医院建筑规划原来如此复杂


 

医院建筑规划原来如此复杂

王瑞嵚

据了解,近年来在各地医院改扩建工程中,有很多成功案例,但也有一些工程不尽如人意。究其原因,是一些院长或甲方把医院建筑规划看得非常简单。很多的医院建筑工程,从科研策划,到方案,到建设施工的步骤里,医院方都缺乏一个策划。院方或要求建筑工程设计单位,X个月把房子盖好;或只说达到Y等级标准水平就行。更令人震惊的是,有些医院的建筑工程,竟然是拍脑袋工程:院长根据他本人对医院的基本了解,或某几个人对医院的基本认识,就把医院建筑规划这件事给定了。这样做无疑是危险的和不负责任的。那么,什么是医院建筑规划呢?医院建筑规划都包含哪些内容?有哪些特点?如何在医院建筑规划里贯彻节能?体现以人为本的理念?就上述问题,本刊记者采访了清华大学建筑设计研究院建筑工程设计一所建筑师,中国医院协会会员,方云飞先生(以下简称方云飞)。

 

一、  什么是医院建筑规划

  一般来说,在建造医院时,医院会提供一个比较明确的发展规划。医院的这个规划具有战略意义,是结合政策和医院具体情况的综合定位。建筑设计院会针对医院的这个规划,做医院建筑规划。方云飞说:“医院建筑规划主要涉及医院的综合定位,建设规模,医院建筑的总体布局,工程单元组织和内部流线组织等。” 下面,他对医院建筑规划进行了详细地阐述:

 

(一)与医院建筑规划有关的规划

 

1.医院建筑医疗规划

 医院建筑医疗规划是建筑设计院依据医院的发展规划,对医院整个医疗科室建设进行规划配置。有的科室要发展改造,有的科室要壮大,还有的科室虽然不变,但需要移位。医院建筑医疗规划在制定时,还要依据医院发展规划的定位来制定。如北京协和医学中心在规划时,定位是服务月收入2万元人民币以上的人群。在这一思路指引下,这家医院的医疗设备、器械、建材等配置标准将有别于一般的医院。

2. 医院设备规划

 医院设备规划是配合医疗规划的一个设备和设施的配置,如配几个加速器等。

3. 子系统规划

子系统规划和医院建筑规划密切相关。如影像系统规划、电子病历、智能化数字医院等。

4. 微观规划

微观规划就是医院建筑内各科室的细节设计。

作为设计人员许多问题需要思考:医护和病人在哪儿喝水?他们在一块吗?还是分开喝?饮水处该安排在医院的什么位置?医护人员的更衣系统如何设置?医院保洁系统如何设计?这一点一滴的细节,建筑设计师在规划层面上都要预先考虑到,并在建筑规划方案中逻辑地详细地体现出来;在提交医院方各级人员认证讨论无误后,才能最后在工程中体现出来。如有疏忽,就很可能像某些医院,房子才盖好,个别科室的医生刚搬进去,就开始砸墙开门。出现这种问题,有两个原因:一个是建筑设计师在规划建筑设计时,考虑不周,规划的层面上忽视了细节;另一点就是医生操作不规范,也就是医生在操作时,按个人习惯,而不是按科学规则,按卫生规范去做。这就要求建筑设计师在规划设计医院建筑时,和医院方各级人员充分沟通。

5. 医院建筑持续规划

       一般来说,一个5万平米的新医院,400500个床位,没有三年到五年的时间是建不起来的。医院方或投资方在建新医院时,一定要把“建设的持续性”这一概念,纳入到医院建设规划里。

 

(二)制定医院建筑规划时,应考虑到的问题

 

1对医院现有规模和运转状况作定量分析

    医院院长应对自己所在医院的现状有个定量的认识。对医院各科室项目以及管理和医护人员状况有一定的了解。应当考虑以下几点:①是否对门诊量和科室流量等各种运转进行过定量统计?②医院的目前状况是好还是不好?③医院目前存在的问题在哪里?④医院的优势在哪里?⑤医院通过改造或新建要解决什么问题?

 

2.选址和迁址的模型分析

     医院的选址很有学问。要考虑到风水因素和其他方面的影响。

     新医院的建设,从选址到建成,最快也要四、五年。有的医院在迁新址后,会发现:虽然新医院气派,规模很大,设备也好,但门诊量骤减。如原来在旧址时,日门诊量1000人次,可迁入新址后,日门诊量只有600800人次。现在有一种新的医院迁建模式:即老医院往新医院的搬迁,不是一次性到位;老医院和新医院还有一定的联系。把新医院的这个人流量低谷,消化在医院分期或分步建设的过程中,但是会给病人带来一定的不便。

如果新医院在原址上建,这个问题不大;但若择址新建,如果选址问题处理不好,很可能要5年甚至10年时间,才能恢复以前的门诊量,其实这具有相当的风险。

 

