龙砂医派系列介绍连载④龙砂医派专科专病医术精彩纷呈（上）
陆曙 陶国水
引言：龙砂医派医家，除有三大主要学术共性外，共性中衍生个性，各自专科专病特色鲜明，在内科、外科、女科、儿科、骨伤科、针灸推拿、喉科、痔科以及痘疹、伤寒、温病等诊治方面，心得自有。如王旭高治肝三十法、沈金鳌“脾统四脏”、张聿青“流湿润燥”等，为学界推崇，又如“许之婴儿，尤之治喉，朱之接骨”，及至黄氏喉科、刘氏骨伤等民众口碑，广为流传。他们“各美其美、美人之美、美美与共”，极大地丰富了龙砂医派学术体系与诊疗技艺。
内科证治，兼采他法
龙砂医家在内科病症诊疗中重视五运六气，善用三阴三阳六经辨证，倡用经方，如张乃修治湿证，以气化学说立论，善用五行生克理论，柳宝诒倡寒温统一，结合六经辨证，创“托邪法”等。同时又兼采他法，如许叔微，既活用经方与运气理论，又重视脾肾先后天，其重肾在于维护精气真元，重脾在于安谷生精，分别采取益火生土，培土生精，脾肾兼顾之法。如《普济本事方》论“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，维终日米不熟，其何能化？”并主张补脾“常须暖补肾气”。
沈金鳌（字芊绿）突出脾统四脏以滋化源，认为“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充四脏皆赖煦育，脾气绝四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉”。吴达（字东旸）重视运气学说，认为“证之变化，随岁时而转旋”，主张“因病以测岁气，非执岁气以求病”，同时注重脾肾关系，指出“水火之上下交济者，升则赖脾气之左旋；降则胃土之右旋，故中气旺，则脾升而胃降，四象得以转旋；中气败，则脾郁而胃道逆，四象失其运行矣！”。华岫云（字南田），凝练叶天士临证特色，提出“脾为阴土，升则健；胃为阳土，降则和”，为后世圭臬。
姜礼（字天叙），虽以善用司天方为著，但其《风劳鼓膈四大证》论中风力持非风致病论，其论治水肿臌胀，以脾肾为纲。治疗噎塞之症，先用辛甘升发脾胃之气，为滋生之本，继以滋肾丸泻阴中之火。王旭高（字以行）倡导“舍司天以求治，而其失在浮”的同时，注重脾胃，认为“胃为气血之乡，土为万物之母”，举凡久病虚劳，营卫俱虚之症，从调治脾胃入手，多使难症转易。凡此诸说，以待后论。
杂病诊治，探源析流
沈金鳌对杂病诊治用功尤深，撰有《杂病源流犀烛》，采取从源到流的研究方法，力求博采诸家之长，不拘于一派一系，认为“遍悉仲景以下诸各家，或论伤寒，或言杂病，或明脉法，或详药性，分门别户，各有师承；正如诸于百家流派不一，而汇于是，未尝北辙南辕。”每病首设“源流”一篇，以究其原委，按脏腑经络、风寒暑湿燥、内伤外感、面部身形各门统括诸种杂病，参合病情之变幻，病势之缓急，病本之轻重，系统阐发。用方灵活，因人制宜，分经论治，注重脾胃，培补后天，寒热平调，升降结合。
此外，沈金鳌杂病诊治重视脉法，认为“盖欲知病必先知脉，既知脉方可识病也”，有《脉象统类》《诸脉主病诗》。
治肝之法，崇为经典
龙砂治肝之法，以王旭高为集大成者。王氏从舅父外科大家高秉钧学医多年，尽得其传。初事外科，后来专力于内科杂病。王氏在《西溪书屋夜话录》中结合五行生克等理论，创有疏肝理气、疏肝通络、培土泄木、泄肝和胃、培土宁风、柔肝、缓肝、熄肝、凉肝、养肝 、清肝、泻肝、化肝、温肝、补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气等治肝三十法，实治肝之经典，为学界推崇。
