泻：去一指禅推法, 加摩脘腹部, 顺时针方向进行约15～20分钟, 重按足三里, 直擦大肠俞、八髎部。
便秘
便秘是指大便秘结不通, 排便时间延长, 或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中, 只是其中的一个症状, 本篇专论便秘, 是以便秘为主要症状。
便秘虽属大肠传导功能失常, 但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。其发病的原因, 有燥热内结, 津液不足；情志失和, 气机郁滞；以及劳倦内伤, 身体衰弱, 气血不足等。按照病因病机及临床所见, 本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四类。由于其他疾病而兼见大便秘结者, 不在本篇论述范围。
【诊断要点】
便秘的一般症状，是排便困难, 经常三五日或六七日才能大便一次。有部分患者, 大便次数正常, 但粪质干燥, 坚硬难排；或少数患者, 时有便意, 大便并不干燥, 但排出艰难。而另一部分患者, 由于便秘腑气不通, 浊气不降, 往往有头痛头晕, 腹中胀满, 甚则疼痛, 脘闷嗳气, 食欲减退, 睡眠不安, 心烦易怒等症。长期便秘, 会引起痔疮, 肛裂。
1、热秘：大便干结, 小便短赤, 面红身热, 或兼有腹胀腹痛, 口干口臭, 舌红苔黄或黄燥, 脉滑数。
2、气秘：大便秘结, 欲便不得, 嗳气频作, 胸胁痞满, 甚则腹中胀痛, 纳食减少, 舌苔薄腻, 脉弦。
3、虚秘：① 气虚便秘： 虽有便意, 临厕努挣乏力, 挣则汗出短气, 便后疲乏, 大便并不干硬, 面色晃白, 舌淡, 苔薄, 脉虚。② 血虚便秘：大便秘结, 面色少华, 头晕目眩, 心悸, 唇舌淡, 脉细涩。
4、冷秘：大便艰涩, 排出困难, 小便清长, 面色晃白, 四肢不温, 喜热恶冷, 腹中冷痛, 或腰脊痠冷, 舌淡苔白, 脉沉迟
【治疗】
1、治疗原则：推拿对便秘的治疗原则是和肠通便, 但是还需进一步审证求因, 辨证论治。凡实证胃肠燥热者宜清热降浊；气机郁滞者宜疏肝理气；虚证气血亏损者宜健脾和胃, 补益气血；阴寒凝结者宜温中散寒。
2、基本治法
（1）取穴：中脘、关元、天枢、大横、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强、足三里。
（2）手法：一指禅推法、按法、摩法、揉法。
（3）操作：患者仰卧位, 医者居于患者右侧, 在中脘、天枢、关元、大横穴用轻快的一指禅推法、摩法进行操作, 使热量深透至腹部, 增强肠胃的蠕动；接着改取俯卧位, 在背部脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞用一指禅推法进行操作, 接着用指按法、揉法于肾俞、长强穴, 然后指按足三里, 搓、抹法腹部结束。
3、辨证加减：
（1）胃肠燥热：直擦八髎穴, 以透热为度, 按揉足三里、大肠俞以酸胀为度。
（2）气机郁滞：摩膻中、章门、期门穴, 按揉膈俞、肝俞均以酸胀为度, 擦两肋及腹部气海、关元、大横部以疏肝理气, 最后直擦腰骶部八髎穴以理气通便。
（3）气血亏损：横擦胸上部、背部及腰骶部, 均以透热为度；接着按、揉足三里、支沟穴以酸胀为度。
（4）阴寒凝结：横擦脘腹部和腰骶部以透热为度, 直擦背部督脉, 以透热为度。
劳倦内伤
劳倦内伤就是相当于现代的慢性疲劳综合征，一般行一指禅推拿的全身保健按摩。
1.您知道慢性疲劳综合征吗？
世界卫生组织(WHO)的一项全球性调查表明，真正健康的人只占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人则处于亚健康状态。慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊表现，是以持续或反复发作的严重疲劳(时间超过6个月)为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。由于在中高收入、有较高的教育背景的三、四十岁人群中类似症状和寻求帮助的较多，慢性疲劳综合征一度被形容为“雅皮士感冒”。
