案例举隅

患者，男，74岁，汉族，已婚，农民。因行动迟饨，头部前倾微颤，肢体发僵发硬6月余，走路不稳、走路小碎步2月余，于2020年就治于烟台泓一堂中医门诊部。自述约半年前，发现行动迟缓，左手安静时轻度颤抖。5个多月前，右手在安静时也出现轻度颤抖。4个多月前出现头部前倾微颤，遂在当地医院进行治疗1月无效后，便停止治疗。2月前，上述症状有所加重，急到某市三甲医院神经内科治疗，诊断为帕金森病，服用左旋多巴1 月，症状有明显缓解，接近正常，因经济困难停止治疗。现上述表现再次出现，今在家属的催促下前来寻求中医治疗。

患者无脑卒中、脑外伤、脑炎、精神病病史。神经系统查体；患者神情烦躁，神识迟钝，表情呆滞，面色潮红，言语断续，头部及肢体颤抖不已，不能持物，行动迟缓，步履慌张，四肢拘急进行性加重。在上级医院完成的CT、MRI 影像学资料未见明显异常。中医四诊：头部及肢体颤抖，不能自制，甚者颤动不止，四肢强直，腰酸耳鸣，失眠健忘，口苦口干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄以右侧为重，脉细数。中医诊断为颤证，病机为肝肾阴虛，脾失健运，血虚生风。治以中药“百草熄风饮”滋阴养血健脾，镇静安神息风为主。

部分组方：天麻30g，茯苓15g，枸杞20g，白芍20g，鸡血藤15g，蝉蜕12g，葛根10g，炙甘草10g，石菖蒲12g等。水煎服，日服二次，每次服150ml，30剂为一疗程。二诊时，发现手、头部颤抖明显减轻，步履稳当，嘱其继续服。三诊见所有症状均有改善，唯诉腹胀，舌体胖有齿印，苔白薄，脉细濡，思患者心情急切，酸甘化阴助湿阻滞脾胃运化，在原方上加藿香15g，薄荷15g，郁金10g，继续服用2疗程，症状基本消失。2月后随访，一切正常。

该患者所表现出来的临床特征为

①头部肢体摇动、颤抖不已，嘴唇上下颤抖，言语断续；

②动作笨拙，自由活动减少，不能持物，行动迟缓，步履慌张，颈背僵直，四肢拘急，表情呆滞，神识迟钝；

③患者为中老年人，隐袭发病，逐渐加重不能自行缓解；

④单侧受累进而发展至对侧，逐渐进展，表现为静止性震颤和行动迟缓；

⑤对左旋多巴制剂治疗有效；

⑥颅脑CT、MRI 等影像检查未见异常；

⑦无其他原发脑部疾病。

结合病史特点，该患者的诊断符合中医颤证的诊断标准、中国帕金森病诊断标准及国际运动障碍协会(MDS) 帕金森病诊断标准”。

《内经》称本病为“掉"、“振掉"，《素问●至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝"，肝藏血主筋。脾主四肢、肌肉，且为气血生化之源。脑为元神之府，腰为肾之外府，故本病为脑髓及肝、脾、肾等脏腑受损，而引起筋脉肌肉失养或失控而发生的病证，这是本病的主要病位和基本病机所在。肾精充养，肝筋滋润，肌肉温煦，精血荣脑；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢体的伸缩收持。“ 见肝之病。当先实脾”，脾之健运，化生之气血阴阳源源供养。总之，脑髓、肝脾肾等脏腑的共同生理，保证了头身肢体的协调运动。故治以滋阴养血健脾，镇静安神熄风。由于“久病必瘀”加以祛瘀通络，以达祛瘀生新，改善脑部血液循环，加快功能恢复。天麻、茯苓、枸杞镇静安神、补肾健脾为君药，重用天麻以平肝息风、祛风通络、镇静安神为主，获苓兼以利湿助邪从小便而出，枸杞滋补肝肾、益精生血、充髓；白芍、鸡血藤、蝉蜕助君药之效为臣药，白芍配甘草养阴敛肝、缓急止痛，鸡血藤活血通络、祛瘀生新、生血，蝉蜕镇肝熄风兼以祛外邪和助邪从头表而出；葛根解肌退热、缓急升阳、生津益阴，甘草益气为佐药；石菖蒲具有镇静、益智安神、理气活血、醒脾和胃、豁痰开窍、芳香辟浊为使药。诸药合用，相得益彰，疗效明显。