左占国

 

北京智康国际中医院

 

2022-3-25

 

存在决定意识，认识论决定方法论，思维决定行为，理论产生技术，功能决定价值，实践是检验认识真理性的唯一标准。“劳动是社会发展的动力”（马克思·《资本论》），劳动是人与自然之间发生物质变换的过程，这个过程必须通过劳动工具来进行，科学技术史就是伴随着劳动工具史而产生与发展起来的，马克思在《资本论》中注意到：自然工艺史不是我们自己创造的，社会工艺史则是我们自己创造的，它揭示出人对自然的能动关系，并标志着社会生产的不同历史时代。所以，马克思说“各种经济时代的区别，不在于生产什么，而在于怎样生产，用什么劳动资料生产。劳动资料不仅是人类劳动力发展的测量器，而且是劳动借以进行的社会关系的指示器。”“劳动工具的不同划分了不同的历史时代，先进的劳动工具代表先进的生产力。科学技术是生产力、是市场竞争力、经济发展动力之所在。马克思和思格斯在上述理论研究的基础上创立了辩证唯物主义的自然观和历史观，这是自然辩证法的理论基石。由此出发，他们研究了科学技术这种极为重要的社会实践活动，研究了它与人类社会发展的关系。以机器代替手工工具就是以科学技术代替经验成果它极大地提高了社会生产力，把人类从保守、闭塞、落后的农业社会推向创新、开放、进步的工业社会”（刘大春·《自然辩证法概论》）。生产工具是生产力三大要素之一，疾病谱的变化具有明显的时代特征。21世纪，由于社会经济和科学技术发展，外感类传染病得到了有效控制，而内伤类疾病及其一体多病却集中涌现，创新医学理论与科学技术和创造防治内伤杂病的创新劳动工具来有效解决新的医学难题是时代的选择历史的必然。工欲善其事必先利其器，阴阳证治学是关于防治内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病和指导养生长寿治未病的学问。是对中国三千年阴阳文化与阴阳哲学、《内经》的阴阳学说、《景岳全书》中阴阳学术思想的传承创新与发展；是用阴阳证治学思维理论方法与技术进行内伤类疾病及其一体多病研究的系统化理论化总结概括，是用阴阳证治学哲学思维深刻思考分析和解决内伤类自身损伤性疾病及其一体多病问题的智慧结晶；是中医学与时俱进创新发展的必然结果。从2005年开始，系统阐述阴阳证治学“一元两极三维全息实象中医理论思维模型”理论框架和阴阳调节剂属性方药融治调防养于一体防治内伤类疾病及其一体多病的30余篇理论与临床研究性论文陆续在《络病学基础与临床研究》及其它医学核心期刊发表，并应邀参加每年一届的国际络病学大会及其它学术会议，通过10余年的阴阳证治学理论研究与临床求证取得了阶段性成果，成功物化了全息实象远程诊疗技术和阴阳调节剂属性方药等创新劳动工具。下面谨从用阴阳证治学理论创立低成本医学范式解决内伤病复杂问题、产生了全息实象诊断技术应用于内伤病的远程诊疗、发明了阴阳调节剂属性方药融治调防养于一体、为养生长寿治未病提供理论方法与技术、为现代中医药产业化研究与实施提供借鉴、创新科技形态与低成本医学范式基本形成等方面进行简要回顾。 

 

