温故知新是一种学习的方法，也是总结我们工作的一个很好的方法。如果说我们医改是从09年4月开始的，现在过了一年半了,情况如何呢？应该这么说，试点的五项工作前三项进展顺利，而后两项：基本药物制度和公立医院改革有点举步维艰。可见困难不少。建立公立医院与基层医疗机构的合作虽然说是在新医改方案中提出的要求，而事实上，双向转诊很早就在广东试水了。回顾四年多以前（2006年07月）的一篇文章“《双向转诊在粤遭遇四大瓶颈转上易转下难》，卫生部推广的做法在广州遭遇四大瓶颈”就很有意思，也很有启发，为什么四年了，一项便民、益民的措施却执行不起来？四年前的结论是这样的：小医院看不了的危重病人转到大医院，在大医院做完手术的病人转到小医院———“双向转诊”被认为是解决“看病难、看病贵”的有效手段，但在广州实行以来效果并不理想。

　　 五年前，广州市已有多家大型三甲医院与其他医院签订了双向转诊协议。某大医院就已经与省内近百家一二级医院签订了双向转诊合同了。当时的统计，约有400例危重病人由签订协议的下级医院转来，但由该院转给下级医院的病例却不足40人。这种情况在许多医院普遍存在。“双向转诊”为何转上容易转下难？有关人士分析，“双向转诊”在广州运行并不顺畅，与四大瓶颈有密切关系。

　　 瓶颈一：市民就医观念存在误区。上游医院认为，许多进入康复阶段的病人并不需要继续留在“上游”治疗，完全可以选择离家较近的社区医院，这样既不影响康复效果，又可节约不少的费用，同时也能提高“上游”病床的利用率。但实际情况是许多病人对社区医院的技术水平不信任，担心转诊会影响治疗的连贯性。这就说明患者的就医观念存在误区。

　　 瓶颈二：社保公医成拦路虎。由于社保的区域性非常强，有些参加社保的病人住院后，如要转诊其他医疗机构，很可能要自费，大大影响了患者转诊的积极性。据透露，广州市政府已注意到这个问题，正在研究采取有关措施，逐步将医保的通行范围由区扩大到市，再扩大到省。

　　瓶颈三：验单检查难互认。许多市民愿意选择在签订了双向转诊协议的医院间进行转诊，是希望化验单及其他检查结果能够互认，避免重复检查。这点目前还很难做到，医院间只能做到“参考”原有验单，相当部分患者转诊后仍需要重新检查。这与病人病情可能在变化、不同医院检验设备及标准不同有密切关系。

　　瓶颈四：医院逐利诚信缺失。有些社区医院由于存在病源不足和资金紧缺等实际问题，不愿意主动将病人转向大医院，担心影响病源和收入，使得一些本应转到大医院的危重病人贻误了治疗时机。同时，许多大医院的病床并没有饱和，加之一些大医院医生缺乏转诊意识，使得许多该转到社区医院康复的病人“滞留”在大医院里。

　　    这篇文章最后引用我的观点：今年2月卫生部召开新闻发布会，鼓励各城市试推社区医院“首诊制”，探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制。昨日（2006年7月10日）广东省卫生厅副厅长廖新波接受采访时称，“双向转诊”在合理配置城市医疗卫生资源、方便市民就医、降低医疗费用方面，可发挥有效的作用。但这种模式是否将在全省推广，还需要进一步总结和探索。