医院建筑规划原来如此复杂
王瑞嵚
据了解，近年来在各地医院改扩建工程中，有很多成功案例，但也有一些工程不尽如人意。究其原因，是一些院长或甲方把医院建筑规划看得非常简单。很多的医院建筑工程，从科研策划，到方案，到建设施工的步骤里，医院方都缺乏一个策划。院方或要求建筑工程设计单位，X个月把房子盖好；或只说达到Y等级标准水平就行。更令人震惊的是，有些医院的建筑工程，竟然是拍脑袋工程：院长根据他本人对医院的基本了解，或某几个人对医院的基本认识，就把医院建筑规划这件事给定了。这样做无疑是危险的和不负责任的。那么，什么是医院建筑规划呢？医院建筑规划都包含哪些内容?有哪些特点？如何在医院建筑规划里贯彻节能？体现以人为本的理念？就上述问题，本刊记者采访了清华大学建筑设计研究院建筑工程设计一所建筑师，中国医院协会会员，
一、 什么是医院建筑规划
一般来说，在建造医院时，医院会提供一个比较明确的发展规划。医院的这个规划具有战略意义，是结合政策和医院具体情况的综合定位。建筑设计院会针对医院的这个规划，做医院建筑规划。方云飞说：“医院建筑规划主要涉及医院的综合定位，建设规模，医院建筑的总体布局，工程单元组织和内部流线组织等。” 下面，他对医院建筑规划进行了详细地阐述：
（一）与医院建筑规划有关的规划
1．医院建筑医疗规划
医院建筑医疗规划是建筑设计院依据医院的发展规划，对医院整个医疗科室建设进行规划配置。有的科室要发展改造，有的科室要壮大，还有的科室虽然不变，但需要移位。医院建筑医疗规划在制定时，还要依据医院发展规划的定位来制定。如北京协和医学中心在规划时，定位是服务月收入2万元人民币以上的人群。在这一思路指引下，这家医院的医疗设备、器械、建材等配置标准将有别于一般的医院。
2． 医院设备规划
医院设备规划是配合医疗规划的一个设备和设施的配置，如配几个加速器等。
3． 子系统规划
子系统规划和医院建筑规划密切相关。如影像系统规划、电子病历、智能化数字医院等。
4． 微观规划
微观规划就是医院建筑内各科室的细节设计。
作为设计人员许多问题需要思考：医护和病人在哪儿喝水？他们在一块吗？还是分开喝？饮水处该安排在医院的什么位置？医护人员的更衣系统如何设置？医院保洁系统如何设计？这一点一滴的细节，建筑设计师在规划层面上都要预先考虑到，并在建筑规划方案中逻辑地详细地体现出来；在提交医院方各级人员认证讨论无误后，才能最后在工程中体现出来。如有疏忽，就很可能像某些医院，房子才盖好，个别科室的医生刚搬进去，就开始砸墙开门。出现这种问题，有两个原因：一个是建筑设计师在规划建筑设计时，考虑不周，规划的层面上忽视了细节；另一点就是医生操作不规范，也就是医生在操作时，按个人习惯，而不是按科学规则，按卫生规范去做。这就要求建筑设计师在规划设计医院建筑时，和医院方各级人员充分沟通。
5． 医院建筑持续规划
一般来说，一个5万平米的新医院，400～500个床位，没有三年到五年的时间是建不起来的。医院方或投资方在建新医院时，一定要把“建设的持续性”这一概念，纳入到医院建设规划里。
（二）制定医院建筑规划时，应考虑到的问题
1．对医院现有规模和运转状况作定量分析
医院院长应对自己所在医院的现状有个定量的认识。对医院各科室项目以及管理和医护人员状况有一定的了解。应当考虑以下几点：①是否对门诊量和科室流量等各种运转进行过定量统计？②医院的目前状况是好还是不好？③医院目前存在的问题在哪里？④医院的优势在哪里？⑤医院通过改造或新建要解决什么问题?
