医疗卫生发展绿皮书课题组综观各方观点加以归纳，发现各部委改革方案有分歧但是也有共识。通过讨论可以增加共识消除分歧，媒体各界要努力帮助各部门求同存异达成大家都可以接受的一致意见。
我们心平气和地思考各部委改革意见和方案的差异在很大程度上是其职能定位、改革目标和利益驱动的差异。
第一条是卫生部门的方案和思路。卫生部门的职能定位是区域规划，行业监管，公共卫生服务和基本医疗服务的提供。其利益驱动是公共卫生服务和基本医疗服务的提供机构的投入充足补偿合理。其改革目标是确保公共卫生服务和基本医疗服务提供机构的投入充足的前提下保障医疗质量减轻病人负担。其操作方案是政府加大对公共卫生服务和基本医疗服务提供机构的投入，这些机构免费或低收费提供服务。其制约因素有四个：病人需求，支付能力，政府投入力度和机构运行机制。政府主导对机构的投入和调节机构运行机制，市场支配病人需求，支付能力。这个方案的焦点，难点和闪光点是机构运行机制的设计和调节。
第二条是社会医疗保险部门的方案和思路。社会医疗保险部门的职能定位是对职工医疗风险提供保障，而不是对非风险提供福利，是医疗保险而不是健康管理。从今年开始，其职能拓宽，服务对象拓宽为全体城市居民。包括职工和一般城市居民。其利益驱动是在确保投保人基本医疗风险得到合理控制的情况下医疗费用的支付合理收支平衡。其改革目标是在扩大保险覆盖面增加筹资额的同时，改善费用支付方式，在保证一定医疗质量的前提下合理使用医疗费用。其操作方案是政府主导下通过转移支付扩大保险覆盖面增加筹资额，在支付方式上用各种形式的预付制取代落后的项目后付制。其制约因素有四个：基本医疗风险，覆盖面和筹资来源，支付方式，政府投入力度和保险理财机制。这个方案的焦点，难点和闪光点是在政府主导下通过财政转移支付实现全民多层次基本医疗风险的保障。
第三条是财政部门的方案和思路。财政部门的职能是为卫生有关各部门的公共事务筹措和支付公共费用；为居民基本医疗服务和基本医疗保险兜底。国家应该在政府政策的主导下多渠道多形式筹措居民基本医疗服务和基本医疗保险的费用资金。只有在遇到困难不能筹措到所需资金时由政府伸出援助和保障托底的手。其利益驱动是多采取雪中送炭方法少采取锦上添花的方法提高政府卫生投入的分配效率增加有限政府投入的满意度和公平性。其改革目标是改变政府拨款养机构养人的传统预算投入方法为政府转移支付购买服务养事业的现代预算方法。其操作方案是政府主导下设计公共卫生服务项目替全国人民购买服务；设计基本医疗服务项目为弱势人口购买服务；设计城市居民基本医疗保险项目为城市居民购买保险；设计合作医疗保险项目为农村居民购买合作医疗保险；设计医疗救助项目为城乡低保人口购买灾难性疾病的救治服务。这个方案的焦点，难点和闪光点是探索创新政府直接向弱势人口转移支付的投入方向和探索创新政府替弱势人口购买服务和购买保险的投入机制。
医疗卫生发展绿皮书课题组在分析评价上述三大方案和思路的基础上提出我们的思路和建议。
我们认为，卫生部门的职能和任务是提供医疗卫生服务，而所提供的服务由谁支付费用和如何支付费用是财政部门和社会医疗保险部门的职能和任务。如果财政能够如英国那样实现国家卫生服务，我们认为卫生部门会举双手赞成；如果社会医疗保险部门能够如德国那样实现全民医疗保险，我们认为卫生部门也会举双手赞成。中国的现实是你们都做不到。你们做不到国家卫生服务和全民医疗保险没有人责怪你们，卫生部门是否可以只提供你们付费的医疗卫生服务？我们认为，中国现在的事实是卫生部门必须提供所有的医疗卫生服务，你们购买的医疗卫生服务卫生部门要提供，你们不购买的医疗卫生服务卫生部门也要提供。提供的质量差要挨骂挨打；提供的费用贵也要挨骂挨打。所以，卫生部门改革方案的问题就是你们购买哪些医疗卫生服务？怎么付费结算的问题？财政说，他们购买公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务免费提供，财政对提供公共卫生服务的机构实行项目管理：非典项目、爱之病项目、结核病项目、禽流感项目等等。什么是基本医疗服务？公说公有理、婆说婆有理。卫生部门其实不必费心思考，让财政和保险两家吵去。保险说，我们管大病统筹，大病就是基本医疗保险；小病就是基本医疗服务，由个人帐户支付。