大包干体制规则一举解决农业农村问题

过去，为了解决农产品产量不高，农业经济效益差，社员群众收入低的问题，主要采取提高社员劳动积极性，强化集体主义观念，改进干部思想作风，提高干部管理水平等等方法。这一面向人民公社体制要素（社员、社队干部）素质，协调处理好系统要素相互关系（干群关系）的做法，的确起到了一定的作用。大寨大队与普通农业生产队的差距是这种思想教育工作见到实效的证明。

但是显而易见，当时的农业生产搞不好，农产品产量不高，经济效益不好，主要是人民公社体制规则存在问题。社员何以劳动积极性不高？因为干多干少一个样；社员干活为什么要搞花架子，因为做表面工作不影响拿工分；为什么看到生产队管理中存在问题，社员很少提意见，抱着“油瓶子倒了不扶”的态度？这是因为提意见容易开罪领导，集体劳动模式讲究的是服从而不是主见。

改革之后，大包干式生产关系体制模式改变了土地与社员、干部与社员、劳动成果与个人收入的关系；劳动者开始拥有生产经营自主权，生产经营成果开始与农民收入直接挂钩，正是这一制度性的改革措施一举改变了中国农业生产的面貌。

当下，提高医疗服务水平，满足广大群众对医疗服务日益增长的需要；处理好医患关系，是医疗服务战线急需完成的任务。但是，如果脱离具体的制度规则，从要素论和两点论出发，当然是提高医护人员职业道德素养，加强救死扶伤和为人民服务为宗旨教育，提高医护人员技术水平最为重要；与此相一致，组织患者学习健康知识，强化健康意识，这既是维护好个人健康的根本，也是理解医生护士工作本质与良苦用心的基础。此外，搞好医护人员同患者的关系，提倡医生护士理解患者的切身之痛与经济压力，患者理解医生护士的高强度劳动和采取收费救助的苦衷，此为传统方法解决类似问题的基本路数。

实际上，医患纠纷也是个体制规则问题

这种提高或改变医患系统要素（医护人员、患者）素质，协调系统要素关系（医生、患者关系）的做法，从两个方面入手看问题，是我们认识解决此类问题常用的要素论和两点论方法。虽能起到一定的作用，但难以从根本上解决问题，如果你从体制规则的角度看，医患纠纷其实是个体制模式问题。

提高医生的医疗技术水平、提高医护人员为人民服务的思想意识固然重要，但如果医生护士的收入乃至医院的生存发展与收费多少直接挂钩，在外有竞争内有收入指标的环境下，医生开大处方，作可做可不做的大检查；违反医德小病当大病看，没有病当有病治；甚至忽视医疗服务的质量与宗旨，为收费赚钱而开展医疗活动，就是可以预期的大概率发生的事情。

有了这样的体制规则，即使出现个别为患者着想，以有利于疾病治疗为目的的行为作风，也会受到压制。像绵阳那位“走道医生”，即使她的做法符合为人民服务宗旨，但按照她的观念做法行事，不仅同她一起工作的医护人员会因医疗费收入减少、工资待遇大幅降低，而且整个医院的经济收入与经营状况都会受到巨大影响。长此以往，医院会因收入少不能提供给医护人员较高的工资，留不住优秀的人才；因为无积累不能改善医院的设备条件，致使医院在医疗市场争取患者的竞争中处于不利地位，最终影响该医院在市场的名声乃至生存。

过去何以很少见到医患纠纷

 从患者与医院的相互作用角度看：因为医院竞争的不充分和社会对医疗机构监督管理的松弛，患者搞不清哪个医院医疗服务质量好，哪个病种的收费多少，只能去有名气的大医院或凭运气选择医疗服务企业。在疾病治疗过程中，患者既没有类似工商物价质检这样的行政部门监督医院的收费与服务质量，也没有钱掌握在自己手里想花在哪里就花在哪里、想怎么花就怎么花的医疗费用开支自主权，更没有出了质量问题或医院行为不合规向有关部门投诉寻求解决的顺畅途径。

于是，出了问题只能靠闹，谁搞的声音动静大，谁就能获得一定程度的回应。久而久之，不仅爱闹的患者与患者家属多了，而且还出现了专业医闹。医疗服务本身的特殊性：事关患者的生命和终生生活质量，而且医疗服务的本质就是：救人，救不活就只有死亡这一个前景；治腿，治愈了就保住了，保不住就只有失去腿这一个前景。加之医疗服务花费巨大，很多时候不仅会使一个普通家庭经济破产，还会令患者家人亲戚背上巨额债务。

在收费标准、收费数量、治疗效果评价、治疗措施正当与否认定、出现矛盾调解等诸多方面缺乏有效监管与及时干预的大环境下，如果医生护士再没有一点说话的艺术、安慰患者家属的技巧；如果医院管理者在一线医护人员遇到矛盾难以解决时，再不及时出面，不实施有效的心理疏导与售后服务补救，出现意想不到的情况就难以避免。

这一点，不能靠医生劳动辛苦的社会理解、医院安保的加强、患者素质的提高来解决问题。过去的农村社队干部工作不辛苦！社员群众的思想教育工作做得不多！干群关系不好？何以社员群众还是“上班磨洋工、下班打冲锋”，何以全体动员以粮为纲、粮食问题始终解决不了！医院当下的问题同人民公社存在的问题一样，根源在体制规则，不在医护人员或患者的素质，也不在医院面临的社会大环境。

不同的体制模式运行结果告诉人们：过去的医院所以很少出现医生乱开药、开贵药的现象？因为没有必要。医院没有增加医疗费收入、扩大医院规模、提高医院知名度，进而提高医护人员福利待遇的内在追求；乱开药开贵药不仅无用，还会因此令群众质疑自己的医疗技术水平。过去的医院领导怎么不敢忽视患者的意见与反映？因为少收多收一点医疗费、病人多一点少一点对院长影响不大，很多时候，病人少了、请病假的职工少了还是成绩；但是群众意见多反映大，对院长而言则是天大的事。老百姓告到上级领导那里或者运动来了奏一本，院长就会吃不了兜着：有道是，今天让你闹得欢，将来让你拉清单。这是过去的医院较重视群众反映、医患纠纷较少的体制规则原因。