“新安王氏医学”学术特色初探
陶国水 章轶立
1“新安王氏医学”学术精华勾要
“新安王氏医学”源远流长，近现代以王仲奇、王任之、王乐匋、王键为代表性医家。该流派学术特点鲜明、理论内涵丰富，学术上善取诸家之长，自成一家之论；临证上各擅其长，既有师承的影响，又代有探索发挥。历代王氏医家，精研《内经》之旨，博采诸家众长。其学有远宗仲景，近效杏轩，有勤研程钟龄、徐洄溪、吴谦等人著作。辨证重脏腑，审证重求因，博取而折中，用药倡轻灵。
1.1“新安王氏医学”学术思想提要
王仲奇重视脏腑、经络理论，临证注重脑的生理病理特点，善于调补肝肾、督脉。重视问诊，认为“医生治病之道，望闻问切，诊断以望字为首要。”辨证以经络学说追本穷源，阐发脏腑病变机理。治疗内伤杂病，注意照顾脾胃和肾气，以通为补。诊治湿温或芳香化湿，或淡渗利湿，或清热祛湿，随机灵活运用，收效甚著[1]。诊治妇人病症，匠心独运，顾护妇人“阴常不足，阳常有余”生理特点，治月经先期郁热证不用黄芩，君以生牡蛎，以味咸入肾，微寒清热，补水涵木、子病治母，“盛其水平其火”。疾病转归，心有定见，如治疗闭经症，强调需“防崩漏”之变，未雨绸缪。
王任之临证以辨病为经、辨证为纬、气血为纲。诊治痿病，据病因病机分为气滞血瘀、脾肾不足、湿热浸淫、营卫不调四型，分别处以通、补、消、和等治疗大法[2]；治疗各种类型肝炎，将整个病程分为湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴虚、阳虚水聚等若干阶段，分别处以清热化湿、理气活血、滋养肝肾、温阳利水法[3]；治疗黄疸，秉承叔父王仲奇用叶天士清热利湿法经验，常用茯苓、谷麦芽、广皮、茵陈、大豆黄卷、米仁、丹皮、白术，淡渗利湿、清化湿热、消食和中。
王乐匋善于运用“条达木郁”、“滋肾柔肝”、“寒温同用”、“异病同治”等治疗大法，会通仲景“六经分证学说”和景岳“阳厥转阴”说处理外感病；推崇陆九芝能独取阳明“阳明为成温之薮”之说，主张“寒温统一”，悟得“回阳之中必佐阴药，滋阴之内必顾阳气”的深刻含义，创立了一系列邪正合治或寒温并用的方剂，尤其是用伤寒方法治温病者，别有新义。
王键通过现代科技手段阐释“新安王氏医学”诊治心脑病证机理和新药开发研究。认为多数慢性疾病在恢复缓解期，是以气虚、阴虚为本，湿阻、瘀血、痰浊等为标，治疗宜从“益气养阴”立法，酌加理气、化瘀、除湿之品。遵经方而不泥，重视调护脾胃功能，灵活运用化湿之法，注重条畅全身气血。治疗痹症“祛邪扶正，通补兼施”、“辨位用药，虫类搜风”、“三因治宜，杂和以治”[4]。
2“新安王氏医学”学术理论特色
2.1辨析脑病，立法五脏别具匠心
王仲奇对脑的认识多有创见，在继承传统观念的基础上又有新的发展。具体表现在脑的生理、病理，脑病的诊断与施治等方面，论脑不离开五脏是其特点[5]。针对不同病因病机，治法上或固卫益脑，或清脑宁神，或益肾安脑，或强肾清脑，或养心清脑，或宁心安脑，或柔肝清脑，或通髓清脑，或舒肝安脑，辨证精准、治法多样，收效甚著。
2.2论治温病，伏邪新感各有发挥
王乐匋精研吴鞠通《温病条辨》、柳宝诒《温热逢源》，提出吴氏治温病之精华在于护液与化湿，柳氏治温之精要为养阴与泄热。论治温热类温病强调护阴[6]。以“津液存亡”作为温病处理得当与否的重要标准。主张温病虽然忌汗，却又必须借汗以出路，强调辛凉透邪之法足以适应。诊治湿温病，强调化湿，法当于中焦求之，常用芳化、苦燥、淡渗。指出湿热合邪之证苦寒之剂不必忌，又湿邪常以小便为出路，故淡渗一法亦不必忌。
王乐匋对柳宝诒伏气温病有深入研究，其遵柳氏之言，认为温病分为暴感与伏气两种类型。阳盛阴虚为伏温内发邪机的特点，冬寒一旦酝酿成温，是为阳邪。阳盛者，阴必虚，而阴虚者，阳邪反盛。故养阴与泄热为治疗伏温两大法门。
2.3统一寒温，寒温同用推陈出新
