作者文章归档:熊茂友

熊茂友对“四一三”健康保险模式及其理论与方法的研究经历

1997年上半年,提出了创建“四一三”医保模式的初步设想。
1997年下半,赴美国加洲大学接受医保培训后进一步坚定了在中国实施“四一三”模式的可行性。
1998年6月,公开发表“四一三”模式论文,在中国首次公开提出让参保者个人有选择医院定点自由的“按人头付费”。
1999年上半年,“四一三”模式首次被中国改革研究基金会立项研究;
1999年9月,应合肥市政府的邀请,参加该市医改方案论证会,并在会上就“四一三”模式作主旨演讲。
2000年4月,“四一三”模式被科技部批准立项研究(从“四一三”模式论文发表到科技部立项,先后被当地省、市科技和社科部门立项研究)。
2001年1月,“四一三”模式在九江、合肥等城市开始试点,试点效果明显,但因该模式中的按人头付费当时未得到国家有关部门认可,经行政干预而中止。
2003年4月,“四一三”模式通过了有卫生部、劳动和社会保障部、国务院体改办、国务院发展研究中心等国家相关部门和研究单位专家参加的科技部国家软科学研究成果鉴定。
2003年12月,中国卫生经济学会与武汉大学在武汉联合举办《四一三医保模式暨四一三医保“帮困险”应用研究》研讨会。
2005年8月,体现“四一三”模式机制的《解决老百姓看病贵、看病难的总体思路》文章,被中国财经报、新华网、光明网等媒体全文转载后,引起了全国人大常委会副委员长韩启德院士的重视。
2005年10月,韩启德副委员长亲自主持召开有卫生、劳社等国家相关部门领导和专家参加的“四一三”模式专题研讨会。
2006年12月,响应国家发改委“我为医改建言献策”的倡议,在中国经济网上公布了中国第一份医改建议方案——《创建中国医改模式的基本思路》(即“四一三”医改建议方案);该方案再次引起了韩启德副委员长的重视,亲自打电话给予肯定和鼓励,并表示要将该方案向国家有关部门推荐。
2007月5月,曾任国务院职工医改领导小组办公室主任、著名社会保障专家宋晓梧,在第一次国家医改方案评审会上,建议国家医改协调小组要重视来自九江民间的医改方案(即“四一三”医改建议方案)。
2007年11月,提出了《解决百姓看病贵、看病难的三大基本理论——挑选国家新医改方案的依据与标准》,因“四一三”模式发挥核心作用,也称之为“四一三”健康保险理论。论文发表在核心期刊《中国卫生经济》杂志2007年第26卷第11期杂志上。
2008年11月,经济日报的第96期《经济内参》刊登向中央领导力推“四一三”医改方案的文章。
2009年4月,国家新医改方案出台,“四一三”健康保险模式中的按人头付费等医改建议被采纳。
2009年10月,起草的《“鲶鱼效应”与公立医院改革》文章,最先被第一财经日报报道,然后被中国医药报、《国外医学:卫生经济分册》杂志、中国劳动保障报全文刊登,后被大量媒体转载。
2010年 2月,将“3+1+n”作为落实国家新医改方案的切入点与着力点的建议,被财政部财政科学研究所用内部专刊再次向中央高层领导报送,该建议还被中国医药报和中国改革报公开发表,被人民网、《求是》理论网等众多媒体转载。
2011年12月,在湖北医药学院召开的《2011年中国医疗保险高峰论坛》上建议中国建立“1+n”全民健康保险制度。因受众人群不同,该论文被刊登在2012年第3期财政部财政科学研究所《财政研究简报》,2012年第10期《中国卫生评论》杂志(国外),2013年第3期《中国卫生》杂志上。
2014年9月,提出了“3+4”药品网购举措,旨在让网购药品不仅安全方便且质优价廉。因受众人群不同,该论文先后刊登在中国医药报、《中国卫生》杂志和《中国财政》杂志上。
2015年4月,提出了“413”移动(互联网)医疗模式(即“413”健康保险管理模式 + 移动互联网医疗技术)的中国医改思路,该模式的相关论刊登在中国卫生杂志、健康界、医学界等媒体上。

我国自下而上的医保“创新经办管理”势在必行——学习国务院3号文件的几点认识


   上月,媒体公布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)文件(以下简称国务院3号文件)。笔者通过学习国务院3号文件,认为能否理正确解和全面落实该文件精神,关系到能否走出我国医保面临的困境,也关系到我国城乡居民乃至整个医保改革的成败。具体认识有以下三点:
 
  一、医保“创新经办管理”是国务院3号文件的闪光点,也是我国医保改革成败的关键点
 
  目前我国的社会医保(即基本医保和大病保险)面临着四重压力:一是我国政府和企业对社会医保的投资力度逐年加大,因而政府和企业对医保的投资负担也越来越...

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413移动医疗模式:万事俱备,只欠东风


 413移动医疗模式(以下简称413模式)是保险机构自建医疗服务体系,并实行医保按人头付费;而凯撒医疗集团模式是医疗集团自办医疗保险,并实现保费自负盈亏。413模式不仅具有凯撒模式完全相同的核心机制,而且有比凯撒模式更多的优点。凯撒模式在美国早已取得巨大成功,413模式在不久的将来同样能在中国取得巨大成功。

现在中国实施413模式的政策环境已逐步完备:

1、中发〔20096号文件早已明确要求“积极探索实行按人头付费……”,而按人头付费则是413模式的第一项关键措施。

2、国发〔201340号文件明确“鼓励...

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什么是“413”健康保险理论?


