作者文章归档：朱恒鹏
1984年，美国老年和残障健康保险基金（Medicare）走到了破产的边缘。该基金是美国两大社会医疗保险板块的组成部分之一，主要面向65岁以上老年人和残障群体。在此前的17年间，美国医疗费年均增速高达17%，总规模一度从1967年的34亿美元增长到1983年的370亿美元。
医疗保健费用飞涨，很大程度上可以追溯到美国最初的医疗保险立法中的两项缺陷，即基于活动的支付结构和联邦政府不干预医疗决策。这意味着，如果医生能够为医疗活动提供正当理由，那么医疗保险、医疗补助以及商业健康保险公司必须为这些治疗支付费用，等于承认按项目付费的规则。
多服务、多...
时下很流行的一种政策主张是，公立医疗机构的基建、设备和人员经费由财政负责，医院的收入和开支各自独立，全部纳入政府预算管理，医生按月领取财政统一支付的工资，这就是所谓的“收支两条线”制度。
本文要讨论的问题是：财政养医将会出现什么结果？何种补偿机制更适合于医疗机构及医生。
一、基本概念和基本原理
在讨论财政支付医生薪酬这一制度安排的优劣之前，我们首先需要阐明两点：
一、强激励机制和弱激励机制的含义。所谓强激励机制指的是这样一种薪酬制度，一个人获得的劳动报酬和其工作努力程度（即劳动付出的量和质）高度正相关，即劳动付出越高，个...
《我不是药神》这部电影我看了以后，我个人评价是非常高的。高在哪儿？可能好多人没有意识到，我相信过了十年以后，我们再评价这个电影的时候，我们会发现这部电影是非常难得的、对我们有很大启蒙的一部电影。这部电影展示了一个很大的东西，我引用黑格尔的一句话：“真正的悲剧不是在善恶之间，而是在两难之间”。电影会让我们发现，每一个人，如果设身处地站在他的角度，不管平民还是患者，还是公安局长，甚至站在骗子的角度，很难用简单的善与恶、对与错评判，所有的角色没有好或不好，都是两难的选择。实际上，人世间很多事情都是在两难之间做选择，只能选择相对略好一点的。这点对于我们来说其实认识得很...
关于高药价的讨论持续火热，焦点集中在药品回扣。医生们纷纷表示，定价的是政府，招标的还是政府，这锅医院和医生可不背！可药品流入患者手中的最后也是最关键一环——药品处方权，可是在医生手上的。要说完全无辜，很难。雪崩的时候，没有一片雪花觉得自己有责任。真相呢？
具体的分析此前已发文详述，这次简单讲几句，欢迎参与讨论。
医生不了解价格决定机制，很正常，术业有专攻嘛。我们简单解释一下价格是如何决定的：价格是由供求双方共同决定的，哪一方市场发言权大，价格就对哪一方更有利。所谓市场发言权大，就是竞争对手少的意思。举例来说吧，菜市场上的黄瓜价格是谁定的？普通消费者...
在最近大热的《我不是药神》的片尾，伴随一句“没人再会用那印度药了，格列宁进医保了”，医保似乎成了新一代“药神”。从评论来看，很多观众也是这个看法，认为把高价药纳入社会医疗保险，是解决“买不起救命药”这种悲剧的根本办法。那么，医保能不能真的成为这样的药神？答案基本是否定的。
首先，医保的支付能力和国家的经济发展水平高度相关，发达国家能把高价药纳入医保，不代表我们的医保同样能够买得起。2017年，中国的人均GDP在8800美元左右，日本和英国人均GDP分别是3.8万美元和4.6美元，而美国已经超过了5.9万美元...
电影《我不是药神》最近刷屏，不少朋友来问我，怎么我们就没有平价有效的仿制药？我们山寨的能力不是很强吗？偏偏是生老病死这样的大事，山寨不出救命药来？！到底为啥？
山寨药品和山寨手机还真不大一样。手机山寨了，你直接买回家；药品山寨了，你可不是第一手的购买人。医院、医生偏好开什么，才会更多决定药品市场上卖什么，至于偏好怎么形成的，还要看整体的制度安排。
这两天，有关《我不是药神》的讨论霸占了我的朋友圈。大家既感慨又疑惑：隔壁的印度兄弟都生产出了平价有效的仿制药，国内这么多药企为何一直原地踏步？分析文章有很多，比较有代表性的观点是，国内医药市场度集中度低，药企&ldq...
跟其他人一样，医生当然也想收入更合理，工作环境更舒心。但这些的前提是人才流动，是自由执业。养老金改革是迈向自由的第一步，打破的，只是锁链。
今天旧文重发，回答其中的一些关键问题。
为何公立医院医疗服务定价偏低？
公立医院等传统事业单位体制的人事薪酬制度是“铁饭碗+论资排辈的平均主义大锅饭”。医生薪酬通过行政措施，按照行政等级确定，与医疗服务收费水平无关，所以医疗服务价格不会、也没必要体现医生的医疗服务价值，也没有市场机制来形成医生医疗服务和其人力资本的市场价格。
医疗服务定价偏低和“以药补医”一样，仅仅是个现象或...
刚刚落幕的十八届三中全会，再次向社会资本办医释放出积极的信号。全会决定全文（下简称《决定》）中明确：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组”。
在中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏看来，这意味着医疗行业向社会资本全面放开。
医药界早已出现两个趋势与之遥相呼应：一是跳出体制自由执业的医生渐渐增多，且以知名三甲医院中青年骨干医生为鲜明特色；二是社会资本越来越热衷于医疗领域，其中既包括华润、中信这样的央企背景的的产业资本，也包括复兴、希望集团这样的民营资...
最近，郎咸平公开批评海尔、格林柯尔、TCL等上市公司一事被媒体炒得沸沸扬扬。对郎先生的有关言论，笔者觉得有些话不得不说。
郎先生说国有企业的问题不是所有者缺位，没有所有者缺位问题，而是作为国企老总的职业经理人道德操守存在问题。这番言论表明郎先生不了解国有经济体制。借用郎先生国企老总是保姆这个比喻，他的观点可以表述为国有企业的问题不是没有主人，而是保姆的道德操守太差。问题是，如果有主人，而且主人的积极性和行为能力没有问题，保姆的道德操守会成为一个严重问题吗？三五个保姆盗窃主人财物是保姆的道德问题，但是如果大面积的发生这种事情，而主人又无动于衷或者无可奈何，我们是否应该问问是不...
医保的困惑
——关于医疗改革的虚拟对话之二
该文是《免费的午餐》的下篇
对公司实施综合性改革以后，朋友一直很忙。直到数个月前，他才有空找我聊天，很自然地，话题集中到了他的综合改革上面 。
一、免费医保的困境
“综合改革的效果如何？”一见面，我就直奔主题。
“公司食堂、商店以及其他一些服务性部门完全按照我们上次确定的方案进行了改革，效果相当理想。基本和我们当时预期的一样。不过，职工医疗保障这一块的改革效果很不理想，我正为这事闹心呢！”
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