据人民网报道（http://news.sohu.com/20110414/n305770166.shtml），今年初，一则“中国人每年人均输液8瓶”的新闻，揭开了过度医疗的冰山一角，引发了全社会的思考。所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药等。近年来，我国过度医疗现象屡禁不止，不仅浪费了医疗资源，加重了百姓负担，而且影响了医疗卫生行业的形象。 “生不起，剖腹一刀5000起；病不起，药费利润10倍起。”据卫生部统计，我国卫生总费用2005年为8659亿元，2010年为19600亿元，5年间年均增长13.6%，远远超过了GDP的增长速度。其中，既有物价上涨、技术进步等因素带来的合理增长，也有过度医疗造成的不合理增长。北京某著名三甲医院的一位医生告诉记者，肿瘤患者是过度治疗的“重灾区”。很多病人并非死于癌症本身，而是死于过度治疗。例如，对于一期肺癌患者来说，手术治疗后的5年生存率可达到90%。国际上公认的结论是，这类患者术后化疗不受益。但是，我国的治疗都是“流水线式”的，多数病人手术后都要“被化疗”。有一位70多岁的老先生，本来是早期肺癌，只需要做一次手术，花费两三万元，基本就可以长期生存。但是，医生做完手术后，还是习惯性地把他转给了化疗科。在做了四个疗程的化疗后，病人免疫力急剧下降，随即肺癌复发，并出现脑转移，于是又做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移。由于医生的过度治疗，老先生不仅花费了30多万元，而且踏上了不归路。
对于这个报道，我首先表示非常的遗憾，因为这篇文章的作者根本没有做过医生，没有见过濒死病人的求生渴望，同时，也不懂任何的免疫学基本知识。直到今天，恐怕没有一位负责任的医学专业人士说过，早期癌症复发是由于化疗导致免疫力下降，继而复发的。早期肺癌手术后复发，主要是因为没有完全清除肿瘤细胞，而化疗恰恰是为了抑制残存肿瘤细胞的生长。对于这种颠倒黑白的解释，反应了作者的不专业。所以，难怪作者最后称，“由于过度医疗的界限模糊，很难被严格认定，医生总能把过度医疗解释为合理行为，把道德问题归为技术问题。”因为作者本身就没有鉴别能力。而这篇文章的危害将导致医患关系进一步紧张，激化矛盾，并使一些晚期癌症患者失去治疗的机会，即使过度医疗可以多救活一个人，也是有价值的。作为一名医学研究人员，至少我是这么认为的。不可看着患者死去，而什么也不做。
记得上医学院的时候，老师曾经讲过一个笑话，一位医生无奈的对一位病人说，“先生，非常抱歉，我认为，您已经患了不治之症。您还有什么要求吗？”病人无精打采地说，“我想看另外一个医生。”这就是人求生的欲望。而目前的所谓过度治疗，并不是真的过度去治疗，而是没有针对疾病进行治疗，而是错误治疗，这才是问题的关键。应该看到，目前人类的医学技术也有其局限性，医生也有其知识能力的限制。同时，患者也会听到各种不同的建议。应该看到，目前患者自费药都是自愿的，即使是被自愿，也是患者听从医生的建议而没有判断能力导致的。
另外，据报道，http://news.sina.com.cn/s/2011-04-14/073222290130.shtml，不少四大会计师事务所员工也承认，“四大”已成为“高薪”的代名词，同时也与“高危”脱不了关系。行业内竞争激烈，大家都来自名校，平时工作很卖力。年轻人熬夜是家常便饭。长期如此，员工的身体抵抗力下降，身体会出现各种问题，很容易诱发疾病甚至猝死。 不少网友事后发帖提醒相关行业的员工注意休息，劳逸结合。“高薪诚可贵，健康价更高，两者如何取舍，确实是值得深思的重要问题。” 但怎样才可以达到劳逸结合和不拖延治疗呢？普通人是不会知道的。
这两个例子都说明，普通人是没有能力维护自身健康的，需要专业人士的咨询，但是我国目前的医学专业人士，除了医生就是医药公司的销售代表或者政府官员，他们本身都有各种的工作和任务，是不可能全身心的为患者提供个性化的咨询服务的。所以，张悟本提出可以帮助调理饮食，就有很多人去咨询，只是他不具备这种能力而已。因为大家需要这种个性化的咨询。在国外，家庭医生可以承担这种责任，但在我国恐怕没有足够的家庭医生，而家庭医生多半能力较差，难以胜任咨询服务。因此，我认为，国家应该允许一些人从事收费的医疗咨询与代理，帮助普通人打理健康生活，同时帮助患者与医生和医院进行协调，以市场化的机制，提供给患者以优质的医疗资源。
同时，我非常反对有关部门以行政命令干涉医生的治疗和诊断过程，例如，报道中所说的，“根据卫生部《医院评价管理指南》要求，三级综合医院CT检查阳性率应达到70%以上，但很多医院都未达到。”这个规定本身就是荒唐的和不科学的，如果，可以在CT检查前就确定70%以上有问题，那还要CT干什么，直接诊断就可以了。而如果有关部门严格控制的话，CT医生完全可以在每一张片子上去寻找所谓的阳性结果，哪怕很微不足道，也可以。要知道，世界上没有一个人是完全正常和标准的。而为了阳性结果，也可以扩大检查的范围，这将导致患者更大的伤害。医生是社会的精英，不可任意伤害他们的感情，使他们与规定和社会对立，否则只能造成患者更大的伤害。而我国卫生管理部门恰恰总是以牺牲医生的利益为代价，进而放弃原则，使医疗质量越来越差，医患矛盾越来越激化，使医疗费用越来越增加。这是不懂得医学管理，不尊重医生的权利和尊严，导致的最直接的后果。
应该看到，世界上没有任何一个国家可以完全解决好医疗问题，而我国的医患问题则更加尖锐，在此时刻，我国媒体应该不要再激化医患矛盾，而有关部门应该对媒体加强宣传和教育，呼吁他们尊重医生的权利和尊严。同时，我国也需要第三方——医疗代理人的介入，缓冲医患的矛盾，减少因为缺乏专业知识导致的误解和医疗失误。从而使我国的医疗服务质量能够得到提高，患者获得更多的治愈机会。
北京大学免疫学系 王月丹 博士
于学院路38号