一、用阴阳证治学理论创立低成本医学范式解决内伤病复杂问题    “经济发展必须提高劳动过程及其产品的科学技术含量，并变革它运行的社会条件，从而变革生产方式本身，通过科学技术进步提高劳动生产率来降低成本”（恩格斯·《自然辩证法》）。阴阳证治学是为适应疾病谱变化、时代发展要求和医学供给侧改革而对中医学的传承创新与发展；中医学求真崇善尚美达圣的价值追求、以象测藏的象思维科研路径、阴阳调节剂属性针药方法选择、药食同源防治策略与智慧、充分调动生物学机能的主观能动性知识技能、与时俱进的诊疗工具的系统创新和创新理论知识力量的成功物化，共同决定了中医药学诊疗的低成本医学范式与价值；范式的概念和理论是美国著名科学哲学家托马斯•库恩提出并在《科学革命的结构》（1962）中系统阐述的。库恩将其概括为三种类型或三个方面: 一是作为一种信念、一种形而上学思辨, 它是哲学范式或元范式； 二是作为一种科学习惯、一种学术传统、一个具体的科学成就，它是社会学范式；三是作为一种依靠本身成功示范的工具、一个解疑难的方法、一个用来类比的图象, 它是人工范式或构造范式。范式概念是库恩范式理论的核心，而范式从本质上讲是一种理论体系。库恩指出：“按既定的用法，范式就是一种公认的模型或模式。”在库恩看来，范式是一种对本体论、认识论和方法论的基本承诺，是科学家集团所共同接受的一组假说、理论、准则和方法的总和，这些东西在心理上形成科学家的共同信念。范式的特点是：（1）范式在一定程度内具有公认性；（2）范式是一个由基本定律、理论、应用以及相关的仪器设备等构成的一个整体，它的存在给科学家提供了一个研究纲领；（3）范式还为科学研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在库恩的范式论里，范式归根到底是一种理论体系，范式的突破导致科学革命，从而使科学获得一个全新的面貌。如果非要简单概括的话，它的内涵有两层意思：一是科学共同体的共同承诺集合；二是科学共同体共有的范例。再进一步，一、可以简化为一种约定，二、就是范例。学术范式不是别的，就是看待研究对象的方式和视角，它决定了我们如何看待对象、把对象看成什么、在对象中看到什么、忽视什么。范式是从事某一科学的研究者群体所共同遵从的世界观和行为方式，它包括三个方面的内容：共同的基本理论、观念和方法；共同的信念；某种自然观（包括形而上学假定）。范式的基本原则可以在本体论、认识论和方法论三个层次表现出来，分别回答的是事物存在的真实性问题、知者与被知者之间的关系问题以及研究方法的理论体系问题。这些理论和原则对特定的科学家共同担起规范的作用，协调他们对世界的看法以及他们的行为方式。他指出：“不同科学体系之间是不可通约的，评价它们的只能是它们在各自体系内的解释和实践能力”[45]。科学发展的模式是从前科学--常规科学（形成范式）--反常--危机--科学革命（新范式战胜旧范式）--到新常规科学的过程，范式具有规范功能、纲领功能和认识功能。中医发展的好坏，取决于中医本身，不可能是外在的力量。物竞天择，适者生存，不适者必被淘汰，这是自然的法则；优胜劣汰的市场法则更是不以人的意志为转移的。在新旧事物的更替中，尽管其背后隐藏着政治集团、权力集团和既得利益集团与医学先进生产力之间的的较量和博弈，但新事物代替旧事物、新范式代替旧范式、先进代替落后、真理战胜谬误是历史的选择客观的必然。物质世界是结构关系和属性的三维整体，在人体生命的医学研究中，西医选择了结构，中医选择了关系和属性。正如前述所谈，在医学科学体系中，中医药学和西医药学由于物质结构关系和属性的时空切入点、逻辑起点、思维方式、科研路径与知识体系迥异的科学形态，正是由于二者的研究层次不同、科研路径不同、价值取向有别、实践方法各异，而产生了中医研究形上之道和西医研究形下之器两种不同的医学范式且相互难以通约，但正好宏观整体与微观构成彼此欣赏优势互补，故两者的评价体系、考核标准更应因不可通约分科而立。“因此，西医学不应该也不可能成为医学科学真理唯一的“标准答案”，更不是检验中医药是否科学的金标准”[46]。