王乐匋主张寒温并重，认为伤寒和温病之间是一种继承和发展的关系，理论上同等重要，伤寒和温病是不同时代对外感热病的命名，两者根叶相连。
临床实践中注重药物及脏腑的寒热属性，合理运用药物相反相成配伍原则，即便病情单一，也不主张纯用一派寒药或热药。根据“寒温统一”的理论主张，总结了一套行之有效的“寒温同用”方法。如平肝阳，兼以温脾止泻；温肾阳，坠以磁石清降；治耳鸣，反以肉桂归元；治痢疾，银黄理中通用；解肌热，桂枝合以清透等，均取得良好疗效[7]。
2.4重视“火邪”，因机立论治法周全
王键对于“火邪”多有发挥：一是火邪致病广泛，不仅外感热病中，火邪可见于各个季节，在内伤杂病中，“五志化火”更赋予火邪为病广泛性意义；二是火邪致病，大多病势卒暴，若不及时救治，则有夭亡之危；三是火热病病情危笃，具体可表现在火邪内陷心包、火热耗伤阴液、火热迫血妄行等；四是病位的多样性，虽然火性炎上，但因化火途径较多，影响范围较广，故为病时上至头，下至足，外而皮肤，内而脏腑均可受累。临床以宣发郁火法、甘寒清火法、苦寒泻火法、承制实火法、凉血清火法等处理实火证；以滋阴降火法、甘温除热法、潜导虚火法、柔化肝火法等诊治虚火证。[8]。
3.“新安王氏医学”临床实践特色
“新安王氏医学“世医在临床诊疗方面特色明显，具体表现在病因病机的独见，治则治法的创新。
3.1“新安王氏医学”病因病机新识
3.1.1 物腐虫生人必先伤而后邪入
王仲奇发皇古义，融会新知，提出了许多新观点、新学说。先生据 “邪之所凑，其气必虚”之论，提出“物必先腐而后虫生，人必先伤而后邪入”的邪正关系的说法；临床强调“治病求本”。
3.1.2 目眩耳鸣病属肝肾实关脑气
王仲奇对脑的认识，别有会心，认为人身精血充足，是耳目聪明的根本；若肝肾精血亏虚，则“脑髓宗脉弗能宁静”，造成“目为之眩，耳为之鸣，头为之倾，坐卧行动如坐舟车中”。这些证候，虽以肝肾病变来解释，其实都与脑气相关[9]。
3.1.3 肾虚髓弱神明失守不寐乃作
王仲奇对不寐证的病机认识有独到之处。认为心脑相因，肝肾同源，精亏神耗气衰，关乎心脑肾肝。临床识证，以阴阳辨证为先，尤其重视精、气、神三者的互生互化，强调肾虚髓弱、精亏气耗、气逆阳越、神明失守所致的心肾失交，是不寐证的基本病机[10]。
3.1.4 胃痛责之胃阳和胃气之郁遏
王任之认为胃痛一症实多虚少，病因多歧，表现各异，但归结其辨治要领，各证候的共同病因病机基础是胃阳和胃气之郁遏，而痰聚瘀阻、寒凝热郁、湿滞食积等只是其发展过程中的病理变化，故治疗胃痛关键，在于一个“通”字[11]。
3.1.5 气血交阻脾肾两虚而致痿证
对于痿证病因病机的探讨，王任之从四方面立论。其一，遵叶天士“阳化内风”、“阳明脉空，厥阴风动”理论，认为人体气血交阻可以致痿；其二，从脾肾入手，脾主四肢，其充在肌，肌营养不良等因素，造成的肌肉萎缩者，多是脾肾两虚而致。肾虚不能温煦、濡养筋脉，脾虚不能充实四肢，久之则致肌肉萎缩无力[12]。
3.1.6 血分诸病络少滋涵络瘀络损
王乐匋临证重视络病理论，认为所谓络病，主要是指病位深邃、病程长久、临床上常表现出各种疼痛不已、徵瘕积聚、出血等症状特点的血分病，“络少滋涵”、“络脉瘀阻”、“络损血溢”等是胸痹、心悸、胁痛、疝气等疾病的病机所在。
3.1.7 溯病因注重“生病起于过用”论
王键精研《内经》，对“生病起于过用”的病因学观点体会深刻。他指出，饮食、情志、气候等因素通过影响人体脏腑、经脉、气血等功能活动及其调节能力，而对人体产生作用。当这些因素的影响超越机体功能活动范围及其调节能力限度时，则导致机体功能活动失常，平衡调节破坏，阴阳失调、气血不和、经脉不利、脏腑功能紊乱而发病，即《内经》“过用致病”[13]。
3.1.8 慢性疑难病症重视湿邪致病