2.慢性疲劳综合征的流行病学特点
流行病学调查提示人群中慢性疲劳综合征发病率约为0.2-0.7％，好发于20-50岁，以女性多见。在美国，大约有40,000～80,000人正经受着慢性疲劳综合征的困扰。美国年度国民生产总值因此减少了91亿美元。英国的统计资料表明，每个CFS病人3个月的经济损失约为3515英镑。日本劳工部在2000年3月公布了日本全国有1/3的工龄人口患有CFS。美国疾病控制与预防中心预测，慢性疲劳综合征将成为21世纪人类健康的主要问题之一。我国大约有1/3的人口处于亚健康状态。最近的研究表明，CFS在儿童及青少年中的发病率呈现上升趋势。CFS的流行影响了世界各国社会和经济的发展，已经引起了许多国家的重视。
3.慢性疲劳综合征病因和诱发因素
CFS病理机制依然是个迷。尽管在病毒感染、免疫系统功能下降、神经内分泌紊乱、自主活动异常及营养代谢和神经精神障碍、遗传倾向等多方面进行了广泛的研究，临床上的物理检查和实验室检查都没有特异性表现，医学界尚未对其病因达成共识。由于CFS涵盖不同的临床症状和功能变化，众多学者倾向其与“生物-心理-社会模式”相关。研究表明，长期工作紧张、竞争压力大、情绪不稳定和负性生活事件容易诱发慢性疲劳综合征。对有CFS症状的大学生考期应激现象进行的问卷调查发现，大学生对考试结果的过分关注、对考试内容的主观认知以及节奏纷乱的生活、学习环境是诱发和影响考期应激的最重要原因。
4.如何诊断慢性疲劳综合征?
目前被国内外医学界公认的诊断慢性疲劳综合征的标准是1994年由美国疾病控制与预防中心Fukada等修订的。标准的主要内容是：经临床评价后无法解释的持续或反复发作的严重慢性疲劳，病史不少于6个月，疲劳是新发生或有明确的开始（即没有生命期长），这种疲劳不是由于正在从事的劳动引起的，经过休息不能得到缓解。目前患者的职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降，并同时至少具备下列8项中的4项：（1）记忆力或注意力下降，其严重程度导致职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降；（2）咽痛；（3）颈部或腋窝淋巴结触痛；（4）肌肉疼痛；（5）不伴有红肿的多关节疼痛；（6）头痛，但其发作方式、类型及严重程度等与以前的头痛不同；（7）睡眠后不能恢复精力；（8）劳累后肌痛超过24小时。
5.慢性疲劳综合征的预防和治疗建议
慢性疲劳综合征重在预防，祖国医学主张“不治已病，治未病”、“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。”对于高危人群而言，应避免长时间劳累和精神负担过重；调整生活习惯，推荐有规律、有计划的日常生活安排。
有效治疗慢性疲劳综合征对医生和患者都是一个巨大的挑战，应及时发现并给予患者早期治疗，以“救其萌芽”。相对而言，病程越长临床疗效越差。国际慢性疲劳综合征协会研究指南指出目前尚无明确的治疗CFS的通用方法，随着时间的推移，患者自觉症状会有所好转，但大多数功能失调将持续数年。推荐的治疗方案有：1．低剂量的三环类抗抑郁药，如盐酸地昔帕明等；2．选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸氟西汀等；3．监督下的渐进功能训练；4．持续六个月到一年的认知行为治疗或其他教育等支持疗法；5．良好的睡眠卫生习惯；6．合理的饮食结构和体重控制。
推拿作为中医学的一门独立的学科，在医疗实践中发挥着越来越重要的作用。推拿手法具有疏通经络、行气活血的作用，可以提高动脉血流速度，改善微循环，促进代谢产物的清除，有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，进一步改善肌肉组织的力学特性。在临床工作中发现，推拿对缓解CFS患者的疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、疼痛等症状具有良好的效果。