中国特色医改路
社会科学文献出版社医疗卫生绿皮书课题组
杜乐勋张文鸣徐宝瑞等撰写
杜乐勋执笔
目录
第一部分胡锦涛总书记论中国特色社会主义卫生改革发展道路
第二部分学习贯彻17大精神把中国特色社会主义医改进行到底
第三部分中国特色社会主义卫生改革发展道路
第四部分绿皮书课题组论中国特色社会主义基本医疗卫生服务道路
第五部分各地探索创新中国特色社会主义卫生发展道路
第一部分胡锦涛总书记论中国特色社会主义卫生改革发展道路
中共中央政治局于2006年10月23日下午进行第三十五次集体学习，中共中央总书记胡锦涛主持。胡锦涛在主持学习时发表了讲话。
胡锦涛总书记 “走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐”等判断，进一步明确了卫生改革方向。
中国卫生部部长高强在2008年1月举行的全国卫生工作会议上，明确表态拥护胡锦涛总书记的意见，探索中国特色卫生发展道路。
他要求大家“坚持从改革医疗卫生体制机制入手，牢牢抓住体制改革和制度创新这一关键环节，积极探索建立中国特色的卫生保健制度，努力维护医疗卫生服务的公平与和谐。”
第二部分学习贯彻17大精神把中国特色社会主义医改进行到底
学习贯彻17大精神把中国特色医改进行到底是我国卫生系统全体共产党员和决心跟党走的全体医务人员义不容辞的光荣任务。坚决拥护胡锦涛总书记的论断，高举中国特色社会主义伟大旗帜，探索创新中国特色医疗卫生事业的宏观思路和正确方向。
胡锦涛总书记报告指出，改革开放以来我们取得的一切成绩和进步的根本原因，归结起来就是开辟了中国特色社会主义理论体系。高举中国特色社会主义伟大旗帜，最根本的就是要坚持这条道路和这个理论体系。卫生部门的政策和理论研究一定要认真学习中国特色社会主义理论体系。高举中国特色社会主义伟大旗帜，探索创新中国特色医疗卫生事业的宏观思路和正确方向。
探索创新中国特色医疗卫生事业的宏观思路和正确方向
首先，我们要在中国特色社会主义理论体系指导下，探索建立中国特色医疗卫生事业的宏观思路。在认真借鉴参考其他国家成功经验和失败教训的基础上，走自己脚下的路。
其次，中国特色的第一条，就是中国共产党的领导地位。卫生改革大方向完全正确就是因为有中共中央的决定；卫生改革操作上有所失误，行动上有所滞后说明卫生部门和公立医院的党风建设需要加强和完善。
第三，中国特色的第二条，就是初级阶段理论。我国卫生部门理论界有人仍然坚持高级阶段理论。这从他们对市场经济的看法、对公有制私有制的看法、对资本纽带和股份制的看法可以十分准确的加以证明。
中国卫生事业发展的初级阶段理论首先要坚持卫生改革的市场经济方向；其次，要纠正歧视非公经济的高级阶段理论思维；第三，要和中共中央保持一致承认资本纽带和股份制，承认公有制实现形式可以多样化，股份制是公有制主要实现形式。承认公私合伙发展医疗卫生事业，鼓励和欢迎社会资本投入发展医疗卫生事业。
第四中国特色理论的第三条，就是科学发展观。我们需要认真学习十七大精神进一步完善科学的卫生发展观。
进一步完善科学的卫生发展观
1，卫生工作者要从卫生增长观向科学的卫生发展观转变。健康水平的提高和卫生服务数量的增加和质量的改善虽然十分重要，但是从小康评价新标准出发特别强调健康的公平性和卫生服务的公平性。
2，全社会都应该加大健康投资和卫生投入，从小康评价新标准出发同样需要特别强调健康理财的公平性。政府卫生投入必须把对弱势人口的雪中送炭放在首位，大办特办城市居民大病统筹、农村居民合作医疗和特困人口的医疗救助；减少对优势人口属于锦上添花的医疗服务投入。
3，科学的卫生发展观的新标准要特别关心医疗卫生服务的公益性，人们都在议论什么叫做公益性，我们体会公益性就是公平、公开、公正。
在科学的卫生发展观指导下推进中国特色社会主义卫生体制改革
党的十七大对今后一个时期卫生事业改革发展的战略目标、主要任务和重大方针作了明确阐述，将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的重要目标之一，提出坚持公共医疗卫生的公益性质，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，标志着我国将进入世界上实施全民基本卫生服务的国家行列。
健康是人全面发展的基础