王键对于各种慢性疑难病症的诊治有深入体会，尤为重视湿邪致病因素。指出，随着人们工作生活节奏的加快，环境、饮食等各因素的影响，食用肥甘厚味之品较多，加之运动量少，身体阴盛阳虚，湿邪内郁，伤及脏腑，或反复发作，或重浊难愈，湿邪成为重要致病因素之一，可涉及人体五脏六腑各组织器官。
3.2“新安王氏医学”治则治法阐微
3.2.1重视五脏和合，湿温尤重分泄
王仲奇临证注重从五脏和合论治。辨治中风病，见微知著，治未病以杜其渐；发病之后，能见机知变，随证为治，强调顾护脾胃、肾气，五脏合参，邪正兼顾，在预防复发、促进康复方面积累了丰富经验[14]。诊治不寐，注重宁心、和肝、实肾，用药多以重介甘酸。治湿温上下分泄、三焦分解、表里双解，分别予芳香轻清宣化法、淡渗运脾分解法、清热解肌逐秽法，随机应用。治肿胀，常用运脾化湿、疏木和胃之法，清补兼施，使气水两畅，血和正复，转机而胀满除。
3.2.2治肾经验有五，治肝须分阶段
王任之临证以辨病为经、辨证为纬、气血为纲。治疗慢性肾炎，先生经验有五[15]。一是以脾虚邪恋为证治之关键。久病及肾，不唯于虚，应以脾困气虚与热毒湿浊并治；二是通阳以利水肿。湿盛阳微，须重视气化，化浊消肿，勿忘通阳；三是凉血安络以止血尿，选用侧柏叶、地榆、仙鹤草、卷柏、大小蓟等凉血安络以止血，而无留瘀之弊。四是平肝潜阳以降压。降压之法不唯利水，勿忘平肝,常选用牡蛎、珍珠母、钩藤、牛膝、夏枯草、豨莶草等与猪苓、泽泻相伍为用；五是解毒降浊以除氮。肾炎后期脾肾阴阳失调，浊阴壅滞，上逆清窍，选加淡附片、生大黄与紫金锭，以降浊除氮。
王任之确立了肝病的阶段性治疗原则，采用辨证辨病相结合、以证审病、中西合参的方法。[16]。
3.2.3滋肾柔肝理气，寒温二法同用
王乐匋对滋肾柔肝法的运用深有体会[17]。运用此法治疗眩晕、头痛、癫痫、耳鸣、胃脘痛、脏躁、月经不调等多种疾病。以生白芍、干地黄、夜交藤等组成基本药对，并考虑肝脏“体阴而用阳”，随证配伍药物。注重调整人体气机之顺逆，善用“条达木郁”一法[18]。以“木郁达之”为立论依据，涵盖疏肝、清肝、柔肝及暖肝诸法。运用条达木郁法应取法轻灵，用药不过分刚燥。条达木郁法治疗疾病的范围极其广泛，选方用药也很灵活，一视病情所需，或主用本法，或于他法之中参入本法，或取其义小其制，加一二味理气之品，而使整个方剂灵动不滞。
临证无论外感病还是内伤杂病，运用对寒温并用治法精妙。凡症见寒温相杂或本虚标实者，采用寒温并用治法，即于寒队药中少加入热药，或于热队药中少加入寒药，此谓“反佐之法”。
3.2.4慢病着眼化湿，急症可施通利
王键对化湿法体会独到，认为肺、脾、肾是湿病的3个重要病理环节，并据此制定出宣肺化湿、健脾化湿、温肾化湿3种类型；根据兼挟症的不同，又将化湿法分为解表化湿、芳香化湿、苦温燥湿、理气化湿、活血化湿、清热化湿、淡渗利湿、解毒化湿、升阳化湿、温阳化湿、益气化湿、养阴化湿等12种类型。临证根据不同病情，结合患者体质，选用适当化湿治法[19]。
王键认为中满腹胀、二便不通为中医危急重症，不论其为疾病之本或标，均应立即救治[20]。诊治本病，首辨缓急，病情确属危急者，则宜急予“开鬼门，洁净府”之通利方剂“去菀陈莝”，待病情缓和后再“治病求本”、“平治权衡”；次辨虚实，若属膀胱湿热、气滞、血瘀、水停等实证，治宜大剂量利水逐湿、理气活血药物通利下焦，若属脾肾阳虚或肝肾阴虚为本，水湿停聚为标者，在治标之时，亦断不可忘记顾护正气，补益肝脾肾三脏之虚。
4“新安王氏医学”处方用药特色
4.1用药精炼灵活变通，剂型制备细致考究
王仲奇处方用药平稳精炼、轻灵达变，随机应用、极少用猛烈、贵重之品，取效于平淡之中。用药既注重药性专长，又能辨证立方，既守法度，又不拘泥，临证常经方、时方并蓄，或用经方，或用时方，或并举并用，或参以单方，惟求一效，无门户之见。用药十分讲究炮制，处方常有炒、炙、同杵、炒去壳、隔纸炒、生姜汁和冲等炮制方法。注重药物剂型变化对疗效的影响，据病情使用膏、丸、散剂，议膏方多救弊补偏；制丸剂，扶正祛邪；造散末，酌盈济虚。
