如何在医院建筑规划里贯彻节能理念
王瑞嵚
近年来国内很多大医院都在搞改建、扩建和新建工程。然而，由于缺乏建造前制定详细而科学的医院建筑规划，在医院楼宇建成后，水、电、暖、空调和医用材料设备以及建筑空间等能耗成本加大；甚至于有的医院难以正常运转。据了解，卫生部曾在一家大医院检查时发现，手术室设在顶楼21楼，而供应室在地下，整栋楼只有两部电梯，急诊病人、医护人员和其他人员，以及污物混用，很容易出现交叉感染。而有的地方却出现医院高楼空置，这种现象十分普遍。医院为什么纷纷建高层楼呢？为什么要拆旧建新呢？医院应当如何搞智能化呢？土地是不是一种能源呢？如何在医院建筑规划里贯彻节能理念呢?就上述问题，记者采访了北京大学第三医院基建处赵奇侠处长（以下简称赵奇侠）。
1 城市规划、土地利用规划与医院用地配置、
医院用地规模是有时效的。医院的选址和规模确定与社会发展，城市变化，人口迁移，工农商业兴衰有着密切的关系。因此，国家城市规划部门在规划新建城区时，要根据城区人口、服务半径和服务需求，客观地规划医院用地，把医疗卫生资源配备得更合理。赵奇侠认为：国家城市规划部门应适度提高医院用地指标，要根据医院所在区域卫生资源和所在城市经济人口发展状况配置；城市政府在编制和修订城市规划、土地利用规划时，应当就医院选址、用地规模等进行科学论证。另外，他强调：土地也是一种资源，土地、古旧医院建筑和周围的人文景观以及绿化树木山石，都是一种特殊的资源，一旦毁灭，不可再生。他在下面详细谈了三点：
1.1 城市规划里对医院用地定位偏低
自从城市规划法实施以来，医院选址就和城市的功能分区紧密地结合在一起。然而，原有的规划，在医院用地上比较偏小。进入2000年后，大中城市发展突飞猛进，每个城市的建城区都在原来指标上有突破。可医院用地指标，并没有随之改变，甚至没能达到城市基本用地人均平均水平。城市规划部门是按居民人口来确定城市规划区面积，这样比医院现行标准以床位确定用地指标还要高。2004年新修订的综合医院建设标准，与1996年标准相比，在医院用地规模上仍没有大的突破。(修订标准国家建设部门还未批准)。就医院改扩建来说，用地规模是最基本的指标。如果医院用地达不到城市发展的最低指标，那么，医院今后的高水平发展是无法实现的。
国家城市规划部门对医院的容积率，绿地率等，包括停车的泊位、人防面积、交通道路，还有环保等指标控制很紧，且要求很严；在此情况下，国内很多医院不得不建高层，“拆低建高”；而国外的很多医院却“拆高建低”。其实，真正从节能和医院功能需求方面看，医院建筑建低层，应该是医院建筑的一个发展趋势。
1.2 医院用地的基本指标要适度
医院用地面积是新医院进行规划，满足城市居民和适应城市发展的一个基本指标。如果医院在规划用地指标上不能得到实际满足，那么，医院随后所进行的改扩建工作，肯定会受到影响。
医院用地面积一定要适度。太大，浪费土地资源；太小，又不够用，反而会损害其他资源。例如：若医院在一个非常小的用地范围内，搞的规模很大；那么，来这里看病的人就会很多，医院周边资源，包括道路、交通、环境，还有建筑和各种设施等，就容易因承受不了这么大的负荷，因过度使用而受到损害。
1.3 保护和节约土地资源是最大的节能
节能不仅仅是水、电、暖、空调等的节约；这些很重要。土地作为一种资源来讲，也有个集约化的问题。因为土地资源不可再生；过度使用，过度浪费土地会对城市其他方面造成负面影响。
1.3.1 小节能
小节能主要指医院节水、节电、节煤、节气和节空调等，这是很具体的，也是很多医院关注的。
1.3.2 大节能
大节能是指土地资源要尽量节省，而不能过度开发，更不能浪费。如：
医院节能还应关注对太阳能的充分利用。如对太阳能热水器的利用，在建筑设计中让多个房间空间朝向自然采光、自然通风等。建筑物之间的功能联结，要鉴借国外发达国家的设计理念，采用空中连廊方式而不是建筑物的贴建。连廊式可以增加建筑物单体的自然采光，通风立面；同时利用封闭的空间连廊，增加人员活动空间。连廊下部设置各楼宇需要的上下水、强弱电、采暖、空调系统管道，减少了地下敷设管网占用土地空间、不利于维修的问题。
1.3.3 大节能与延续性
医院在制定修建性规划时，要充分尊重和保护医院旧有的绿化环境和人文建筑景观资源，一旦失去，不可再生。
