多器官功能障碍综合症


  多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指患者遭受严重创伤、休克、感染、外科大手术及重症胰腺炎等急性损害24小时后,机体同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官功能障碍,即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的综合征[1、2]。MODS是临床常见的危重症,且发病率和病死率较高,约53.5—60.4%[3],MODS病死率随着年龄的增长而升高。而感染尤其是肺部感染占诱发因素的首位。不同器官发生功能障碍的易感性不同,多首次为肺,其次为心、脑、肾、肝、胃肠及代谢、凝血功能。在临床上,不论是感染因素还是非感染因素造成的机体应激损伤均可引起全身炎症反应(SIRS),大量的炎性细胞活性因子的失控性释放和炎性介质的过度产生,是向MODS转化的关键。产生这种全身炎症反应综合症(SIRS)的原因可能有三个方面:(1)炎性细胞因子的促炎症反应。(2)兴奋性氨基酸,一氧化氮及氧自由基等毒性物质释放增加。(3)凝血酶的生成增加,诱导细胞凋亡。

  尽管有多种特异性免疫抗炎治疗措施应用于MODS的防治,如抗内毒素单抗、抗TNF抗体、sTNFR、LI—1受体拮抗剂等,但是临床大规模治疗试验没有一项显示出安全有效的、可重复的、统计上有显著性意义的临床价值。这是因为各种人工合成的抗体往往只能在一定程度上阻断介质和炎性细胞复杂网络中的某一条途径,而在MODS的发病机制中,细胞因子作用是多项性和多样性的,并没有一种炎症介质起唯一决定性作用,这可能是以往设计的针对某一种炎症介质的治疗方法效果不理想的主要原因[。