自去年4月新医改方案颁布以来，经10个月的酝酿，公立医院改革的“路线图”终于正式展现在大家面前。这就意味着新医改开始进入到医院改革的关键环节了，公立医院改革会改成什么样？未来我们看病会变得既简单又便宜吗？
医改进入核心攻坚阶段
2月2日，国务院常务会讨论并原则通过《公立医院改革试点的指导意见》。此消息被业界人士解读为医疗体制改革进入核心攻坚阶段。据悉，公立医院改革试点将在东、中、西部地区选择16个有代表性的城市展开。“我国公立医院改革试点已完成筹备，2010年将进入实施阶段。”卫生部部长陈竺在2010年全国卫生工作会议上这样说。
和许多国家不同，我国的公立医院在数量上构成了医疗服务的绝对多数。它的改革成功与否将在很大程度上决定着新医改的命运，也决定着所有患者未来的福祉。然而，公立医院如何改革并无现成的样板可供模仿，如何设计以求最佳效果也无一致的看法。何况，现行体制经久弥深，行政化和商业化纠结一起，改革则势必调整局中人利与益，阻力之大也令人担忧。
早在去年2月，温家宝总理与网友交流时就曾表示，医疗体制改革最艰难的也是最重要的，是公立医院的改革；一年之后，他在和科教文卫体界代表的座谈会上再次表示，“公立医院改革是医药卫生体制改革的难点。通过改革既要让患者满意，又要调动广大医护人员的积极性。这一步不好迈，但我们有决心迈过去。”
必改以药养医 控制药品价格
据统计，目前我国96%的医院是公立医院，集中了最优质的医疗卫生资源，公立医院改革也通常被认为是医改中“最难啃的骨头”、“重中之重”。因此，公立医院改革与百姓生活密切相关，一举一动万众瞩目。
新医改方案最难的公立医院改革终于跨出试点的一小步，国务院常务会议原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》(下称《意见》)。《意见》的通过，说明逐步取消药品加成，改变以药养医局面，已成为大势所趋。从直观上来说，改革补偿机制，逐步取消药品加成政策，对患者来说无疑是一个福音。因为按当前药品加成率15%算，砍掉了这一块，药品价格可以便宜15%。
据了解，山东确定在潍坊市、东营市开展公立医院改革综合试点。
“改革前的调研中，我们发现卫生资源配置不科学，是群众‘看病难’的直接诱因。2005年，潍坊市千人均病床1.76张、卫生技术人员只有2.96人，群众处于被动‘求医’的境况。”潍坊市卫生局局长黄进说。同时，大医院面对激烈的竞争，纷纷上项目、拼设备、扩规模，使有限的优质卫生资源大部分流向城市。基层卫生资源数量少、质量低、功能弱、优质资源稀缺的状况不但得不到改善，反而越来越严重。
黄进分析，人民群众“看病贵”，则源于医院运行机制不合理。政府补偿长期缺位，使公立医院过度依赖自身收入，趋利倾向严重。“以药补医”机制存在，致使医疗行为扭曲，开大方、用贵药、滥检查等问题突出。
山东省卫生厅厅长包文辉认为，公立医院改革的最难点在于医院补偿机制的变革。目前，政府补助在各医院收入中所占的比重很小，公立医院的改革要体现其公益性，更要创新体制机制。
“推行医改，必须控制药品价格，实行以省为单位的网上集中采购，并在60%政府举办的基层医疗卫生机构中实施基本药物制度，将基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例高于非基本药物。”包文辉说。
补偿机制仍是个问题
“如果补偿机制不到位，将有可能直接影响到医务人员的积极性。”复旦大学附属中山医院党委副书记沈辉坦言，药品加成占医院全年总收入的半壁江山。取消加成，意味着医院将有很大一个缺口。这个缺口谁来补，怎么补，都将对医院运转、医务人员队伍稳定产生直接影响。“如果补偿机制设计得不够合理，员工收入减少、工作量不变，是否又会出现‘大锅饭’现象？”沈辉不无忧虑地表示。
上海市第一妇婴保健院院长段涛表现出同样的担忧，公立医院改革试点目前只公布了“路线图”，却没有“时间表”。按照“意见”来看，补偿机制实行的是先“砍”再“提”，药品加成“砍”掉了，服务收费和政府补偿到底怎么补，大家心里都没底。
北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，投入是一个很大的问题，但是医疗和餐饮业以及其他的服务业还不一样，不是拿了钱就能买到合适的东西，怎么把政府的投入有效地变成老百姓的福利，而不是说政府投了一百块钱，但很多钱都是在其他领域，分到了其他利益相关者的手上，而老百姓却并没有得到实利，这是公立医院改革要攻坚的一个部分。
李玲认为，当务之急就是应该在全国建立标准的信息体系，使各个公立医院的财务运行，还有质量以及服务的水平等等都能够得到公众和全社会的监督，这样才会推动公立医院的发展。
公立医院改革 患者才是主角
媒体评论员薛世君认为，公立医院改革乃至整个医改成功与否，说到底还是要看患者能否受益。目前可见的公立医院改革动作，于医生而言，尚有“药事服务费”、“多点执业”等政策关照，“体现医务人员劳务价值，调动医生积极性”更是大势所趋。但是，在公立医院改革中，千千万万的患者被置于何种角色？主角还是配角？抑或干脆成了观众？目前关于公立医院改革，较为清晰的措施是取消药品加成政策，以根除“以药养医”。但是，取消“药品加成”于“看病贵”而言，近乎杯水车薪。
他说，此前提起“看病贵”，一般归因于“以药养医”，既包括台面上15%的“药品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大处方”的灰色行为。其实，“看病贵”更直接地归因于两个方面：一是中间流通环节造成的“药价虚高”。15%的“医院药品加成”不是“药价虚高”的重点，药品流通环节(包括医院进销环节)的层层转销、加价才是关键。二是大型设备检查费和高值医用耗材贵。因此，公立医院改革最大限度地体现“公益”原则乃题中之意，医保、救助制度的深度介入也必不可少。
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