413移动医疗模式:万事俱备,只欠东风


 413移动医疗模式(以下简称413模式)是保险机构自建医疗服务体系,并实行医保按人头付费;而凯撒医疗集团模式是医疗集团自办医疗保险,并实现保费自负盈亏。413模式不仅具有凯撒模式完全相同的核心机制,而且有比凯撒模式更多的优点。凯撒模式在美国早已取得巨大成功,413模式在不久的将来同样能在中国取得巨大成功。

现在中国实施413模式的政策环境已逐步完备:

1、中发〔20096号文件早已明确要求“积极探索实行按人头付费……”,而按人头付费则是413模式的第一项关键措施。

2、国发〔201340号文件明确“鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业”,而由保险机构自建医疗服务体系则是413模式的第二项关键措施。

3、最近的国发〔20163号文件又鼓励全国各医保统筹地区“以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务”,该文件又将委托对象由此前的商业保险机构进一步扩大到其它社会力量(自然包括BAT等互联网巨头);委托项目也由此前的“各类医保的经办服务”进一步明确为“基本医保经办的服务”(今后就不再只是大病保险的经办服务)。放开医保市场,激发经办活力则是413模式的第三项关键措施。

国务院已将落实3号文件的主要任务交给了各医保统筹地区,应当说,现在基本上是“万事俱备,只欠东风”,接下来就看中国的商业保险和互联网巨头能否具有这样的智慧和魄力:牢牢抓住落实国务院3号文件的难得时机,争取各医保统筹地区党委、政府的重视和支持,推动中国移动医疗事业健康、快速发展。