财政说，政府投入不能无底洞，卫生部门可以问，你这个底在哪里？我们认为，这个底就是基本医疗服务的覆盖面、覆盖内容和个人负担比例。我们给财政出主意如下：财政不能锦上添花而应该雪中送炭，所以，财政购买基本医疗服务的覆盖面不包括参加基本医疗保险的职工。保险已经给他们建立个人帐户可以为基本医疗服务埋单。财政如果替他们埋单岂不是锦上添花？推而广之，那些虽然没有参加保险但是收入很高的阶层比如城市白领和农村富裕户也不应该列入财政购买基本医疗服务的覆盖面。参加合作医疗和城市居民基本医疗保险的人员如果也有个人帐户，那么，个人帐户也要支付一定比例。基本医疗服务的覆盖内容就是不包括在医疗保险大病统筹范围之内的社区医疗服务、卫生院医疗服务和惠民医院医疗服务。
政府基本医疗服务定点机构的选择。政府对基本医疗服务定点机构的选择不以公立私立划分，而以体制机制效率质量和态度划分，通过竞争选择。只有一部分原公立医院能够成为基本医疗服务定点机构；民营医疗机构也可以通过竞争成为基本医疗服务定点机构。如果卫生部门管办分离了，公立医院改制改造了，地方政府可以委托卫生部门协助推荐定点机构。如果卫生部门管办不分离，公立医院没有改制改造，地方政府委托卫生部门协助推荐定点机构将进一步加强公立医疗机构垄断妨碍公立医疗机构提高效率。如果地方政府委托地方财政负责基本医疗服务定点机构的选择，在与定点机构协商达成定点机构基本医疗服务管理制度的情况下，可以考虑实行基本医疗卫生服务定额总量预付制，定额总量预算逐年滚动。节余经费留下年度使用；超支由下年度经费弥补。医疗费和人员经费专款专用。医疗费节余不得用于支付人员经费。医疗费超支不得挤占人员经费。地方政府财政经费仍然投入供方定点医疗机构，购买基本医疗服务。只是政府投入机制和投入方向有所创新。
于是，基本医疗服务定点机构设三个窗口。付费服务窗口：部分项目付费服务窗口和免费服务窗口。不包括在财政购买基本医疗服务覆盖面的就医人员到付费服务窗口挂号；低保人口和临时不能付费需要紧急救治的人员到免费服务窗口挂号。
基本医疗服务定点机构张贴该机构免费提供的基本医疗服务目录、基本药物目录、基本检查治疗目录。如果需要目录以外的其他项目可以费用自理，也可以提出免费申请，经过审查条件适合可以排队等候。不得走后门夹心。
我们心平气和地思考各部委改革意见和方案的差异在很大程度上是其职能定位、改革目标和利益驱动的差异。
第一条是卫生部门的方案和思路。卫生部门的职能定位是区域规划，行业监管，公共卫生服务和基本医疗服务的提供。其利益驱动是公共卫生服务和基本医疗服务的提供机构的投入充足补偿合理。其改革目标是确保公共卫生服务和基本医疗服务提供机构的投入充足的前提下保障医疗质量减轻病人负担。其操作方案是政府加大对公共卫生服务和基本医疗服务提供机构的投入，这些机构免费或低收费提供服务。其制约因素有四个：病人需求，支付能力，政府投入力度和机构运行机制。政府主导对机构的投入和调节机构运行机制，市场支配病人需求，支付能力。这个方案的焦点，难点和闪光点是机构运行机制的设计和调节。
第二条是社会医疗保险部门的方案和思路。社会医疗保险部门的职能定位是对职工医疗风险提供保障，而不是对非风险提供福利，是医疗保险而不是健康管理。从今年开始，其职能拓宽，服务对象拓宽为全体城市居民。包括职工和一般城市居民。其利益驱动是在确保投保人基本医疗风险得到合理控制的情况下医疗费用的支付合理收支平衡。其改革目标是在扩大保险覆盖面增加筹资额的同时，改善费用支付方式，在保证一定医疗质量的前提下合理使用医疗费用。其操作方案是政府主导下通过转移支付扩大保险覆盖面增加筹资额，在支付方式上用各种形式的预付制取代落后的项目后付制。其制约因素有四个：基本医疗风险，覆盖面和筹资来源，支付方式，政府投入力度和保险理财机制。这个方案的焦点，难点和闪光点是在政府主导下通过财政转移支付实现全民多层次基本医疗风险的保障。
