最近，不知道为什么，大家突然对儿童发热问题感兴趣了，于是，很多人都出来科普。本来，我认为，应该给科普专家以讨论的空间，所以，不想说什么了。但是，在这个过程中，我发现，一些科普的言论完全违反了免疫学的基本规律，甚至提出了错误的指标，可能导致人发生生命的危险，所以，我不得不为此说上几句了。

    别的就不说了，例如，《中国青年报》的一篇文章比较典型。《中国青年报》称（http://zqb.cyol.com/html/2011-03/02/nw.D110000zgqnb_20110302_3-11.htm），“现代医学并没有“不明高热”这种病。事实上，发烧本身并不是病，而是生病的症状。发烧都是有原因的，最常见的原因是病菌、病毒感染。在病原体入侵时，体温升高能加速某些免疫反应，反而有助于身体的康复。所以应该是找出发烧的病因，消除病原，而不是简单地强行退烧。很多感染，特别是病毒感染，都能靠人体自身的免疫力抵抗过去，发烧一两天，免疫系统把病毒杀得差不多了，体温也就降下来了。此前如果碰巧服用了某种药物，当然就觉得其退烧效果非常灵。 当然，如果体温过高对身体也是有害的，高烧（肛门温度高于41摄氏度）会很危险，必须立即采取手段让体温下降。但人们总是觉得一旦发烧就不得了，即使还没到高烧的地步也总想马上退烧。古人对发烧更是如临大敌，毕竟他们已见过太多的病人是在发烧中去世的，不知道是病菌、病毒杀人，而以为是“不明高热”杀人。所以，大概自有文明以来，人类寻找退烧药的努力就开始了。”

    对于这样的报道，我认为，并不严谨，而且可能造成误导。虽然，我不敢肯定现代医学有无“不明高热”，但是，由于现代医学的局限性，确实存在着“诊断不明确的发热”，也就是临床所说的“发热待查”，如果考虑到发热可以分为低、中、高的话，“不明高热”的说法似乎还是可以接受的。发热当然是有原因的，但是，并不是所有的发热都可以找到原因的，在不明原因的“发热待查”中，感染占第一位，但其中大多数却是细菌感染，目前结核菌感染引起的不明原因发热比例正在增加，还有自身免疫病和肿瘤，即便如此，仍然有10%左右的人是无法找到确切原因的。所以，无论从免疫学，还是现代医学的角度讲，找到发热原因，针对性的治疗，当然是理想的。但是，无论中医还是现代医学的治疗，都是两个层面的，即对因治疗（治本）和对症处理（治标），要同时考虑，同时治疗的。因此，在没有找到病因的情况下，也并不是对发热放任不管的。

    发热是机体免疫功能失调的表现之一，主要原因就是TNF和IL-1等细胞因子，直接或者间接刺激下丘脑发热中枢造成的，其本身也是可能导致严重后果，例如惊厥，甚至导致人体死亡的原因之一。小儿发热引起的惊厥，就是一种由发热引起的疾病，可能导致脑细胞损伤，甚至可以导致死亡，也可以导致智力障碍等后遗症。因此，小儿发热惊厥是儿科急救的重点疾病。任何原因导致的发热，均可能有引起惊厥发生的可能，而且，“流行病学研究表明，大多数高热惊厥患儿有良好的近期和远期预后，但如抢救不及时和处理不当，可导致脑损伤，可留有癫痫和智力不全等后遗症。因而惊厥发作时,医生须分秒必争、迅速敏捷地进行抢救。”（小儿高热惊厥45例护理体会。当代医学　2010年12月第16卷第36期总第227期126页）。

    在这篇报道中，最为危险的就是，“高烧（肛门温度高于41摄氏度）会很危险”，这句话容易让人理解为，肛门温度低于41摄氏度就不很危险，由于记者采用了肛门温度而不是腋窝温度，所以，我们必须转换一下。腋窝温度一般低于肛门温度0.5度，而按这个定义，只有到孩子发热超过40.5度时，才会很危险。这是不对的，因为虽然有报道称，小儿发热惊厥出现的平均温度为39.5摄氏度，但超过38度就可能发生惊厥（小儿高热惊厥45例护理体会。当代医学　2010年12月第16卷第36期总第227期126页）。因此，一般认为，“健康教育工作，向家长介绍高热惊厥的识别、紧急处理措施、注意事项、降温药物的使用、防护常识及饮食起居等知识，使家长认识到发热与惊厥的关系，积极退热，指导家长正确掌握物理降温的方法及使用退热药的时机，这样在一定程度上可以预防小儿惊厥的发生。”因此，在有发热惊厥出现可能的时候，必须当机立断及时退热，这时候就先不能考虑后继的副作用问题了。所以，我带孩子出远门，必须带退热药。

    免疫系统是人体最复杂的系统之一，目前人们知道的并不多，有很多规律是不清楚，因此，造成了很多错误的认识。例如，发热退了就代表病毒被消灭了，而病毒被消灭了就不会发热了。这都是推测和臆想。举个例子，例如链球菌感染某些人体后，数周之后，虽然没有链球菌了，但是，由于发生了自身免疫反应而会出现风湿性发热。所以，没有充分免疫学知识的人，切勿轻易进行免疫学的科学普及。

    应该说，传统医学认为发热是严重疾病的表现，采取各种积极的方式退热，是有一定道理的，因为，发热是免疫系统功能活动，甚至失调和紊乱的表现，在古代无法找到确切原因和缺乏必要对因治疗措施（如使用抗生素等）的时候，及时对紊乱的免疫系统功能进行干预，减少和避免免疫系统崩溃而导致的死亡，是一种合理的对症处理。这在东西方医学中，都是相同的。例如，该报道中，提到的希腊的希波克拉底使用的柳树制品；以及该文没有提到的中医。中医的最早一部经典著作《黄帝内经》记载的十三个方剂中就有连翘等退热作用的药物记载，而《伤寒论》中更提出了桂枝汤，这种退热作用明显的药物。因此，中西医学本身就是相通的，根本没有优劣之分。

    最后，我要说的是，医学非常复杂，免疫学也是如此，决不可以在不了解确切知识的情况下，随意进行科普，以免诱导家长，而各位家长也应该学习一定的免疫学知识，使自己具有判断和评价能力，不轻易听信。发热虽然是儿科最常见的疾病，且决大多数都可以不药自愈，但其中机制非常复杂，及时正确的采取退热措施，是保证孩子安全的必要手段。因此，我认为，每位家长都应该根据实际情况采取应对的措施，必要时应该去及时找医生进行治疗，且不可掉以轻心。而为了预防突发事件，带孩子出远门或者有什么事件（如打疫苗），都应该准备温度计和退热药。

    儿童的疾病发展迅速，症状复杂，一定要小心戒备，以防万一。

    北京大学免疫学系  王月丹  博士

    于学院路38号

    （我要说明，我一向对事不对人，举《中国青年报》没有任何针对性，如有冒犯，希望看在是为了保证孩子健康与安全的份上，敬请原谅。）