2．选址和迁址的模型分析
医院的选址很有学问。要考虑到风水因素和其他方面的影响。
新医院的建设，从选址到建成，最快也要四、五年。有的医院在迁新址后，会发现：虽然新医院气派，规模很大，设备也好，但门诊量骤减。如原来在旧址时，日门诊量1000人次，可迁入新址后，日门诊量只有600～800人次。现在有一种新的医院迁建模式：即老医院往新医院的搬迁，不是一次性到位；老医院和新医院还有一定的联系。把新医院的这个人流量低谷，消化在医院分期或分步建设的过程中，但是会给病人带来一定的不便。
如果新医院在原址上建，这个问题不大；但若择址新建，如果选址问题处理不好，很可能要5年甚至10年时间，才能恢复以前的门诊量，其实这具有相当的风险。
3． 医院发展的市场调查
医院要发展，一定要做好市场调查，对医院未来进行良好的定位，并不是医院越大，床位越多越好。根据了解：现在效益好的医院，一般是500床～800床医院；而不是1000床医院。医院在这个模式下运转，效率最高。如有医院要扩到1000床或1500床，就必须做好市场分析和调研，切忌盲目。
二、 医院建筑规划特点
如果说建筑是一首凝固的诗，那么医院建筑则是一曲流动的音乐。社会发展，科技创新，人口老龄化，疾病模式的演变和医疗技术日新月异发展变化等等，都在不断地对医院的建筑模块和功能施加影响。那么，医院建筑规划应具有什么样的特点，才能使其建筑和功能与时俱进，以小变应万变呢？方云飞谈了两个要点：
（一）医院建筑规划要有系统性、预见性，更要有个性特点
在制定医院建筑规划时，要充分考虑到医院的特色和个性化。否则，同是5万平米的A医院和B医院建成后，没有任何区别。一方水土养一方人，建筑师在制定建筑规划时，要把医院所在地区的地域性、风俗习惯、文化、温度、气候特征等等，这些因素都考虑进去，结合并融汇到医院建筑工程里去。如果建筑师能把这些问题都解决好，或解决80%，那么，这位建筑师做的医院建筑工程就很有特色。
从逻辑性上看，医院建筑规划是一张多元的、系统性的大表。在排列时，要考虑到方方面面的因素。每一条因素，都要按照一个系统列出来，把它们排列组合，就能排出这家医院在这个地方需要的模式是什么了。通过建筑师与医院的院长、各级管理人员以及医护人员交谈，征求意见后，再据此对这一规划方案重新组合，由此，便形成了这个医院的绝对个性化模型。
（二） 医院建筑规划要有可生长性和可变化性
1．可生长性
简单说来，医院的可生长性是指，在新建医院时，一定要预留空地或空间，为医院将来发展着想。但是一定考虑到新老部分可能的联系方式，从常理上讲，医院建筑不太可能通过一个走廊，把一个大的医疗单元整个连接起来。如出现这种情况，那就说明设计上有问题。因为医院设计不是简单的串联。
可生长性并不是盲目的简单衔接。医院的生长应该是一种均衡的发展；不可能这边长一个，那边长一个。所以，医院为将来发展留地，要留的有道理，有针对。另外，在留地时，要依照医院已做的二、三十年规划基础上来谈，要善于把设计模式和将来可生长模式有机地结合在一起，所以这并不是简单留块空地的问题。
国外在这方面做得很有特色；如英美等国，他们研究的最多的是模块式生长。把医院按特定的模块建造起来，这个模块里面可以有各种功能。医院需要什么功能，建筑师就能在里面添加什么功能。医院的功能和设计，是通过模块来实现的。建筑师要花很长时间来研究模块组合、功能、作用和模块里面的平面结构。医院的建设就演变成了多种模块的组合。
2． 可变化性
可变化性从空间来讲，框架结构是基本。一般医院是
国外对此研究很充分，他们医院的层高是功能层高的和设备层高的结合，有时设备夹层可达
三、 在医院建筑规划里贯彻节能理念
医院能耗涉及面很广，如建筑内部空间设计、布局流线、科室位置，以及暖通、给排水、动力、电气等等都与节能有关。有关资料表明，医院的能耗是一般公共建筑的1.6～2倍。因此，医院节能大有文章可做。方云飞结合他的工作实践，谈了四点建议：
（一） 要结合地域性来贯彻
从地理上看，南方的四川医院建筑和北方的东北地区医院建筑有很大不同。如在丹东地区，一年里有不到一个星期超过
（二） 要从节约建筑空间流线上来贯彻
流线的原则是适度、适中。
从建筑空间流线的设计上讲，一定要考虑到流线对节能的影响。很有可能在图纸上少划一条线，就给工程节省一百万，而由此引发的能源节约就更多了。
据我国九十年代对医院护士日工作量的统计：责任护士每天要在病房里走
（三） 要结合相应的节能适宜技术去规划、设计、和建造
医院建筑要结合相应的节能适宜技术去规划、设计、建造；遮阳和保温措施都要做好。如我们在北方地区建的丹东医院，用节能砖，墙厚达390。
（四） 要有效组织能源，该消耗的一定要消耗，该节省的一定要节省。
病人是弱势群体，他们有弱势心理。来医院时，大都希望尽快离开。针对这种心理，建筑师在规划设计医院时，要想法让病人在医院停留的时间最短。因此要对建筑规划涉及能源方面的设计，进行有效组织和规划。
四、 医院建筑规划设计如何以人为本
病人有两重性，一方面是正常人，有着正常的精神物质需求，另一方面在身体上又有疾病，是弱势群体，需要医护人员的关爱。我们应当从人体工程学、环境心理学、审美心理学等多方面研究，了解人们的生理特点、行为心理和视觉感受等方面。以人为本，创造人性化的建筑室内空间和建筑环境，为病人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境。方云飞认为：医院建筑规划以人为本的设计，是呈梯级递进的；要有层次性和渐进性。为此，他提出“四层次论”.