第三条是财政部门的方案和思路。财政部门的职能是为卫生有关各部门的公共事务筹措和支付公共费用；为居民基本医疗服务和基本医疗保险兜底。国家应该在政府政策的主导下多渠道多形式筹措居民基本医疗服务和基本医疗保险的费用资金。只有在遇到困难不能筹措到所需资金时由政府伸出援助和保障托底的手。其利益驱动是多采取雪中送炭方法少采取锦上添花的方法提高政府卫生投入的分配效率增加有限政府投入的满意度和公平性。其改革目标是改变政府拨款养机构养人的传统预算投入方法为政府转移支付购买服务养事业的现代预算方法。其操作方案是政府主导下设计公共卫生服务项目替全国人民购买服务；设计基本医疗服务项目为弱势人口购买服务；设计城市居民基本医疗保险项目为城市居民购买保险；设计合作医疗保险项目为农村居民购买合作医疗保险；设计医疗救助项目为城乡低保人口购买灾难性疾病的救治服务。这个方案的焦点，难点和闪光点是探索创新政府直接向弱势人口转移支付的投入方向和探索创新政府替弱势人口购买服务和购买保险的投入机制。
医疗卫生发展绿皮书课题组在分析评价上述三大方案和思路的基础上提出我们的思路和建议。
我们认为，卫生部门的职能和任务是提供医疗卫生服务，而所提供的服务由谁支付费用和如何支付费用是财政部门和社会医疗保险部门的职能和任务。如果财政能够如英国那样实现国家卫生服务，我们认为卫生部门会举双手赞成；如果社会医疗保险部门能够如德国那样实现全民医疗保险，我们认为卫生部门也会举双手赞成。中国的现实是你们都做不到。你们做不到国家卫生服务和全民医疗保险没有人责怪你们，卫生部门是否可以只提供你们付费的医疗卫生服务？我们认为，中国现在的事实是卫生部门必须提供所有的医疗卫生服务，你们购买的医疗卫生服务卫生部门要提供，你们不购买的医疗卫生服务卫生部门也要提供。提供的质量差要挨骂挨打；提供的费用贵也要挨骂挨打。所以，卫生部门改革方案的问题就是你们购买哪些医疗卫生服务？怎么付费结算的问题？财政说，他们购买公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务免费提供，财政对提供公共卫生服务的机构实行项目管理：非典项目、爱之病项目、结核病项目、禽流感项目等等。什么是基本医疗服务？公说公有理、婆说婆有理。卫生部门其实不必费心思考，让财政和保险两家吵去。保险说，我们管大病统筹，大病就是基本医疗保险；小病就是基本医疗服务，由个人帐户支付。财政说，政府投入不能无底洞，卫生部门可以问，你这个底在哪里？我们认为，这个底就是基本医疗服务的覆盖面、覆盖内容和个人负担比例。我们给财政出主意如下：财政不能锦上添花而应该雪中送炭，所以，财政购买基本医疗服务的覆盖面不包括参加基本医疗保险的职工。保险已经给他们建立个人帐户可以为基本医疗服务埋单。财政如果替他们埋单岂不是锦上添花？推而广之，那些虽然没有参加保险但是收入很高的阶层比如城市白领和农村富裕户也不应该列入财政购买基本医疗服务的覆盖面。参加合作医疗和城市居民基本医疗保险的人员如果也有个人帐户，那么，个人帐户也要支付一定比例。基本医疗服务的覆盖内容就是不包括在医疗保险大病统筹范围之内的社区医疗服务、卫生院医疗服务和惠民医院医疗服务。
政府基本医疗服务定点机构的选择。政府对基本医疗服务定点机构的选择不以公立私立划分，而以体制机制效率质量和态度划分，通过竞争选择。只有一部分原公立医院能够成为基本医疗服务定点机构；民营医疗机构也可以通过竞争成为基本医疗服务定点机构。如果卫生部门管办分离了，公立医院改制改造了，地方政府可以委托卫生部门协助推荐定点机构。如果卫生部门管办不分离，公立医院没有改制改造，地方政府委托卫生部门协助推荐定点机构将进一步加强公立医疗机构垄断妨碍公立医疗机构提高效率。如果地方政府委托地方财政负责基本医疗服务定点机构的选择，在与定点机构协商达成定点机构基本医疗服务管理制度的情况下，可以考虑实行基本医疗卫生服务定额总量预付制，定额总量预算逐年滚动。节余经费留下年度使用；超支由下年度经费弥补。医疗费和人员经费专款专用。医疗费节余不得用于支付人员经费。医疗费超支不得挤占人员经费。地方政府财政经费仍然投入供方定点医疗机构，购买基本医疗服务。只是政府投入机制和投入方向有所创新。
于是，基本医疗服务定点机构设三个窗口。付费服务窗口：部分项目付费服务窗口和免费服务窗口。不包括在财政购买基本医疗服务覆盖面的就医人员到付费服务窗口挂号；低保人口和临时不能付费需要紧急救治的人员到免费服务窗口挂号。
基本医疗服务定点机构张贴该机构免费提供的基本医疗服务目录、基本药物目录、基本检查治疗目录。如果需要目录以外的其他项目可以费用自理，也可以提出免费申请，经过审查条件适合可以排队等候。不得走后门夹心。