走出医院文化构建的误区（一）

爱维龙媒管理咨询公司    高大伟

       2011年，中国改革开放的第三十三个年头，“十二五规划”的开局之年，同时也是我国医疗体制改革31年的节点。自31年前时任卫生部部长钱信忠的一句话：“运用经济手段管理卫生事业”，从此我国的医疗体制开始走上了一条探索之路。这些年来，医疗体制改革历经风雨，饱受争议、这个过程中有艰辛与成就也有不足和批评。其中争议最大的部分就是城乡居民的“看病难、看病贵”问题，这个问题的成因有很多，其中很重要的一条就是作为以服务大众为使命的国有大型医院在医改过程中的角色定位不明确。这种不明确的定位带来了医院发展方向的迷失也造成了医疗责任的缺失。那么造成这种情况的原因又是什么？

一，  医院发展的二元悖论

       随着社会的发展，我国的医院大致也向着两个方向前进：一个方向是卫生部和各省卫生厅直属的国有大中型综合性医院，这些医院向集医疗、科研、教学和培训为一体的综合性发展模式；还有一种是以专科为特色、以服务为核心的私人商业化医院，这些医院突出专科化、人性化的服务理念。这两类医院的发展是建立在自身软硬件基础上，但同时二者的发展目标可以说是殊途同归，那就是以医疗质量为基础，专科化、科研化、品牌化的多元发展目标。

       但是我国医院的发展也存在许多制约因素，这些因素使我国医院的发展始终摆脱不了自身条件的限制，达到以上的目标。这种情况构成了医院发展的二元悖论。所谓二元悖论就是指医院的发展目标同时使医院的发展受到了限制。我国一些大型医院，如武汉协和医院，她在2005年就提出了“人才、科研、医疗、国际化”的发展战略，但是经过这些年的发展，其成果收效甚微。同在一个城市的武汉亚心医院，作为国内一流的民营医院，也把医院的效益作为医院发展战略的重心，但从其建立到现在的发展来看，也是举步维艰。究其原因都是这些医院把自身的发展目标定位于我国医院的固有发展模式，所以不能站在更高的层面认清医院的真正使命和责任。

二，  认清医院使命  走出发展误区

      医院的使命是医院发展首先要解决的问题。这个问题的实质就是一个“医院是什么”也就是哲学上的“be”的问题。我国医院多年来困扰于国家的政令之中，没有自我意识，缺乏独立的思考，一味的把“为人民服务”作为立身之本，这就导致医院从根本上缺乏对自身发展问题的思考和梳理，使医院发展战略和发展目标的制定没有哲学基础。

实不知所谓“为人民服务”从根本上说应该作为一种服务精神和原则来贯彻到医疗的实践当中。而许多医院却把这句务虚的口号作为医院立身之本的使命，并用其指导发展，所以医院在市场经济大潮中的迷失也就不足为奇。

医院的发展需要哲学的思考，需要对自身历史的梳理，需要对市场的分析，这些关于医院发展的观点都是公认的，但是最根本的是需要医院自我意识的觉醒和自我价值的承认。对这两点的把握是明确医院使命的哲学基础。

一些国有医院虽然每年都有国家的大量拨款扶持，但这是这种扶持导致医院的依赖性，使医院不能产生独立的意识。笔者认为，医院首先应该是一个自负盈亏经济实体，他的发展要围绕经济二字做文章。因为只有独立的经济自主权，才能推动人才的引进战略、推动设备的更新、推动国际化的进程、推动医疗质量和服务的进步。更重要的是独立的经济思考是医院构建先进管理体系的基础条件。 

我国医院的发展需要向外国学习，向专科化、专业化、服务化、多元化发展，一方面注重人才的培养和人才的引进，我国大部分大型三甲医院都是集医疗和教学为一体的综合医院，所以依靠这种人才优势，医院可以培养人才，也可以以此为平台做好人才的引进工作，因为吸引优秀医疗资源的基础就是有一个良好的科研平台和硬件基础，而这些资源是那些小医院和民营医院最缺乏的。另一方面，注重多元化的发展，在功能上向建成集医疗、教学、科研、疗养、公益为一体的大型医学航母，在空间上向占据国内一线城市，争取更广阔的发展前景和更优越的医疗资源，向国内领先、国际一流方向迈步。