4.2轻重相宜七情和合，重视效方创制验方
王任之处方用药主张轻以取效，绝不过剂，否则易使药过病所，但并非拘执不变，务求切合病情，随证变通，时或也委以重剂，使药专力宏而收效。临证慎用猛烈之药，不求速功，缓缓图之。二是注重配伍，巧用对药。组方注重“七情和合”，既紧扣病机，又精于配伍，除用性能功效相似的药物合用而起协同作用外，还常用药性功效相反的药物相配 [21]。三是擅用成方，创制新方。形成了个人固定的效验方，如三味止泻散、黛矾散、仙桔汤等。四是能熔经方时方、单方验方于一炉，融传统治法、民间经验、现代药理研究为一体。
4.3遣药慎重轻灵巧思，外感热病善用附子
王乐匋处方特别是在治杂症上，形成慎（攻补之间）、轻（药味轻灵）、巧（巧思选效）的用药风格，成为治疗外感内伤的高手。所谓“慎”者，即临床用药应谨慎从事，而最忌峻攻蛮补。所谓“轻”者，即法取轻灵，不尚厚重，主张轻清流动，滋而不腻。所谓“巧”者，即处方遣药用思至巧，选用药物尽量做到两擅其用，如常用的青橘叶，既可疏肝理气，也可使处方显得灵动活泼；再如桂枝既可温心阳又可通络散瘀，在心阳不振而又见络瘀之象者，每多用之。此外，王乐匋还善用附子振中阳以治外感热病、擅以“术附合以银翘”扶脾胃阳气救治麻疹逆证。
4.4药用分部取效为要，重视材质道地为佳
王键临床用药既与家学一脉相承，又独具特色。善于根据不同症状所在部位选择不同药物，如颈项痛者，常用羌活、炒川芎、葛根；上肢痛者，以片姜黄、炒陈枳壳合用；下肢痛，常用独活、炒怀牛膝、防己；足跟痛者，常用皂角刺、淫羊藿；腰痛用地鳖虫；关节僵肿变形用露蜂房。对于久病入络者，酌加虫类药物，蜈蚣、全蝎搜风剔络；选僵蚕祛风痰；晚蚕砂除湿解痉。王键对本地中草药的运用得心应手，常用药物有：佛耳草、垂盆草、土狗、功劳叶、炙白鸡冠花、水红花子等。同时，对于药材的质量、炮制方法及煎煮方法非常重视。
4.5重视专病特色专药、巧用对药协同奏功
“新安王氏医学”世医善于总结和运用某一药物对某些病种的特定功效，逐步形成自己的专病特色用药。如王仲奇善用石斛治疗虚劳，海松子治疗咳嗽等。研究《王仲奇医案》用药规律并进行关联性分析，发现石斛是王仲奇治疗“虚劳”的核心药物。王键在总结前贤认识基础上，结合自身临床经验，在内科、妇科、儿科、男科等疾病中巧用蒲公英，常见捷效。
“新安王氏医学”世医注重运用“对药”协同奏效。选用杏仁配白前，宣降肺气、化痰止咳，用治咳嗽痰多；鹅管石配甜葶苈，泻肺消痰、纳气平喘，用治咳喘或哮喘；磁石配干地黄，补血养心、护阴镇纳，用治心悸、气短；瓜蒌配红花，枳壳配姜黄,宽胸理气、活血止痛，用治胸痹、胁痛；玫瑰花配绿萼梅，疏肝行气、和血解郁，用治梅核气；桂枝配天仙藤，通阳活血、化气行水，用治肢体水肿；夏枯草配苦丁茶，清热散风、平肝降压，用治肝阳肝火头痛眩晕、耳鸣；婆罗子配路路通，漏芦配王不留行，理气解郁、通经止痛，用治妇女经期乳房胀痛，经行不畅；川楝子配五灵脂，佛手配九香虫，行气活血止痛、用治胃院疼痛；吴茱萸配黄连，婆罗子配煅瓦楞子，苦辛通降制酸，用治吞酸、嘈杂；莱菔子配陈皮，下气消胀除满，用治脘腹胀满；陈皮配炒谷芽，理气调中健胃，用治食少纳差，凡此等等，不胜枚举。
5结语
“新安王氏医学”薪火相传七世，经久不衰。其理论内涵和学术经验，在临床实践中不断得到验证、创新、完善，确是“新安医学”流派中的一朵奇葩。“新安王氏医学”独特的学术精华、临床经验和用药特色，对于提高临床常见病、多发病、疑难病临床疗效具有指导作用。
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