报告强调健康是人全面发展的基础，这是中国特色社会主义理论的最新成果在卫生战线的具体体现，为我国即将全面展开的医疗卫生体制改革和今后卫生工作指明了方向，充分体现了党中央对关系人民群众切身利益的卫生工作的高度重视。报告把医疗卫生事业发展作为改善民生的一项重要内容，强调了医疗与百姓生活的密切关系。
人人享有基本医疗卫生服务的总目标
明确提出建立基本医疗卫生保障制度，提高全民健康水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的总目标，这是当前和今后一段时期医疗卫生事业发展的总体思路。我们要深入学习、深刻领会，并以科学的卫生发展观为指导，结合实际，推进医疗卫生体制改革。
最重要的当属医疗体制改革问题
人人享有基本医疗卫生服务是全面建设小康社会和社会主义现代化建设的重要目标，是经济和社会可持续发展的重要保障。要实现这个目标，还有很多问题需要解决，其中最重要的当属医疗体制改革问题。
根据中国特色社会主义理论讨论医改要解决以下五大问题
一是医疗卫生体制改革的总体设计问题。医疗卫生体制改革是个渐进的、连续的过程，涉及到医疗体制、医疗服务、公共卫生、医疗保险等问题。因此，可分为若干阶段。设计医疗卫生体制改革，首先要确定好宏观的改革框架，明确改革的总目标和阶段性目标，从而分阶段实施改革，逐渐趋近目标。另外，设计改革目标要量力而行，各级政府承担公民医疗卫生保障的能力有限，绝非某些官员设想的那种无底洞。特别是贫困地区，让政府投入更多的资金用于医疗卫生事业显然是不切实际的，不符合中国国情，不是中国特色。各地政府量力而行，量入为出，加大中央政府转移支付力度，是中国特色政府投入原则。
二是政府的投入与职责问题。政府对人民健康的责任主要体现在两个方面，即建立保障居民健康的卫生政策；通过各种形式的经费投入，提高居民对基本卫生服务的利用能力。其中第二个方面更为关键。因此，政府应该进一步加大对卫生的投入，通过供方补偿即对卫生机构的经费投入与需方补偿即保障制度建设相结合的方式，保障全体居民健康的需要。根据贫困地区的实际情况，政府在维护居民健康时，在资金投入上必须既要补贴需方，也要补贴供方，这样才能保持良好的公平性，且易控制费用。从供需双方实施政府投入是中国医改特色。
三是建立全民保障体系问题。十七大报告提出，人人享有基本医疗和卫生服务，内容非常丰富。
第一，覆盖城乡全体居民。如果到2020年，就要覆盖15亿人，将是一个非常巨大的工程和艰巨的任务。
第二，“享有”，一是“享”，即让所有居民都得到服务；二是“有”，基本医疗和卫生服务成为民众的一项重要权益。
第三，卫生服务包括基本医疗和公共卫生，二者不可偏废，不可顾此失彼。目前，社会各界对“看病难、看病贵”的问题给予高度关注。十七大报告提出要建立覆盖城乡居民的基本医疗服务，也就是要保证全体居民基本卫生服务的需要，促进健康和卫生服务的公平性。‘
但是，如何才能实现人人享有基本卫生保健服务，除了通过增加政府投入，建立基本卫生保健制度，还需要有医疗保险制度作保障。通过医疗保险制度，分摊居民的疾病经济负担，提高居民的卫生服务利用能力。在目前的经济和卫生发展现状下，“看病贵”问题的解决，医疗保险是重要的手段之一。建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的目标，也将具有重要的促进作用。现实生活中人们已感受到，随着市场经济体制的建立，城镇居民的收入水平差距已拉大。政府要促进医疗卫生领域的社会公平，只能在再分配中建立居民基本医疗保障体系，确保所有的社会成员相对地分层次公平享受基本医疗服务。
建立具有强制性的全民健康保障制度，是卫生改革的远期目标。中期目标是建立全民基本卫生保健制度，比较公平地解决城乡居民的公共卫生和基本医疗问题。近期目标是完善城镇职工基本医疗保险，实行城市大病救助和新型农村合作医疗制度，试行并推广城镇非从业居民医疗保险制度，达到全民覆盖。在政府举办全民健康保障制度的同时，可鼓励社会举办商业医疗保险，以满足公民不同层次的医疗卫生保健需求，同时促进公立医疗保险机构服务水平的提高。多层次多阶段发展医疗保险制度是中国特色卫生发展道路。
四是公立医院的改革问题。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业。医院作为卫生事业的一个重要组成部分，理应承担起为社会和人民群众提供优质医疗服务的职责和义务。但关键是在建立社会主义市场经济的条件下，宏观政策应该如何对公立、民营、合资、股份制等多种所有制形式并存的医院系统进行科学的定位，并为之搭建起一个公平、合理、互补的发展平台，进而促进医院的健康发展。
