什么叫做临床路径方法（clinical path method）？临床路径方法是医疗质量和效率管理的科学方法。它的产生首先是医疗质量管理科学发展的结果，它的发展却是医疗支付方式改革的客观需要。可以说医疗支付方式改革是临床路径方法实际应用的原动力。大家知道，我国发改委物价局现行的不是支付方式而是收费方式。有人认为，收费就是支付，老汉不赞成这种解释。收费制度和支付制度的差别是体制差别，体制问题就是屁股坐在那边的问题，现在我们不说立场问题，我们说是你发改委物价局在处理问题时候向着谁的问题。向着医院你就是收费制度，发改委物价局向着老百姓向着病人你就是付费制度。临床路径方法首先出现在美国，那是因为美国政府健康与社会福利部实行了公办老年人医疗照护项目（medicare）的时候采用了按照疾病分类定额支付制度（DRGs）。在按照疾病分类定额支付制度的支付方式条件下，随着疾病名称的诊断确定，支付金额也就得到确定。这样一来，医院为了提高收益，必须时刻考虑增收节支问题，为此，缩短住院日十分重要。因此，作为计划治疗手段的临床路径方法就被各类医院主动推广采用。现代医疗质量管理有三种方法，结构法、路径法、和结果法。支付制度推动医院实施路径法，我国的收费制度推动医院实施结构法。不过那是不完善的结构法。过去认为医生护士的劳动是非生产劳动，于是不必按照成本定价，而医疗用品特别是医药品是工人阶级生产劳动的产物，必须按照成本定价。于是实行1+15%的加成收费法。现在成为医改毒瘤。实行结构法后住院天数多，用的药品多，做的检查多收费就多，医院增收的方法就是过度医疗。节支的方法就是录用低水平医务人员低工资。就是住院条件破破烂烂，降低病人满意度。

　　现在病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同，医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序的进行。因此，医院通常采取按照服务项目确定费用收缴额度的医疗费用支付方式。我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定收缴额度的支付方式。随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步。医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。我们有些人讨论他山之石时，喜欢批评美利坚，可是老汉却认为美利坚经常打头一炮。可是，打头一炮的国家并不是做的最好的国家。临床路径是美国实行DRGs后开始成气候的，可是实际操作成绩最好是英吉利。英吉利在撒切尔夫人任首相时按照美国健康维持组织模式实行医疗内部市场采取管理下竞争手段控制医疗费用的合理使用，委托全科医学博士替政府承担医疗费用守门人职责。经专科医学博士确认的病人入院治疗需要和该病人的家庭全科医师合作按照卫生部编辑成册的临床路径手册制定病人住院治疗计划。出院时，政府为病人应该支付的医疗费用单据需要有全科医学博士签署方才可以报销。上述临床路径手册是卫生部组织各地研究机构的疾病临床流行学专家通过医学文献系统综述方法收集整理全球对病人所患疾病诊断治疗的实践经验按照循证医学方法通过计算机程序模型经过统计学处理形成循证的临床路径，在经过专家评审后编辑出版。循证医学意为"遵循证据的医学"(Evidence-Based Medicine,EBM).着名的疾病临床流行学家David Sackett教授将EBM定义为"慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施",其核心思想是:医疗决策应尽量以客观研究结果为依据.医生开具处方,制定治疗方案或医疗指南,政府机构作出医疗卫生政策等,都应根据现有的、最好的研究结果来进行。英吉利政府每年要花费相当大的一笔经费聘用许多疾病流行学专家做这个工作项目。当年老汉随卫生部计财司组织的考察团在英国访问了数位从事临床路径手册编辑工作的疾病临床流行学专家，包括我国当年武汉医学院毕业的研究生宋福建他是我国着名社会医学专家中山大学教授梁浩材的得意门生。

　　据报导，我国卫生部近来大力开展临床路径研究，据说有46.9%公立医院已开展临床路径管理。但是，究竟有多少医院如同山东济宁医学院附院那样实施单病种付费方式的改革?据老汉看，要真正付诸实施，还要看发改委。没有发改委物价局的病种付费标准，临床路径管理的实施缺乏动力。

　　发改委作为医改牵头单位你的项目收费制度什么时候改？发改委牵头签发了许多份多部委医改文件，希望有一天能够见到发改委牵头签发的病种支付标准的文件，改医疗项目收费制为医疗病种付费制。有记者问我，有人认为我国医改基本成功教授你怎么看？老汉不以为然。老汉认为，发改委牵头签发的病种支付标准的文件改医疗项目收费制为医疗病种付费制之时，也许是我国医改基本胜利之时。按照医疗质量管理的结果法，只有人民群众就医的经济负担不重看病就医的其它负担不难时，才可以说医改基本成功。