我为“理顺药品价格”献一策

坚持中西医并重，促进中医药、民族医药发展。完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。提高药品质量，确保用药安全。加强传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治和职业病危害防治，通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。倡导健康生活方式，加强心理健康服务。（摘自《十三五规划建议》）

十八届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，若一定要排三个最值得关注的话题，笔者的排序依次是：1、全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策；2、全面建成小康社会；3、深化医药卫生体制改革。

前两个话题社会关注度非常高，排在前面争议不大。笔者之所以将不够热门的医药卫生体制改革话题列入前三，就因为这是关系到未来中国转变经济增长方式，促进社会健康发展极为重要的问题。

六年前，笔者曾撰文《“保增长，促稳定”不如“保稳定，促增长”》，建议将“4万亿”用于解决社会保障问题，以消除老百姓的后顾之忧，让老百姓将用于“防老”、“防病”的钱放心地拿出来消费，以刺激内需。六年来，中国政府在改善民生方面可圈可点，在全民医疗保障方面取得的成就更是有目共睹。但“没有最好，只有更好”，尤其是在医疗卫生体制改革方面，很多关系都还没有理顺，以至于高比例的医保缴费加上“天量”的财政投入后，患者的实际负担仍未得到明显的下降，“看病贵”问题始终困扰着社会，虽然多个城市、多个方案试点公立医院改革，但因为改革方向均未触及“让医疗成本回归正常”这个根本问题，因此绝无在全国推广的价值。

就目前来看，中国药品价格的“虚高”部分甚至超过八成。也就是说，患者原本只需要支付20元的药价，却被医院收取100元。城镇职工医保虽然可以报销70%，新农合虽然可以报销50%，但比正常药价下一分钱不报销却还要分别多付出10元、30元。如果再考虑“大处方”因素，患者在药品上花的“冤枉钱”就更多了。这样的医改，老百姓能满意吗？换个角度看这个问题就是，如果以目前医保支付的药品总费用为基数，一旦让药价回归本真，全民免费“吃药”不仅不用多花一分钱，还能省下不菲的医保经费。

药品价格的混乱，还导致一些“廉价药”无法正常进入医院，一些“救命药”无法正常与患者见面。有些专家故意误导政府，称这些药品生产企业系亏损才不愿生产，实际上是医院不愿意采购“廉价药”、“救命药”。

为了遏制虚高的“天价药”，理顺目前极为荒唐、极为腐败的药品价格体系，笔者再次郑重地提出如下建议：

第一步，解决“一药多名”问题。目前同一成分药品弄出多种甚至几十种名称来，这正是造成目前药品价格混乱的罪魁祸首。比如口服青霉素类药，目前有“青霉素V钾片”、“安必仙”、“阿莫仙”、“阿莫灵”、“阿莫西林”等多种名称，就有必要统一改称为患者更容易接受的“青霉素V钾片”，包装上可以统一使用“药企名称”+“青霉素V钾片”这个格式，以解决同一成分药品之间的价格不可比问题。

第二步，摸清药品成本，确保合理的交易价格。就目前国家规定的520种基本药物而言，因为必须严格按照《药典》规定的成分进行生产，所有生产企业的原材料成本应该是大致相当，因此调查这些药品的大致成本就变得轻而易举了。据笔者对一些药企的调查，如果取消中间环节的不必要成本，目前药品平均降价七成，生产企业的合理利润依然能得到有效保障。如果摸清了药品成本并能向社会公布，“天价药”就失去了生存的土壤。发改委在价格司多名官员“落马”后放弃对绝大多数药品价格的审批，虽然有一定的道理，但如果在摸清了药品大致成本并向社会公布之后放弃药价审批，社会效果会更好。

第三步，政府集中采购，让药企通过物流公司向医院和药店直接配送。一旦公布基本药物的大致成本，政府通过公开、透明的集中招标，“天价药” 就很难有市场。此外，应减少不必要的流通环节，建议由药品生产企业通过物流公司直接向医院和药店配送。这么做，就将医药代表、医生、医院在药品上的灰色收入“连锅”端掉，最终节约的是患者的负担和社保资金的支出。

第四步，加大对“涉药”人员的反腐力度。在取消“一药多名”后，“涉药”反腐主要集中在药品集中采购环节，此外，对医生通过开“大处方”拿提成，祸害患者身体的行为，也需要进行严厉的惩处。对行贿官员，行贿医生的药企，应依法追究其法定代表人的法律责任，甚至有必要制定药品集中招标“禁入”条款。