（说明：此稿在《医学界》首发时因篇幅限制有些内容被删减，此为未删减内容的原稿）

“413”移动（互联网）医疗模式（该模式的具体作法请见《中国卫生》杂志介绍）有许多目前其它移动医疗模式所没有的独特优势（具体优势请见《健康界》介绍），应当说，该模式有应用、推广的价值。然而，该模式是否有应用、推广的可能呢？有人说，十多年前，“413”健康保险管理模式作为科技部的国家软科学研究成果，因政府医保管理体制障碍，一直未能得到应有的重视；也许会因同样的原因，今天的“413”移动医疗模式依然得不到重视，更不用说是应用、推广。可是笔者并不这么认为，因为现在的有利条件比过去要多得多，至少有以下几个方面：

第一，有中央（即党中央、中央政府）的政策支持。

“413”移动医疗模式已有以下三项关键措施有中央政策支持：

1、“413”移动医疗模式主张由参保人“用脚投票”，自主选择基本医保经办机构，以此打破基本医保独家垄断局面。对此中央也早有政策规定。2009年的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求：“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。在2013年的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》又强调：“鼓励以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构开展各类医疗保险经办服务”。在2014年李克强总理主持召开的国务院常务会议上提出的健康保险“国五条”再次强调：“加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医保经办服务”。“各类”医保经办服务自然包括了基本医保经办服务。“政府购买服务”自然也包括了购买基本医保服务。中央要求“政府购买服务”和“商业保险机构参与各类医保经办”的用词，从最初的“积极提倡”、“探索”，到“鼓励”，再到“加大力度”、“支持”，一次比一次明确和迫切。

2、“413”移动医疗模式主张鼓励具有强大网络平台和雄厚经济实力的BAT互联网巨头等获得健康保险资质，并通过各种方式自建医疗健康服务体系。对此中央也已有政策规定。2013年的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确：“鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。”在2014年的健康保险“国五条”再次强调：“鼓励社会资本设立健康保险公司，支持商业保险机构新办医疗、社区养老、体检等机构”。最近，国家有关部门又联合下发了《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》，未来商业保险机构可获得税收减免优惠政策待遇。

3、“413”移动医疗模式主张参保人带上政府或企业的健康保险补贴和个人缴纳的保费，与保险机构签约，不管参保人实际发生的费用是多少，费用超支不补，结余也归保险机构。实际上这就是借用了医保“按人头付费”作法。医保“按人头付费”早在2009年的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求：“积极探索实行按人头付费……等方式”，并把“按人头付费”放在“积极探索”的首位。在此后中央（包括办公厅）每次颁发的医改文件中要求积极推行的医保付费方式中都有“按人头付费”。

第二，有中央三中全会释放的正能量督促中央政策落实。

由上可知，中央对“413”移动医疗模式的三项关键措施的支持政策已经有了，尤其第一项和第三项支持政策中央早就发了文，只是政府有关部门一直没有将其落到实处。比如，关于鼓励和支持商业保险机构开展包括基本医保在内的各类医保经办服务的政策，尽管中央从2009年开始至少发了三次文，可是该政策落实的结果是：虽然新农合有所松动（ 2012年国家卫生、保监、财政、国务院医改办联合颁发了《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》，此后多家商业保险机构获得了部分地区农村居民包括基本医保在内的新农合经办权），可是城镇职工和居民的基本医保经办至今依然是“针插不入、水泼不进”。同时，关于要求探索和推行医保“按人头付费”的政策，尽管中央（包括办公厅）从2009年开始到现在，在每次颁发的医改文件中都反复强调，可是该政策落实的结果是：其它付费方式有的尽管广受诟病，仍坚持在全国大力推广和广泛应用，而唯有“按人头付费”一直是处于“只打雷不下雨”的状态，甚至连一个试点的机会都不给。

为何中央的这三项政策得不到落实，根本原因是这些政策会削弱政府有关部门的行政权力，进而损害极少数官员的个人利益（政府部门中的绝大多数干部和职工，想必都希望通过真正的改革与创新，让国人，自然也包括自己和家人看病真正不贵不难），因而必然会找出种种借口拒不落实这些政策。这些政策能否落到实处，与“三医”（即医保、医疗和医药）能否管办分离密不可分。从目前情况看，在“三医”中，医药的管办分离已基本成为现实；医疗的管办分离，随着医生多点执业、医生集团和医生工作室的出现，尤其是随着医疗行业向社会资本的全面开放，也是大势所趋；现在唯有医保的管办分离，依然是固若金汤。

