加大卫生总费用投入，减轻病人负担

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加大卫生总费用投入，减轻病人负担
                         杜乐勋
卫生总费用概念
 
卫生总费用是一个国家或独立关税区在一定时期（一年）内投入卫生发展的经济资源的货币表现。简称《卫生投入》。
卫生总费用核算的主要指标如下：卫生总费用；人均卫生费用；卫生费用占国内生产总值的%；政府卫生投入；社会卫生投入：居民现金卫生投入；
卫生总费用分析和评价的主要指标如下：卫生费用占国内生产总值的%；卫生总费用增长速度；卫生总费用增长速度和国内生产总值增长速度之比（可以简称为卫生费用弹性系数，或卫生投入弹性系数）。回顾我国卫生总费用核算的历史，卫生投入弹性系数有时大于1，有时小于1。平均说，我国现阶段卫生投入大于1，在新医改决策前大约在1.2左右为宜。新医改明确了政府的公益性责任。估计卫生投入弹性系数可能会提高。在相当长的时期内，不断加大政府卫生投入，逐步减轻病人疾病经济负担，是我们大家的奋斗目标。
卫生投入弹性系数大于1，还是小于1？通俗的说，就是我国现阶段卫生总费用应该增长还是应该控制？我们的口号是加大卫生投入？还是遏制卫生投入？
 
卫生投入弹性系数
 
卫生投入弹性系数有三个影响因素：卫生费用占国内生产总值的%；国内生产总值增长速度；政府卫生投入。
 
卫生费用占国内生产总值的%反映一个国家拿出多少经济资源投入卫生发展。比如世界卫生组织希望其成员国到2000年至少有5%的国内生产总值用于卫生投入；我国党政领导举办的全国卫生大会响应世界卫生组织的号召，在决议上明确提出要在2000年达到上述目标，使我国卫生费用占国内生产总值的比重从3%逐步提高到5%。为了达到这个目标，卫生投入弹性系数必须大于1。可是大洋对岸的美利坚，他们的卫生费用占国内生产总值的比重已经超过17%。如果不加以控制，很有可能超过美国军事开支。因此，美国朝野各界控制卫生费用过快增长的呼声很大。我们给中国政府出谋划策要从中国国情出发不可照抄照搬美国模式。
 
国内生产总值增长速度反映国家的经济形势。美国经济发展的基数大，增长1%都很困难。如果处于经济危机和经济衰退的年份，卫生投入能够维持去年的基数就很不错了，增长就希望不大了。其实，美国卫生费用占国内生产总值的比重这么高也不完全是关心人民健康和控制疾病，在很大程度上，增加卫生投入是美国政府为了摆脱经济危机，刺激经济增长而采取的积极财政政策的一个手段。增加卫生投入可以增加《政府非税收入》，拉动健康产业各部门的发展，增加税收收入，减轻政府安排就业的压力。于是，一次经济危机加大一次卫生投入。什么《医疗救助》《医疗补助》法案，《国家安全网公立医院》的建设一步步把美国卫生费用占国内生产总值的比重推到17以上。把政府卫生支出占政府支出的比重紧追军费支出。我国国内生产总值增长速度很快，年增长率可以高于8%。这么宽松的经济形势，政府可能根本就没有想过《加大卫生投入》可以增加政府非税收入，拉动健康产业发展的问题。新医改政策的启动，主要是党和政府进一步认识到政府的公益性卫生投入责任。政府财政体制的改革，新财政政策的实施，像李克强等新经济学博士进入党政领导核心，今后，我国政府也要推行积极的财政政策。
 
政府卫生投入
 
要使卫生投入弹性系数超过1，其实很容易，只要持续加大政府卫生投入就可以实现卫生投入弹性系数超过1；要使卫生投入弹性系数小于1，其实也很容易，只要持续遏制或减少政府卫生投入就可以实现卫生投入弹性系数小于1。胡锦涛总书记说了，人民的健康和医疗是政府义不容辞的责任，所以，新医改一定要加大政府卫生投入。我国政府卫生投入取三种形式。第一，就是以卫生事业费为主体的政府供方卫生投入；第二，政府公务员及政府雇员医疗保险，新农合政府补贴，城市居民大病统筹的政府补贴，以及民政部统筹的医疗救助等政府需方卫生投入。第三，政府运用行政力量采取非税收方法筹集的资金。过去称为预算外收入，现在改了，采取非税收方法筹集资金也要有计划地纳入预算管理，所以，称为政府非税收入，用它投入卫生发展，就是政府非税卫生投入。你看病住院自己也要支付一部分钱，医院收之于民，用之于民。加拿大更简单，政府授权医院可以建立医院税收管理区，不是税收机关却有收税权。我们则你来看病就收你款。我倒欣赏加拿大方法，人家有病了就很困难你还要收他的费?不如就如收物业费一样，你住我这里，不论是否生病都收你三十元。
中国卫生费用核算还没有跟国际完全接轨，人家是二分法，一是政府卫生投入，就包括上述三项，二是家庭现金卫生投入。我国现在还没有分解好，只能暂时称为社会卫生投入。从逻辑上看，政府卫生投入，家庭现金卫生投入都是社会卫生投入。世界卫生组织希望其成员国政府卫生投入占卫生总投入的比重大于70%。家庭现金卫生投入小于30%。我们尚未成功，同志继续努力。
财政部副部长王军说过，中国政府要努力增加财政卫生投入，要重点向支持医疗卫生事业体制、机制改革倾斜，向公共卫生、农村卫生和社区卫生倾斜，向支持困难群众参加基本医疗保险和医疗救助制度倾斜。
　　王军还说，要大力倡导改革完善卫生投入方式、通过购买服务核定对供方的补偿，大力倡导加大对需方的补助力度。下面的数据来自中国卫生费用核算小组。
　　  
 2006-2010我国政府卫生投入（1）