而有一点应该达成共识的是，无论中医还是西医都应以低成本愈病的同时更赢得健康长寿为最高评判标准，都应以是否符合医学真善美伦理价值、构建节约型社会内涵、绿色经济发展趋势、低成本健康愿望和便捷化医疗市场要求为伦理价值标准，都应以是否有利于低碳环保绿色医疗发展方式为基本追求目标，都应以医学的根本任务和健康目的为科研方向，而中医药学的初心使命与价值追求在这些方面均表现的十分强烈，中医科技充满着以人为本的人文情怀。阴阳证治学理论是中医药学的重要组成部分，是为适应时代需要而对中医药学的创新与发展，是中医药学为适应时代需要与时俱进的创新成果。在内伤类复杂性疾病成为了人类健康主要威胁的今天，则明显暴露出了中西医学传统诊疗思维的局限、内伤病防治理论的空白、方法学的缺失和临床乏术的窘境，加之利益博弈、过度追求医学功利及其过度市场化，高成本的维持医疗甚至无效医疗使得卫生事业的福利性和公益性逐渐淡化。以药养医引发过度医疗，不仅造成医源性疾病更使医药资源浪费惊人，环境污染严重，性价比严重失衡，公民的健康维护成本过高，远远超出了收入增长水平和支付预期，所谓的医学科技发展并未给患者带来低成本的健康利益福音，尽管债台高筑健康预期并未得到，最后只得在痛苦中带病生存，世界医学科技的飞速发展和因病致贫、因病返贫形成了鲜明的对比。科技进步本来应该使就医成本大幅度削减并应用物联网思维，为服务客体提供时间和空间上的便捷，然而实践证明：西医学在生命科学研究中特别是在内伤类自身损伤性疾病及其一体多病和养生长寿治未病方面因其明显的理论局限性、过度市场化的功利性、化整为零防治技术的繁琐复杂性、忽略主客体主观能动性与人文性和过度依赖诊查仪器等外求思维导向，从而成就了西医学的高成本医学形态，对经济欠发达的国家和地区已经显现其学术功能的局限性，特别是在面对内伤类自身损伤性复杂性疾病及其一体多病和养生长寿治未病等医学难题挑战的客观现实，更表现出了它西医微观学术思维的难以突破和学科理论的难以进化。随着医学模式转变、疾病谱变化、社会老龄化、治疗医学向健康医学转变和智慧医疗飞速发展等卫生主题转换，对这些内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病的集中涌现，特别是面对这些病因不明、靶点不清、多因素致病、多系统发病、多病位损伤、一体多病和多维治疗靶标的内伤类复杂性疾病，西医学静态、线性、僵化、局限、还原性思维下的认识论和方法论更显力不从心。而中医学从人体生命的关系和属性高层级切入，用象思维构建的天人合一、医药合一、形神统一、整体观念与辨证论治医学体系，在处理此类问题上却得心应手优势凸显效验全面成本低廉，用中医哲学思维智慧努力构建低成本医学范式理性维护人类健康、推动节约型社会建设与发展和医学供给侧改革是时代的选择历史的必然。阴阳证治学系统阐述了阴阳证治学的学科概念内涵与外延，提出了阴阳平秘，精神乃治；阴阳失衡，疾病丛生；阴阳可调，疾病可治；调平阴阳，长寿健康的科学假说、一元两极三维全息实象中医理论思维模型理论框架和一元两极三维四时五脏生命功能律动体生命运动规律概括；系统阐述了人体生命阴阳和合生命——失和生病的生命科学概念；发现并提出了了阴阳失衡——自身损伤的内伤病属性病机、阴阳证治——调和治平疾病防治规律和调平阴阳——长寿健康的养生长寿治未病策略；概括出了内伤类复杂性难愈性疾病久、慢、杂、难、缠的发病特点；提出了阴阳——体病因机脉证治药内伤病辩证模型和整合效应——阴阳承制调平、阴阳证治——调和治平防治原则；成功物化了阴阳调节剂属性方药，系统总结了属性方药——治调防养多维获效的方药规律；创制了全息实象诊疗法和属性方药调治法并系统建立了阴阳证治体系；成功物化了系列阴阳调节剂属性方药和全息实象远程诊疗技术创新诊疗工具，提出了纯中药阴阳调节剂健康产品群和全息实象远程诊疗技术开发项目，创立了阴阳证治学科使内伤类复杂性疾病及其一体多病的阴阳证治学防治体系基本建立。通过使用具有自主知识产权的全息实象远程诊疗技术体系和阴阳调节剂属性方药系列组方体系，实现内伤类复杂性疑难重症的网上异地诊疗并向全球开放，为科学指导融治调防养于一体的阴阳调节剂属性方药的辩证应用提供技术中介与平台。