公立医院的改革和医疗保险制度改革及药品流通体制改革紧密相连，目前还没有形成统一的思路。
关键的问题在于医院筹资机制怎么改，政府管多少及怎么管。现在全国有近两万家医院，95%是政府开办的，但政府又拿不出足够的钱对其进行投入，转出一部分到社会上去，势在必然。目前，应当根据区域卫生规划中的基本医疗需要，确定一定数量的医院由政府举办，其余交由社会去办。
公立医院的资产属于人民，本不应以营利为目标。目前，由于政府财政投入不能完全满足公立医院的开支，医院为了自身发展的需要而开展的各项经营性服务项目成为了医院成长和医务人员工资福利的主要来源。避免由于公立医院的趋利性所带来的医疗费用不合理上涨和群众就医困难的问题，是政府推进医疗卫生体制改革的主要目的。
公立医院改革的成功离不开经济、政治和文化环境的支持。政府的卫生投入、医疗机构预算补偿政策、药品政策和医保政策、健全的法律体系和良好的市场竞争环境都将对改革的开展产生巨大的影响。鼓励社会资本投入发展医疗卫生事业，推动公立医院改制改造，探索创新公立医院公益性运行机制，建立以公立混合所有制医疗机构为主导，多种所有制医疗机构为基础的医疗服务体系是中国医改重要特色。
五是医疗卫生服务机构执业行为问题。建立基本卫生保健制度和基本医疗保险制度，都是为了向城乡居民提供基本的健康保护，但有一个问题值得关注。近年来，城市居民工资水平不断上涨，人均职工医保基金大幅度上升，新农合的基金也有较大幅度的增长，但实施结果是，城镇职工医保对参保人员的医药费补偿比例基本没有增加，医保基金显得入不敷出。新农合的医药费用补偿比例也没明显增长。据了解，2005年全国人均最低筹资30元，平均住院实际补偿比为20%左右，2006年最低筹资50元，平均住院实际补偿比约28%，远低于筹资额增长幅度。究其原因，医疗费用水平快速上涨是主要因素。医疗费用的上涨在很大程度上抵消了筹资水平增长的作用。
导致医药费用增长的原因是多方面的，有一个重要的原因是医疗机构的不规范行为，如过度提供医疗服务、诱导需求等。对此，卫生行政主管部门必须制定有效措施，规范医疗机构的行为，促进医疗机构的合理服务、规范服务，引导居民合理利用卫生服务，有效控制医疗费用上涨，提高医疗保险基金的使用效率。
创新中国特色医改理财政策方向
如通过创新补偿机制和政策，通过预付包干，分别核定收支规模，激励医疗机构主动规范行为，引导居民更多地利用基层和社区卫生服务。创新补偿机制和政策，激励医疗机构主动规范行为，是创新中国特色医改理财政策方向的重要内容。
医疗卫生体制改革涉及许多方面的利益调整，必须统一卫生改革对构建和谐社会重要性的认识，由政府强力协调各方，解决各种难点问题。同时，政府要通过健康大部委建设，紧抓医改的主导权，及时纠正改革中出现的偏差，保障改革的顺利进行，实现十七大报告提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标。
第三部分中国特色社会主义卫生改革发展道路
医改不能盲目引进西方模式
据2008－01－10 第一财经日报（上海）记者汪言安报道，卫生部党组书记、副部长高强8日在2008年全国卫生工作会议上提出，要走“中国特色社会主义卫生发展道路”，不要盲目引进西方发达国家的卫生发展模式，以免发生失误。他同时透露，医改基本思路和政策框架已形成，近期将广泛征求社会各方面意见。
基本内容：七个“一个”
高强说，中国特色社会主义卫生改革发展道路的基本内容是：
一个方向、一个本质、
一个方针、一个体制、
一个保障、一个重点、
一个目标。
方向
方向就是坚持为人民健康服务，为人的全面发展服务，为经济社会发展服务。
本质
本质是坚持公共医疗卫生的公益性质。
高强说：“这是社会主义卫生事业的本质要求。违背了这个要求，就背离了卫生工作的基本职责，也就失去了方向。”
方针
方针是坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重。他指出，农村是我国卫生发展最薄弱的环节，中医药是最具中国特色的诊疗手段和服务体系，不坚持这一方针将影响卫生事业的全面协调可持续发展。
体制
体制是实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。
保障
保障就是强化政府责任和投入，完善国民健康政策。
