我国公立医院改革是全国医改的重头戏。从2009年启动以来推进很快，这里既有成形的经验，也有沉痛的教训，要认真总结思考，强力推进，以此推动医疗改革进入深水区，打好攻坚战。

　　公立医院是我国医疗服务体系的主任，公立医院改革是医改的重点和难点。国务院办公厅已印发县级公立医院改革试点的意见，全国311个县（市）公立医院改革试点全面展开。现在地方积极性很高，主动要求将第一批没有纳入试点范围的县级公立医院加入改革。可以考虑适当扩大范围，适时启动第二批县级公立医院改革试点。我们讲扩大内需，医改不仅是一项重大民生工程，而且是当前扩内需的有效举措，对扩大消费、对经济社会发展能够起到明显的促进作用。

　　今年，我省已经全面启动县级公立医院改革试点，专门制定并下发了《黑龙江省县级人立医院综合改革试点的实施意见》。第一阶段，2012年在勃利、东宁等9个县市进行县级颂立医院改革改革试点工作。第二阶段，2013年在富锦等18个县市开展试点工作。第三阶段，2014年其余37个县市全面推开。我省县级公立医院综合改革的总体思路是：以满足县域居民基本医疗卫生服务需求为导向，探索“四个分开”，建立“三个机制”。“四个公开”，即医药分开、管办公开、政事公开、营利与非营利分开；“三个机制”：即财政价格补偿机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。基本路径：一是以回归公益性为核心，二是以体制机制改革为重点，三是以破除以药补医为抓手，四是试点先行，总结经验，再全面推开。

　　推进公立医院改革，必须抓住破除“以药补医”这个关键环节，进行利益格局的深层次调整。从今年7月1日开始，北京市在友谊医院进行试点，取消药品加成，建立四个档次的医事服务费，将医事服务费定额纳入医保报销范围。从初步运行情况看，各方面对此反映较好。医院通过取消药品加成，把药价降下来，群众可以得到实惠；医事服务价格提上去，是对医务人员技术劳动的尊重和鼓励，可以合理提高他们的报酬；大处方少了，医疗成本和医保负担也能减轻，还可以避免过度用药，这符合人民群众的长远利益。这是公立医院改革迈出的重要一步。要认真总结地方的经验，通过机制创新和利益格局合理调整，推动形成人民群众得实惠、医务人员添动力、医疗保障可持续、医院发展有后劲的良性循环。

　　破除“以药补医”，需要采取综合配套措施，保证医院在取消“以药补医”后能够更加有效顺畅地运行，把工作重点切实转移到发送医疗诊治、提高服务质量上来。医疗服务收费标准要体现服务的价格。价格主管部门要合理调整医疗服务价格，包括康复、护理等服务收费标准。在公立医院改革中，医保要切实起到促进和保障作用，确保患者负担不增加，同时应加快支付制改革，合理控制医疗总费用。医院医疗服务收入分配要向医务人员倾斜，合理提高医生报酬，调动他们的工作积极性，使他们把主要精力放到提高医疗服务质量和水平上。

　　现在看病难看病贵，群众意见很大。医院的医疗作风呈待改革和整顿。现在小病大医、过度诊断、过度用药问题十分突出，要深层次推动医疗体制改革，才能让百姓病有所医、老有所养，实施好民生优先战略，把党的十八大精神落到实处！