年份
卫生总费用THE投入
（亿元）
政府卫生投入（亿元）
占THE%
增长率%
（THE/GDP）%
2006
9843.34
1778.9
18.07
1.15
4.55
2007
11573.96
2581.6
22.30
1.45
4.35
2008
14535.40
3593.9
24.73
1.39
4.63
2009
17541.92
4816.3
27.46
1.34
5.15
2010
19921.35
5688.6
28.56
1.18
5.01

 
 
2006-2010我国政府卫生投入（2）
                          计量单位：亿元；增长率，%

年份
政府卫生投入
%
政府供方卫生投入
%
政府需方卫生投入
%
2005
1552.53
-
642.92
 
909.83
 
2006
1778.86
0.15
783.18
0.22
995.68
0.09
2007
2581.58
0.45
1129.85
0.44
1451.73
0.46
2008
3593.94
0.39
1381.79
0.22
2212.15
0.52
2009
4816.26
0.34
1880.11
0.36
2936.15
0.33
2010
5688.64
0.18
2344.52
0.25
3344.12
0.14

 

    政府卫生支出主要评价指标
年份
政府卫生支出
占财政支出%
占卫生总费用%
占GDP%
（亿元）
（%）
（%）
（%）
2005
1552.53
4.58
17.93
0.84
2006
1778.86
4.40
18.07
0.82
2007
2581.58
5.19
22.31
0.97
2008
3593.94
5.74
24.73
1.14
2009
4816.26
6.31
27.46
1.41
2010
5688.64
6.35
28.56
1.43

这三张表格的数据说明，政府卫生支出对卫生总费用对政府财政乃至对国民经济宏观决策的重要影响。最近5年，我国财政体制改革，加大政府对卫生发展的需方投入，在扩大内需促进国民经济发展时，政府卫生投入发挥重要作用。作用力度可以和国防支出比较。五年来，政府卫生支出占财政支出的比重，从2005年的4.58，增加到2010年的6.35，占国内生产总值的比重从2005年的0.84增加到2010年的1.43，加上健康产业从医保非税收入，医疗保健非税收入，医药生产增加值，医疗器械增加值，医院周边产业增加值。。。。对扩大内需，缓解世界经济危机影响建立了不可磨灭的功勋。
中国人民银行行长周小川骄傲地向世界宣布：
 
中国迅速遏制了经济增长下滑态势
 
据中证网报道，周小川指出，去年以来，国际社会共同应对了一场十分严重的金融危机。面对复杂多变的新形势，中国政府根据国内外经济形势的发展变化，及时调整宏观经济政策，果断实施了积极的财政政策和适度宽松的货币政策，迅速而有效地遏制了2009年年初出现的经济增长下滑态势。
以政府卫生投入为例，在2006年，政府卫生投入增长率为0.15，2007年提高到0.45；2008年保持0.39；2009年保持到0.34。政府卫生投入着重加大需方卫生投入，通过扩大内需促进健康产业各部门的发展，有力地参与了遏制宏观经济下滑的政府努力。2010年，我国已经成功地遏制经济下滑趋势。政府财政喘了一口气，可是卫生投入的增长仍然保持0.18的增长势头，超过了2006年0.15的增长势头，在改革开放32年来，0.18的增长势头也并不算低。李肇星在人大新闻发布会上称,2009年中国官方国防预算将增至4,806亿元,增长14.9%,占当年全国财政支出预算的6.3%.我们补充一下李肇星的发言，我国2009年政府卫生支出4816.26亿元，增长34%，占财政6.31%，2010年达5866亿元，增长18%，占财政6.34%，很好很好。希望我们卫生部门的政策法规财务预算官员增强宏观意识，全局观念，从扩大内需比Made of China好的事实来做发改委财政的工作，鼓励其加大政府卫生投入，我们一定扩大内需大力开发健康产业，增加财政非税收入和税收收入。
病人的经济负担
    为了遏制经济危机，娘给小女儿多吃了一个馍馍，指望你多替妈妈干活。以后如果再有经济危机，扩大内需的任务还要你替娘出力。扩大的内需最后不是都要流入医疗保健领域嘛，不过，千万不可增加病人经济负担。病人所用的医疗费中，医疗医保供需双方要承担70%以上，病人现金承担的经济负担要低于30%。据2011年总费用报告，2010年家庭现金卫生支出几乎没有增加，占卫生总费用的比重已经下降为35.5%，几乎快要达到占卫生总费用30%的目标值。这实在太好了。既增加了卫生总费用投入，又控制和减轻了病人的经济负担。