新建改建医院的柔性策划

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

新医改的目标是在2020年前，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。国家将加大在医疗卫生领域的投入，2009年～2011年就会投入8 500亿元，新建、改建医院，使之达到标准化，以适应新医改的需要，是其重要的内容之一。毫无疑问，我国的新医改会将原来落后的医疗体系进行重建，作为医院的建筑功能，同样将会发生巨大的变化，新建、改建医院的柔性策划就显得非常重要了。所谓柔性策划——就是设计建设的医院50年不落后。医院建筑的柔性策划要求医院的建筑柔设计要具有：弹性，柔性，可扩展，预见性。它是我们所有的医院建设人员——医院管理人员、医疗专家、医院咨询师、建筑设计人员等等的追求目标。

非常遗憾的是，我国现有医院建筑存在的问题太多了。由于工作的缘故，我们现场参观过全国300家医院以上，医院的建筑也是我们调查研究的内容之一，尽管现在新建或改建的医院比过去有了很大的进步，但是，即使是近几年投资在数亿元的医院建设改造项目中，也常常由于设计策划的脱钩，造成护理单元由于空间过大不便于管理不得不一拆为二，作为两个护理单元空间又太小，结果每个护理单元加床达到了40张以上，这是一家几年前才新建的省级三级甲等医院的现状。还有一家据说是得到了优秀建筑奖的省级三级甲等医院的门诊部，简直就是一个迷宫，就连医院的内部人员都抱怨常常走错地方。由于医院流程设计的错误导致北京人民医院成为北京非典的传播基地，结果被封闭。

医院建筑相对于其他建筑，有其特殊性。一是部门多。一般医院有几十个部门，大的有100多个部门，每个部门都很复杂，有不同的标准和课题。二是系统多。医院有非常多的不同的部门，以台湾医院为例，有医务部门、医疗支援部门、行政部门、行政幕僚部门、各种委员会、志愿组织等部门。三是发展快。不仅设备的发展与更新快，而且技术变化也非常快。特别是设备技术的发展，要求医院建筑要有长远的适应性。美国Veterans Affairs(简称VA)机构发现医院的营运及维护费用，是建造费用的7.7倍！所以，对医院的建筑设计要求更高。在几乎所有的服务行业中，医院是服务接触度最高的医院，在服务生产过程中有病人的参与；在医疗服务过程中的服务产品，是不可以保存的；医疗质量控制比较困难；顾客评价更困难；时间因素的重要性。医院的服务包，是由支持性设备、辅助物品、显性服务和隐性服务组成。在国际通用的30个评价标准中，就有9个与建筑有关，占有30%的比重。如建筑的适当性、设施与布局、内部装修等。

作者率先提出现代医院的服务特点与医疗建筑的适应性问题，认为现代医院的建筑设计，首先要认识医院的特殊性，具备系统的观念，把医院看成是一个由建筑、人才、科技、产品、文化和管理组成的系统，它医疗保健系统的子系统。横向看，目前的世界上，就象医疗服务的特点一样，没有几乎一模一样的现代卫生系统。甚至在相同的政治体制下，也有完全不同的现代卫生系统。纵向看，中国的医疗体系的特点有两套平衡的医疗体系：中医和西医。其次我们要了解医院的服务功能，包括它的细节和对未来的服务趋势的预测。如医院手术室的发展，经历了第一简易型手术室、第二代分散型手术室、第三代集中型手术室和今天的第四代手术室的发展过程，每个时代的手术室对于建筑的要求是不同的。因为如此，在医院新建、改建的过程中，就必须要由医院管理方面的专家根据医院的战略、定位、服务特点、目标等因素，对于医院进行全面的医疗工艺设计。其实，这样的工作在国外是最基本的工作，医院往往投资巨大，前期的策划工作就显得更加重要。我国由于缺乏这方面的专业人员，或者说勤奋寻找专业人员的渠道，常常由建筑设计方独立完成医院的建筑设计，医院顶多把自己医院的需要组成的科室或要用的房间数目告诉建筑设计方，所以，才会造成前面作者所见到的设计存在非常大的缺陷的医院，才会犯最低级的错误。

一家医院投入一个亿新建急门诊大楼，需要建立一个全市的急诊中心，大楼完工了，急诊中心的模式还没有设定，如果是建设一个传统的急诊中心，急诊危重患者的诊疗流程与门诊患者相似，均是以医师为中心的，患者通过分诊台到各个科室就诊，再根据情况到各处做辅助检查。一个急诊患者去到医院，往往需要大帮人帮忙，交钱的交钱，挂号的挂号，拿药的拿药。如果我们建立以危重患者为中心的新型诊疗模式，当危重患者进入急诊科后，医师首先对其进行紧急病情评估，对于判断为病情危重的患者进行快速处理，转入抢救室或复苏室急救，继而进入急诊ICU救治。把处于门诊的急诊中心变成病房化管理，对建筑的要求就更加不同了。因为急门诊大楼是框架结构，我们仍然还可以根据对于病房化管理的急诊中心的功能特点要求，进行装修，使之达到我们的要求。如果在急门诊大楼之前，我们就作了充分的根据急诊中心运行模式的建筑设计，其效果会更好。进入21世纪的我国医院，人性化的服务有了根本的改变，体现在患者就医流程的改变。原来，患者看病，首先挂号，再去找医生看病，通常患者都要作检查或化验，要排队通过划价、交费、检查或化验后，再由医生看病开药，患者又要排队通过划价、交费、拿药，才能出医院。有人总结，“看病看到最后，好人病人一齐崩溃，心里恨不得直接挂一个‘疯人科’的门诊。”。有些医院改变这样一个复杂的就医流程，把“划价、交费、拿药”归纳到一个窗口，流程彻底改变了。有医院在门诊应用了自助挂号、交费系统，病人就医就更为方便了。这样一来，对于医院门诊的建筑要求根本性改变了，如果我们在新建、改建医院之前就进行规划，一定会取得事半功倍的作用。为医院节省成本，为患者提供方便，为社会节约资源。