王洪京主任医师是我院大内科主任兼脾胃病科主任，医学博士。他荣获了 全国第二批优秀中医临床人才 、 山东省第一批优秀中医临床人才 、 山东省枣庄市十大名中医 称号，山东省枣庄市中医师承教育指导老师。从事中医I临床工作3O余年，积累了丰富的临床经验，尤擅长治疗脾胃疾病。笔者侍诊之余，将其应用调气行滞消胀类药对治疗脾胃病的经验整理如下，以飨同道。
1 桔梗、枳壳、薤白、杏仁
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有 载药上行 之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。四药相合，桔梗行上，积壳下降，薤白行左，杏仁行右，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。在脾胃病的治疗中王师喜用四者，治疗气机不调、胸膈胀闷、脘胀不适、甚则疼痛、食欲不振、大便不利等症。
2 香附、乌药
香附辛散苦降，不寒不热，善于理气开郁，它又能人于血分，故有人称本品为 血中气药 ，本品善于宣散，能通行十二经脉，疏肝理气，调经止痛；乌药辛开温通，顺气降逆，散寒止痛，温下元，调下焦冷气。香附以行血分为主，乌药专走气分为要。香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒。二药伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效。王师善用二者，治疗心腹胀满、疼痛，寒疝腹痛等症。根据临床观察，各种原因引起的腹内积气，胀满不适，甚则疼痛，用之均易排除气体，
3 莱菔子、莱菔缨
莱菔子消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨别名萝卜叶、萝卜杆叶，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。
4 木香、槟榔
木香、槟榔伍用，出自《卫生宝鉴》木香槟榔丸。木香辛温香散，行气止痛，健胃消食；槟榔辛通苦降，下气通便，利水消肿，杀虫消积。二药伍用，行气止痛、消积导滞之力增强。王师常用二药配伍治疗：① 胃肠积滞，脘腹胀满、疼痛，食欲不振，大便不畅，甚或大便干燥等症；②泻痢腹痛，里急后重诸症。古人谓：气行则后重自除，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、乌药，其效更佳。
5 枳实、白术
枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。原治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。枳实辛散宣通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。王师善用二药治疗：①脾胃虚弱，消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症；②肝脾肿大，内脏弛缓无力，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等症。王师体会枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。
6 杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗(杏蔻橘桔开泄法) 杏蔻橘桔 的提法出自《温热经纬》，原书载： 脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。 原系叶天士治疗外感温热病的经验之一。杏仁味苦辛微甘，人脾肺二经，疏利开通，破壅降逆，调理气分之郁。白蔻仁，辛温，人肺、脾、胃三经，能清降肺胃，最驱膈上郁浊。橘皮辛苦温，人脾、肺、胃经，行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕。桔梗苦辛平，入肺、胃经，《本草经疏》谓： 邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。 综上而论，叶氏所述 杏蔻橘桔 确有其独特之处，四药皆人肺脾经，上中二焦兼顾，苦辛各半，微苦微辛，具流通气机、宣肺降胃之功，而不若黄连、干姜之苦寒辛温，且其轻清之性，可获 轻可去实 之效，俾宣通胃气而不戕伤脾胃，治效良而流弊少，胸脘痞闷之患用之甚为适宜。叶氏称其为 开泄法 ，可谓切中肯綮。 开 即宣畅气机， 泄 即通降下泄，开宜用辛，泄宜用苦，苦辛相合，藉以宣畅气机而达通降之目的。王师善用四者治疗慢性胃病见胃脘痞胀，胸闷不畅，善太息，脘痞如塞而不知饥，饮食减少，食而无味，口干不渴，舌苔薄白等症。
7 佛手、香椽
佛手主人肝经而善疏肝解郁，化湿行气；香椽行脾胃气滞，功用与佛手相近。同为理气药，此两药较香附、柴胡等理气药香燥之性缓和，二药配伍同用，能疏肝解郁，化湿引气，有理气不伤阴的特点。王师治疗胃脘胀痛属肝胃气机不和，伴有精神抑郁者，多有配用，每收桴鼓之效。