高强表示，政府对医疗卫生发展的主要责任就是加大投入和加强监管。
“医疗卫生机构承担公共服务职能，坚持公益性质，政府必须提供公共财政保障。”
重点
重点是建立基本医疗卫生制度，包括建设覆盖城乡居民的
公共卫生服务体系、
医疗服务体系、
医疗保障体系、
药品供应保障体系。
目标
目标就是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。“这是卫生工作的基本职责，是社会主义卫生制度最重要、最本质的体现。”高强说。
关于医改方案和实施步骤
关于医改方案，高强透露，深化医药卫生体制改革的基本思路和政策框架已经形成，近期将广泛征求社会各方面意见。
此前一日，卫生部部长陈竺表示，2008年将稳步实施医药卫生体制改革，主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。这是官方首次提出医改实施方案步骤。
深化公立医院改革
高强还指出，深化公立医院改革，加强医院管理是解决医改核心难题的关键所在。
一是完善区域医疗机构设置规划
高强说，深化公立医院改革一是完善区域医疗机构设置规划，逐步改善公立医院过多的状况，给社会资金参与医疗事业发展留有空间。民营医院发展过程中出了不少问题，主要表现在医疗服务、医疗质量和虚假医疗广告上，所以对民营医院既要鼓励发展，又要严格管理。
二是对医疗机构实行属地化、全行业管理。
要对医疗机构实行属地化、全行业管理。今后，除军队医院、中央和省级政府保留少数医院以及县医院以外，其他所有城市医院不分隶属关系，都要由所在市级政府实行属地化、全行业管理。
从现在起，各地就要着力研究制定医疗机构属地化、全行业管理的具体办法，为整合管理职能，规范医院管理做好准备。
三是开展公立医院改革试点
要开展公立医院改革试点。当前，医院运行机制最大的弊端是依靠医院创收，实行收入归己，自行支配。这种机制导致医院追求经济收入，公益性淡化，必须改革。对这项改革要先行试点，总结经验，稳步推进。当前改革的重点是逐步取消“以药补医”机制，改变医院靠多开药创收的状况。
四是配合国家基本药物制度的建立，加强医院药事管理
要配合国家基本药物制度的建立，加强医院药事管理。建立国家基本药物制度，实行招标定点生产和政府集中采购配送，规范出厂价格，严格监督临床使用，这是解决医药购销秩序混乱，解决药价虚高的治本之策。
第四部分：谈中国特色社会主义基本医疗卫生改革发展道路
陈竺部长概括深化医药卫生体制改革的总体目标如下：
“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”
什么叫做“基本”
据我们所知，基本医疗卫生服务是指必需的医疗卫生服务，不可缺少的医疗卫生服务。
人类使用的消费品可以按照其必需性分为必需品、非必需品和奢侈品三大类。
医疗卫生服务也可以分为必需的医疗卫生服务、非必需的医疗卫生服务以及奢侈性医疗卫生服务。
哈尔滨医科大学在去年收治的天价医疗卫生服务，就属于奢侈性医疗卫生服务；城市职工基本医疗保险能够理赔的医疗服务中包括一部分必需的医疗卫生服务，但是也包括一些非必需的医疗卫生服务。因为从中国目前的经济收入水平，能够参加社会基本医疗保险的人员在总人口中占少数。大多数中国人没有条件参加职工社会基本医疗保险。
所以，在基本医疗卫生服务中包括的项目和服务水平低于社会医疗保险理赔的基本医疗服务水平。如果，全国所有的人口都能够享受社会医疗保险理赔的基本医疗服务水平，那么我们就没有必要实行多层次医疗保障体系，就可以实行全民医疗保障了。
中国特色必需的医疗卫生服务，不可缺少的医疗卫生服务如何定义和测量
那么必需的医疗卫生服务，不可缺少的医疗卫生服务如何定义和测量呢?
世界卫生组织和世界银行的专家提供了一个定义和测算的方法。叫做基本卫生服务包或一揽子基本卫生服务。
中国特色必需的医疗卫生服务，不可缺少的医疗卫生服务如何定义和测量
我们中国卫生部门有自己特色的名词术语。人家叫健康我们叫卫生，人家叫健康服务我们叫医疗卫生服务。人家叫人人享有健康，我们说人人享有卫生保健。
为什么人家把医疗两个词并到健康里我们却要把医疗突出起来呢?我猜想那是因为我国医疗比健康重要，大医疗小健康，卫生就更小了。
世界卫生组织和世界银行的专家提供的定义和测算方法
世界卫生组织和世界银行的专家提供的定义和测算方法。基本卫生服务包或一揽子基本卫生服务。在中国有没有，行得通行不通呢?