3. 医院发展的市场调查

     医院要发展,一定要做好市场调查,对医院未来进行良好的定位,并不是医院越大,床位越多越好。根据了解:现在效益好的医院,一般是500床~800床医院;而不是1000床医院。医院在这个模式下运转,效率最高。如有医院要扩到1000床或1500床,就必须做好市场分析和调研,切忌盲目。

 

二、  医院建筑规划特点

如果说建筑是一首凝固的诗,那么医院建筑则是一曲流动的音乐。社会发展,科技创新,人口老龄化,疾病模式的演变和医疗技术日新月异发展变化等等,都在不断地对医院的建筑模块和功能施加影响。那么,医院建筑规划应具有什么样的特点,才能使其建筑和功能与时俱进,以小变应万变呢?方云飞谈了两个要点:

 

(一)医院建筑规划要有系统性、预见性,更要有个性特点

   在制定医院建筑规划时,要充分考虑到医院的特色和个性化。否则,同是5万平米的A医院和B医院建成后,没有任何区别。一方水土养一方人,建筑师在制定建筑规划时,要把医院所在地区的地域性、风俗习惯、文化、温度、气候特征等等,这些因素都考虑进去,结合并融汇到医院建筑工程里去。如果建筑师能把这些问题都解决好,或解决80%,那么,这位建筑师做的医院建筑工程就很有特色。

    从逻辑性上看,医院建筑规划是一张多元的、系统性的大表。在排列时,要考虑到方方面面的因素。每一条因素,都要按照一个系统列出来,把它们排列组合,就能排出这家医院在这个地方需要的模式是什么了。通过建筑师与医院的院长、各级管理人员以及医护人员交谈,征求意见后,再据此对这一规划方案重新组合,由此,便形成了这个医院的绝对个性化模型。

 

(二)     医院建筑规划要有可生长性和可变化性

1可生长性

     简单说来,医院的可生长性是指,在新建医院时,一定要预留空地或空间,为医院将来发展着想。但是一定考虑到新老部分可能的联系方式,从常理上讲,医院建筑不太可能通过一个走廊,把一个大的医疗单元整个连接起来。如出现这种情况,那就说明设计上有问题。因为医院设计不是简单的串联。 

 

可生长性并不是盲目的简单衔接。医院的生长应该是一种均衡的发展;不可能这边长一个,那边长一个。所以,医院为将来发展留地,要留的有道理,有针对。另外,在留地时,要依照医院已做的二、三十年规划基础上来谈,要善于把设计模式和将来可生长模式有机地结合在一起,所以这并不是简单留块空地的问题。

 

     国外在这方面做得很有特色;如英美等国,他们研究的最多的是模块式生长。把医院按特定的模块建造起来,这个模块里面可以有各种功能。医院需要什么功能,建筑师就能在里面添加什么功能。医院的功能和设计,是通过模块来实现的。建筑师要花很长时间来研究模块组合、功能、作用和模块里面的平面结构。医院的建设就演变成了多种模块的组合。

2. 可变化性

     可变化性从空间来讲,框架结构是基本。一般医院是6跨和8跨,这种空间下,变化限制较大。但12×12跨,或者30×30跨,就可以变出很多东西出来。把墙拆了,设备重组;功能随之改变。

     国外对此研究很充分,他们医院的层高是功能层高的和设备层高的结合,有时设备夹层可达两米以上,使设备的调整具有最大的可能性。这样设计,虽然前期一次性投入很大,但将来二次改造却很方便,保证了医院的灵活性。

 

三、  在医院建筑规划里贯彻节能理念

医院能耗涉及面很广,如建筑内部空间设计、布局流线、科室位置,以及暖通、给排水、动力、电气等等都与节能有关。有关资料表明,医院的能耗是一般公共建筑的1.62倍。因此,医院节能大有文章可做。方云飞结合他的工作实践,谈了四点建议:

 

(一)   要结合地域性来贯彻

   从地理上看,南方的四川医院建筑和北方的东北地区医院建筑有很大不同。如在丹东地区,一年里有不到一个星期超过30,其他的时间都很凉快,医院里使用空调的频率很低;但是,通风问题要解决好。另外,还要考虑到温度、湿度,以及平地、山区等因素对医院的影响。因此,结合地域、气候和区域因素的影响,来规划设计医院建筑,贯彻节能理念,这是一个基本点。

 

(二)   要从节约建筑空间流线上来贯彻

流线的原则是适度、适中。

从建筑空间流线的设计上讲,一定要考虑到流线对节能的影响。很有可能在图纸上少划一条线,就给工程节省一百万,而由此引发的能源节约就更多了。

据我国九十年代对医院护士日工作量的统计:责任护士每天要在病房里走8公里;如果设计进行调整,这位责任护士每天少走一半的距离就能把工作做完。这种模型病房的节约设计,也是节能。不仅节约了时间和能量,工作效率也得到了提高。所以,医院建筑规划在设计医院内部空间时,一定要把节能和流线因素考虑进去,这是最大的节能点。

 

