癌症预检误诊知多少？

    最近读到《新民晚报》关于德国媒体质疑癌症大规模定期预检的效果。文章说：多项调查研究结果表明，大规模癌症预检的效果远比人们期待的小得多。我对这份所谓的“专家结论”非常不赞同的！不管怎么说从表面上看，预检利一定大于弊。而且定期接受体检有益健康的理念已经逐渐被人们所接受。

　　这份报告是德国医疗卫生领域的最高检查机构“医疗卫生领域质量与经济研究所”报告的。报告说：“研究表明，在大多数情况下，癌症预检的利弊均微不足道。是否接受癌症预检对个人没有多大意义，其效果只有推及整个社会才能看得出来。”

　　为什么会得出这样的结论呢？理由是：每个人因患某种癌症死亡的几率或许会因为接受癌症预检而降低０.０５％到０.１％。换言之，如果１０００至２０００人多年定期接受癌症预检，最终只有一个人从中受益。当然，每个主动接受检查的人都认为自己将是那个幸运儿。

　　另外丹麦科学家格切与尼尔森对北美和欧洲有一个大样本调查发现，５０多万名妇女的乳房Ｘ光检查资料进行对照分析后发现，如果２０００名女性连续１０年定期接受预检，最后会有１人因此逃脱死于乳腺癌的厄运。但同时，这２０００名女性中有１０人因误诊而在未患病情况下接受乳腺癌治疗，还有２００人至少经历一次误诊。

　　调查者认为，接受癌症预检越频繁，遭遇误诊的几率越大。而癌症误诊不仅会给检查者造成很大的心理负担，更有可能导致例如活体组织取样等一系列毫无必要却势必会造成肉体痛苦的检查和手术。

　　为什么会造成癌症预检效果不明显呢？分析者认为：首先，癌症预检本身具有很大的不确定性。这种不确定性，一则源于很多医生诊断经验不足，一则在于检查设备不够精良，以及有些癌症的早期特征难以查出。因此，没癌查出癌和有癌查不出的误诊难以避免。其次，癌症预检效果不明显与癌症本身的病理机制有关。只有在受检者患有恶性肿瘤且癌细胞尚未转移、仍有治愈希望时，癌症预检对受检者来说才有实际意义。

　　德国医学专家科赫对癌症预检效果不佳有另外一种解释，有些癌症在查出前就已扩散(原因很多，如：上次检查没有发现或从来就没有注意到。我身边就有很多例子，年年检查，但是一旦发现就是晚期。）；如果通过预检发现癌症，但病情无法治愈，那预检延长的实际不是生命而是痛苦。

　　此外，有些癌症转移较晚，如果在癌细胞转移前通过一般症状发现癌症便可治愈。在这种情况下，癌症预检对患者来说也没有实际意义。科赫说，有些肿瘤生长缓慢，只要不预检，就根本不会被察觉，也不会给患者造成痛苦。例如７０岁以上的男子普遍有肠道息肉，这对他们来说无关紧要，因为肠道息肉生长缓慢，通常在息肉癌变前，患者可能就已死于其他疾病。

　　尽管欧美一些医学专业期刊载文对癌症预检的效果表示质疑，但民众对此知之甚少。一项高薪知识女性参与的调查问卷表明，大部分接受调查者认为，在１０００名定期接受乳腺癌预检的女性中有６０人会从中受益；三分之一的受访者更认为，乳腺癌预检可以拯救１００到２００名女性的生命。

　　归根结底，造成这种情况的原因是一些医疗机构有意无意地“误导”公众。如德国癌症援助组织在宣传册上写道：“研究表明，乳房Ｘ光检查可将５０至６９岁女性的乳腺癌死亡率降低近３０％。”

　　德国著名心理学家齐格伦策尔认为，这是一个典型的“数字游戏”。他解释说，一般人们对３０％这个数字的理解是，在１００名女性中有３０人因接受乳房Ｘ光检查而没有死于乳腺癌；但得出这一数字的研究依据却是：在接受乳房Ｘ光检查的１０００名女性中，有３人死于乳腺癌，而在未接受乳房Ｘ光检查的１０００名对照组女性中，有４人死于乳腺癌。齐格伦策尔说：“３人死亡和４人死亡相比，风险当然是相对降低了２５％。但只报道百分比，就会误导大多数女性，使她们大大高估乳房Ｘ光检查的效果。”

　　尽管癌症预检的效果似乎难以令人满意，但仍有不少医生对此持积极态度。德国亚琛肿瘤中心负责人斯佩斯伯格对丹麦学者的研究成果没有异议。但她认为，乳腺癌预检在２０００人中只能拯救一两人的结果虽然听起来微不足道，但如果全德女性都接受检查，每年至少就会有１０００人得救。

    这项调查结果出自于德国医学专家，但是，作为德国政府依然坚信癌症的早期发现和早期治疗，法定医疗保险为癌症预检支付的金额２００５年为８.９１亿欧元，２００８年增至１２.１亿欧元。癌症预检已成为德国医疗领域开支增长最迅猛的原因之一。

　　癌症预检在德国的盛行与医学界的肯定、政治家的提倡和大众传媒的宣传密不可分。医学界通常认为，大规模开展定期癌症预检可有效降低国民的癌症致死率。卫生部长施密特曾鼓励民众积极接受癌症预检。我非常赞成她的一句名言：“想为自己的健康做点什么的人，不会等到病痛出现才去求医问药。更重要的是定期检查自己的健康状况。”我还有一句：即是我们目前的水平没有达到人们的期望，但是时机错过了就是永远的遗憾！生命不可重来！