遗憾地是，很多医院没能认识到这点。在制定医院建筑修建性规划时，缺乏延续性和长期规划。另一方面，医院行业主管部门没能抓住城市政府修订城市规划的契机，利用城市土地利用规划，调整支持医院适度增加用地规模。扩大用地规模短期内得不到解决时，医院的院长面临的问题：“我这届院长任职期间要干出什么政绩？”为了改善就医环境，他们多在盖新楼上做文章。所以说，我们国家医院建筑都是拆旧建新，而不考虑在保护原来古旧建筑人文景观的同时，扩建或改建医院。有很多医院，旧有的绿化环境和人文建筑景观都是非常好的。拆掉这些，就永远地失去了。更有甚者，医院在原址新建后，为了达到45%的绿化环境，只能种植见效快的绿篱、草坪；可惜的是要恢复原来自然状态的园林景观，是需要时间的，非几日之功。而那些古旧人文建筑景观和自然绿化环境，就从此消失，再不能恢复了。
2 医院建筑规划特点与节能
医院建筑规划要满足医院建筑各个功能和医疗管理流程的需要，洁污分区分明，人流、物流组织有序，这样医院的医疗功能才能得到发挥，各种能耗也才能得到宏观和微观的控制。赵奇侠向记者谈了以下两点：
2.1 医院建筑规划里节能特点
2.1.1 预见性
医院在制定院区建设修建性规划时，要有预见性，要为将来发展预留土地空间。而若设计成“小马拉大车”，在能源上的浪费就很大。
2.1.2 采光、通风
医院建筑规划在制定时，要加强采光性和通风性研究，这样有助于节能。现在某些医院建筑的一个通病，就是楼座的面积很大，自然采光性却很差；因为阳面和阴面能耗不一样，这样设计有些区域只能借助新风系统通风，无形中也增加了用电的能耗。另外，医院的通风系统也很重要；若医院内通风不好，很容易出现交叉感染。而采用新风系统或人工环境，自然也就增加了运行成本。
2.1.3 务实、节约
医院建筑是一种特殊的公共建筑；医院建筑规划在制定时，要有远见，要务实、节约，追求功能性和人性化，而不要在装修的外观上相互攀比，追求奢华。要根据国家城市医疗卫生配置合理选址，也要符合医院整个流程和我国国情。遗憾地是，目前有很多医院之间相互攀比，在室内墙、顶、地面材料的选择上，赶潮流增加装修投资；设备选择上，盲目追求进口品牌，造成后续维修和易损件更换时成本增加。不切合医院实际，盲目地过度地追求奢侈和豪华，其结果是浪费能源。如医院的卫生间，大多医院都参照宾馆来设计建造，从来没有考虑到医院里各个病种各类病人的不同的具体需求！比方说卫生间空间应该多大？门要开多大？卫生洁具类型选择？地面材料的选择？缺乏认真研究。可以说现在的医院卫生间空间面积都偏小；因此，卫生间汇水的面积和坡度在设计时不好掌握，这样，洗澡水容易流进房间，病人一不小心就会滑倒。
2.2 医院建筑功能与周边建筑功能的协调
2.2.1 单体建筑和周围建筑的协调
真正要把一个医院建筑，从设计、使用，到将来的保障和维护做好，是一件很不容易的事。现在的医院改扩建基本是，拆一个单体—— “低层”，再建一个单体——“高层”。很少考虑到医院所建的这个单体和周围建筑功能，应该如何协调？一个单体建筑从投资和成本上讲不高，但要做到它和周围群体建筑的功能联系，将来的相互协调有序发展的话，就需要预先论证。对此，少有人去探讨研究。
2.2.2 停车场建设
北京市政府150号令规定：1万平方米建筑面积20个车位。北京市现在的城市规划设计通则里明确：1万平方米的建筑面积要等额65个车位。有专家测算：广州、上海对医院的停车位需求应是：1万平方米100个车位。我国停车的行业标准是88年制定的，到现在已经20年历史，仍没有变化。所以说，现在医院停车难是个大问题。其原因有三：⑴医院自身的原因；⑵政府有关部门制定政策法规时，缺乏预见性；⑶城市社会经济发展过快。
赵奇侠认为：在北京，就是1万平方米建筑面积等额65个车位的标准也是非常低；因为这里面没有考虑到医护人员的停车位。据了解，现在北京市60～80%的医院骨干都远离医院居住。由于我国住房制度改革后，随着时间的推移，医院骨干后续梯队不能就近居住的比例会上升到90%以上，因此，建议政府相关部门应根据各地城市具体情况，适当增加医院的停车位指标。
3 医院建筑智能化与节能
目前国内医院在智能化建设时，有盲目性和扩大化趋向。许多医院盲目认为：只有规模做大，才能做强；而不是根据本院具体情况，制定出一个符合实际的可操作性目标和要求；这样，就增加医院不必要的成本，同时也浪费能源。赵奇侠认为：医院建筑智能化与节能应该从以下四方面考虑。