卫生部出版的杂志《中国卫生》2007年11期开始将陆续报道中国特色一揽子基本医疗卫生服务。真是大快人心事，我们有了中国特色基本卫生服务包。
我多次高呼
《不要锦上添花，要雪中送炭》。
中国特色基本卫生服务包就是政府应该送给所有的在雪中挨冻的中国人民，不论他们是否有支付能力都可以享受的炭。
《中国卫生》编者按语说：
1998年10月，一个旨在全面改善中国农村贫困地区基本卫生服务的卫生项目正式启动。该项目覆盖全国10个省的97个贫困县，历经10年，取得了出色的成绩。这个项目被世界银行评为1998年全球十大最佳设计奖。
该项目实施后，项目地区农村卫生状况发生巨变，居民健康状况显著改善。特别是项目集结了国际先进的卫生发展理念—健康公平性的理念，并以此在中国贫困地区进行了实践。这些理念和实践，对今天中国正在进行的卫生改革与发展，都具有重要的现实意义。
杜乐勋做一点补充
杜乐勋做一点补充，卫生八的理念和实践是中国特色卫生发展的新阶段。
《中国卫生》将对卫生八项目在中国10年的实施过程和产生的影响，进行连续报道。
走轻车熟路
医改决定即将由人民代表大会讨论通过。我国将实施多层次医疗保障，政府投入需方十分及时必要。但是，从试点到全面铺开还需要时间。医疗救助的动作更慢。可是我们现在广大农村和城市有多少人在疾病的折磨下面临死亡威胁，就如同中国南方大雪下受冻的人民，政府是否有责任免费送来火炭?在讨论医改方案时，需要测算政府投入金额。我们迫切希望卫生部信息中心能够拿出卫生服务包，可是不等饶克勤测算就有人主张走轻车熟路，机构床位人员经费，轻而易举拿出筹资额度。
轻车熟路就是计划经济老路
须知，轻车熟路就是计划经济老路；就是无底洞的路。分歧的核心不是供方和需方投入的差异，而是政府投入的依据上的差异。是从人民医疗卫生必需品需求出发核算政府投入?还是从卫生机构人员床位经费出发核算政府投入?
中国特色卫生服务包
世界银行中国卫生部门第八个项目通过分析项目地区存在的主要卫生问题，确定了12种重点疾病干预清单，由各项目县根据本县情况选择2一3个干预重点开展活动。
项目地区确定的干预种类包括：
生殖健康和新生儿保健、结核病控制、计划免疫、健康促进（高血压预防、控烟、伤害预防、性病/艾滋病预防）、5岁以下儿童基本保健、白内障治疗、以学校为基础的儿童肠道寄生虫病控制、碘缺乏病控制、室内燃煤污染的氟中毒预防等。
供方基本卫生服务投入总额
有了这个基本卫生服务包就不难算出供方基本卫生服务投入总额，减除基本医疗保险、新农合和城市居民大病统筹基金能够支付的部分，那些不能提供费用的人群和需要政府负担的部分就可以测算出来。这些专项经费政府必需负担也完全能够负担。当然就是从供方投入。
基本医疗卫生服务的经济学定义
医疗服务需求分类
市场经济社会的医疗服务需求可以分成三个层次。一个叫做豪华医疗服务需求；一个叫做普通医疗服务需求；一个叫做基本医疗服务需求。
豪华医疗服务
豪华医疗服务是给富人提供的，保险公司不承担豪华服务费用，如果富人参加医疗保险，那也是特殊的医疗保险，特殊的险种。超过理赔标准的部分，要病人及其家属支付。在这里是货币面前人人平等，明码实价，公平交易。通常是由营利性医院提供豪华医疗服务。豪华医疗服务在中国称为特需医疗服务。惠民公立医院一般不提供特需医疗服务，所谓《公立医院》提供特需医疗服务是中国医疗改革起步前的“中国特色”。经过改造后的真正公立医院不应该有特需医疗服务。
普通医疗需求
普通医疗需求是给参加社会医疗保险的居民提供的。西方国家不叫社会医疗保险，叫非营利性医疗保险。比如美国“蓝十字”“蓝盾”医疗保险公司举办的健康保险项目。通常是由民办的营利医院和非营利性医院提供普通医疗服务。医疗保险公司和民办的营利性医院和非营利性医院签订合同，按照保险公司的理赔标准给医院提供的普通医疗服务支付医疗费。
在我们中国称为项目收费标准的价格指标，他们称为项目支付标准。在那里，保险公司受政府委托给提供服务的机构支付费用；在我们这里，名不副实的所谓《公立医院》受政府委托向病人和他的保险公司收取费用。一收一付大有文章。在中国，社会保险局把普通医疗服务称为基本医疗服务。美国公立医院很少承担医疗保险公司委托的普通医疗服务；参加医疗保险的职工很少去公立医院就诊。医疗保险选择名不副实所谓《公立医院》做定点医院可能也是“中国特色”。中国的基本医疗保险的理赔范围是大病，
他们不涵盖的小病当中涵盖了大量基本卫生医疗服务；他们理赔的医疗保险费用中涵盖大量非必需的医疗卫生服务费用。包括医师诱导消费；病员道德危害；以及医院防御性医疗服务消费等。
