作者文章归档：熊茂友
医患骗保的根本原因是“两性”障碍
——从贵州医院大量骗保谈起
前不久，人民网报道《贵州查出大量医院骗保:医院请吃饭组织农民住院》。该报道称，贵州省有数个市州近期公布了新农合基金使用情况专项监察结果：从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院，因骗保出现“塌方式集体沦陷”。在被抽查的医保定点医疗机构中，查出问题的医疗机构的比率相当高，如六盘水市在被抽查的135家中就有107家发现有问题（占76.30%），尤其是安顺市在被抽查的41家医疗机构全都有问...
《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号文件，以下简称《意见》）于本月初公开发布。该《意见》是在2012年国家发改、卫生、人社、民政和保监四部委联合颁发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》的基础上再以国务院办公厅名义进一步扩大病医保覆盖面所颁发的文件。笔者认为，如何最大限度提高大病保险的经办效率，进而逐步提高城乡居民的医疗保障水平，防范灾难性疾病风险，防止因病致贫和因病返贫，这是实施好该《意见》的关键所在。然而要实现这些目标，大病保险还面临不少挑战。主要体现在以下几个方面：
一是基本医保基金结余的前景并不乐观。《意见》要求&ldq...
安徽省人民政府办公厅关于推进商业保险机构
经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见
皖政办〔2015〕24号
各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：
为提高城乡居民基本医疗保险经办服务的科学化和专业化水平，保障城乡居民基本医保制度持续健康运行，根据《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》（国办发〔2014〕50号）和经国务院医改领导小组批复的《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》精神，经省政府同意，现就推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作提出如下指导意见：
一、总体要求和目标
按照管办分开、政事分开的要...
《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》日前由媒体公布后，引起了国人的广泛关注，如何用互联网技术让中国早日人人病有所防和病有所医，更是引起了业界和学界的高度重视。业界和学界人士都知道，让中国人人病有所防和病有所医的关键全民健保（将全民医保提升为全民健保），而全民健保的关键是支付制度改革。
在2009年的国家新医改方案要求“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。也许是因总额预付一直广受诟病，因而在今年国务院办公厅颁发的两个城乡公立医院医改文件中，总额预付均只字未提，只保留了另外两种付费方式...
最近，本人在《健康界》先后发表了《如果BAT用“413模式”或将重塑移动医疗？》和《413”移动医疗模式有哪些优势？》两篇文章。这两篇文章经媒体和微信朋友转发后，收到了不少国内外专家、学者和朋友的评论。大家在对“413”移动医疗模式给予热情鼓励的同时也提出了几个共同担心的问题，这几个问题其实也是学界和业界普遍关心的问题，本人觉得非常有必要发表自己的看法。在看到此文章后，如果还有疑问，本人愿意继续与大家共同探讨。
1、关于是否社会资本介入医保经办存在逆向选择的问题？
不少专家、学者担心，社会资本介入医保...
熊茂友
“413”移动（互联网）医疗模式是“
如何帮马云等早日颠覆传统医疗
——谈“413”健康保险模式与移动医疗
熊茂友
移动通讯和网上购物已颠覆了传统的通讯和购物模式，让人们的通讯和购物不仅方便快捷而且质优价廉。因而人们也期待移动医疗也能颠覆传统医疗，也能让医疗服务不仅方便快捷而且质优价廉。然而，移动医疗却比移动通讯和网上购物要复杂得多：由于移动通讯和网上购物没有保险介入，基本上都是消费者自己“点菜”自己“埋单”，因而不存在供方与需方合谋造假骗费问题；而移动医疗则不同，由于医疗服务有保险（即全民医保）介入，具有“第三...