北京市某医院体检人员亚临床甲状腺功能异常调查及其影响因素分析

　　周军 高燕明 卢桂芝 尹玉圣 郭晓蕙 高妍亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症(甲亢)和亚临床甲状腺功能减退症(甲减)，指的是T3、T4和或FT4水平正常而血清促甲状腺激素(TSH)水平异常；临床表现轻微，但由于其潜在的致病倾向及其与临床甲状腺功能异常的关系，近年来备受关注。
　　1、对象与方法：将2002年北京大学第一医院秋冬季体检人群共2275名成年个体作为筛查对象，年龄21～85岁，48岁±13岁；其中男性1120人，22～85岁，51岁±14岁，女性1076人，21～84岁，46岁±12岁。通过问卷形式了解每位受试者甲状腺相关既往病史及家族史；留取外周静脉血标本，用免疫放射方法(IRMA)测定TSH，正常参考范围0.3～5.0 mIU／L，灵敏度0.03 IU／L。R1A测定T4，T3及甲状腺过氧化物酶抗体(TP0Ab)及T4正常值范围54～174 nmol／L。T3正常值范围1.2～3.4 nmol／L。TPOAb正常值范围＜20% 。采用sPSS 11.5统计软件进行分析，用Y 检验和logistic回归对资料进行处理。
　　2、结果：亚临床甲减和亚临床甲亢在体检人群中总患病率分别为3.7%和1.9%。各年龄组不同性别人群的患病率如表1所示。除高龄组女性甲亢的患病率显著高于中低龄组外，不同性别的各年龄组之间甲减和甲亢的患病率均没有差异。在男女比较中，亚临床甲减的患病率女性显著高于男性；亚临床甲亢则没有男女差别。此次人群中血TPOAb的阳性率为19.7%(448人)。在男性和女性中分别为11.1%和28.5%(P＜0.001)。亚临床甲减的85例患者中TP()Ab阳性率高达47.1%，显著高于甲状腺功能正常者的18.3%(P＜0.001)。44位亚临床甲亢患者TP0Ab 阳性率(25.0%)与正常人没有差别(P=0.273)。多因素分析显示女性及TP0Ab阳性是影响亚临床甲减患病率的独立危险因素；男性相对于女性患病的相对危险度仅为0.506(P：基金项且：北京大学“211工程”循证医学专业群资助项且(91000-246156057)作者单位：100034北京大学第一医院内分泌科• 疾病控制•0.010)，而TPOAb阳性个体相对于阴性个体的相对危险度为3.191(P<0.001)。多因素分析没有发现影响亚临床甲亢患病率的独立危险因素。
　　表1 不同年龄和性别亚临床甲状腺疾病患病率* P＜0.05，# P＜0.O1与同年龄组不同性别比较；△ P＜0.05与同性别高龄组比较：括号内数据为患病率
　　3、讨论：调查结果表明，甲减在体检人群中的总患病率为3.7%，在不同年龄组中女性患病率均高于男性，与绝大多数相关研究结果相同。多因素分析结果也证实，性别确实是亚临床甲减患病率的独立影响因素。国外研究已证实年龄是亚临床甲减患病的影响因素；香港的一项研究表明在女性中TSH平均值随年龄上升而下降，而男性则未表现出年龄差异。国内的调查中也发现亚临床甲减的患病率并没有年龄分布规律。本次调查中患病率没有表现出年龄的异。
　　TPOAb与亚临床甲减的关系也是明确的；在本次调查中85例亚临床甲减患者TPOAb阳性率明显高于正常个体；无论是男性或女性患者，其TPOAb阳性率都显著高于正常人群；而亚临床甲亢的患病率明显低于亚临床甲减；均与国外的报道相似。与甲减的结果不同，女性高龄组的患病率显著高于不同年龄的另外两组，表现出较高的患病风险；但同时各年龄组女性患病率与同组男性患病率相比并无差别。尽管在44例亚临床甲亢个体中，TPOAb阳性率高于正常人群，但是无论男性或是女性患者，其TPOAb阳性率均与正常人群没有差别。多因素分析也同时表明，年龄、性别及TPOAb都不是亚临床甲亢患病率的独立影响因素。