通过阴阳证治学创新技术与物联网整合，不仅可以实现跨时空无障碍随时随地异地诊疗梦想，更为开创智慧医学的美好未来和跨时空低成本医学范式提供了理论支撑。既节约并充分利用国家优质医疗卫生资源又使患者省心省时省事省力省钱。其价值目标是：追求低成本高疗效愈病同时更赢得健康长寿；阴阳证治学理论努力凸显了中医学全息、实象、多维、内求、整体、系统、辩证、智慧、低成本、药食同源、绿色、节能、环保理论特点和简便廉验的低成本学科特色，对探讨阴阳证治属性组方的整合调节效应规律、防治内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病和提高其临床疗效方面具有重要指导意义。只有用科学思维和正确思想为指导并大胆实践，才能更快的走向真理；只有思维创新才可能有学术创新，所谓创新就是超越原来的规则。阴阳证治学是在传承传统中医理论的基础上为适应时代发展而创立的内伤病诊疗与防治的低成本创新理论与临床新范式，是适应疾病谱变化，医学模式转变，疾病防治重心前移，社会老龄化，生活方式病大量涌现的现实需要的创新理论成果。是应对社会经济发展，生活方式改变后所出现的内伤类代谢性疾病、富贵病、难治性疑难重症及老年一体多病创新的防治方法和诊疗技术。符合中医学自身运动特点和医学发展规律，符合生物医学特征与美学要求，符合国家倡导的自然、绿色、节能、环保政策导向，符合卫生经济发展趋势与医学发展方式转变。能最大限度地保持人体自身的完整性，充分调动人体自身生物学机能和自然愈病力的利用，绿色低碳环保节能。中国古人在尊重客观事实和自然规律的基础上充分发挥主观能动性，在当时认识和改造世界的能力极其有限的条件下，集中文化思维哲学医学智慧和其他自然科学研究成果，以气、阴阳、五行等朴素的唯物主义哲学为指导，从事物的关系和属性高层级认知和切入，以象思维科学为研究路径，以思维模型为研究方法，以人—七情—社会---自然—环境为医学模式，道器合一且精于气化而略于形质，通过观察演绎推理与综合而创立的中医药理论体系。以其天人合一的世界观、司外揣内的方法论、四诊合参的诊疗技术、就地取材的防治手段、药食同源的治疗工具、简便廉验的价值观、见微知著的治未病策略、平调阴阳的养生智慧和低成本健康维护理念，经两千多年的历史时间与实践检验而历久弥新，在人类医学史上竖起了一座丰碑。阴阳证治学是对中医药学的传承创新与发展，阴阳证治学创新理论，始终遵循中医以时为正——天下随时的世界观、天人合一 ——道法自然与观物取象——立象尽意的方法论和道法自然、大道至简、简便廉验、成本低廉的医学价值观所确立的中医学整体观念和辨证论治的实践特色。通过取类比象、以象测藏、司外揣内、四诊合参、揣度奇恒、辨识阴阳的思辨智慧，便知逆何在而随证治之，察阴阳所在而调之以平为期。不仅减少人力物力消耗更免去过度检查等时间、财力浪费，这种智慧型低成本医学范式的建立，对病因不明、靶点不清、多因素致病，多病机复合、多系统发病、多病位损伤、一体多病和多维治疗靶标的内伤类复杂性疑难病慢性病老年病及其一体多病患者来说，可大大降低诊疗成本并大幅提升诊查和防治效率，其阴阳调节剂属性方药融治调防养于一体及其寓防于治的防治策略，使得阴阳调节剂不仅通过调节体病阴阳低成本治愈疾病疗效凸显，更由于因调平阴阳——长寿健康、属性方药——治调防养多维获效整合效应获得持续增加正性物质能量信息、以及有效调动自身生物学机能和对自然愈病力的利用，在调平阴阳——获得健健康的同时更拥有养生长寿治未病的增值效用。阴阳证治学属于借鉴中西医不同优势的理论成果，不仅研究物之质，更研究物之事且精于气化而略于形质，以研究人体生命关系和属性层面的中医药知识体系用以解决内伤类复杂性一体多病问题，并以此降低患者疾病诊疗防治成本、人类健康维护成本和国家卫生经济运行成本。在阴阳证治学理论指导下的内伤病防治学研究和养生长寿治未病研究，从理论高度多途径实现低成本医疗并向智慧医疗转变，在哲学的引领下使阴阳证治学创新理论的科研方向和价值取向直指医学的目的意义和根本任务。