《健康管理》
德国模式医疗保险不是经济有效的卫生发展道路；从健康维持组织HMO的理念出发形成的《健康管理》是中国特色基本卫生服务的发展方向。
《健康管理》还包括治未病
包括对亚健康人口的保健。
基本医疗服务需求
基本医疗服务主要是给医疗保险程度不足或根本不参加医疗保险的弱势人口提供的。基本医疗服务的原文是essential medical services．他的涵义是“不可缺少的医疗服务”。他们这里也叫项目收费标准。因为这里也是公立医院受政府委托向病人收取医疗费。这里的收费价格和医疗保险的支付价格基本上没有什么差别。
差别在于：第一，一些列入免费清单的常规检查和常用药品不收费；第二，住院和一般处置和手术也不收费；第三，需要收费的项目，你如果实在没有钱，或钱不够，可以减免，不过要办一个手续，比如登记你的身份证号码，需要你写一个申请，并签字，然后凭这些单据，惠民平民医院可以向政府申请补助。
基本医疗服务的经济约束力
卫生经济学研究认为，任何一个国家，医疗技术的可能性都大于经济支付能力的可能性。所以不能指望超越经济实力来满足各种条件下的医疗服务。豪华医疗服务的经济约束力是富翁和富婆的钱袋；普通医疗服务的经济约束力是医疗保险局的基金库；那么，什么是基本医疗服务的经济约束力呢?那就是政府的财政收入。看各级财政能够为惠民医院建设拿出多少经费。所以，基本卫生服务包绝非供方投入无底洞，而是政府承担有限责任。
第五部分各地探索创新中国特色社会主义卫生改革发展道路
一浙江特色的自主创新医改路
原浙江省委书记现国家副主席习近平作自主创新专题调研时强调，提高自主创新能力、努力建设创新型省份是我省的一个重大战略，事关全省经济社会发展大局。必须从全局和战略的高度，深刻认识提高自主创新能力的重大意义，增强提高自主创新能力的紧迫感和责任感，从浙江实际出发，发挥优势，突出重点，积极探索浙江特色的自主创新路子。经过两年时间的调研，浙江省政府出台了《进一步深化医药卫生体制改革的意见》，针对目前出现的新情况、新问题，明确提出了一系列新的观点和新的改革措施。
《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》提出，深化医药卫生体制改革的基本原则是：坚持政府履行卫生职责与运用市场机制兴办卫生事业相结合，合理确定政府举办医疗机构的数量与规模，积极引导社会资本进入医疗卫生服务领域；坚持经济效益与社会效益相结合，既要确保基本医疗服务的供给和质量，又要保障投资者的合法权益，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求；坚持改革与发展相结合，大胆创新，稳步推进，规范操作；坚持转变政府职能与加强行业监管相结合，加快管办分离步伐，实行卫生全行业管理。
该省要求，深化改革公立医院管理体制运行机制，积极鼓励发展多种形式民办医院。各级政府要按照保障基本医疗供给和履行公共卫生职能的总体要求，合理确定公立医疗机构的规模和数量，对资源配置不合理、经营管理不好、服务效率低下、区域同类性重复明显的公立医院，积极引入社会资金，从结构与数量上进行调整；要加大对保留下来的公立医疗机构基本建设、大型设备购置和维修、重点学科建设以及执行政府指令任务等方面的投入，同时要改革完善财政投入方式，切实提高财政资金的利用效率和社会效益。
浙江医改特色有下列关键词
出资人
浙江省提出，要明晰公立医院产权关系，将其资产纳入国有资产管理范围，并按照管资产与管人、管事相结合的原则，建立出资人制度，落实医院的法人自主权。有条件的地方，可试行组建国有独资的
医疗投资发展公司，作为国有资产出资人代表，经营管理现有公立医院中的国有资产及财政对公立医院建设的新增投入，并承担相应的职责。
该省有关人士认为，目前“办”医院和“管”医院都由卫生行政主管部门一家抓，职责不清，容易造成监管不力，既“办”不好也“管”不好医院，而建立出资人制度，可以把“办”医院的功能剥离出来，使“办”者、“管”者能够集中精力，各司其职。
院长
浙江省提出，今后公立医院院长的选聘由出资人决定。省卫生行政部门制定院长的任职资格条件，适用全省。院长的选聘可采取直接聘任、公开招聘、推选、委任等多种方式。医院行政副职的选聘由院长提名，出资人决定。院长对出资人负责，要求以社会效益为首要目标，努力提高国有资产的使用效率。院长的报酬主要与社会效益以及国有资产的使用效率挂钩，由出资人确定。同时，医院有权根据医疗业务的需要，自主聘用员工，在核定的工资总额内自主确定工资分配方案。
