慢性肾脏病患者如何选用降压药物


  所有CKD病人均应考虑药物治疗以减慢CKD进展

     糖尿病或非糖尿病病人,如果尿总蛋白/肌酐比值大于200mg/g,应当考虑使用ACE抑制剂或者ARB

  应当使用中到大剂量的ACE抑制剂或ARB

  血压水平小于130/80mmHg,适合所有类型的CKD病人

     CKD病人是CVD的高危人群   对于大多数CKD病人,为了达到血压控制目标,需要用2种以上降压药

     收缩压达到目标血压小于130mmHg时,舒张压也往往能达到目标小于80mmHg

  如果要使用其他制剂以减少CVD危险和达到目标血压,应采纳JNC7的建议

     大多数CKD病人需要使用利尿剂

  对于GFR﹥30ml/min/1.73㎡(CKD1-3期)的病人,噻嗪类利尿剂有效

  对于GFR﹤30ml/min/1.73㎡(CKD4-5期)的病人,往往需要使用袢利尿剂

     应当加用其他制剂以达到目标血压,例如β受体阻滞剂、钙通道阻断剂