（一） 第一个层次：易识别性
医院标识分提示型、指向型和户外型三类。病人进医院后，医院的空间组织结构和标识导引系统，应能让他很快就能找到要去的科室。
（二） 第二个层次：便捷性
1．分流和层次问题
①进门时分流；②门诊、急诊、儿科、肠道、传染分流；③住院和探视分开；④步行和车行分开；⑤人流和物流分开。
2．流线节约问题
复杂的交通，流线不清晰的医疗建筑不仅会给病人和家属带来不便，也让医护人员来回奔波多走路。
在和日本一家设计公司合作时，我们曾经争论过一个问题：病人进门诊大厅后，要拐几次弯才能到达他想去的科室？我们当时设计的流线很清楚，病人可能要拐4次弯，就能到他想去的科室。但日方觉得不行；经过双方交流，最后我们修改了设计，病人进大厅后，拐2次弯，最多3次，就能到达他想要去的科室。
3．台阶问题
现在的医院大楼都有很多大台阶，这样的设计，对病人来说很不方便。国外如日本、美国医院大楼前，都是平面斜坡到门口。当人从一个缓坡进到医院时，会觉得医院很亲切。所以，我们建议设计师在设计医院时，能不设台阶尽量不设台阶。排水只是个技术问题，好解决。
（三） 第三个层次：舒适性
舒适性要结合景观和园林绿化工程去做。科学研究表明：如果医院病房阳光充足，室内有花园景观，室外有园林绿化，自然风光美景等；那么病人的治愈率就能提高，康复时间能缩短20%～30%。医院加强景观园林工程建设，在经济上不仅可以节省病人的费用，还可以让医院接受更多的病人，增加收入。
（四） 第四个层次：愉悦性
愉悦性就是医院让病人感到愉悦，而不是恐惧、难受。达到这个层次，是有难度的。这与医院建设理念有关，与医院布点设置及门诊量有关，与医院所处地域环境、人文思想有关，还与医院在这方面的经济投入有关。
1．中外疾病观和社会发展趋势
欧美发达国家的人们对医院的认识，与我们国内的人有差异。他们当中的很多人，不管有病没病都定期去医院检查身体。国外的医院街内容很丰富，有商铺、书店、和咖啡厅等等。
据调查北京70%以上的人是处于亚健康状态。按道理，每个人都应有个健康顾问，对自己身体素质、心理状态定期检查了解。可在中国，大多数人都没有自己的健康顾问。一般人有病都是硬抗着，去医院，就意味着自己已经是病人了，不是“好人”了。
尽管，方方面面的原因，导致中外民众对医院的不同态度。但是，我们还是应该看到社会发展的走向：即健康人、亚健康人定期去医院作常规检查，预防疾病，改善亚健康状态应该说是一个趋势。
2．愉悦性是提高医院品质的最大亮点
医院从某种意义上讲，应该是以人为本的复合体。
现在一般的建筑师做医院设计时，最低要求就是别出错，流线基本清楚就行了。从没有想过在医院建筑设计中还能营造出不同的性格，不同追求的空间来，让病人和医护人员去使用。我看到国外有的医院，把磁控室屋顶天花板用月亮和星星的灯饰布置起来。而我们的磁控室天花就是吊顶。病人躺在磁控床上做磁疗时，望着头上星星和月亮闪闪发光的那种感觉，和面对空白屋顶的感觉是无法言传的。
医院就是煞白吗？不是！医院应该是最能体现以人为本，体现出人性关爱的地方。医院应该让人感觉很舒服很放松，做到主动愉悦病人，引导病人心理和情绪向好的方向发展变化。
方云飞简介：
清华大学建筑学硕士，中国医院协会会员，现清华大学建筑设计研究院一所建筑师，
专门从事医疗建筑策划、总体规划、建筑方案、室内装修的全过程设计。