据悉，目前该省部分市的公立医院已经开始试行院长年薪制，但如何建立科学的考核制度以及薪酬的标准确定等，还有待于进一步探索完善。该省同时要求各级政府加快建立事业单位的社会保障制度，促进公立医院员工的自由流动。
抓两头放中间
浙江省决定，在卫生资源管理上，政府重点“抓两头”：一头是办好代表区域水平的综合性医院、具有特色的中医院、妇幼保健院以及传染病、精神病等专科医院，另一头是建设好社区卫生服务中心和乡镇卫生院。原则上，一个建制乡镇保留一所政府办的卫生院。“放中间”，就是对部分中小型公立医院，可区别不同情况，采取整体进入综合性医院或转为专科医院、社区卫生服务机构的做法，也可以通过联合重组对其进行资源整合，提高其规模效益。
有关人士指出，目前该省共有507家县级以上公立医疗机构，在众多的公立医疗机构面前，有限的政府经费投入显得“杯水车薪”。而合理地确定公立医院的规模和数量，并集中投入、重点加以建设，效果自然不同。
民办医院
浙江省提出，各级政府要积极稳妥地选择部分公立医院，通过产权制度改革，改制为多种形式的民办医院。新设立的民办医院（含中外合资、合作经营医院），原则上定为营利性医疗机构，可根据服务成本，自主确定其医疗服务价格，在用人方面享有充分的自主权。民办医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面，享有与公立医院同等的待遇。
据悉，目前该省共有民办医院73家。尤其是近两个月来，外资、民资来杭州投资办医大量增加，目前正申办的各类医院有6家，如杭州市中医院与美国格林斯玛投资有限公司已签约共同筹建杭州爱德医院，绿城房地产集团有限公司和西湖区文新街道资产经营管理办公室正共同筹建浙江绿城医院等。
处方外带
浙江省首次明确，患者有获取诊疗处方选择药店配药的权利，全省医疗机构都要主动提供规范书写的纸质处方让患者自主选择配药，不得进行任何形式的限制。此前，杭州市曾向社会承诺，医院必须向提出外配药物的病人无条件提供处方。
该省还决定对零售药店的设立实行核准制，不限数量，不论公私，不定距离，鼓励发展。此前，杭州市取消了新开办零售药店的间距限制，并将申办人员考试改为开卷考核。
据悉，这种“宽进严管”措施促进了药品零售企业的迅速发展。去年杭州市新办药店193家，今年1～8月，新开药店326家，有效地推动了药品价格的下降。对于医院用药，该省继续要求扩大集中招标采购品种。目前该省县级以上医疗机构普遍实行了药品集中招标采购，据统计，至2002年底，县级以上医疗机构药品让利总金额达两亿元以上。
价格信息
浙江省决定，打破部门所有及行政级别的界限，按属地化原则建立政府医药价格公共信息平台，持续向社会公布各类医院服务质量、医药费用等方面的信息，促进医院之间公平竞争，引导患者选择医院合理消费。
该省还将加强对医疗收费的监督管理。省卫生厅将按照《全国医疗服务价格项目规范》，重点明确每一项目的“服务内涵”和“除外内容”，制止分解、搭车收费；将实行收费项目编码管理，规范新增项目的审批办法，规范特需医疗服务的范围和标准，实行技术资格和成本价格双重把关，制止自立名目收费。
据悉，该省卫生厅已决定投资近300万元，开发医疗服务价格管理软件。届时，医疗机构的医疗收费行为必须经过该软件的校验。在进一步开发的基础上，各级价格、卫生部门还将根据授权，在网上实行动态监督，了解医疗机构每一笔收费的有关情况。
该省还要求各级卫生行政部门切实转变职能，加强全行业管理，积极引导社会资本特别是从公立医院退出的国有资本，充实卫生资源薄弱领域和地区，保障全社会的基本医疗及公共卫生产品供给。
二江苏医改三模式因时因地的设计体现对中国特色医改道路的探索和创新
从医改大讨论以来，江苏宿迁、无锡、南京三种医改模式引发无数关注。同一个行政区域内为何出现不同改革路径?如何评价这三种模式?这三种模式有何推广意义?对正在制定的新医改方案有何影响?上述问题吸引了中国经济体制改革研究会（以下简称“中国体改会”）有关研究人员。他们通过实地调研，访问政策制定者、执行者和受众者，对上述问题作了评判和回答，并形成了调查报告。
中国体改会研究员、东南大学产业经济研究中心主任周勤带领的研究团队最后得出结果：三个城市进行改革的初衷、战略、措施和结果各不相同，究其实质是同当地社会、经济、卫生事业发展的实际水平和状况息息相关的。这三种模式虽各有利弊，但在推动当地医疗事业的发展中都起到了相当积极的作用。他们认为，这些模式中展现的医改市场化趋势是历史的进步。他们的探索创新体现的正是中国特色的卫生改革和发展道路。