       国家医改的目的就是要解决老百姓看病贵、看病难,那么如何才能解决老百姓看病贵和看病难?笔者曾在多次国内外学术会上从不同角度提出了以下理论:

一、谁点由谁买单缓解看病贵的理论

 

众所周知,看病贵的直接原因就是医院的滥开药、滥检查、药价虚高等现象大大加重了患者的看病负担。而导致医院滥开药、滥检查和药价虚高的主要原因则又是有一种一直未能被人们所重视的医保和医疗运作机制:患者看病时,由医院点让别人(即政府、用人单位、患者本人)买单。因医患信息不对称,患者治病要用什...

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世界互联网大会后的医改梦想——再次期待国家用413模式试点


    最近在中国发生了两件大事:一件是央视新闻联播报道了三明医改成效,大家热议可能国家有关部门用三明模式在全国组织推广;另一件大事是在中国乌镇召开了第二届世界互联网大会,而且习近平主席亲自出席会议并讲了话,医疗行业的“互联网+”更成为大家关注的热门话题。因而有位朋友跟笔者开玩笑说:国家组织了不少医改试点,但一个个结果都不理想,413模式好歹也是国家科技部的科研成果,尤其现又适应当前中国“互联网+医疗”发展形势的需要,能否让“413”模式也试一试?是驴子是马,牵出来溜溜,不试如何知道它行还是不行?...

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如何搞好三明医改模式试点?


     福建省三明市医改经过三年的实践,现已取得了患者减负、财政降压、医生增收的“三赢”成效。三明医改经媒体报道后引起了全国普遍关注,前往考察、学习的官员和专家络绎不绝,尤其是现已引起了国家高层领导的重视。从媒体报道中可以看出,大家对三明市医改现已取得的“三赢”成效基本没有异议;不过该成效是否具有可持续性,并有可复制性一直争论不断。比较一致的看法是:三明医改既有亮点,也有难点;三明医改不是“完成时”,而是“进行时”。可是,究竟哪些是亮点?哪些是难点?应从哪些方面...

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在中国实施413模式不必担心的六个问题


 最近,自笔者发表了《从美国凯撒模式的成功看中国413模式的可行》文章,经微信转发和媒体转载后,413(移动医疗)模式更加引起国内外业界和学界读者的关注。有不少读者对该模式表示鼓励和支持,但也有读者对在中国实施该模式提出了疑虑。笔者十分感谢对该模式的鼓励、支持和帮助!更感谢对该模式提出的疑虑!因为后者更能促使笔者认真、冷静的思考将有可以出现的问题。笔者觉得这些疑虑可能代表了部分业界和学界人士所共同担心的问题,因而有必要给予公开回复。笔者将这些问题归纳为以下六个方面:

一、关于患者看病是否没有原先方便的问题

有读者担心,美国凯撒医疗集团是封闭的医疗系统,病人如果不在凯撒看病,...

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什么是“413”移动医疗模式?


    “413”移动医疗模式是为了适应中国移动互联网医疗的发展需要,在客观总结中国30多年来医改实践经验与教训的基础上提出来的,也是对科技部的国家软科学研究成果——“413”健康保险管理模式的进一步完善。“413”移动医疗模式是“413”健康保险管理模式 + 移动(互联网)医疗健康服务方法。

413”健康保险管理模式有以下三项措施:

1、参保人(包括城镇职工和城乡居民)可带上自己的基本健康保险(包括基本医保、大病保险、...

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美国最成功的“医疗集团+保险+按人头付费”移动医疗模式


相关文章:从美国凯撒模式的成功看中国413模式的可行性 

美国凯撒医疗集团:全球第一个拥有人造卫星的医院

 2015-05-30  健康界作者:况扶华

分享到qq跳出成本与服务的怪圈,这个美国最大的医生集团创造了全加州最好,全美国前10名的医疗组织的骄人成绩。

美国凯撒永久医疗集团是美国最大的一个医生集团,在美国8个洲有38医院。旗下有11000个医生,13万医院员工,全球超过900万的会员。它是全球最大的HMOHea...

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从美国凯撒模式的成功看中国413模式的可行性


 有朋友说,413移动医疗模式只是一个美好的梦想而已,要想在中国变成现实很难。不过笔者并不这么认为,尤其是最近在认真阅读了一些媒体介绍美国的凯撒医疗集团模式(以下简称美国凯撒模式)资料后,更加坚信在中国实施413移动医疗模式(以下简称中国413模式)的可行性。主要理由如下:

其一,美国凯撒模式不仅取得巨大成功,而且得到了总统奥巴马的充分肯定

美国凯撒模式的雏形形成于上世纪30年代。凯撒是一位在边远地区的企业家,为了解决工人及家属的医疗保健问题,他与一名叫卡费德的医生合作,设置医院,聘请医生,为企业工人及家属提供医疗服务。最初每月由企业为每位工人预付1.5美元给医院作为工伤保...

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唯有政府才能救移动医疗于水火——读《论春雨医生的倒掉》有感


       最近,一篇《论春雨医生的倒掉》的文章(以下简称《文章》)引起了业界和学界的广泛关注和热烈讨论。有媒体朋友问我对《文章》有何看法?本人在看完该文后有以下三点感受:

一、不应让春雨“光荣的死去”

《文章》说:“笔者想对春雨公司说,如果你们所有的招数都用完了,发现预先设想的商业模式、预先的发展计划全部无法达成先前梦想的宏伟目标的时候,光荣的死吧”。而本人觉得不应让春雨死去。理由有二:

一是春雨是一家好公司。人们常祝愿“好人一生平安”,好公司也应让其长远发展下去。本...

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