为了回答李镇西先生所提问题：为什么最好的医院，都是收治最难治的病人，而最好的 学校却只是招收优秀的学生？笔者比较了一下我国公立学校与医院的性质与服务对象，作为对李镇西先生问题的回应。

   摘要：我国公立医院与公立学校虽然都是事业单位，但是医院的差额拨款性质和学校的全额拨款性质直接影响两者在经营性、公益性和公平性上的程度差异。分级制度对学校和医院有服务目标对应性影响。好老师虽然可以把差生培养成才但是不及好医生有追求治疗疑难杂症的成就动机。校长有追求好生源的动机、院长没有明显的追求什么样的病人的动机。医院有接纳重病人的义务而好学校没有培养差生的动力。教育的代际影响和医疗的非代际影响、需求的迫切性如否决定了选择目标在时间和区域上的差异性。

     公立医院的性质决定了经营性大于公立基础学校的经营性。我国的公立医院和学校都是属于事业单位，同属普通事业单位，学校是全额拨款单位，公立医院是差额拨款单位。事业单位接受政府领导，是表现形式为组织或机构的法人实体。与企业单位相比，事业单位有以下特征：一是不以盈利为目的；二是财政及其他单位拨入的资金主要不以经济利益业单位分为全额拨款事业单位、差额拨款事业单位、自收自支事业单位。参公改革之后的事业单位在省公务员招考中招考，普通事业单位在事业单位招考中招考。学校和医院都是普通事业单位。但是学校，特别是基础教育公立学校是全额拨款事业单位，而医院是4:6差额拨款单位，这样就决定了医院是混合经济来源单位，要有近一半的经营任务。这就决定了公立医院的经营性大于公立基础教育学校的经营性。

分级制度决定了医院与学校的等级与定位的对应性。按照我国医院分级制度，共分为三级10等，越往高级的医院就规定越是治疗和研究疑难杂症的任务的医院。一般的小病三级特等和甲等也是进不了的，级别高的医院大量的黄牛党存在就是很好的证明。我国高等教育也有明确的分级制度，例如985学校、211学校、一本学校等，现在又有大学排名的星级学校等。这些学校就明文规定只有高分的学生才能进入对应的学校，差生是不可以进入北大、清华和人大等学校的。如果进了，就会涉及教育公平问题。基础教育学校虽然没有全国层面的分级，但是各地区事实曾在对应的分级招生政策。好学校也不是家长和学生能够决定可以上的。公立学校靠分数录取是唯一公平的做法，至于按照区域分配名额，如果操作不当就有腐败产生，我去某地区调研，发现有下面推荐学校并不把最好的学生推荐到重点学校读书的情况，个中缘由大家都知道。如果让优质学校招收差生只有两种可能：一种是腐败，另一种是私有化。第一种情况我也见过，我曾经带队去某地著名学校参观，我问及该校的招生标准如何，得到的回答让我意外，不是完全的分数、也不是完全的收费，而是领导的条子。想必你的城市，你的身边都有这样情况。第二种情况就是私有化，当学校四有了，招收什么标准的学生不会让公众感受到教育的不公平，只会恨自己没有能耐赚很多钱供孩子上贵族学校。我国的贵族学校和国外的私立名学校都有这样情况，你家里有钱，成绩烂一点，为了你父母那金灿灿的捐款学校也会网开一面。因为，设想一位差生在优质学校能够成为顶级学生，花费的教育投资也是巨大的，也只有收取足够的成本才能支付这样的教育投入。

    学校的公益性质决定了学生教育机会。从公共性看，公立学校要体现教育公平性为主兼顾教育效率性。不能以关系和金钱决定受教育权是政府应该追求的价值。社会主义核心价值观倡导公平、公正。成绩差的学生能进入优质学校是违背教育的能力公平和机会公平原则的。只有私立学校才可以有低分高经济进入读书的机会。

    从校长角色定位看，生源选择是所有公立学校校长共同的追求。学校要出成绩需要好生源、好老师和好的办学条件。这是所有办学人的共识，坐在公立优质学校的校长位子上的校长们都有一个短期的任期目标，有中考和高考任务的学校这个不是自己能够想怎么做就可以完成的。好的学业成绩只有好老师没有好生源也是不能实现的。公立学校生源大战是不争的事实。好学校大部分都是好资源堆积起来的，化腐朽为传奇的学校要有传奇的校长力挽狂澜，当年的杨思中学和东庐中学、崔其升的杜郎口中学有过一些传说。没有一位名校长能斗胆说能够把烂学校办成和自己经营的好学校一样好，除非换血（寻求好生源和好师资）才有可能。显然，医院的院长并没有如校长那样追求什么样的病人的利益驱动。

    学校层面对好学生的追求并不代表没有好老师能够把差生培养成好学生。的确有卓越的老师能够把差生转化成为好学生。日本有部电影《垫底辣妹》就讲了这样一个差生通过有智慧的老师成长为大学生的励志故事。我也相信一些传奇老师，例如，王金战、魏书生、李镇西那样，可以创造一个班的奇迹。医生有追求治疗高难度疑难杂症的成就追求。越是有名气的医生越有治疗疑难杂症的成就需求。卓越老师转变差生的行为并不能代表优质学校愿意招收差生，或者优质学校一定有能改变差生的可能。如果一个优质学校只招收差生，所产生的蝴蝶效益和马太效应最终会让学校变为薄弱学校。今天的优质学校实质是名师和优质生源的累积的名校。

    家长对教育的追求和医疗的追求目标不同决定了两者服务性质的差别。我国家长对教育的要求世界闻名，尤其是城市的家长、有钱的家长对优质教育的追求已经达到难以形容的程度。因为孩子推高学区房、因为孩子移民、因为孩子复婚等等，不一而足。但是很少有因为治病而一定要追求千里迢迢的大医院的，除非是疑难杂症难以找到对应的医院需要千里迢迢。

    教育的代际影响和医疗的非代际影响决定需求选择不同。教育具有几代人的影响，当一位孩子接受良好教育改变命运后，对他们的子孙后代都会产生影响，当一个人的病的好坏结果只是对自己有明显影响。家长在选择什么样的教育时就在为子孙后代选择什么样的生活方式。教育是社会上升的主要通道，而医疗只是为了生存保障的基本条件。

   顾客需求的紧迫性决定了医院与学校选择的差异性。人们通常是为了求生、救命选择医院、为了未来发展选择教育。为了求生、救命选择医院需要强调时间上的紧迫性和对应性。择近选择是第一需要。对于有经济实力的家庭，教育需要优质资源是第一需要。从现在低龄留学大军可以得到一些解释。