李源潮论中国地方特色社会主义医疗卫生改革发展路
去年3月23日至25日，原中共江苏省委书记，现中共中央政治局委员，组织部部长李源潮在宿迁、徐州进行专题调研时，针对衡量改革成败提出了三条“最重要的评价标准”：要看卫生事业是发展了、停滞了还是萎缩了，要看人民是不是得到了更加质优价廉的医疗服务，要看老百姓对改革带来的变化满意不满意。诚然，这个标准是针对长期以来社会对宿迁医改质疑和争论的立场提出的。
“要防止和消除对宿迁医改的误读”（李源潮语）
自从宿迁推行医疗卫生体制市场化以来，有关“卖光”和“私有化”的指责一直甚嚣尘上，以致一些有意借鉴宿迁医改经验的地区也心存疑虑。但是，这些争论并不是基于对宿迁改革结果的实地考察，也没有听取改革的直涉者——老百姓的心声。而此前，官方对此一直保持低调——哪怕不久前，宿迁市委书记仇和当选为江苏省副省长。
因此，这是一个值得关注的信号——不仅仅因为针对有争议的宿迁，不仅仅因为针对有争议的医改——因为这是江苏省高层领导针对改革提出的明确具体标准。值得关注的理由，是因为这三个标准不仅仅适用于对目前改革成果的评价，更是对下一阶段改革绩效进行评估的一个重要指针。事实上，“要防止和消除对宿迁医改的误读”（李源潮语），是在百姓认可的改革成果之上，对有争议的宿迁形象、宿迁改革的一种清醒认识和大胆论断，这种判断有助于我们给宿迁定位，并给下一阶段的医改提供具有范本意义的借鉴。
宿迁医改的实质，不是“卖光”和“私有化”，
在与宿迁市县区和医疗卫生机构负责人座谈时，李源潮对宿迁医疗卫生事业改革取得的成果给予肯定。他说，衡量改革成败，最重要的评价标准有三条：要看卫生事业是发展了、停滞了还是萎缩了?要看人民是不是得到了更加质优价廉的医疗服务?要看老百姓对改革带来的变化满意不满意?他指出，在宿迁，解放医疗生产力，靠的是好的体制机制，靠的是“看得起病、看得好病、看放心病”的办医宗旨。我们所到之处，大家都对改革表示满意和欢迎，医护人员创业的积极性和努力为人民服务的积极性也调动起来了。“要防止和消除对宿迁医改的误读。”李源潮指出，宿迁医改的实质，不是“卖光”和“私有化”，而是通过资产置换，进行医疗领域的结构调整，吸引社会资金兴办基础医疗，扩大优质医疗资源供给，集中政府资金扩大公共卫生服务，促进医护人才合理流动，使困难地区的群众尤其是农民享有更好的医疗服务。
李源潮剖析“看病难、看病贵”问题
对群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，李源潮作了深入的剖析。他说，在医疗卫生事业快速发展的过程中，出现了结构失调的现象。城市大型高档医院发展过快，人才、设备和政府投入资金等优质医疗资源过度向大城市大医院集中，高档药品高档设备带来的高昂收费，与社会主义初级阶段大多数群众的收入水平不相适应，而中低档的医疗服务发展显得不足。这种失调使得一部分低收入家庭出现了“看病难”，使得普通家庭遇到了“看病贵”。
为最困难家庭提供最基本的医疗服务
怎样才能解决这一问题?李源潮认为，一方面要通过政策调控和引导，优化社会资金投向，扩大面向普通群众的医疗资源特别是优质医疗资源，通过深化管办分开、合理分工等改革，解决结构失调现象。一方面要通过加大政府投入，积极发展城镇社区卫生服务，积极发展农村合作医疗，为最大多数群众提供廉价便捷的医疗服务，解决“看病难”。政府的医疗开支应主要用于兴办平价医院，解决普通群众“看病贵”，同时支持设立“惠民医院”和“爱心医院”等救济性医院，为最困难家庭提供最基本的医疗服务。
绿皮书课题组认为中国特色的生命力就在其地方特色
满足群众的医疗服务需求，进一步加快医疗事业发展是根本，李源潮根据中央关于医疗卫生体制改革的部署，结合江苏实际提出了具体要求。
一是积极建设覆盖城乡的基层卫生服务网络；
二是各级政府要逐步增加对公共卫生的投入，特别是要增加对公共疾病防控和公共卫生突发事件的投入，同时通过改革吸引社会投资发展医疗事业，在平等的环境中竞争发展，解决苏北等地医疗资源尤其是优质医疗资源不足的问题；
三是加强医疗医药市场的管理，改革医疗和医药价格的形成机制，管住医检和药品的虚高和浪费。
希望卫生部门
认真学习胡锦涛和党的十七大精神，
高举中国特色社会主义旗帜，
增强宏观意识和全局观念，
真心实意和党中央保持一致，
走中国特色医改路