8 升麻、半夏
升麻升举阳气；半夏降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满。二药合用，一升一降，升清阳降浊阴，欲降先升，浊降清升，调畅气机使之升降有序。王师临床常用此药对治疗脾胃病气机升降失常导致的胸腹胀满之证，不论寒热虚实皆可选用，常收桴鼓之效。
作者：王海涛 青贾伟 山东省滕州市中医医院脾胃病科
王洪京脾胃病诊治经验集粹
㈠中焦湿热是消化系统疾病的主要病机，重视清热化湿〔或燥湿〕之法
中医学一直认为脾胃气虚(或虚寒)是消化系统疾病的重要病机，治疗多以健脾益气(或温中)为治法。如今伴随现代文明社会的到来,人们不仅解决了温饱问题,而且正向着小康生活迈进,在生活水平不断提高的同时,为适应快节奏的工作和日益激烈的竞争,生活方式亦随之发生改变,以及环境因素的变化,使现代人的体质出现了形盛体实、痰湿(或湿热)蕴积的特点和倾向。因而也影响着疾病的发生和发展。近十多年来，通过对大量的胃肠病患者胃、肠镜检查观察和中医证型的对照研究,发现中焦湿热证逐渐增多,从湿热入手治疗胃肠疾病,获得了较好的疗效。临床常用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、王氏连朴饮等传统方剂加减及清热化湿愈疡合剂（自拟方）治疗消化系统疾病属于中焦湿热证者。
㈡七情内伤是消化系统疾病发病的重要因素，重视疏肝理气、养血和血
消化系统疾病多数是心身疾病，很多疾病的发病或加重与七情内伤、情志失调密切相关，除胃肠的症状表现外，常见心烦易怒或精神抑郁等表现。临床常用四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散加减治疗。在药物配伍方面，肝胃不和，胃气不降，用白芍配沉香；气郁化火，心烦易怒，在疏肝的同时加丹皮、栀子、黄芩等清肝热或夏枯草、钩藤等平肝之品；肝郁症状较重，可加合欢花、佛手；对于肝郁病人，在应用疏肝理气治法效果不佳者，可在疏肝的同时加桔梗、浙贝等药物，以理肺抑肝；肝郁脾虚者，可在疏肝的同时配黄芪或四君子汤。肝脏体阴而用阳，不可一味攻伐，在疏肝理气的同时，养血柔肝不可偏废，常用当归、白芍。
㈢消化系统疾病多为寒热错杂之证，重视寒温并用
慢性消化系统疾病多为寒热错杂，虚实并见，临证常寒热并用，辛开苦降。黄连配干姜，见于汉代张仲景《伤寒论》的半夏泻心汤，针对脾胃虚弱，客邪乘虚而入，致寒热互结，肠胃不和，见脘腹胀痛，呕吐泄泻，用黄连苦寒降泄除其热，干姜辛温开结散其寒。常用附子配龙胆草治疗慢性肝炎或因素体脾阳不足，感受湿热之邪，或因过服苦寒之品，清泄太过而伤阳，湿热见证中有畏寒便溏，舌苔黄腻或黄白相兼者。二药相伍辛以开通，苦以泄降，寒以清解，温以暖肝，相反相成，共奏温阳清泄、强肝解毒之功。
㈣消化系统疾病应重视调理脾胃升降之机
慢性消化系统疾病多存在脾胃气机升降失常状态。叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳运功能正常，而荣卫气血的生化之源也兴旺。假如因肝气郁结、胃中积热、食积等原因阻滞中焦，致脾气不能升运，胃气不能顺降，便导致脾胃气机升降失常，常见脘腹痞满，大便不爽，纳谷不香等症。临证除根据病因分别采取不同的治法外，非常重视调理脾胃升降之机，常用的药物配伍：①白术与枳实为伍，一以健运脾气，一以通泄胃浊，能使脾胃升降复常；②桔梗与枳壳为伍，，取其一升一降，意在调理升降，顺应脾升胃降之性。
㈤脾气虚是消化系统疾病发病的内在因素，适时应用益气健脾法
消化系统疾病证候表现多样，病性虚实夹杂，本虚标实，脾虚是疾病的内在因素。临证首先要权衡标本缓急轻重，或先祛邪而后补虚，或补泻兼用。脾虚多兼气滞、痰浊、湿阻、食积等，如不细查舌苔，急于图本，过用滋腻之品，误用补法，则滋湿恋热，雍气生火，邪不宜除，病反加重。其次，补而不滞，补中有通。在补气方中酌情配伍行气、除湿、消导之品，如陈皮、苏梗、藿香、苡仁、苍术、枳实等，使补而不腻，补中有通，动中有静。
㈥从心胃相关理论出发，治疗脾胃消化系疾病及心系神志疾病
心胃相关理论的提出为中医学治疗心系神志疾病及脾胃消化系疾病提供了新的思路及理论基础,使我们更加重视情志因素的致病作用,进一步研究及阐明心胃相关的生理病理本质对发展中医情志病学及胃肠病学具有非常重要的意义。
1 脾胃病方面的应用
由于心神与脾胃相关,因而对一些脾胃病特别是伴有神志异常症状的脾胃病，可从心与脾胃的关系出发,通过调心安神佐以健脾和胃的方法进行治疗，即主要通过调整人体的神气进而发挥其治疗作用。
⑴心脾两虚证
此证患者多因思虑过度,不仅暗耗心血,导致心神不宁外，且影响脾胃功能,致脾胃运化失职。临床表现为心悸怔忡,失眠多梦,眩晕健忘,神疲乏力, 面色萎黄,食欲不振,腹胀便溏,或见胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,舌质淡嫩,脉细弱。治宜养心安神，佐以健脾益气补血 ,方用归脾汤加减。方中以茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神为主药；人参、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；远志定志宁心;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功能。