(三)   要结合相应的节能适宜技术去规划、设计、和建造

    医院建筑要结合相应的节能适宜技术去规划、设计、建造;遮阳和保温措施都要做好。如我们在北方地区建的丹东医院,用节能砖,墙厚达390

 

(四)   要有效组织能源,该消耗的一定要消耗,该节省的一定要节省。

    病人是弱势群体,他们有弱势心理。来医院时,大都希望尽快离开。针对这种心理,建筑师在规划设计医院时,要想法让病人在医院停留的时间最短。因此要对建筑规划涉及能源方面的设计,进行有效组织和规划。

四、  医院建筑规划设计如何以人为本

病人有两重性,一方面是正常人,有着正常的精神物质需求,另一方面在身体上又有疾病,是弱势群体,需要医护人员的关爱。我们应当从人体工程学、环境心理学、审美心理学等多方面研究,了解人们的生理特点、行为心理和视觉感受等方面。以人为本,创造人性化的建筑室内空间和建筑环境,为病人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境。方云飞认为:医院建筑规划以人为本的设计,是呈梯级递进的;要有层次性和渐进性。为此,他提出“四层次论”.

 

(一)   第一个层次:易识别性

    医院标识分提示型、指向型和户外型三类。病人进医院后,医院的空间组织结构和标识导引系统,应能让他很快就能找到要去的科室。

 

(二)   第二个层次:便捷性

1.分流和层次问题

①进门时分流;②门诊、急诊、儿科、肠道、传染分流;③住院和探视分开;④步行和车行分开;人流和物流分开。

 

2.流线节约问题

复杂的交通,流线不清晰的医疗建筑不仅会给病人和家属带来不便,也让医护人员来回奔波多走路。

在和日本一家设计公司合作时,我们曾经争论过一个问题:病人进门诊大厅后,要拐几次弯才能到达他想去的科室?我们当时设计的流线很清楚,病人可能要拐4次弯,就能到他想去的科室。但日方觉得不行;经过双方交流,最后我们修改了设计,病人进大厅后,拐2次弯,最多3次,就能到达他想要去的科室。

3.台阶问题

    现在的医院大楼都有很多大台阶,这样的设计,对病人来说很不方便。国外如日本、美国医院大楼前,都是平面斜坡到门口。当人从一个缓坡进到医院时,会觉得医院很亲切。所以,我们建议设计师在设计医院时,能不设台阶尽量不设台阶。排水只是个技术问题,好解决。

(三)   第三个层次:舒适性

    舒适性要结合景观和园林绿化工程去做。科学研究表明:如果医院病房阳光充足,室内有花园景观,室外有园林绿化,自然风光美景等;那么病人的治愈率就能提高,康复时间能缩短20%30%。医院加强景观园林工程建设,在经济上不仅可以节省病人的费用,还可以让医院接受更多的病人,增加收入。

 

(四)   第四个层次:愉悦性

愉悦性就是医院让病人感到愉悦,而不是恐惧、难受。达到这个层次,是有难度的。这与医院建设理念有关,与医院布点设置及门诊量有关,与医院所处地域环境、人文思想有关,还与医院在这方面的经济投入有关。

1.中外疾病观和社会发展趋势

欧美发达国家的人们对医院的认识,与我们国内的人有差异。他们当中的很多人,不管有病没病都定期去医院检查身体。国外的医院街内容很丰富,有商铺、书店、和咖啡厅等等。

据调查北京70%以上的人是处于亚健康状态。按道理,每个人都应有个健康顾问,对自己身体素质、心理状态定期检查了解。可在中国,大多数人都没有自己的健康顾问。一般人有病都是硬抗着,去医院,就意味着自己已经是病人了,不是“好人”了。

尽管,方方面面的原因,导致中外民众对医院的不同态度。但是,我们还是应该看到社会发展的走向:即健康人、亚健康人定期去医院作常规检查,预防疾病,改善亚健康状态应该说是一个趋势。

2.愉悦性是提高医院品质的最大亮点

     医院从某种意义上讲,应该是以人为本的复合体。

      现在一般的建筑师做医院设计时,最低要求就是别出错,流线基本清楚就行了。从没有想过在医院建筑设计中还能营造出不同的性格,不同追求的空间来,让病人和医护人员去使用。我看到国外有的医院,把磁控室屋顶天花板用月亮和星星的灯饰布置起来。而我们的磁控室天花就是吊顶。病人躺在磁控床上做磁疗时,望着头上星星和月亮闪闪发光的那种感觉,和面对空白屋顶的感觉是无法言传的。

     医院就是煞白吗?不是!医院应该是最能体现以人为本,体现出人性关爱的地方。医院应该让人感觉很舒服很放松,做到主动愉悦病人,引导病人心理和情绪向好的方向发展变化。

 

方云飞简介:

清华大学建筑学硕士,中国医院协会会员,现清华大学建筑设计研究院一所建筑师,

专门从事医疗建筑策划、总体规划、建筑方案、室内装修的全过程设计。