今天组织公立医院的管理者们一起讨论《广东公立医院改革试点指导意见的草案》，不知道为什么脑海里会浮现澳大利亚前总理陆克文的辞职时动感的一刻。由此感叹：今后澳大利亚医 

改路在何方？

 

澳洲医改路难行

 

    仅任两年半的澳洲总理陆克文在同党的逼宫下，23日含泪辞职。他流泪为了什么呢？我想更多的是他无法继续实现自己的政治主张！无法将伟大的医疗改革进行到底！

 

   为什么陆克文从史上最受欢迎总理，一下子沦为自1972年来最“短命”总理？媒体是这样报道的：成为陆克文下台导火线的矿业暴利税。而征这些税收很大程度是为了医改！据调查，2009年陆克文执政持满意态度的选民只有48%（2008年是71%），这时，人们首先担心的是，在他的政府苦心经营的医疗卫生改革将会是一个不小的打击。

   大家不会忘记当我们正在讨论医改新方案的时候，美国与澳大利亚几乎同时推出了自己的医改方案。与美国医改相似，澳大利亚医改也是牵一发而动全身，涉及社会多方利益分配，其中征收税收，使两国的政治局势处于风雨飘摇的境地。克林顿已经调整了一些战术，医改的步伐放到连任后，而陆克文却没有挨到任期，就被逼宫下台。

   从情感上看，奥巴马与陆克文都是很有善心和政治抱负的领袖。奥巴马带着无钱治病而丧失母亲的孩子一起见证签署医改文件。陆克文则发出振聋发聩的警告：“目前的医疗体系中，联邦政府与地方政府之间的组织关系一团糟，有着过多的重复和浪费。如果不改革当前的医疗体系，就意味着未来还会有更多浪费。”  

　　澳大利亚公立医疗体系受人指责已久，有两个问题最为突出。首先是公立医疗体系的资金不足，基础设施不能满足实际需要。很多病人在半年甚至更长的时间里预约不上手术或不能住院治疗，往往错过最佳的治疗时机，酿成严重后果。有的城市病人预约平均等候时间长达187天，有人甚至等了5年才能看上专科医生。澳洲医学协会的年度报告显示，全国公立医院病床严重不足，缺口达3750张，每年约有1500人因得不到及时救治而死亡。

　　其次是公平性的问题。由于地区差异，基础设施水平不一，公众难以得到均等的医治机会，医疗事故也层出不穷。

　　我们看似美好的澳大利亚的公立医疗卫生体系，却存在很多谓积重难返的问题。而且各级政府之间权责并不明确，机制运作不畅，造成推诿扯皮，更令已经病入膏肓的医疗制度雪上加霜。 

   为了摆脱这种困境，陆克文为澳大利亚公立医疗体系全面改革勾勒出了未来的蓝图。这是继20世纪80年代，澳大利亚引入全民医疗保险制度之后最大规模的改革，也是澳大利亚历史上最重大的改革之一。可见改革是何等的艰难与壮烈！

 

　　澳大利亚医疗改革的主要内容有：

 

    一是加大对公立医疗系统的投资和管理力度。今后，澳大利亚公立医院的基础设施建设、医疗服务以及医学科研所需资金的60％将由联邦政府直接拨款，而不是由各地方财政自行解决。 

   二是建立覆盖全国的公立医院和医疗网络，以管理和经营公立医院，取代由联邦政府拨款给地方政府管理医院的方式。 

   三是成立一个独立的监管机构，负责联邦政府对各地公立医院拨款使用情况的管理和监督工作，特别是负责核算地方公立医院获得的联邦政府补贴，防止款项滥用和医疗资源的浪费。 

    四是将对基本医疗照顾服务，即医院系统以外的医疗服务，提供全额资助。 

    五是设立“全国医院基金”，且根据一系列的新协议，在前5年募款900亿澳元，以便为医院提供款项，而在今后10年中，将从联邦财政案中拨款150亿澳元。此外，医改的一些内容还包括联邦政府将提供财政激励措施，鼓励民众在收费较低的基础社区医疗机构就诊。

 

　　总结以上的五项任务，归纳为三大特色：

 

    一是政府投资的规模和决心是空前。新的医改方案将把联邦政府用于医疗体系的开支从目前的35％增至60％，并将从2011年起，每年再向医疗体系投入110亿澳元。今后全澳公立医院的医疗服务、基础设施、科技研发等所需资金的60％将由联邦政府提供。

　　二是网络经营，高效配置，理念超前。陆克文指出，将在全国建立按统一标准来管理和经营的公立医院网络，提高医疗资源配置效率。政府提供财政激励措施，鼓励民众在收费较低的社区医疗机构就诊。全国医疗网络的建立将从根本上解决民众由于现有的医疗体系缺陷得不到医疗保障的问题，彻底结束医疗系统问题被互相推诿的局面。

　　三是处置灵活，及时就诊，公费报销。根据陆克文的医改方案，新的医疗体系一旦建立，病人接受非紧急手术的情况将得到改善。如果病人无法在其当地医院接受手术的话，则可以转去医疗体系内的别家医院，如果所有的公立医院都不能进行手术的话，病人则可前往私立医院接受所需手术，国家报销所需费用。实际上，这也是本次医改最大的亮点。倘若实现，澳大利亚医疗体系中“耽误治疗”这一最为突出的“短板”即告补平。　　

　　陆克文的医改蓝图的是美好的，应该也是代表执政党（工党）的意志，可是投入庞大，令人疑虑。据澳大利亚国家卫生和医院改革委员会估计，此次医疗改革将在今后5年里要求政府投入73亿澳元的先期资金，随后每年的花费比现在高57亿澳元。单单牙医护理国民保健一项，每年预计就要耗费36亿澳元，整个医改的总耗资恐将高达500亿澳元以上。

　　不幸的是，受国际金融危机的影响，澳大利亚联邦政府的年税收入减少了2100亿澳元，财政赤字也创了新纪录，达到570亿澳元，若按人口平均，每人可以分到2700多澳元的债务。为了推行医改，最可行的方法就是增加税收或是减少开支。国家卫生与医院改革委员会呼吁为支持医改加税，据测算，仅为支持“普通牙科资助计划”一项，全民健康保险附加税率就需要上调0.75％。以年薪6万澳元的人为例，一年要为此额外缴纳450澳元。如果再加上每年新增的57亿澳元额外预算，则需要加税1.18％，即额外再缴纳大约712澳元。也就是说，普通中等收入者每年需要为医改平均多付出1200多澳元的附加税款。

 

　　作为最大买单者的中产家庭纷纷表示不满，他们认为加税是陆克文对竞选承诺的背叛，因为陆克文曾在国会众议院表示，他领导的工党政府绝不会再引入新的税收项目。

 

　　如果说新医改只是给中产者造成一些不快的话，那么对政府则是提出了更为严峻的挑战。根据陆克文的方案，联邦政府将把国家三分之一的消费税直接用在医疗方面，并向公立医院提供60％的直接资金，项目总额约500亿澳元。

 

   陆克文下台了，也许他的下台不是因为医疗改革，但是增加税收而损害的既得利益者的因素不得不考虑；他的下台，也许不会终止澳洲的医疗改革，因为一个国会通过的法案非同儿戏，但是新一届政府必须面临的如何跳出困境继续履行政府的职能。对于澳洲新一届政府来说，就是如何摆脱联邦政府与地方政府之间的组织关系一团糟，有着过多的重复和浪费和解决澳洲医疗体系公立医院资源不足而造成民众“耽误治疗”这一最为突出的“短板”？