3.1 信息点布置
在制定医院规划，进行信息点数量布点时，可能要考虑十年不落后；然而，随着无线信息技术传递方式成熟和发展，有可能两年后，这些有线信息布点，就派不上用场了。因此，医院在发展智能化时，一定要有计划有目的详细测算：布多少点，如何控制等；这很重要。有很多医院相互间盲目攀比，认为信息点越多越好，其实不然。据我们测算：智能化信息布点，若布置到一定数量时，可能还不如采用无线上网技术替代，会更节约、更安全、更有效、更节能。
3.2 门禁系统
3.2.1 门禁设置要有度
医院门禁系统是不是越多越好？越多越有效？事实并非如此。多了，超出了人们对安全的需求后，反而是个阻碍，也是浪费能源。少了，又不够。医院是开放的，在设门禁的同时，还要考虑到公共安全、应急、防灾等措施。
3.2.2 门禁技术要适当
现在科技发展很快，有的医院不切合自身实际，一味地追求高技术；如门禁系统，磁卡的嫌不够智能化，又用指纹识别。安防系统开始用红外线，觉得不行，又上人体信息识别。医院在考虑上这些系统时，应该考虑一下是否能最大限度发挥其作用？是否符合国情？过度的防范就是对能源滥用和浪费。
3.3 医院智能化后，无重点和非重点区域划分
医院在采用智能化后，重点区域和非重点区域无明显区别。前方就是后方。以往我们认为：手术室、ICU、一些应急病房是重点区域，要严加防范。然而，我院发生的一次停电事件，给我们敲了个警钟。我们挂号室里一台电脑没有电，结果，它的信息传递不到医院所有与之相关的部门，如放射科、B超室等等，这样各科室医生都无法给前来就诊的病人检查、看病。挂号室并不是我们原来传统意义上的重点区域。
3.4 医院要有效利用公共互联网资源
一般讲智能化，医院都在想：上局域网项目，布多少点等。其实，点布得再多，整体服务做得再好，都不能与互联网上的资源储备和服务相比。目前，医院在利用公共互联网资源上做的不够。很多医院都想自成一体，搞自己的局域网，而没有想到如何利用互联网上的资源；没有一个医院的资源能做到互联网那么大。保密性，从技术上解决非常容易；因为只是个授权问题。局域网不能做成小而全，小而大，把所有职责功能都取代了，这是取代不了的。需要社会承办的，就让社会去承办。充分利用互联网资源，这才是对能源的真正节约，这是一个理念问题。
4 医院改扩建与节能
当记者问及：目前改、扩建医院普遍存在着什么问题呢？在制定改扩建医院的建筑规划时，应当如何考虑节能呢？赵奇侠提出他的看法和两点建议：
4.1 误区和弊端
4.1.1 拆旧建新
在医院改扩建大潮里，真正在医院原有基础上做改建和扩建项目的医院不多；大多数医院不是在改扩建，而是在原址上拆旧建新。
这样做有三个弊端：
⑵ 楼周期长，经济上不合算；
⑵加剧医院用地紧张，使得医院就医环境更加拥挤；
⑶毁坏了医院原有的自然绿化环境和古典人文建筑，浪费能源。
4.1.2 缺乏经济评估
医院在制定建筑规划设计时，必须进行很好的经济评估；设计概算、施工图预算力求精准。要把医院改扩建投资、建成后的运行成本和建筑物将来的功能联系在方案论证阶段进行量化分析，有个比较清晰、客观、科学的评价。而现在的实际情况是医院在改扩建时论证不足，医院只局限在自己建筑和医疗装备的新、现代化、智能化，不理性的提高标准；很少考虑到医院建筑改扩建后的运行成本、维护保养和后续发展等。
4.2 两点建议
4.2.1 精在“改”上
医院在制定改扩建规划时，要善于把新楼和旧楼通过空中连廊立体地连在一起，连廊下面可走管道，上面可作活动或休息的地方。现在很多医院缺乏在“改”方面的研究，没有很好地利用空间，增进功能。当今建筑技术在老旧建筑上实现加层、增大空间是完全能够实现。
4.2.2 立在“扩”上
现在国内许多医院的建设项目多，规模大，史无前例。但要注意：不要出现医院建成后，规模非常大，能源浪费也非常大的局面。因此，医院改扩建，应在“扩”上做文章，“立”在“扩”上。政府有关部门在调整新的医疗卫生资源时，可以把卫生资源非常集中的区域与卫生资源稀缺的区域，进行土地置换，或是新老医院资源重组；这样的搭建，可能要更好些。这比在原址上拆建，从周期上、成本上和服务便捷上，以及土地、环境、人文等资源上，都要节约很多。
赵奇侠简介：北京大学第三医院基建处处长，国家注册房地产估价师。
《中国医院建设指南》专家指导委员会委员