张乃修治肝经验，承袭王氏治肝法度，而以疏肝理气、养肝血、养肝阴、熄风、潜镇、泻火诸法运用尤广，加减变化亦多。
柳宝诒治肝气病，采扶土抑木、泄肝、抑肝等法，虽不出王氏治肝范畴，但亦有发挥，重视舌脉两诊是其佐诊肝风的重要手段。如左脉弦硬而数，为肝火之象；细弦不畅，为痰阻气塞之象；舌苔带浊提示中焦痰壅等。
此外，柳氏善于“痰病治肝”。认为“肝木郁结，侮陷中土……中土为木气所触，则痰浊上泛”或 “中土不畅，肝木侮之，致气机结抟，痰浊中阻”，治予疏肝调中化痰法；肝郁化火或木失水涵，阳升风动，复为痰浊所遏，则予清肝熄风化痰法。
龙砂外科，“心得”开派
龙砂外科，源远流长，有为画坛“元四家”倪瓒治病的名医夏颧，夏颧（字叔度）江阴习礼墅人，长于针灸和外科，夏颧墓曾出土使用过的一套外科医疗器具，共15件，分外科手术用具和医用器具两类，足见当时龙砂外科手术已达一定水平。顾儒（字成宪），初师浙东异人，继问业梁溪高士，外科技术高超，著有《简明医要》。无锡人徐某，“尤精金创，虽垂绝者，治之无不应手愈”。无锡窦氏家族，世业疡医，窦楠为金元时著名针灸学家窦汉卿裔孙，授太医院医士，窦楠子窦梦麟，医术益工，著《窦氏秘方》《疮疡经验全书》。周济广擅治痈疽，名满吴中，“按指即知受病浅深，投之以剂，计日而施针砭，刻期而愈”。
清代无锡人过铸（字玉书），专事外科数十年，治疔尤专，著有《治疔汇要》《外科一得录》。弟子王海涛，治疗对口、发背等痈疽大症，百无一失。此外，有张景颜著《外科集腋》、秦灏著《外科秘要全书》等。
最著名者为中医外科三大派之“心得派”开派人物高秉钧（字锦庭），其疡科治疗主张内外统一，善用温病理论，著有《疡科心得集》，名振于时。其子高鼎汾辑有《谦补斋外科医案》。高秉钧除传其子高鼎汾、外甥王旭高外，在龙砂地区以及其他流派中亦得到传承。如，清代孟河医派“大港沙派”沙玉书，以外科名世，推崇高秉钧学术思想，强调温病与外疡在发病上的一致性，发挥《疡科心得集》，著有《疡科补苴》。
无锡梅村章治康（字曾三），随名医范晴皋学医，悬壶梅村、清名桥，以外科为主，每逢农历三、六、九日至苏州齐门外应诊，人称“三六九先生”。章氏受高锦庭《疡科心得集》影响颇深，重阴阳证辨别。著《青囊秘授》《临症医案》，授徒近百人，遍锡、沪、苏，如朱仁康等著名皮外科专家。
高思敬（字憩云），从师表伯龙砂运气大家赵云泉，后随疡医李遇良学，专攻外科。初设诊江阴城东仓廪桥，1887年携眷寓天津，对脑疽、流注、疗毒、走黄等症多着奇效，有“津门华佗 ”之誉。评价高锦庭《疡科心得集》“清机流利一片神行，最为当世所推重”。强调内外统一整体观念，“盖明乎内不谙乎外，尚无关系，但辨夫外，不知内理，犹盲人骑瞎马”。撰有《外科医镜》《外科问答》《外科三字经》《运气指掌》《六气感证》等。
江阴钱时用、钱鼎铱、钱洼，祖孙三代，世以刀圭著称，“危险外症，治无不愈”。包昭兹外疡疾病常以内治为主，擅用草药验方，弟子张宿辉彰其术，辨外证之阴阳、施手术尤精。
邓福溶（字星伯）无锡邓巷人，出身世医，早年随伯父邓羹和习医（邓羹和为汪艺香弟子），21岁与堂弟邓季芳在无锡南长街创“南阳医室”，后复师从孟河马培之学习。邓氏融汇孟河、龙砂两派精髓，尤擅外科，对高秉钧《疡科心得集》多有会心。近代儒学大师唐文治赞其“利泽及人，滂沛四塞，口碑载道，遐迩无间。”
许锦昌善治痈疽疔疮流注等症，于辨脓、刀针手法及外用药有独到之处。其子许履和（字谦）秉家学，师侍龙砂伤寒大家朱少鸿，私淑柳宝诒、王旭高学验，增评《柳选四家医案》，整理王旭高《外科证治秘要》，治外科疑难杂症，灵活内服外用，有《简明中医外科学》《许履和外科医案医话集》等传世。