⑵肝胃郁热，心神不宁证
此证患者多因长期情志刺激，导致肝气郁结，心神不宁，日久化火，致肝胃郁热，心神不宁。临床表现为胃脘灼痛，痛势急迫，脘腹胀满，口干苦，心烦，易怒，失眠，泛酸嘈杂，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦或数。治宜疏肝泄火，安神和胃，方选泄肝安神和胃汤〔自拟方〕。方中柴胡疏肝理气；香橼、佛手助柴胡理气，但有理气不伤阴的特点；枳壳、桔梗相伍，一升一降共同调节人体气机的升降，使肝气得舒，胃气得降；白芍有补肝体助肝用之功；黄连、栀子、夏枯草、钩藤清泄心肝之火；合欢皮、珍珠母共入心、肝经，合欢皮善解肝郁，为悦心安神之要药，能使五脏安和，心志欢悦；珍珠母有泄肝、镇心安神之功；浙贝有制酸之功。
2 神志疾病方面的应用
对一些神志疾病也可从心胃相关理论出发，通过调节脾胃的方法进行治疗。
⑴脾胃虚弱，心神失养证
此证患者多因素体脾胃虚弱或饮食失调，脾胃受损，脾胃为气血生化之源,神赖气血的奉养而精明,脾胃虚弱气血生化亏乏，则不能滋养神明。临床表现除面色萎黄,食欲不振,腹胀便溏,或见胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,舌质淡嫩,脉细弱外，还伴有心悸失眠,神情恍惚,健忘,神疲乏力，癫、痫、痴呆等神志病症。治宜健脾和胃，益气养血，佐养心安神，方选归脾汤或举元煎加减。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣甘温补脾益气为主药；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；当归甘辛温养肝而生心血；远志定志宁心;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功能。
⑵痰热〔或痰浊〕滞中，脾胃升降失司，扰及心神证
此证患者素多痰湿,或饮食不节,恣食高梁厚味,则损伤脾胃，脾胃失于健运,痰浊〔或热〕内生，停滞中焦,痰热扰心，则心烦不寐；痰浊扰心，则健忘嗜卧；中焦失于斡旋,脾胃失于健运, 痰热〔或痰浊〕停滞中焦,脾胃不能升清降浊,蒙闭清阳,神失清灵,则癫、狂、痫、痴呆等病证。临床除心烦不寐，健忘嗜卧，癫、狂、痫、痴呆等心神的表现外，伴有胸闷脘痞，泛恶欲呕，嗳气，头重，目眩，或口苦，苔黄腻或腻，脉滑数或弦滑。治宜清化痰热，调节脾胃升降之机，安神或健脾化痰宁心，方选黄连温胆汤加减或温胆汤加减或涤痰汤加减。方中半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；加龙齿、珍珠母镇心安神。
七、脾胃病中医养生保健方法
㈠保养脾胃宜调理情志
情导导致脾胃病的病机变化是，人体受到情志因素刺激后，使机体气机郁结，损伤脾胃，使脾胃升降失常，气血逆乱。不同的情志刺激影响脾胃气机升降运动的强弱也不一样。
情志刺激导致的脾胃病是多种多样的，也是复杂多变的，故而通过调节情志的方法来治疗及预防脾胃病是可取的，正确的。情志养脾胃方法以预防和自我调节为主。
㈡饮食养脾胃
《素问·脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”这说明了用药的同时辅以食疗的重要性，又说明了各类食物都需摄取。东汉时我国第一部药物专著《神农本草经》中记载了大枣、茯苓、藕、莲子等补脾胃的食物。以后又出现很多论著，如孙思邈的《千金要方》、李时珍的《本草纲目》、忽思慧的《饮膳正要》等，都对食疗原则，食疗内容作了详尽的叙述。因为脾胃是消化食物的直接承担者，所以中医食疗对某些脾胃病有着特殊的显著效果。
㈢运动健脾胃
俗语说：“健身之道，运动为妙”。体育锻炼可活动筋骨，调节气血，静心宁神，畅达经络，和调五脏，达到增强体质祛病延年的目的。一个人的体质强弱，有先天禀赋因素和后天调养的因素。而后天调养起决定性作用。先天禀赋不足，可以通过后天调养、锻炼得以培补。故而讲“脾为后天之本”。运动使后天增强体质的同时，自然起到了健脾胃的作用，而脾胃健则可对饮食更好地消化吸收，新生出更充足的气血津液，充分营养全身各脏腑组织，呈现出良性循环。《吕氏春秋》讲“流水不腐，户枢不蠹”，就是这个道理。
㈣音乐与脾胃保健
两千年前的《内经》中就已提出“五音疗疾”的观点，可知音乐疗法早已被中医界采用。古人所谓的五种调式音乐，与人体的五脏相应，与自然界中的五行相配，可以直接影响到人的情绪，也可以影响到气血的运行以及脏腑的生理功能。
脾为土之脏，在志为思，在五音为“宫”。脾主运化，脾气以升为顺，德载万物，如长夏中湿润的大地，沉稳宽厚，默默奉献，化育万物。所以脾脏所喜欢的“宫”调音乐，曲调悠扬沉静，淳厚庄重，如大地一样凝重结实，覆载一切，奉献自己，哺育万物。此为脾脏之正音。