东莞正式聘请国家新医改方案起草人之一、北京大学中国经济研究中心教授李玲担任顾问。 昨日，李玲带着北京大学中国经济研究中心医疗卫生研究团队莅临东莞指导医改工作。 在莞城 医院 的座谈会上，东莞市卫生局直接抛出了东莞医改碰到的难题。今日，李玲一行也将继续到东莞公立 医院 改革试点单位调研指导。 昨日，财政、社保、发改、卫生等多个医改相关部门齐聚东莞公立 医院 改革试点 医院 莞城人民 医院 。 “你们的床位收多少钱一天？”“你们 医院 的门诊病人中，平均每人花费是多少？”“你们 医院 的药费收入占总收入的多少？”昨天下午，李玲在莞城人民 医院 视察时，问得最多的就是费用问题。 “你们现在挂号费和诊金是多少？” 莞城人民 医院 院长林景松答道：“分别为3元、5元、7元。” 李玲当即认为，这太少了。她提出建议，称如果把挂号费或者诊金适当提到50元，或许能在一定程度上改善医生开贵药的问题。 东莞医改四大难题 “李教授被很多地方聘请当顾问，但是，都是省级部门，东莞是唯一的地级市。”市卫生局局长管敏政对记者说，东莞医改在全国来说没有共性可循，其他地方也不能学习东莞医改，学到了也是失败的。“所以这次希望李玲教授多结合东莞的实际，为东莞医改提供指导性意见”。 在座谈会上，市卫生局率先抛出了东莞医改碰到的四大难题。 问题 东莞基层医疗机构如何定位？ 在国家医改政策中，提出要健全基层医疗卫生服务体系。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿，承担公共卫生和基本医疗服务等功能。不过，东莞却有着特异性。 管敏政说，按以前来说，镇卫生院就是基层医疗机构，但是，东莞的镇街 医院 已经是二甲 医院 标准。所以，东莞的基层卫生医疗机构怎么定位，也是个问题。 问题 公立 医院 补贴比例是否能明确？ 从中央到省说要解决公立 医院 基本建设、大型设备、离退休医务人员退休金问题。但令东莞医改部门困惑的是，由于补助比例和补助事项并无明文规定，东莞市政府也不知如何操作，因此基层 医院 也很难享受到类似补贴。 管敏政表示，最好政府承担公立 医院 的这一块有一个明示给我们去操作，而国家也要建立一个考核机制。 问题 特需服务比例不超10%有待商榷？ 医改提出，公立 医院 提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。现在国家财政不可能全包，还是要靠我们自己，希望在政策出台前能再继续收集各方意见。 问题 医院 社保超支如何解决？ 近日，市社保部门在相关会议上也表示，医疗费近期的“过度”增长，正在掏空东莞的医保基金。而有 医院 也出现了因为社保严重超支而拒收病人的情况。 东莞市医学会会长黄锦麦提出，医疗保险经办与医疗服务机构怎么建立谈判机制？ 医院 老是超支要怎么协调好？他坦言， 医院 也有不正之风，源于目前 医院 要创收支持经营问题。 专家看法 把财务管好最重要 李玲认为，东莞是个经济发达的地方，堪比发达国家水平了。经济实力、社保发展、社区的发展、 医院 发展都走在全国前列。 而卫生部医改方案是针对全国，东莞的特殊性，决定了难以套进框框里。“其实，东莞医改现在寻求的都在一个点上，就是将来是按照什么模式走。”李玲说，现在东莞 医院 的定位还是存在一些问题，因为政府不掏钱，也没有人头费， 医院 不挣钱就不能发展，这不就是在刺激 医院 多收钱吗，这样费用就会增高。 李玲认为，东莞有自己的特殊性，完全可以自己定位成一个特殊的试点。其中，把财务管好是比较重要的，不能让医生收入和直接挣钱相联系。 可借鉴安徽医改成功经验 公立 医院 改革，东莞确立了三家试点 医院 ，不过，李玲认为，医疗改革是一个整体，光动几家 医院 是动不了的。因为它必须是个整体，关系到医保、财政投入、 医院 运行、管理机制一整套，可能三家 医院 还不是很适合。 李玲认为安徽医改可以借鉴。“安徽医改在全中国走在最前面。”李玲说，安徽是第一个出台省医改方案的，现在着力点就是基本医疗。“花的钱比广东少，现在已经在32个县试点了”。李玲认为，他们首先解决了管理的问题，基层医疗机构完全财政投入。另外就是解决了运行机制，里面关键是人事制度。“乡镇村卫生院都是公开招聘，他们的医生收入高于社会平均收入，推基本药物制度也不需要政府补贴，医疗费用下降了50%”。