医改当前的紧要任务是解决领导力和执行力。中央高层也充分认识到此问题，去年五月中共中央政治局就世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题举行第二十次集体学习，胡锦涛总书记强调：深化医药卫生体制改革是惠及13亿人的重大民生工程，事关重大，任务艰巨。各级党委和政府要加强领导，落实责任，把医药卫生工作作为关心群众、改善民生、促进和谐的大事摆上重要议事日程，纳入经济社会发展总体规划，着力提高推动医药卫生事业发展能力和水平。

对于医改这个惠及13亿人的重大民生工程，我们目前缺乏有效的组织保障。首先，各级政府缺乏推动医改的组织保障。在我国的政治体制下，领导干部特别是“一把手”在我国政治体制和社会生活中占据着十分突出的地位，但目前医改还没有真正成为“一把手”工作。在中国医改中有这样一个有趣的现象，省委书记和省长往往会出席省级医改领导小组成立大会，常务副省长往往会参加医改领导小组的第一次会议，但是其后的历次会议却常常见不到这样的“一把手”。医改的实际主持人变成了分管科教文卫的副省长（地方上是副市长），而这些副省长（副市长）往往具有“民主党派或无党派人士”、“知识分子”、“女性”的鲜明特性。笔者并不是对民主党派或者女性官员有所歧视，但是不可否认这些官员在现行的中国政治体制下属于“弱势群体”，缺乏必要的权威性，有心乏力。

其次，各级政府成立的医改领导小组缺乏组织保障。为推动医改，国家层面和各地均成立了医改领导小组和医改办公室，一般是常务副省长担任医改领导小组组长，发改委副主任担任医改办的主任，医改办应该是推动医改的执行机构，应该配备精兵强将，但现实中医改办人员大多是临时组合的“游兵散勇”，力量严重不足，它的编制、人员配备和能力与它的责任完全不匹配，医改办在协调各部(局)方面难度很大。医疗卫生体制改革涉及多部门、多领域，需要协调各方面的利益，如果没有强有力的领导力和执行力作为保证，各部门势必会出现缺乏统一认识、目标分散、互相推诿扯皮、行政效率低下等问题。

第三，推动医改的关键在干部的选拔、任用和考核。在我们现有的政绩考核和升迁体制下，地方干部推动医改的积极性不高。医改工作是一项长期而复杂的工作，具有见效慢、不易综合考量等特点。搞医改，难度大，见效慢，还要花钱，不如抓经济，抓项目，有名又有利。根据统计，虽然全国省级医改领导小组负责人大多数是常务副省长，但是很多地区出现了“只挂名，不负责”的状况。同时改革是改变现有的利益格局，基层干部要真抓实干搞医改，就必然会触动一部分人的利益，会得罪人，在现有的干部选拔、任用和考核规则下，会影响他的升迁。尤其现在是换届选举年，推动医改的风险大，收益小。在现有的游戏规则下，以不变应万变是明智的选择，但严重地影响了医改的推进。领导力和执行力问题已经成为制约医改的突出问题之一。

领导力和执行力是医改成功的关键。在当前各地医改工作中，我们可以清晰地发现，凡是在医改工作进展顺利、效果显著的地区，党委政府主要领导往往亲自负责医改工作。并且这些地区拥有一批专业素质高，业务能力强的执行干部。例如受到卫生部表扬的安徽芜湖医改，在公立医院改革和医药分开等环节取得了重大的进展。究其原因，领导干部特别是“一把手”发挥了重要的作用。芜湖市委书记亲自担任医药卫生体制改革领导小组组长，市委副书记、市长担任公立医院改革领导小组组长，市医疗集团管理委员会由市委常委、常务副市长任主任，分管卫生副市长兼任医改办主任，卫生、发改、财政、编办、人社等部门负责同志任副主任，并抽调专人进行日常办公。这些强有力的领导干部保证了芜湖医改的顺利推进。

组织保障是领导力和执行力的基础，党和政府应该发挥我们体制的优势，强化领导力和执行力，保障医改朝着社会利益最大化的目标前进。