(一)发病原因
不孕的原因可能在女方男方或男女双方属女方因素约60%男方因素约30%属双方因素约10%
1.女性不孕因素
(1)外阴阴道因素：
①外阴阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形后者如睾丸女性化先天性肾上腺皮质增生卵巢男性化等
处女膜发育异常：处女膜闭锁坚硬处女膜等
阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁双阴道或阴道中隔
②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄影响精子进入宫颈影响授精
③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎轻者不影响受孕严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质降低精子活性缩短生存时间甚至吞噬精子而影响授精
(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔
①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁轻者经血排除不畅经量减少痛经可能并发子宫内膜异位症宫颈管发育不良细长影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足
②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多黏稠影响精子穿透
③宫颈赘生物：宫颈息肉宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精
(3)子宫因素：
①子宫先天性畸形：子宫发育异常 如先天性子宫缺如残角子宫双角子宫纵隔子宫等均影响受孕
②内膜异常：子宫内膜炎内膜结核内膜息肉内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床
③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕子宫内膜不典型增生患者大部分不孕子宫肌瘤可影响受孕黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产
(4)输卵管因素：输卵管具有运送精子拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能输卵管病变是不孕症最常见因素任何影响输卵管功能的因素都影响授精
①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动不利于运送精子卵子和受精卵易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行
②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕输卵管结核造成输卵管僵直瘘道等
③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连
(5)卵巢因素：
①卵巢发育异常：多囊卵巢卵巢未发育及卵巢发育不全
②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症(endometriosis)子宫内膜异位症与不孕关系据天津与上海两地报告子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%继发不孕为46.6%～47.3%而正常人群不孕率为15%重度子宫内膜异位症造成粘连影响卵巢功能妨碍卵细胞的成熟与释放
③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndromeLUFS)：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一依据是LUFS者由于卵泡未破裂腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少失去对异位子宫内膜细胞的抑制力患者卵巢无排卵
④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕
⑤卵巢肿瘤
(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕
①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱引起月经失调如无排卵性月经闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响抑制排卵
②全身性疾病：重度营养不良过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是EA和B可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下肾上腺皮质功能亢进或低下重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕
③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全多囊卵巢综合征卵巢功能早衰功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕
2.男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍应行外生殖器和精液的检查明确有无异常
(1)精液异常：如无精子或精子数过少活力减弱形态异常
影响精子产生的因素有：
①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生
②全身因素：慢性消耗性疾病如长期营养不良慢性中毒(吸烟酗酒)精神过度紧张可能影响精子产生
③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量
(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞阻碍精子通过;阳萎早泄不能使精子进入女性阴道
(3)免疫因素：精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液
(4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节垂体甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕
(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等
3.男女双方因素
(1)缺乏性生活的基本知识
(2)男女双方盼子心切造成的精神过度紧张
(3)免疫因素：近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕
①同种免疫：精子精浆或受精卵是抗原物质被阴道及子宫内膜吸收后通过免疫反应产生抗体物质使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床
②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体与透明带反应后可防止精子穿透卵子因而阻止授精
4.影响因素 影响受孕的一般因素是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育还有以下因素可影响受孕
(1)年龄：男性生育力最强年龄为24～25岁女性为21～24岁据有些学者统计不论男女在35岁之前生育能力无显著区别而在35岁之后其生育能力逐渐下降不孕的发生可上升至31.8%40岁之后不孕可达70%而到45岁之后则很少妊娠
(2)营养：营养与生殖功能的关系密切据文献报道婚后严重营养不良贫血消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕然而另一个极端是营养过剩即过度肥胖也可引起性腺功能减退导致不孕或生育能力下降
(3)微量元素与维生素：近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌锰硒铜等元素还有维生素EACB12等与男女的性功能性激素的分泌有密切关系这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕
(4)精神因素：有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑焦急致妇女情绪紊乱及各种心理失调随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响导致不排卵和闭经而不孕
(5)其他方面：不论男女若存在不良嗜好也会影响其生育能力如长期吸烟酗酒或接触麻醉药品有毒物质对男女的生育能力也存在不利影响还有环境及职业性的污染如噪音化学染料汞铅镉等同样可影响妇女的生育能力
(二)发病机制
不孕症是由于多种疾病和病因所致所以发病机制不尽相同
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