保险,在国外个人理财中占有很重要的地位,但到了中国,却成了鸡肋。保险之所以在中国难以推行,很大的原因是在理赔的时候,保险人与保险公司之间发生了矛盾,使的人们对保险公司有所畏惧和不信任,但做为稳妥地理财品种,保险我们又不能拒之门外。这里我将给大家展示一些案例,告知大家如何在保险索赔中,利于不败之地,使保险成为自己真正的理财帮手。
案例一:索赔要说真话
2000年,李XX通过平安人寿昆明分公司业务员购买了"康泰终身重疾保险"、"康泰男性重疾保险"等多个险种,"慢性肾衰"系明确约定的承保疾病。
2003年,由于计划移民,故中止缴费一年。但2004年时决定暂不移民,并办理续保。2005年,36岁的李XX被查出患有尿毒症即慢性肾衰竭,并开始长期治疗。
在李XX入院后,曾有身着平安保险工作服人员到医院探望,在了解一些情况后表示一定会按照合同约定处理,至少会退还所缴保费。
但是当李XX正式提出理赔后,平安保险昆明分公司却拒绝赔付,理由是"李XX在续保时没有履行如实告知的义务",保险公司不仅拒绝赔付,并且解除保险合同,并不退还所缴保费。而据计算,如果正常赔付,李XX及其家人可以得到大约13万元的赔付。
平安云南分公司法务科表示,"李XX在停止投保一段时间后又续保,公司查出,在续保前他患有慢性肾炎,按照《合同法》相关规定,投保人未履行如实告知健康状况的义务,公司有权做出拒赔决定。"而主张李XX隐瞒健康状况的证据,保险公司表示将在案件进入司法程序以后出示。
案例分析:
如实告知是保险理赔纠纷中常见的原因,对于保险公司而言,如实告知已经成为它们拒赔的杀手锏。因此,在办理人身保险或健康险种的时候,一定要事先进行身体检查,或出示自己的健康证明,以作索赔时的依据,正所谓先小人后君子,另外对个人生活中的饮酒、抽烟等习惯,也要写入投保时所要填写的告知单里,另外还要注意身体有某种疾病时,不要投相应的保险,否则,会被视为无效保险。