天津市第一中心医院急救医学研究所[在20世纪80年代就提出了MODS的急性虚症的概念。各种原因导致的阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的征候，表现为“邪实未去，正气已虚”，具有发病急、病情重、存活率低等特点，它的发生与机体免疫状态高度相关。MODS中急性虚征病机特点的本虚标实，呈免疫抑制状态，表现为单核细胞丧失递呈抗原功能。应用免疫荧光技术，随机对照，动态检测62例MODS急性虚证患者外周血中CD4+辅助性T1/2（Th1/Th2）变化及单核细胞人类白细胞分化抗原DR（HLA—DR）表达的情况。并比较单纯西医治疗与中西医结合治疗对促炎—抗炎平...

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　　肺多为MODS首发功能障碍器官，尤其是老年患者。感染是MODS的首要诱发因素。控制肺部感染极为重要，肺是一个开放器官，与鼻、口、咽及食道相通，容易受到外界致病因子的侵袭。患者机体抵抗力减弱，肺顺应性减低，支气管纤毛活动减退，死腔增大，呼吸道防御功能减低，易发呼吸道感染，加之炎性介质和影响肺泡表面活动物质的生成引起肺损伤、肺功能衰竭，当氧合指数≤200mmHg时，需机械通气。及时应用对组菌敏感的抗生素，有效地控制肺部感染。中医素有“肺与大肠相表里”的理论。外邪侵袭或素体已虚，致气机不畅，疏泄失职，表现为毒热内郁，里实热证。采用通腑泻下之品，可清除胃肠毒素，...

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　　中西医结合途径治疗MODS是在西医器官支持疗法的基础上运用中医理论充分研究MODS临床规律基础上，合理扶正祛邪，调节促炎和抗炎反应的平衡，展现了光明的前景。按照MODS的病机辩证施治，归纳为正虚与邪实。采取清热解毒与控制感染、扶正祛邪与增强机体免疫力，活血化瘀与改善微循环等治则，极大地提高了MODS的抢救成功率。

　　梁爱华等研究，清开灵注射液对内毒素诱导的大鼠炎性因子产生有抑制作用。清开灵注射液由牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、板兰根、金银花、栀子等中药制备的复方中药注射剂，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效，在临床上广泛应用，在MODS的早期，尤其是感染性疾病、高热和脑中风...

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　　多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指患者遭受严重创伤、休克、感染、外科大手术及重症胰腺炎等急性损害24小时后，机体同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的综合征[1、2]。MODS是临床常见的危重症，且发病率和病死率较高，约53.5—60.4%[3]，MODS病死率随着年龄的增长而升高。而感染尤其是肺部感染占诱发因素的首位。不同器官发生功能障碍的易感性不同，多首次为肺，其次为心、脑、肾、肝、胃肠及代谢、凝血功能。在临床上，不论是感染因素还是非感...

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4.错误四：见肿就利尿，不明津液代谢之理
　　水肿在于心衰最为多见，初学者一见水肿就大剂使用利尿之品。熟不知，水肿之形成多与肾阳虚不能化气行水，脾气虚不能转运、肺气虚不能通调水道有关，其中最重要处在肾，肾阳足自能化气以行水，凡为气阳虚者，以温阳化气为大法，佐入健脾宣肺之药。《景岳全书》云治水肿：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出强勉。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而真愈哉？!”《丹溪心法》云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行!我在临床喜以真...

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　　述心得，当言临证易见错误

　　临床上治疗心衰，尤其对于初学者来说，以下错误是极易出现的，此是我临证20余年心得，只言片语，希对各位有所帮助!

　　1.错误一：肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤

　　肺心病常常由于受寒而诱发加重，多表现为外寒里饮，小青龙为正治方，然肺心数年久咳久喘之人，肺气无不耗散，不可轻用生麻黄，宜用苏花、白果代之宣肺平喘。

　　2.错误二：肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药

　　肺心病日久常有心肾阳虚。若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠，口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，宜甘凉，勿伤已损之气阳，用药关键在于中病即止...

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　　论治法，当护固气阳为先

　　心衰之治，多从肺胀、喘、哮、水肿等入手辨治，其治疗关键，最重要处是不可损阳耗气，何也？心衰日久，未有不耗气损阳者，其临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。或云有阴虚水停一证，然未见一证系纯阴虚者，试想临床心衰，有几人能无动则气促，气短不足以息者？心、肺气虚者无时不在，不可忘之，因此固护心气宜时刻记在心间，此吾之心得!

　　“久病必穷于肾”，凡肿、喘、气促气短无不与肾有关，肿多于肾阳虚气化失司有关，喘之急证多与肾阳虚不能化气行水，以致水邪凌心射肺相联，喘之缓证、气短气促亦当责之于肾...

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　　言病机，心衰系本虚标实

　　心衰一证多由心病久病不愈或失治误治，迁延数年而来，少数系重病大病脏器受损而致。其病机关键是本虚标实，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚、血虚者亦有之。大凡肺心、冠心、高心、风心、甲减等以气阳虚为多见；甲亢到致心衰者常有阴虚表现，血虚者多见于贫血性或肾衰日久者（由于促红细胞生成素减少而致贫血）此是大概，不可胶柱鼓瑟。阴虚一证多与目前使用西药利尿有关，大家可以回想临床，只要使用利尿剂数日，一般多有舌红无苔，口渴等证，此是药物所致，当记住。

　　标实为水、瘀、痰、湿四字，参阅相关内科书籍，此不难理解，不再赘言。

　　气、阳虚为心衰最宜重要的方面，...

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　　冻结肩,又名五十肩,好发于中老年人,因其年老体衰,故气血虚弱,筋脉失于濡养而拘挛,复因风寒湿邪乘虚而入,合而为病。参附注射液补益气血，温阳散寒的功效，益气则能实腠理，腠理实则邪气无隙可入,气血充盈则筋脉得以濡养而关节滑利，温阳则寒散，气血得以流通，经脉疏通，通则不痛，故而对冻结肩有明显疗效。现代医学认为,肩关节周围炎的病因病理较为复杂,从组织学病理角度,肩关节周围炎发病后主要表现为局部无菌性渗出,细胞坏死,软组织增生及疤痕形成粘连。基于冻结肩的基本病理改变是肩关节周围及关节囊组织的无菌性炎症、组织增厚、粘连、挛缩。液压扩张是利用液体的压力均匀而柔和地作用于挛缩的关节囊,使之逐渐扩张,...

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　　老年人腹膜透析的不足  老年人腹膜血管硬化，超滤量难预料，溶质清除可能较差，易因此诱发心衰。相反，如果超滤过多而同时水钠摄入不足，有慢性低血压的CAPD患者可能出现血管供血不足的症状，尤其是在下肢。腹透液葡萄糖浓度较高，可能引起血糖过高。每日从腹透液丢失相当数量的蛋白质和氨基酸，并发腹膜炎时丢失更多，而老年人在开始透析前大多数已经有蛋白能量营养不良，且常常合并消化道疾病，因加之开始透析后食欲可能进一步下降，因此容易引起或加重营养不良。老年ESRD的治疗需要改变患者及其家人的生活方式，合并痴呆、精神疾病、失明、偏瘫和其他身体残疾而不能进行透析操作的老年人，腹膜透析操作有赖于家...

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