不过，好在中央十八届三中全会精神正在为改变“有令不行、有禁不止”局面发挥正能量作用。三中全会释放的正能量笔者理解为三个关键词：市场配置资源、简政放权、反腐倡廉。那么，打破社会医保资源垄断、实行政府购买服务、建立市场竞争机制、减少寻租空间、将国家和人民的利益置于部门和个人的利益之上、从那些既管不了更管不好的行政事务中解放出来，这应当是中央三中全会精神的精华，也是政府有关部门的有关官员必须尽快做到的。

第三，有众多投资者对互联网医疗的投资热情和智慧。

正是由于中央有多项鼓励和支持政策，不少社会资本积极进入这块潜力巨大、亟待开发的移动互联网医疗市场。前不久有媒体报道，马云在拜访福建莆田市政府领导时说，“阿里健康和莆田系可以做很多事情”。如果阿里健康在取得健康保险资质后，能与占中国民营医院总量的80%之多的莆田系联手，用阿里雄厚的资金与规范的管理 + 莆田系普遍布全国的医疗服务网络，“实力 + 口碑”带来的是品牌效应，改变全国公立医院垄断局面，重塑民营医院形象将为期不远。阿里健康如将采用“健康保险+移动医疗技术”模式，必然比他们现在的“贴钱不讨好”模式，会走得更顺、更好、更远。

最近媒体还报道，平安集团的“平安好医生”在已全资收购快易捷药网的基础上，打算投入百亿元自建医生团队，计划到2015年底全职在编专业医生达1000人，还将搭建万家线下诊所。也许不久，“平安好医生”将会实现保险、就诊、送药、康复、保健等一站式服务。

日前又有媒体报道，现已占整个移动医疗市场60%用户量的“春雨医生”，此前采用的是“自查+问诊”商业模式，收益甚微；现在改用“数据+保险”商业模式，仅一个月就卖出了两千多万元。“数据+保险”模式作法是，当用户以每年每人3000元购买“春雨医生”的“私人医生”服务后，用户可在线下享受除住院和手术不免费外的所有看病、开药、检查、体检的免费服务（这类似医保“按人头付费”）。目前已有一些企业以职工福利的名义为职工购买了此项服务。“春雨医生”负责人认为，他们“最重要的商业价值就是以保险来实现”，因而“春雨医生”计划今后会按此保险模型，与保险公司进行商业化合作。

 “413”移动医疗模式主张参保人有定期自主选择任何一家社会或商业保险机构经办基本健康保险服务的自由，如果以“阿里健康”、“平安好医生”和“春雨医生”为代表的移动互联网医疗企业，能通过直接或间接（包括参股、合作等）方式取得医疗健康保险资质，并通过各种（包括新建、购买、租赁、托管等）方式建立自己优质的医疗健康服务机构和专业团队，加之有“自己点‘菜’自己买单”保险机制的约束和激励，再充分利用先进的互联网手段，方便快捷且质优价廉的医疗健康服务必然会吸引众多的参保人与他们签约，那么他们的队伍就会很快在全国发展、壮大。

第四，有社会各界希望国人早日看病不贵不难的迫切期待。

从上世纪九十年代的国务院“两江”医改试点到现在，中国已有近二十年的医改历史，国家及其有关部门为医改，组织了不少试点、出台了不少政策、也投了不少钱，可是至今国人看病依然贵和难，因而社会各界都迫切期待早日改变现状。互联网技术让人类社会发生了翻天覆地变化，让人们的工作和生活变得更加高质、高效，可是医疗却是互联网中唯一一块未开垦的“荒地”，所以人们期待“互联网+”能成为解决看病贵看病难的突破口。然而，移动互联网医疗却是个系统工程，并不能仅靠几个APP就能解决问题，她还需要与之相配套的医疗健康管理政策和措施。相比之下，“413”移动医疗模式是目前比较全面的移动医疗模式，也许该模式为能解决国人的看病贵和看病带来希望。

总而言之，笔者坚信：只要各级政府及其相关部门能通过进一步落实中央十八届三中全会精神，实实在在将支持“413”移动医疗模式的中央三项政策落到实处；只要中央能在全面放开医疗市场的同时全面开放医保市场，在打破公立医院垄断的同时打破社会医保机构垄断局面；只要各级政府及其有关部门，对移动医疗中可能出现的问题，不是用“消极、简单”的方法去“堵”（即不当科技创新的“拦路虎”），而是用“积极、科学”的方法去“疏”（即当好科技创新的“保护神”），那么，“413”移动医疗模式必将在互联网医疗这块“荒地”上生根、发芽、开花、结果，从而为中国早日实现“人人看得起病、看得上病、少生病”的梦想发挥重要作用。

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