近日，鱼精蛋白这一做心脏手术必需的基本药物紧缺、有药品批准文号的企业却停产的消息见诸报端，引发了很多讨论。不仅是鱼精蛋白，很多价格便宜疗效好的常用药都面临着紧缺甚至断货的现状，这些药大多是廉价老药，也是基本药物，例如定价3.6元/支，用于治疗急性心衰的西地兰针，以及每支1.7元，深部皮肤感染必用的“特效药”鱼石脂软膏[1]，还有甘草片、胃舒平、黄连素等常用非处方药，现在都在药房难觅踪影。

　　一、问题根源何在

　　为什么市场有需求企业却不愿意生产？很多学过一些经济学的人会回答说，这是因为政府对药价进行限制，将药品价格定得太低，企业没有利润不愿意生产。例如鱼精蛋白的价格已经十几年维持在十几块一支的水平了。如果放开管制，让市场这只看不见手来调节，药价自然会上升到使供给和需求实现均衡的水平，这时就不会出现供不应求甚至断货的情形了。

　　乍一看这个回答很在理，但仔细推敲却未必。首先，让我们看看政府对这类临床必需的基础用药进行价格限制是否合理。回答这个问题首先要定位基本药物的产品特性。基本药物是治疗常见多发病并且疗效好、性价比高的基础用药。

　　我们先来看一个现象，为什么各国对冰淇淋的生产定价不采取行政管制，但是对粮食的生产普遍有一系列的行政管制，包括保护耕地、对农业进行补贴、调控粮价等等？这是因为冰淇淋吃不吃没关系，但是粮食是人人都必需的，粮食的供应关系国家的稳定和安全。而且，对粮食的供给者来说，丰收的年份容易发生谷贱伤农的现象，欠收的年份国家又会用储备粮调控控制粮价上涨，并且农业的利润相对较低，因此各国都对农业进行保护，这在欧美发达国家尤为常见。

　　同样，基本药物也具有和粮食相似的特性，它是特殊的商品。获得基本药物是人人都享有的基本权利，并且更进一步地说，大米和小麦还可以替代，但鱼精蛋白这样的药不可替代，其重要性比粮食更甚。因此，为了保证基本药物的公平可及，国家对基本药物的价格进行限制是合理的，如果完全放开，可能出现穷人无法得到基本药物的情形，严重的情况下甚至会危害社会稳定。对价格进行限制，就不可避免的会出现供不应求的情况，这时需要国家进行补贴，就像对农业的补贴那样。所以我们现在出问题的地方不是政府对药价的管制，而是在管制的同时是否有相关的政策保证基本药物的供应。

　　从国际经验来看，对基本药物价格进行限制也是各国政府普遍采用的手段。法国政府曾于1998年10月发布法令，对37种通用药强制降价，降价率高达50%。印度政府1995年颁发药品价格控制法令，2006年10月起对基本药物进行降价。日本医疗保险药物定价由政府决定，根据调查的药品批发价每两年调整一次。英国通过间接利润控制处方药的价格（PPRS）和直接限制药品价格增加相结合的办法来控制药价。就算是美国这样高度市场经济的国家，政府也没有完全放开药品的价格，1990年国会就通过决议，凡药厂要求列入Medicaid（穷人医疗保险）报销的专利药，必须要支付15%回扣（rebate），通用药为11%。

　　二、问题如何解决

　　那么，应该怎么解决政府限制药价导致的部分药物供应不足的问题呢，或者说，应该用怎样的政策来保证基本药物的供应呢？首先要回答的问题是，这件事谁来管。目前还没有部门负责保证基本药物的供应，这是政策的空白地带。一方面，这属于药品产业政策，分属发改委管辖，发改委还管理价格，另一方面，这也属于保障政策，分属医保管辖。另外，药监局负责药品审批、质量安全，根据国务院机构改革方案的规定，国家食品药品监督管理局改由卫生部管理，因此对此也有义务。工信部负责必需的药品储备。虽然大家都有义务，但由于没有部门主责，导致了部分基本药物无法正常供应的情况发生。在鱼精蛋白一例中，最后是由药监局进行协调解决此事。但这并不是保证基本药物生产供应的长期可行的办法。应当有部门对保证基本药物的生产供应主责，和药品限价措施相配合，制定实施长期的药品产业政策。就我国行政管理体制而言，建议设立国家健康委员会，对人民健康承担完全政治责任，统筹管理医疗保障、医疗服务、医药产业发展，形成统一领导、目标一致、结构合理、职能明晰、各负其责、精简高效的医疗卫生管理和监督机构。在其中要设立负责基本药物供给的机构。

　　然后要回答的问题是这件事怎么管。和农业一样，国家应将保证基本药物的供应作为基本药物政策的重要一环，对部分廉价常用的基本药物生产进行补贴。补贴的手段有很多，例如项目资助、税收减免、低息贷款等。建议采用定点生产的方式，给企业适当的税收优惠，固定采购数量以稳定生产，付款条件适当优惠，如不拖延贷款支付等。如果采取政府统一采购的方式，除了上述补贴方法外应尽量集中需求批量购买，降低企业生产成本，获得规模效益。从国际上来说，很多国家也有配套政策保证基本药物的供应。在澳大利亚，一些被认为是国内临床所必需的治疗药品,政府实施价格补贴,以保证产品制造商或新药开发商的利益,从而保证市场供应。其实我国也曾有过类似的政策，2007年2月9日国家药监局公布了第一批定点生产“城市社区、农村基本用药”的企业和品种，并采取一系列措施保证药品生产和供应，其中就包括对定点生产基本药物的企业给予财政和税收优惠政策，鼓励和支持定点生产和统一配送基本药物工作。

　　总之，保障价廉物美的基本药品的供应是政府必须承担的责任。能否保障基本药品的供应，满足百姓需求体现的是政府执政能力。希望有关方能尽快落实责任部门，采取有效的措施杜绝类似鱼精蛋白等基本药物停产再次发生。